Torsione delle cisti ovariche - Diagnosi di addome acuto

Le cisti sovraavvolte delle ovaie, come sappiamo, sono osservato spesso, e non solo in pratica di istituzioni mediche particolarmente ginecologiche, ma anche in ogni istituzione medica tutto-chirurgica che lavora a un intervento chirurgico urgente.
I cambiamenti che si presentano in una cisti ovarica a seguito di torsione sono generalmente causati da sangue disturbo dell'approvvigionamento. Nello stesso momento in più grande, i fenomeni di uno staz venoso o un'ischemia e il loro effetto siccome quello può esser in una dimensione minore espressa:emorragia in una cavità di una ciste con un varco esso e sanguinando in una cavità addominale libera, e anche una ciste necrosis con i fenomeni della peritonite avanzante.
Tutto questo molto diversifica un quadro clinico di una malattia, dando in ogni caso separato una prevalenza i fenomeni d'irritazione di un peritoneo, i fenomeni di sanguinamento interno, infine, i fenomeni di impassability intestinale di un ordine paralitico.
Questa malattia succede a donne di varia età compreso a bambine, ea persone delle più diverse professioni. Anamnesticamente è qualche volta importante istituire l'esistenza di attacchi dei dolori che ricordano i presenti nel passato; questi dolori mostrano le torsioni precedenti di una cisti.
L'anamnesi gynecologic riguardo a una regolarità mensile e gravidanze in questo caso non può dare nessun istruzione caratteristica siccome si sa che la torsione avviene indipendentemente da loro. D'altra parte, è necessario specificare che la torsione di una cisti abbastanza spesso avviene anche durante la gravidanza in via di sviluppo che considerevolmente complica la diagnosi di questa malattia.
I sintomi agli oothecoma sovraferiti abbastanza rimangono nel quadro clinico di torsioni sopra descritte generalmente; questo quadro è formato da segni di shock, reazione peritonealny e sanguinamento interno.
A causa di uno sdavleniye in una gamba di una cisti dei nervi che passano in esso la malattia inizia i dolori più gravi nella parte più bassa di uno stomaco che si irradia in gambe, un osso sacro e una vita, nausea, vomito ei fenomeni di shock (sensazione di malinconia, sudore freddo, pallore, polso frequente eccetera). Otkhozhdeniye un calla ei gas sono rotti a causa o l'oppressione riflessa accompagnatoria di un movimento vermicular intestinale o uno sdavleniye meccanico di un intestino pelvico dal tumore sovraferito. La temperatura all'inizio è normale o abbassata e solo in stadi successivi di una malattia trova una tendenza ad aumentare.
Secondo se i fenomeni d'irritazione di un peritoneo, il sanguinamento interno o la peritonite avanzante saranno più espressi in ulteriore malattia, il quadro della malattia come appropriato cambia. Dunque, si unisca ai fenomeni iniziali di un crollo:nausea e vomito — nel primo caso; pallore affilato di pelle e mucoso, capogiro, sbadiglio, sete — nel secondo; aumento di vomito, cambiamento della persona a causa della disidratazione generale di un organismo, aumento termico e aumento, pulsazioni — nel terzo.
I sintomi locali agli oothecoma sovraferiti sono trovati, principalmente, all'atto di controllo dei reparti più bassi di uno stomaco. L'indagine di uno stomaco abbastanza spesso rivela la sua sporgenza assolutamente chiara da un lato che fa l'impressione di asimmetria. Le escursioni respiratorie di una parete di pancia sono completamente espresse solo nella sua metà superiore. La parete di pancia nei reparti più bassi è dolorosa e tesa, ma questo «lo stomaco come un'asse» osservato a peritonite perforata che si gonfia con timpanita e cappi intestinali apparenti, come a impassability.
Perkutorno nei reparti migliori di una cavità addominale risulta il tono di timpano di chiarezza normale, e solo nei reparti più bassi di una parete di pancia in avanti, al posto della sua più grande sporgenza sul sito piuttosto piccolo l'ottusità è definita dalla cisti soggetta. Quando tra una parete di pancia in avanti e la cisti soggetta paretichny i ​​cappi intestinali si calmano, quest'area di ottusità non sarà affatto, e allora il timpanita squillante è determinato da tutta la cavità addominale. In stadi piuttosto tardi di una malattia quando in una cavità addominale una grande quantità di exudate incendiario o sangue skoplyatsya, possono anche esser definiti e perkutorno nella forma di ottusità nei suoi reparti pendenti.
Da sintomi locali a oothecoma sovraferito di Mu specifica ancora un altro segno di carattere auskultativny:all'atto di un'auscultazione e una palpazione di un tumore systolic rumore in una gamba, pulsazioni sincrone di arterie, seguite da ondulazione (spinta) nella massa di un tumore» è definito». È necessario per formazione di questo sintomo che nella gamba di cisti sopravvolta alle vene schiacciate passability di arterie — la condizione osservata non è rimasta spesso. Perciò anche questo segno praticamente non ha vinto a sé il riconoscimento largo e l'uso, rimanendo sulla condizione solo di un sintomo ausiliario.
La ricerca ginecologica bimanuale così importante a qualsiasi quadro di «addome affilato» a donne, a sospetto su un la possibilità di esistenza dell'oothecoma sovraferito sicuramente e per lo più alla fine conduce ad affermazione della diagnosi corretta. Prima di questa ricerca è necessario svuotare una vescica del paziente indipendentemente o mediante cateterizzazione per evitare una possibilità di errore a causa del suo traboccamento. La ricerca combinata, di regola, rivela in una piccola pelvi densa sferica, una consistenza elastica un tumore di varie dimensioni, durante le prime ore qualche volta trovando un segno più smeshchayemost, più lontano perso. Abbastanza spesso chiaramente è possibile istituire la connessione di un tumore con un utero, e la gamba è più corta, il situato dà un tumore sotto.
Il segno caratteristico per le cisti avvolte è anche l'aumento rapido delle dimensioni di un tumore. Un tale aumento affilato di volume di un tumore può esser chiaramente rilevabile durante le prime malattie di ore e subito attira l'attenzione il dottore se ha osservato il paziente ancora prima e, perciò, ha conosciuto le dimensioni approssimative di una cisti nel suo stato «libero». Qualche volta questo aumento avviene estremamente rapidamente, a esso di fronte a (M. M. V ea e r, Lyozhar). in questi casi, osservando la paziente almeno entro alcune ore, il medico riceve le basi sufficienti per considerare anche questo sintomo diagnostico.
La ricerca attraverso un retto agli ootecomi sovraferiti può confermare e aggiungere dati di ricerca vaginale, dare un'idea di una condizione di un peritoneo pelvico, un'esistenza in spazio duglasovy posteriore di liquidi (exudate incendiario, sangue) o di una condizione della parte più più bassa di un retto (uno striktura, tumori, un'accumulazione un calla eccetera) e, così, esso è essenziale per aiutare all'atto di diagnosi differenziale di una malattia.
Il paziente, 49 anni, è portato 4/1 1938 a 3 ore e 30 minuti mattine con la diagnosi «lo stomaco affilato». Ha fatto male 13 ore fa, avendo sentito i dolori affilati nella metà sinistra di uno stomaco sotto che dà a una vita. Subito ci fu il vomito che si ripeté allora altre 3 volte. La sedia indipendente era la 3a mattina, i gas partono. La minzione è normale. Tali attacchi di dolori non furono mai prima. È sposata, ha 3 figli, mestruazioni regolari, l'ultima volta — 1/1. Dal ginecologo non è stato curato molto tempo fa.

Fig. 50. Torsione di un ootecoma.
Obiettivamente. Il paziente è magro, una faccia pallida, è a disagio, geme per i dolori, spesso cambia situazione. Polmoni e cuore — sono normali. Polso 84, riempitura soddisfacente, ritmica. Temperatura 37,5°. La parte più bassa di uno stomaco è moderatamente gonfiata; nella sua metà sinistra è sporgente il limitato rigonfiamento che dà impressione di asimmetria. Perkutorno in questo posto (in un sito con un diametro di 5 — 6 cm) è definito un ottundimento. In altri reparti di una cavità addominale e in posti in pendenza l'obliterazione non è definita. La parete addominale partecipa al respiro in modo uniforme. Palpatorno in questo posto è possibile sondare l'istruzione elastica non chiaramente massiccia, le dimensioni sulla testa del bambino di un anno, con una superficie liscia, il dare zybleniye profondo. All'atto di esame vaginale è istituito:l'utero è spinto da parte kzad a destra; la configurazione e le sue dimensioni sono normali; l'arcata destra è libera, la sinistra è moderatamente maleficata; davanti ea sinistra si sonda il massiccio corpo elastico con pareti lisce che misurano circa la testa del bambino di un anno che trasferisce una spinta. All'atto di ricerca attraverso un retto la morbilità di un peritoneo pelvico è trovata. La diagnosi — l'ootecoma sovraccaricato.
Intervento chirurgico immediato alle 5 del mattino 4/1. Laparotomia:in una cavità addominale sono rivelati circa 200 millilitri di essudato sieroso ed emorragico. Nella metà sinistra del reparto più basso di una cavità addominale — la cisti grande dell'ovaio sinistro, il colore stagnante avvolto intorno alla gamba su 360 °, con rete venosa bruscamente ingrossata, con disegno marmoreo sulla sua superficie (il fico. 50) Intestini non sono fatti saltare in aria, la passabilità non è rotta da nessuna parte. La cisti viene rimossa. Il paziente è guarito.
La ricerca di laboratorio agli oothecoma sovraferiti durante le prime ore di una malattia non rivela alcun dato specifico e caratteristico come una parte di urina e sangue.
In stadi successivi di una malattia quando i fenomeni dell'interno accumulantesi il sanguinamento o il fenomeno della peritonite avanzante si unisce, naturalmente, è riflesso anche in un quadro di sangue:la quantità di emoglobina e il numero di erythrocytes nel primo caso diminuisce sia leykotsitoz si accumula sia la struttura di un emocromo — nel secondo cambiamenti.
Diagnosi in funzione
La diagnosi in funzione a questa malattia non è difficile e di rado rappresenta difficoltà per operatore più o meno esperto. La laparotomia di solito rivela subito in una cavità addominale sierosa ed exudate hemorrhagic che indica il disordine di rifornimento di sangue in corpo massiccio e partecipazione a processo di un peritoneo. La revisione approssimativa di una cavità addominale in particolare della sua parte più bassa, rivela subito l'esistenza dell'oothecoma sovraferito, colore azzurro stagnante, con disegno marmoreo sulla sua superficie, con vene espanse. L'indagine della sua gamba immediatamente rivela anche la sua relazione con i corpi di una piccola pelvi e la sua torsione su parecchi giri. Pertanto, all'atto dell'operazione viene stabilita la diagnosi dell'oothecoma sovraccaricato. Nei casi iniziati l'essudato operato piuttosto tardi in una cavità addominale può accettare il carattere purulento:la cisti allora è più intimamente avvolta in un epiploon e abituata a bere in un conglomerato con cappi adiacenti di intestini, e la superficie di una cisti allora ottiene lo zelenovatosery ombra testimonianza della sua necrosi e dell'infiammazione congiunta. L'estirpazione di qualsiasi oothecoma sovraferito completa l'operazione.
Il paziente, 22 anni, viene portato da un'ambulanza di 3/XI 1937 g a 6 ore 30 minuti mattine con la diagnosi un'appendicite acuta. Dolore 2/XI alle 8. Improvvisamente là sono venuti gradualmente accumulando dolori nella metà giusta di uno stomaco sotto. In 5 ore all'inizio di una malattia di dolore amplificata in modo che il paziente dovette sdraiarsi e apparve l'irradiazione in una vita e una nausea. Il vomito no. L'ultima sedia indipendente era 2/XI alle 6 di sera. La minzione è dolorosa. Nell'anamnesi da malattie ancora prima posposte annota l'influenza solo 2 mesi fa. Sposato; le gravidanze non lo erano; i periodi sono normali; gli ultimi periodi iniziarono solo 2/XI.
Obiettivamente. Condizioni generali soddisfacenti; il viso e la pelle di un aspetto normale, l'ittero non è presente. La lingua è bagnata. La condizione di polmoni e cuore — è normale. Polso 80, buon riempimento, tempi aritmici. Lo stomaco della configurazione corretta, non è fatto saltare in aria, partecipa al respiro in modo uniforme; perkutorno — timpanita su tutto lo stomaco; a una palpazione — una rigidità moderata e una morbilità nell'area ileale destra. All'esame vaginale si stabilisce:le arcate sono libere; i movimenti di un utero sono dolorosi. Il controllo più dettagliato a causa di morbilità non è riuscito a esser fatto; il paziente ha le mestruazioni. Temperatura 37,4°. In proteina di urina — il 0,66%, una piccola quantità di un epitelio piatto è trovata; leucociti 40 — 60 sotto revisione; erythrocytes freschi e lixivious — 3 — 4 in esame. Leucocitosi — 8.800. CAVOLO — 21 mm all'una. La diagnosi prein vigore — un'appendicite acuta. L'operazione che ha rifiutato è offerta al paziente. È stato concordato solo alle 12 ore e 30 minuti del giorno 3/XI.
Operazione. Laparotomia. In una cavità addominale si rivela una piccola quantità di essudato sieroso ed emorragico, il cieco è libero; un germoglio a forma di verme senza bruschi cambiamenti patologici; in ogni caso il suo stato non spiega un quadro clinico e una disponibilità di exudate in una cavità addominale. Utero delle dimensioni normali; le appendici sinistre senza modifiche, il tubo destro di aspetto anche normale. Si trova la cisti della dimensione dell'ovaio destro intorno all'uovo avvolto intorno alla gamba a 360°; su una gamba i suoi ecchimomi. La diagnosi in funzione — la cisti sopra ferita dell'ovaio destro. La cisti viene rimossa, viene eseguita un'appendicectomia. Il paziente è guarito.

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