PLoS ONE: Veiksmingumas vertinimas Tarpinė suma ir bendra Gastrectomies į Robotų chirurgija skrandžio vėžiu, palyginti su atvirose ir laparoskopinės rezekcijos: metaanalizė

Anotacija

Tikslai

Robotų skrandžio pašalinimas (RG), kaip minimaliai invazinės chirurgijos metodą naujoves, sparčiai vystosi skrandžio vėžio. Tačiau vis dar nėra sutarimo dėl savo lyginamojo nuopelnus arba subtotalinėmis ar visiškai pašalintas skrandis palyginti su laparoskopines ir atvirų rezekcijos.

Metodai

buvo atliekama Literatūra kratos PubMed, EMBASE ir Cochrane bibliotekoje. Mes kartu su keturių tyrimų duomenis RG , palyginti
atvira skrandžio pašalinimas (OG), ir 11 tyrimai robotų RG , palyginti
laparoskopinės skrandžio pašalinimas "(LG). Be to, pogrupių analizė tarpines ir viso gastrectomies buvo atliekami tiek RG vs.
O. ir RG, vs.
LG.

Rezultatai

Visiškai 12 tyrimai, kuriuose dalyvavo 8493 pacientų atitiko kriterijus. RG, panašus LG, žymiai sumažino intraoperacinį kraujo netekimą nei Žin. Bet operacijos trukmė yra ilgesnė RG, nei tiek OG ir LG. Limfmazgių nuskaitytų iš RG skaičius buvo artima OG ir LG (MNG = -0,78 ir 95% PI -2.15-0.59; MNG = 0,63 ir 95% PI, -2.24-3.51). Ir RG nepadidino sergamumą ir mirtingumą, lyginant su OG ir LG (OR = 0,92 ir 95% PI 0.69-1.23; arba = 0,72 ir 95% PI, 0,25-2,06), ir (arba = 1,06 ir 95% PI, 0,84 -1,34; arba = 1.55 ir 95% PI, 0,49-4,94). Be to, pogrupių analizė tarpines ir visų gastrectomies abiejose RG vs.
O. ir RG, vs.
LG parodė, kad chirurginės skrodimo apimtis nebuvo teigiamas veiksnys įtakos lyginamuosius rezultatus RG vs.
OG arba LG į operacijos metu, kraujo netekimą, buvimo ligoninėje, limfmazgių derliaus, sergamumo ir mirtingumo.

Išvados

metaanalizė pabrėžia, kad Robotų skrandžio pašalinimas gali būti techniškai įmanoma alternatyva skrandžio vėžiu, nes jos teigiamai vaidmenį tiek tarpines ir visų gastrectomies palyginti su laparoskopines ir atvirų rezekcijos

nurodomoji dalis:. Zong L, Seto Y Aikou S Takahashi T "(2014 ) Veiksmingumas vertinimas Tarpinė suma ir bendra Gastrectomies į Robotų chirurgija skrandžio vėžiu, palyginti su atvirose ir laparoskopinės rezekcijos: metaanalizė. PLoS ONE 9 (7): e103312. Doi: 10,1371 /journal.pone.0103312

redaktorius: Jose Luis Hernández Clínica Universidad de Navarra, Ispanija

Įstojo: Kovo 25, 2014; Priėmė: Balandžio 16, 2014 m Paskelbta: Lie 28, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Zong et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. autoriai patvirtina, kad visi duomenys, kuriais grindžiamos išvados visiškai prieinama be apribojimų. Duomenys yra 2 ir 3 lentelėse rankraštyje

Finansavimas:.. Autoriai neturi lėšų arba parama pranešti

konkuruojančių interesų: Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja.

Įvadas

Skrandžio vėžys yra ketvirtoji dažniausia piktybinių navikų ir, antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties pasaulyje [1]. Chirurginės rezekcija lieka tik gydomųjų variantas ir atvira skrandžio pašalinimas su limfadenektomija paėmė lyderio poziciją skrandžio vėžiui gydyti ilgą laiką. Kitano, ir kt
. Pirma pranešė laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis skrandžio vėžio 1994 metais [2]. Nuo tada, LG pamažu išplito visame pasaulyje [3] - [5].

Minimaliai invazinė chirurgija yra besivystančios tendenciją savo unikalių savybių. Tačiau pati tradicinė laparoskopinės operacijos, kartu su tam tikrais apribojimais, kaip antai prietaisų judėjimo stiprinimas rankinio drebulys, dvimatis vaizdavimo ir ergonomiška diskomfortą chirurgai. Robotų chirurgija, naujos technologijos, buvo išrastas įveikti įprastinių laparoskopinės operacijos trūkumus 1997 m. [6] Dėl robotų chirurgija, kelis Robotų prietaisai buvo sukurti, bet tik "Da Vinčio Chirurginės sistema buvo plačiai naudojamas [7]. Iki šiol, robotų chirurgija jau brandaus priimta daugelyje sričių pažangių chirurginių procedūrų visame pasaulyje, ypač prostatos vėžio [8]. Jei skrandžio vėžio srityje, robotų skrandžio pašalinimas (RG) buvo pranešta būti naudingas pacientams, su mažiau traumų, taip pat su suderinama trumpalaikių onkologinių rezultatų atidaryti pašalintas skrandis (ir) ar laparoskopinės pašalintas skrandis (LG) [9] - [ ,,,0],20].

Tačiau, imties dydis, viena institucija dizainas ir skiriasi įvertinti sistemos komplikacijų ribotas šie tyrimai sudaryti objektyvų rezultatą. Siekiant įveikti šiuos apribojimus, metaanalizę RG vs.
OG arba LG skrandžio vėžio buvo atlikta siekiant nustatyti santykinius pranašumus RG skrandžio vėžio.

Metodai

Leidinys Paieška

Trys elektroninės duomenų bazės (PubMed, EMBASE ir Cochrane Library) buvo ieškoma (pask paieška buvo atnaujinta 2013 birželio 01, naudojant paieškos terminus: robotų AR robotas PLUS pašalintas skrandis PLUS vėžio ar karcinoma ar adenokarcinoma ARBA piktybinis navikas PLIUS atidaryti arba laparoscope). Kalba straipsnis buvo tik anglų kalba. Visi reikalavimus atitinkantys tyrimai buvo paimti, ir jų Bibliografijos buvo patikrinta dėl kitų atitinkamų publikacijų. Apžvalginiai straipsniai ir Bibliografijos kitų atitinkamų tyrimų nustatytų buvo ranka ieškoma nustatyti papildomas reikalavimus atitinkančias studijas. buvo įtrauktos tik paskelbti tyrimai su visateksčių straipsnių. Kai pačios pacientų populiacijos buvo įtrauktas į kelių leidinių, tik naujausi arba visiškas tyrimas buvo naudojama ši metaanalizė

įtraukimo kriterijus

įtraukimas kriterijai buvo tokie:. (A) kontroliuojamų tyrimų RG vs
. LG ar RG vs
. O. skrandžio vėžio; (B) pranešti apie bent vieną iš toliau nurodytų rezultatų vertinimo priemones; ir (c) pakankamai paskelbta duomenų apskaičiuoti šansai santykis (ar) su 95% pasikliautinasis intervalas (PI).

Atmetimo kriterijai

tezės, laiškai, Redakcijos ir ekspertų nuomonės, apžvalgos, be originalo duomenys, atvejų ataskaitas ir tyrimus trūksta kontrolės grupes buvo atmesti. Šie tyrimai arba duomenys taip pat buvo atmesti: (1) jie pranešė apie skrandžio operacijos dėl gerybinės pažeidimų ir virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) ir nebuvo atskirą grupę pacientų, sergančių skrandžio vėžiu (2), rezultatų ir parametrai pacientų buvo nėra aiškiai pranešama; (3) buvo neįmanoma išgauti atitinkamus duomenis iš paskelbto rezultatus; ir (4) buvo sutapimas autorių ar centrų paskelbtoje literatūroje.

Kokybės vertinimas

metodinė kokybė tyrimuose dalyvavo buvo įvertintas. Jadad skalė ir nepilnamečių dažniausiai buvo naudojami siekiant įvertinti RKT ir ne RKT, atitinkamai kokybę [21], [22].

Duomenų gavyba

Informacija buvo kruopščiai išgauti iš visų tinkamų studijas dviejų autorių (Zong L ir Seto Y), atsižvelgiant į pirmiau išvardytų įtraukimo kriterijus. Ši informacija buvo surinkta iš kiekvieno tyrimo: pirmojo autoriaus pavardė, paskelbimo dienos, rajonas, rezekcija, kiek, rekonstrukcijos metodas, KMI indeksas, TNM etape, studijų rūšis, numeris ir bendras pacientų RG grupės ir OG grupei ar LG Group, atitinkamai. Mes ne apibrėžti minimalų skaičių pacientų įtraukimo į mūsų metaanalizę.

Statistinė analizė

Odd santykis su 95% PI buvo naudojamos dichotomiško kintamųjų palyginimų (pvz, sergamumas, ir mirtingumo) tarp chirurginių metodų pagal Woolf metodu. Heterogeniškumas prielaida buvo patvirtinta X ^{2-paremtą Q-testą. P-reikšmė didesnė nei 0,10 už "Q-testas parodė heterogeniškumo trūkumą tarp studijų, todėl arba įvertinti kiekvieno tyrimo buvo apskaičiuojamas fiksuotojo poveikių modelio (židinio-Haenzel metodas). Priešingu atveju, buvo naudojamas atsitiktinių poveikių modelis (toliau DerSimonian ir Laird metodas). Įvairių bendrų arba reikšmę buvo nustatomas pagal Z bandymą ir p > 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Svertinis vidutinis skirtumas (MNG) su 95% patikimumo intervaluose (95% PI) buvo apskaičiuojamas nuolatinių kintamųjų (pvz, darbo laiką bei kraujo netekimo). MNG buvo sujungtos naudojant atvirkštinę dispersijos modelį. Jautrumo analizė buvo atlikta siekiant nustatyti, ar modifikacija įtraukimo kriterijus ši metaanalizė paveikti galutinius rezultatus. Įvertinus galimą paskelbimo šališkumo įvertinimas buvo atliktas naudojant piltuvo sklypą, kuriame kiekvieno studijų ar buvo akceleracija prieš savo žurnalą (OR). Asimetrinė sklypas pasiūlė galimą paskelbimo šališkumo. Piltuvas sklypas asimetrija buvo įvertintas naudojant EGGER tiesinę regresijos bandymų, tiesinės regresijos metodą įvertinti piltuvo sklypas asimetriją apie natūralusis logaritmas masto AR. Iš ašyje reikšmė nulėmė t-testą, kaip siūlė Egger (P < 0,05 buvo laikomas tipišku statistiškai reikšmingų leidinių šališkumo). Visi statistiniai bandymai buvo atliekami su peržiūros Manager 5.0 (The Cochrane Collaboration, Oksfordas, Anglija).}

Rezultatai

Studijų Charakteristikos

Iš 14 išleistų gabalų literatūros [9 ] - [20], [23], 12 tyrimai galėjo būti šiame meta-analizė. tuo pačiu komanda paskelbė iš to paties instituto toje pačioje studijų pertraukos du tyrimai buvo laikomi 1 teismą, tačiau buvo įtraukti abu tyrimai ir pasidalino tą patį studijų skaičių, nes kai atskirai paskelbti duomenys buvo papildyti [17], [23]. Taigi, iš 12 tyrimų, įskaitant 8493 pacientus iš viso buvo naudojamas Apibendrinus analizės. 1 lentelėje išvardyti tyrimus nustatyti ir pagrindines jų savybes. Iš 12 grupių, imties dydis svyravo nuo 39 iki 5839 (1 paveikslas).

Robotų skrandžio pašalinimas prieš atvirą pašalintas skrandis

vidutinis veikimo laikas RG buvo 68.47 minučių ilgiau nei OG, bet intraoperacinis kraujo praradimas ir buvimo ligoninėje buvo žymiai sumažintas RG (MNG = 68,47 ir 95% PI, 63,40-73,54; MNG = -106,63 ir 95% PI, -163.13--50.13; MNG = -2,49 ir ​​95% PI, -3.72-- 1.27). Iš limfmazgių derliaus tarp RG ir OG skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (MNG = -0,78 ir 95% PI, -2.15-0.59). Be to, meta-analizę sergamumo ir mirtingumo nurodė, kad nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp RG ir OG (OR = 0,92 ir 95% PI 0.69-1.23; arba = 0,72 ir 95% PI, 0,25-2,06). Be to, specialiai anastomozių nutekėjimo, jokio skirtumo buvo pastebėtas tarp dviejų grupių (arba = 1.72 ir 95% PI 0.97-3.07). Pogrupis analizė subtotalinėmis pašalintas skrandis, ir tarpines ir visų gastrectomies už minėtų parametrų visi parodė panašią tendenciją Kombinuotąją rezultatus (2 lentelė) (2 pav.)

Robotų pašalintas skrandis palyginti Laparoskopinė pašalintas skrandis

operacijos laikas buvo reikšmingai ilgesnis RG lyginant su LG (MNG = 57,15 ir 95% PI, 42,26-72,05). Tiek minimaliai invazinė chirurgija, RG nebuvo parodė prioritetas operacijos metu kraujo netekimo (MNG = -28,59 ir 95% PI, -56.57--0.62). Kaip pooperacinio ligoninėje, nebuvo reikšmingo skirtumo (MNG = -0,16 ir 95% PI, -0.87-0.55). Analizuojant limfmazgių derliaus, tai nepasiekė statistinio reikšmingumo tarp RG ir LG (MNG = 0,63 ir 95% CI, -2.24-3.51). Tolesnė analizė parodė, kad RG neatliko papildomo pooperacinį sergamumą, taip pat anastomozių nutekėjimo, ir mirtingumą, lyginant su LG (OR = 1,06 ir 95% PI 0.84-1.34; arba = 1.10 ir 95% PI, 0,66-1,82; ARBA = 1.55 ir 95% PI, 0,49-4,94) (3 lentelė) (3 pav.) Tačiau metaanalizė kitą chirurgijos rezultatais vertinimo sistemą su Clavien-Dindo klasėse taip pat neparodė reikšmingų skirtumų bet suskirstyti klasę. Pogrupis analizė subtotalinėmis pašalintas skrandis, bendras pašalintas skrandis, ir tarpines ir visų gastrectomies taip pat buvo atlikta minėtų parametrų ir nė vienas pogrupis parodė nevienalytė rezultatą su Kombinuotosios vieną (3 lentelė) (4 pav.)

Leidinys Paklaida

Begg anketa piltuvėlis sklypas buvo atliktas siekiant įvertinti paskelbimo šališkumo. Heterogeniškumas testai lyginant 12 kartu tyrimai parodė, heterogeniškumas kai kuriais analizių, pavyzdžiui, operacijos metu, kraujo netekimą ir tt; Tačiau tuomet, kai reikšminga heterogeniškumas įvyko tarp tyrimų, buvo naudojamas atsitiktinių poveikių modelis.

Diskusijos

Radikali skrandžio pašalinimas su limfadenektomija buvo plačiai taikomi atvira operacija, kaip standartinį chirurginį gydymo skrandžio vėžio. Nors minimaliai invazinė chirurgija pagerina gyvenimo kokybę, turėtų būti užtikrinta, kad šis metodas nėra didėja sergamumas bei mirtingumas [24]. Su technika besivystančių, minimaliai invazinė chirurgija įgijo revoliuciją taikymą bendrosios chirurgijos nuo praėjusio šimtmečio. Bet skrandžio vėžio, minimaliai invazinė chirurgija patyrė prieštaringai sutelkiant dėmesį į sergamumą ir mirtingumą ilgą laiką. Laparoskopinė skrandžio pašalinimas su ribota limfadenektomija sparčiai auga ir greitai pripažino pradžioje skrandžio vėžiu, nes mase ir individualios patikros Japonijoje [25]. Bet duomenų dar buvo neišsami remti plačiai naudoti laparoskopinės pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu pastarąjį dešimtmetį [26].

Atidaryti skrandžio pašalinimas su D2 limfadenektomija yra techniškai sudėtinga operacija išplitusiu skrandžio vėžiu, palyginti su D1, nors yra už pastebimai sergamumo ir mirtingumo [27], [28] potencialą. Todėl naudai D2 limfadenektomija vertinimas tampa neatskiriama laparoskopinės operacijos Išplėstinė skrandžio vėžio. Neseniai tvirtų įrodymų iš kelių centro retrospektyvinio tyrimo laparoskopinės operacijos per atviros operacijos patvirtinta terapinė vaidmenį laparoskopinės pašalintas skrandis į išplitusiu skrandžio vėžiu [29].

Robotų chirurgija, kaip laparoskopinės operacijos naujovių, gali būti paprastesnis būdas išplėsti skrandžio vėžio minimaliai invazinė chirurgija nuorodas. Tačiau kontroliuojamų perspektyviniai tyrimai yra reikalingi įvertinti robotų vaidmenį skrandžio vėžio valdymą. Kai kurie tyrimai parodė, kad Robotų viso ir Tarpinė suma gastrectomies su D2 limfadenektomija yra techniškai įmanoma ir saugus, su priimtinais chirurginių ir onkologinių trumpalaikių rezultatų [15], [30] - [32]. Tai ypač įsidėmėtina, kad tik nedaugelis ataskaitos išnagrinėjo techninį robotų chirurgija skrandžio vėžiu iki 2011 metų [9], [14], [17] - [19], o pacientų skaičius įtrauktos į šių tyrimų buvo per maža apibendrinti savo paraišką skrandžio vėžio [14], [17], [18]. Neseniai buvo atlikta keletas Stambieji tyrimai, siekiant įvertinti efektyvumą ir saugumą robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžio [11], [13], [15], [19]. Tačiau vieniši palyginimus ir konfliktų rezultatai ribotas juos sudaryti Susigundžiau įsitikinimu išvadas. Tačiau tie, nagrinėjami šiame tyrime leido meta analizę reikia atlikti, suteikiant geresnį vaizdą apie saugumą ir veiksmingumą RG skrandžio vėžio. Iš tikrųjų, tai yra sunku atlikti aukštos kokybės RCT įvertinti naują chirurginės intervencijos, nes kai kurių kliūčių, pavyzdžiui, mokymosi kreivė poveikį, etikos ir kultūros atsparumą ir skubiems arba netikėtų sąlygų operacijos chirurginio gydymo metu. Dėl šių priežasčių, siekiant įtraukti ne RKT yra tinkama strategija padidino įrodymų [33] šaltinį.

pirmojoje dalyje RG, palyginti su OG, mūsų analizė išryškino RG pranašumą minimaliu žalos, nes mažiau buvo pastebėtas intraoperacinis kraujo netekimas ir trumpesnis pooperacinis buvimo ligoninėje. Tačiau jos komplikacija technika atitinkamai padidintas atnešė RG žymiai ilgesnį veikimo laiką, nei Žin. Daugiau analizė limfmazgių derliaus, anastomozių nutekėjimo, sergamumo, ir mirtingumo tarp RG ir OG neparodė reikšmingų skirtumų. Nors nėra kontroliuojamas tyrimas dėl vieno bendro pašalintas skrandis buvo įtraukta į pogrupių analizę, mes išvadą, kad RG buvo įmanoma ir saugiai arba subtotalinėmis pašalintas skrandis arba visos pašalintas skrandis palyginti su OG panašių įrodymų į tarpines ir visos mišrios grupės ir subtotalinėmis vieną grupę.

Nuolat, palyginti RG ir LG, mes nustatėme, jis buvo panašus į chirurginės traumos šių dviejų metodų, nes reikšmingai nesiskyrė operacijos metu kraujo netekimo. Ilgesnės chirurginės trukmę trūkumas taip pat buvo pastebėtas RG, nors ir žymus heterogeniškumas egzistavo. Heterogeniškumas gali būti sukeltas chirurgų patirtį. Tačiau svarbu pabrėžti, kad chirurgai turėjo gavo didelę patirtį LG prieš RG, kuris padėjo jiems greitai prisitaikyti prie robotų tvarka. Todėl mokymosi kreivė poveikis buvo ribotas RG. Be to, didesnis KMI gali būti dar vienas svarbus veiksnys siekiant padidinti darbo laiką bei keletas pranešimų aprašė asociaciją tarp lyties ir KMI kaip padidėjusios darbo laiką [34], [35]. Bet parkas, ir kt
maniau, kad šis veiksnys gali būti įveikti chirurgo kompetencija [36]. Tirti KMI įtaką mūsų tyrime mes padarė palyginti KMI tarp trijų grupių ir buvo pastebėta jokio reikšmingo skirtumo (duomenys neparodyti). Svarbu tai, kad atliekant analizę limfmazgių derliaus, anastomozių nutekėjimo, sergamumo, ir mirtingumo, panašūs rezultatai buvo pasiektas tarp RG ir LG abiem subtotalinėmis pašalintas skrandis arba visos pašalintas skrandis. Mes taip pat jungtinis analizės, taikant Clavien-Dindo (C-D) klasifikaciją. Vis dėlto, buvo pastebėta jokio reikšmingo skirtumo. Kas labiau svarbu apriboti RG prašymą yra didesnė kaina, palyginti su LG. Dėl riboto paskelbtą tyrimą, metaanalizės dėl ekonomiškai įvertinti nebuvo atlikta. Bet vis dėlto, neseniai atliktas tyrimas Park ir kt pervežimas parodė bendra kaina už RG buvo gerokai didesnis nei LG su 3189 € [16] skirtumą.

Apibendrinant, mes nustatėme, kad Robotų Tarpinė suma ir iš viso gastrectomies kartu su limfadenektomija yra techniškai įmanoma ir saugu skrandžio vėžio, ir gali gaminti atitinkančių trumpalaikių pooperacinių rezultatų. atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų Tačiau iš šio tyrimo trūkumas buvo trūkumas įtraukti ir reikšmingas heterogeniškumas buvo pastebėtas rezoliucinės metu, operacijos metu kraujo netekimo, ilgis ligoninėje ir limfmazgių derliaus. Be to, visas ir dalinė skrandžio pašalinimas buvo apjungti daugumoje įtrauktų tyrimų, kurie ribotų mums padaryti tikslesnį išvadą. Be to, ekonominė vertė ir ilgalaikio išgyvenamumo išeitys yra privalomas vertinimas indeksas. Svarbu tai, kad aukštos kokybės atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai turėtų būti atliekami siekiant įvertinti robotų chirurgija vaidmenį skrandžio vėžiu ateityje.

Parama Informacija
Kontrolinis sąrašas S1.
Doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s001
(DOC)
diagrama S1.
Doi: 10,1371 /journal.pone.0103312.s002
(DOC)

• PLoS ONE: Karnozinas Slopina žmogaus skrandžio vėžio SGC-7901 ląstelių proliferaciją per abi Mitochondrijų kvėpavimo ir Glikolizė Pathways
• PLoS ONE: Sraigė reguliuojama MIR-375 slopina migracija ir invazija skrandžio vėžio ląstelių Nukreipimas JAK2