Il retto

• 1 Struttura anatomica
• 2 Relazioni anatomiche
  • 2.1 Anteriore
  • 2.2 Posteriore
• 3 Approvvigionamento neurovascolare
• 4 Drenaggio linfatico
• 5 Rilevanza clinica – Esame rettale digitale

Il retto è il segmento più distale dell'intestino crasso e ha un ruolo importante come deposito temporaneo di feci.

È continuo prossimalmente con il colon sigmoideo,  e termina nel canale anale .

In questo articolo discuteremo l'anatomia del retto:la sua struttura, le relazioni anatomiche e la rilevanza clinica.

Struttura anatomica

Il retto inizia a livello di S3  (come continuazione del colon sigmoideo). È macroscopicamente distinto dal colon, con un'assenza di tenia coli, austra e appendici omentali.

Il decorso del retto è segnato da due flessioni principali:

• Flessura sacrale  – curva anteroposteriore con concavità anteriormente (segue la curva dell'osso sacro e del coccige).
• Flessura anorettale – curva anteroposteriore con convessità anteriormente. Questa flessione è formata dal tono del muscolo puborettale e contribuisce in modo significativo alla continenza fecale.

Ci sono inoltre tre flessioni laterali (superiore, intermedio e inferiore), che sono formati da pieghe trasversali della parete interna del retto.

L'ultimo segmento del retto, l'ampolla , si rilassa per accumulare e immagazzinare temporaneamente le feci fino a quando non si verifica la defecazione. È continuo con il canale anale; che passa attraverso il pavimento pelvico per terminare come l'ano.

Di TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – Le flessioni sacrali e anorettali del retto .

Coperture peritoneali

Nel terzo superiore del retto, la superficie anteriore e i lati laterali sono ricoperti dal peritoneo. Il terzo medio ha solo una copertura peritoneale anteriore e il 1/3 inferiore non ha peritoneo associato.

Nei maschi, il riflesso del peritoneo dal retto alla parete posteriore della vescica forma la sacca rettovescicale . Nelle femmine, il peritoneo si riflette sulla vagina posteriore e sulla cervice, formando la sacca rettouterina (borsa di Douglas). Scopri di più sulla cavità peritoneale  qui.

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Fig 2 – I riflessi peritoneali del retto nei maschi (A) e femmine (B).

Relazioni anatomiche

Il retto si trova all'interno della cavità pelvica , ed è il più posteriore dei visceri pelvici. Le sue relazioni anatomiche sono diverse negli uomini e nelle donne:

Anteriore

Posteriore

Maschio Femmina Sacro e coccige

Piriforme

Coccige

Sollevatore ani

Plesso sacrale

Sacca rettovescicale

Colon sigmoideo

Ileo

Vescica

Prostata

Vescicole seminali

Tasca rettouterina

Colon sigmoideo

Ileo

vagina

Cervice

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Fig 3 – Sezione sagittale del bacino femminile, che mostra la posizione anatomica del retto.

Rifornimento neurovascolare

Il retto riceve l'apporto arterioso attraverso tre arterie principali:

• Arteria rettale superiore – continuazione terminale dell'arteria mesenterica inferiore.
• Arteria rettale media – ramo dell'arteria iliaca interna.
• Arteria rettale inferiore – ramo dell'arteria pudendo interna.

Il drenaggio venoso avviene tramite il corrispondente superiore al centro e vene rettali inferiori . La vena rettale superiore svuota nel sistema venoso portale , mentre le vene rettali medie e inferiori si svuotano nel sistema venoso sistemico. Le anastomosi tra il portale e le vene sistemiche si trovano nella parete del canale anale, rendendolo un sito di anastomosi portocavale .

Nota:anche il retto è strettamente associato anatomicamente al plesso venoso rettale; tuttavia questa struttura è più funzionalmente correlata al canale anale.

Innervazione

Il retto riceve l'innervazione sensoriale e autonomica.

L'apporto nervoso simpatico al retto proviene dai nervi splancnici lombari e dai plessi ipogastrici superiori e inferiori . L'apporto parasimpatico proviene da S2-4 attraverso i nervi splancnici pelvici e plessi ipogastrici inferiori. Le fibre viscerali afferenti (sensoriali) seguono l'apporto parasimpatico.

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Fig 4 – L'arteria rettale superiore, che fornisce la parte superiore aspetto del retto.

Linfodrenaggio

Il drenaggio linfatico del retto avviene attraverso i linfonodi pararettali , che drenano nei nodi mesenterici inferiori.

Inoltre, la linfa dalla parte inferiore del retto drena direttamente nei linfonodi iliaci interni.

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• Il canale anale