PLoS ONE: sergamumas, Nuspėjamasis veiksniai ir Klinikiniai rezultatai ūminio inkstų pažeidimo po skrandžio operacijos skrandžio Cancer

Anotacija

Fonas

Pooperacinis ūminis inkstų pažeidimo (AKI), rimtas chirurginės komplikacijos , yra įprasta po širdies operacijų; Tačiau ataskaitos Aki po noncardiac operacijos yra ribotos. Mes siekėme nustatyti sergamumą ir prognozavimo veiksniai Aki po skrandžio operacijos dėl skrandžio vėžio ir jo poveikį klinikinių rezultatų.

Metodai

Mes atlikome retrospektyvinę studiją iš 4718 pacientų, kurių inkstų funkcija normali kas patyrė dalinį ar visišką pašalintas skrandis skrandžio vėžiu nuo 2002 birželio ir gruodžio 2011. Pooperacinis AKI buvo apibrėžtas kreatinino pokyčių serume, kaip už inkstų liga gerinti visuotinę rezultatų gairę.

rezultatai

iš 4718 pacientai, 679 (14,4%) sukūrė Aki. Ilgis ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje priėmimo normos, ir į ligoninės mirtingumas (3,5% palyginti su 0,2%) buvo reikšmingai didesnis pacientams su Aki nei tie, kurie neturi. Aki taip pat buvo susijęs su reikalavimo inkstų pakaitinė terapija. Daugiamatė analizė parodė, kad vyriškos lyties; hipertenzija; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; hipoalbuminemija (< 4 g /dl); naudoti diuretikų, vazopresorius ir kontrastinių medžiagų; ir supakuoti raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos buvo nepriklausomi faktoriai Aki po skrandžio operacijos. Pooperacinis Aki ir Faktorius, didinantis kraujospūdis naudojimas apėmė didelė rizika 3 mėnesių mirtingumo po kelių koregavimus.

Išvados

AKI buvo įprasta po skrandžio operacijos dėl skrandžio vėžio ir siejami su neigiamais rezultatais. Mes nustatė keletą veiksnių, susijusių su pooperaciniu Aki; pripažinimas šių prognozavimo veiksniai gali padėti sumažinti Aki dažnumą po skrandžio operacijos. Be to, pooperacinis Aki pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu yra svarbus rizikos veiksnys trumpalaikiam mirtingumo

nurodomoji dalis:. Kim AP, Ąžuolas, CY, Kim HY, Kanas YU Choi JS Bae EH, et al., (2013) sergamumas, Nuspėjamasis veiksnius, ir Klinikiniai rezultatai ūminio inkstų pažeidimo po skrandžio operacijos dėl skrandžio vėžio. PLoS ONE 8 (12): e82289. Doi: 10,1371 /journal.pone.0082289

redaktorius: Ariela Benigni, IRCSS - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Italija

Įstojo rugsėjo 6, 2013 m Priėmė: Balandis 31, 2013 m Paskelbta gruodžio 9 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Kim et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šis tyrimas parėmė pagrindinių mokslo tyrimų programa pagal nacionalinės mokslinių tyrimų fondo Korėjos (NRF), finansuojamą švietimo, mokslo ir technologijų (2011-0009743), ministerijos ir Nacionalinės mokslinių tyrimų fondo Korėjos (NRF) dotacijos (MRC genų reglamento , 2011-0030132) finansuojamas Korėjos valdžiai (MSIP). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Nors skrandžio vėžio atvejų mažėjo daugelyje pažangių tautų per pastaruosius 2 dešimtmečius, jis lieka pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pasaulyje, taip pat vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų daugelyje Pietryčių Azijos šalių [ ,,,0],1], [2]. Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, Perioperacinė chemoterapijos, taip pat pooperaciniu chemoterapijos kartu su spinduliniu gydymu sumažina atkryčio ir pailgina išgyvenamumą, tačiau chirurginis pirminio naviko ir jo drenavimo limfmazgiai siūlo vienintelė galimybė išgydyti [3], [4] , Įvairių komplikacijų (pavyzdžiui, pneumonija, žaizdų infekcija, giliųjų venų trombozė, inkstų funkcija sutrikusi) pasitaiko pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, po skrandžio operacijos [5], [6], [7]. Tačiau rizikos veiksniai pooperaciniu ūminis inkstų pažeidimo (AKI) ir jos poveikis klinikinių rezultatų nėra gerai suprantama pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu.

Aki yra rimta sergamumas vyksta per hospitalizacijos, ir ji yra susijusi su ilgai buvimo ligoninėje, didelė rizika iš ligoninės mirtingumo ir padidėjo ligoninių išlaidos [8]. Be to, aki padidina krentančios ir progresuojančio lėtinės inkstų ligos riziką ir yra susijęs su sumažintu ilgalaikio išlikimo [9]. Aki buvo pranešta pasitaiko 5-7% hospitalizuotų pacientų, tačiau ji sudaro iki 20% paguldytų intensyvios terapijos skyriuose (ICUs). Tarp atvejais Aki įvykusių hospitalizavimo metu, maždaug 25-40% atvejų pastebėta rezoliucinėje nustatymo [10], [11], [12]. Nors pooperaciniu Aki dažnis priklauso nuo konkretaus chirurginės aplinkoje, buvo atlikta daugelis tyrimų dėl pooperacinių Aki pacientams, kuriems atliekama širdies arba kraujagyslių chirurgija. Duomenys apie Aki besivystančios ne širdies ir kraujagyslių chirurgijos nustatymus yra ribotos [13], [14], [15].

iškėlė hipotezę, kad gretutinės sąlygos ir operaciniam gydymo įtaką riziką pooperacinio Aki skrandžio vėžio pacientams, kuriems atliekama skrandžio chirurgija. Ši retrospektyvinė studija įvertino, dažnumas ir prognozavimo veiksniai Aki po skrandžio operacijos dėl skrandžio vėžio, taip pat tarp pooperacinio Aki ir klinikinių rezultatų, įskaitant mirtingumą ir ligoninės apsistojimo trukmę asociacijos.

Medžiagos ir metodai

Studijos dizainas ir pacientų populiacijos

peržiūrėjo elektroninius medicininius įrašus ir laboratorinių tyrimų rezultatai visų suaugusių pacientų, kuriems buvo atlikta visiškai arba tarpinės sumos pašalintas skrandis skrandžio vėžio Chonnam nacionalinio universiteto ligoninės nuo birželio 1, 2002 ir gruodžio 31 d 2011. Tarp 5,160 pacientų nustatytas, neturintiems pakankamai duomenų, neatidėliotiną operaciją, lėtine inkstų liga [Prieš operaciją apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (GFG) < 60 ml /(min · 1,73 m ^{2)] arba galutinės stadijos inkstų liga (pacientams, kurių hemodializės, peritoninės dializės, ar inkstų transplantacijos istorijoje) buvo atmesti. Mes taip pat įtraukti pacientai, kurie mirė per 24 valandas nuo skrandžio operacijos, nes jų mirtingumas nebuvo susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu, ir duomenys buvo netinkamas dėl pooperacinio inkstų funkcijos sutrikimo įvertinimo. Galiausiai, duomenys iš 4,718 pacientų buvo analizuojami šiame tyrime. Mirties atvejų buvo nustatyta, turi duomenų ryšį su nacionaline mirties liudijimo duomenų bazėje Statistikos Korėjos ir regioninių vėžio registrų. Šis tyrimas buvo atliktas laikantis Helsinkio deklaracijos gairėmis. Tyrimo protokolas buvo patvirtintas Institucijų peržiūros valdybos Chonnam nacionalinio universiteto Hwasun ligoninės 2013, ir informavo sutikimas buvo atsisakyta pagal institucinius ekspertizės valdyba.}

Duomenų rinkimas ir apibrėžimas

demografinius ir operaciniam kintamieji įvertintas buvo amžiaus; seksas; širdies susitraukimų dažnis; kūno masės indeksas; ir ankstesnis istorija hipertenzija, cukrinis diabetas, ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL). Laboratoriniai duomenys apie lygius serume kreatinino (SCR), hemoglobino (HGB) ir albumino buvo paimti iš medicininių įrašų. Pooperaciniu kintamieji įvertintas buvo naudojimas diuretikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), supakuoti raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) perpylimas, kontrastinė medžiaga, ir vazopresorius.

AKI buvo apibrėžta atsižvelgiant į inkstų ligos Gerinti Global Rezultatai (KDIGO) klinikinės praktikos gaires. Pagal šiuos kriterijus, Aki būna, kai staigus sumažėjimas, inkstų funkcijos rezultatus absoliučia padidėjimo SCR lygiu ≥0.3 mg /dl per 48 valandas, kurio 1,5 karto arba daugiau padidėjimas pradine SCR lygio žinoma ar manoma, kad įvyko per anksčiau 7 dienas, arba šlapime produkcijos sumažėjimas (< 0,5 ml /(kg · h) 6 valandas) [16]. Mes nemanė, šlapimo išsiskyrimą kriterijus, nes retrospektyviai surinkti duomenys gali būti netikslūs šiuo klausimu. Aki toliau skirstomi į 3 etapais pagal inkstų pažeidimo sunkumą: AKI 1 etape padidinti SCR iki ≥0.3 mg /dL arba 1.5-1.9 kartus linijos; Aki 2 etapas, padidinti SCR iš 2,0-2,9 karto gydymo pradžioje; Aki 3 etapas, padidėjimas SCR ≥4.0 mg /dL arba ≥3.0 kartų pradinis arba pradėti pakaitinės inkstų terapijos. Mažakraujystė apibrėžta Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) diagnostikos kriterijus (HGB lygio < 13,0 g /dl ir < 12,0 g /dl vyrams ir moterims, atitinkamai) [17]. Išeminis hipoalbuminemija buvo apibrėžtas kaip serumo albuminų koncentracija, atitinkančią < 4,0 g /dl [18]. Rūkymas buvo apibrėžtas kaip dabartinės arba ex-rūkalius. Hipertenzija buvo apibrėžtas sistolinis kraujospūdis > 140 mmHg, diastolinis kraujo spaudimas > 90 mmHg arba savarankiškai pranešė hipertenzija, nepriklausomai nuo to, antihipertenziniais vaistais. Cukrinis diabetas buvo apibrėžta už insulino arba gliukozės koncentraciją mažinančiais vaistais kontroliuoti gliukozės kiekį ant priėmimo, arba medicinos istorijos dietos kontroliuojamas diabetas poreikį. Intraoperacinį hipotenzija apibrėžia sistolinis kraujospūdis <įrašo;. 90 mmHg ar naudojimas vazopresorius (įskaitant dopamino, norepinefrino, epinefrino ir vazopresino) į intraoperacinių anestezijos įrašų

vertinimas inkstų funkcija

"scr koncentracija buvo analizuojamos Jaffe metodu, kuris buvo kalibruotas į urano skiedimo masės spektrometrija. Numatomas GFG buvo apskaičiuojamas su lėtine inkstų liga, Epidemiologijos Bendradarbiavimas (LIL-EKI) lygtį: ml /(min · 1,73 m ^{2) = 141 × minimalus (kreatinino /κ 1) α × daugiau ( kreatinino /κ 1) -1,209 × 0,993 amžius × 1,018 (jei moteris) × 1.159 (jei juodas), kur κ yra 0.7 moterims ir 0,9 vyrams ir α yra -0,329 moterims ir -0.411 vyrams [19].}

statistines analizes

Nuolatiniai kintamieji yra išreikštas vidutiniškai ± standartinis nuokrypis arba kaip medianos su interkvartiliniais (25 ^{-ąją ir 75 -osios procentilių) intervalai parametrų ir Nenparametrinai kintamieji, ir kategoriški kintamieji yra pateikiami kaip pacientų ir procentais skaičius. Lyginamoji analizė atlikta naudojant Stjudento , T
-test, dispersinė analizė arba Kruskal-Wallis testas nuolat kintamųjų, kaip pridera, ir Pearson chi-kvadrato testas kategorinių kintamųjų. Vienmatės ir daugiamatės logistinės regresijos analizė buvo atliekama siekiant nustatyti nepriklausomi faktoriai pooperaciniu Aki po skrandžio operacijos. Amžius, lytis ir kintamieji su P
iš < 0,1 d požymį analizę buvo įtraukti į daugiamatis logistinės regresijos modeliai. Įtraukti į analizės kintamieji buvo amžius; seksas; istorija hipertenzija ir LOPL; rūkyti; anemija; hipoalbuminemija; naudojimas diuretikais, vazopresorius, supakuotas eritrocitų transfuzijų, bei kontrastinės medžiagos, operacijos metu hipotenzija; ir veikimo laikas. Kovariacijų ir daug logistikos išanalizavo analizė pritaikyti amžių ir lytį buvo atliktas, siekiant įvertinti tarp pooperacinio Aki ir klinikinių rezultatų asociacija. Mes taip pat naudojama logistinė regresija analizuoja su atgalinis atrankos nustatyti, ar pooperacinis AKI buvo susijęs su 3 mėnesių mirtingumo po skrandžio operacijos, pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Visi statistiniai testai buvo du-tailed ir P
< 0,05 buvo laikomas reikšmingu. Tyrimai buvo atliekami naudojant statistikos paketą socialinių mokslų programinė įranga, versija 17.0 (SPSS, Chicago, Illinois).}

Rezultatai

ūminės inkstų pažeidimo

Iš viso 4718 pacientai buvo įtraukti į galutinę analizę. Vidutinis pacientų amžius buvo 63,2 metų. Iš atrinktų pacientų, 679 pacientai (14,4%) sukūrė Aki per pooperaciniu laikotarpiu. Keturiolika (2,1%) iš 679 pacientų sukūrė sunkia Aki, kad reikalinga inkstų pakaitinė terapija. Pasak KDIGO gairės, buvo rasta 589 679 (86,7%) pacientų turėti 1 etapas Aki; 61 (9,0%) pacientų, 2 etapas Aki; ir 29 (4,3%) pacientų, 3 etapas AKI (1 paveikslas).

pradiniai požymiai pacientų pagal buvimo ar sunkumo Aki yra išvardyti 1 lentelėje pacientams išsivysto AKI buvo vyresni ir buvo didesnis paplitimas hipertenzija, LOPL ir rūkymo. Jie buvo labiau linkę turėti anemija ir hipoalbuminemija nei pacientams be Aki. Tačiau nebuvo jokio skirtumo tarp 2 grupių kūno masės indeksą ir cukrinio diabeto paplitimas. Pooperacinis naudojimas diuretikais, kontrastinę medžiagą ir perpilant supakuotus RKK buvo didesnis pacientams, sergantiems Aki nei tiems, kurie neturi Aki. Be to, anemija ir hipoalbuminemija paplitimas; intraoperacinis hipotenzija; naudoti diuretikų, kontrastinių medžiagų, ir vazopresino; ir perpylimas pakuotų RKK linkę būti didesnė pacientams su aukštuoju AKI etape.

2 lentelė parodo Dispersinės analizės prognozavimo veiksniai Aki po skrandžio operacijos rezultatus. Daugiamatė logistinė analizė parodė, kad vyriškos lyties; hipertenzija; LOPL; hipoalbuminemija; ir naudojimas diuretikais, vazopresorius, supakuotas eritrocitų transfuzijų ir Kontrastinės medžiagos buvo nepriklausomai susijęs su Aki plėtrai.

Klinikiniai rezultatai

Kaip parodyta 3 lentelėje, į ligoninės ir 3- mėnesį mirtingumas pacientams, sergantiems Aki buvo gerokai didesnis nei tų, pacientams be AKI (3,5% palyginti su 0,2% P
< 0,001; 3,8%, palyginti su 0,3%, P
< 0,001, atitinkamai). 2 paveikslas rodo mirtingumą Pasak AKI etape. Iš ligoninės viduje ir 3 mėnesių mirtingumo rodiklis padidėjo su į Aki etape pažangos, kad laipsniško būdu. Be to, pacientams, sergantiems Aki buvo žymiai ilgesnį buvimo ligoninėje ir didesnį paplitimą ITS priėmimo po operacijos (vidurkis 18,7 dienų lyginant su 12,0 dienas P
< 0,001; 9,1%, palyginti su 1,2% p
< 0,001, atitinkamai). Tačiau nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp pacientų su ir be Aki į ITS buvimo trukmę.

Mes siekėme nustatyti, ar pooperacinis AKI buvo susijęs su 3 mėnesių mirtingumo po skrandžio operacijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, naudojant daugiamatis logistinės regresijos analizė. Pooperacinio Aki plėtra buvo reikšmingai susijęs su 3 mėnesių mirtingumo po kelių korekcijų (arba, 8,75; 95% PI 3.98-19.27; P
< 0,001), kartu su amžiumi, vyriškos lyties ir naudojimo vazopresorius. Žemos kokybės Aki (1 etapas), kuris sudarė pooperacinių Aki atvejais daugumą mūsų tyrime taip pat buvo nepriklausoma prognozuoti už 3 mėnesių mirtingumo nuo skrandžio vėžio operacijos (arba, 3,88; 95% CI, 1,47-10,25; P
= 0,006). Be to, santykinis rizika 3 mėnesių mirtingumo eksponentiškai išaugo kaip Aki etapas padidėjo (4 lentelė).

Diskusijos

Šiame tyrime mes nustatomas sergamumas, prognozavimo veiksniai, ir siekinius Aki, apibrėžiamas atsižvelgiant į neseniai paskelbtus ir patvirtintomis KDIGO gaires, prasidėjęs po skrandžio operacijos, pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Mes nustatėme, kad 14,4% šių pacientų sukūrė pooperacinį Aki ir kad 2,1% šių pacientų reikalaujama inkstų pakaitinė terapija. Vyriška lytis, hipertenzija, LOPL, hipoalbuminemija ir naudojimas diuretikai, vazopresorius, supakuotas eritrocitų transfuzijų ir kontrastinių medžiagų buvo identifikuoti kaip nepriklausomi faktoriai pooperacinio Aki. Be to, ligoninėje ir 3 mėnesių mirtingumo padid su Aki sunkumo ir pacientams, kuriems pasireiškė Aki turėjo didesnę riziką 3 mėnesių mirtingumo po skrandžio operacijos.

Pooperacinis Aki išlieka pirmaujanti sergamumo, mirtingumo , ilgalaikio buvimo ligoninėje, ir padidėjo ligoninės išlaidų [10], [20]. Užregistruotas pooperacinio Aki svyruoja nuo 0,8% iki 30%, priklausomai nuo Aki, inkstų funkcijos pacientų Priešoperacinės, ir įvairių chirurgijos tipų apibrėžtį laikoma atitinkamose tyrimų [15], [21], [22] , Nors galima rasti Aki dažnis po noncardiac operacijos duomenys yra mažesnė nei galima rasti Aki po širdies ir kraujagyslių chirurgija, pooperacinio Aki dažnis mūsų tyrime buvo panaši į tą, pažymėta ankstesniuose tyrimuose [13], [14]. Vienas tyrimas parodė, kad 8,5% atvejų Aki, kuris apibrėžiamas kaip arba 50% daugiau SCR lygio ar reikalavimo dializės, kurti po skrandžio šuntavimo operacijos už liguistas nutukimas [13]. Kitas tyrimas pranešė apie 30% atvejų Aki pacientams, kuriems atliekama kepenų transplantacija, ir nurodė, kad sunkus AKI būtina dializė dažnumas gali būti toks didelis, kaip 17% [14]. Tačiau neseniai atliktas tyrimas [15] parodė, kad gana retai pooperaciniu AKI (mažiau nei 1%) pacientams su normalia inkstų funkcija atliekama noncardiac operacija. Į šio tyrimo, aki buvo apibrėžiama absoliutaus lygio numatomą VFR (< 50 ml /min) per pirmąsias 7 pooperacinių dienų, kuris yra labai ribojanti kriterijus Aki aptikti. Todėl pooperacinio Aki dažnis minėto tyrimo, palyginti su mūsų nuvertinimas gali būti priskirta į Aki apibrėžimų abiejų tyrimų skirtumą. Deja, kaip jau buvo minėta anksčiau, nėra į Aki apibrėžimą, priimtą įvairių tyrimų vienodumas. Neseniai KDIGO pasiūlė naujus kriterijus kuriame Aki apibrėžiamas pakitimus SCR lygio per 7 dienas. Todėl KDIGO kriterijai gali aptikti Aki pacientams, sergantiems lėtai kreatinino kiekio padidėjimas, taip pat gali būti geriau prognozuoti mirtingumo ir atstovauja standartizuotą paprastą būdą kategorijas AKI [23]. Mes galvojome, kad naujos KDIGO kriterijai buvo naudingi tikslios diagnozės pooperacinio Aki.

Mūsų išvados rodo, kad hipertenzija, LOPL ir hipoalbuminemija buvo nepriklausomi ikioperaciniais prognozuoti Aki po skrandžio operacijos. Kheterpal ir kt
[15]. pranešė Priešoperacinės Aki rizikos veiksnius, pavyzdžiui, senatvės, skubios operacijos, kepenų ligos, aukštas kūno masės indeksas, didelės rizikos operacijos, periferinių kraujagyslių liga, ir LOPL, tačiau jie neįvertino priešoperaciniu statusą laboratorinių parametrų, įskaitant albuminu ir HGB pagal ne širdies ir kraujagyslių chirurgijos nustatymus. Iš tiesų, hipoalbuminemija buvo įrodyta, kad būti svarbus rizikos veiksnys Aki įvairių klinikinių sąlygų [14], [24], [25], [26]. Kitas tyrimas pacientams, kurie patyrė ne siurblio vainikinių aplinkkelio chirurgija parodė, kad mažas Ikioperacinė serumo albuminas lygis (< 4,0 g /dl), nepriklausomai, yra susijęs su pooperaciniu Aki, kaip pastebėjo mūsų tyrime [18]. Nors pagrindiniai mechanizmai, kuriais hipoalbuminemija sukelia pooperaciniu Aki plėtrą nėra visiškai suprantama, albuminas, atrodo, ne tik pagerinti inkstų perfuziją per ilgai stiprus inkstų kraujagyslių išsiplėtimas, bet taip pat slopina inkstų kanalėlių ląstelių apoptozę per savo gebėjimu Przedmuch reaktyvių deguonies formų [27 ], [28]. Todėl, albuminas vaidina lemiamą vaidmenį proksimalinės inkstų kanalėlių vientisumo ir funkcijų priežiūrą. Todėl mažas albumino koncentracija serume gali prisidėti prie padidėjusios rizikos pooperacinio Aki pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacija.

buvo rasta keletas intraoperacinis valdymo kintamieji turi būti nepriklausomi faktoriai Aki. Naudoti vazopresorius ir diuretikai yra susijęs su padidėjusia pooperaciniu Aki, kaip nurodyta ankstesniame tyrime [15]. Nors neaišku, ar naudojimas diuretikais yra priežastis arba pooperacinio Aki pasekmė, turėtų būti vengiama beatodairiškai naudoti diuretikais gydyti pooperacinį mažas šlapimo išsiskyrimą, ypač pacientams, kurių hipovoleminis statusą. Įdomu tai, kad perpylimas supakuoti RKK taip pat gali turėti žalingą poveikį inkstų rezultatų, nes sutrumpintas trukmė iš išlikusių RBC rezultatų cirkuliuoja laisvai geležies tarpininkaujant nefrotoksinis su hemolizės ir nemokama HGB, taip pat indukcijos oksidacinio streso [29], [30 ]. Tai yra svarbūs mechanizmai Aki. Mes taip pat nustatė, kad supakuoti eritrocitų transfuzijų buvo susijęs su pooperaciniu Aki į Dispersinės analizės duomenimis, kaip pranešė ankstesniuose tyrimuose [31], [32]. Ši išvada rodo, kad nereikalingas kraujo perpylimas turėtų vengti skirti pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacija. Tačiau, anemija ir intraoperacinis hipotenzija nebuvo susijęs su Aki šiame tyrime, kuris yra priešingai nei rezultatais, pateiktais anksčiau [31], [33]. Galimas priežastis, dėl šio neatitikimo gali būti priskirta prie sąlyginai aukštesnio lygio vidurkio HGB (13,3 mg /dl) mūsų tyrime nei praėjusiais [31]. Kitaip tariant, sunki anemija, ypač kartu su operacijos metu hipotenzija gali prisidėti prie inkstų traumos, tokiu būdu pabrėžiant galimą sinerginį efektą. Iš tiesų, arterinė hipoksemija ar hipotenzija vien nebūtų sukelti inkstų traumos, galbūt dėl ​​to, kad kompensacinio poveikio inkstams kraujotaka arba inkstų deguonies suvartojimą [34]

Aki be pagrindo inkstų pakaitinė terapija yra susijęs su padidėjusia mirtingumo sunkiai sergantiems pacientams ir pacientams, kuriems anksčiau buvo operacija [10], [11], [15]. Mūsų išvados taip pat parodė, kad ligoninėje ir 3 mėnesių mirtingumo, ir paplitimas ITS priežiūros pacientams, sergantiems Aki buvo didesnis nei pacientų, be Aki, ir šių veiksnių vertės laipsniškai didinama būdu su traumos sunkumą nustatytą kaip už KDIGO kriterijus. Atrodo, kad daugiau sunkus aki yra susijęs su didesne rizika sergamumo ir mirtingumo pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacijos. Nors 3 mėnesių mirtingumas užfiksuotas šiame tyrime buvo mažesnis nei pranešta anksčiau už noncardiac operacijų skirtingų tipų [15], reikėtų pažymėti, kad abiejuose tyrimuose pacientai, kuriems atsirado Aki buvo žymiai didelio mirtingumo. Be to, mūsų rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems pooperaciniu Aki turėjo 8.75 kartus didesnė rizika 3 mėnesių mirtingumo palyginti su tais, be Aki. Pooperacinis Aki niekada nebuvo išbandytas, nes jo reikšmė prognozuojant mirtį po skrandžio operacijos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kaip ir mūsų tyrime; Taigi, mūsų tyrimas suteikia vertingos, nepriklausomą informaciją. Be to, hospitalizacijos trukmė, kuri buvo pripažinta kaip pakaitalas rodiklis išlaidų, buvo gerokai didesnis pooperacinių Aki pacientų, palyginti su tais, be Aki po skrandžio operacijos. Taigi, Aki gali būti žiūrima kaip atskira terapinį tikslą, prevencijos ir gydymo, kuris gali pagerinti klinikinius rezultatus operacijos.

Šios studijos stipriąsias yra gana didelis skaičius pacientų, naudojimas pastaruoju metu ir patvirtinti Aki apibrėžimai klinikinių rezultatų vertinimo ir įtraukimo įvairių perioperacinei prognostinius. Mūsų tyrimas taip pat turi keletą trūkumų. Pirma, mes naudojome tik į SCR lygio pokytį nustatyti Aki atsiradimo, nes tikslių duomenų dėl šlapimo išsiskyrimą nebuvo galima šio retrospektyvinio tyrimo. Tai gali lėmė nepakankamą Aki dažnis. Antra, nepaisant mūsų pastangų koreguoti savo rezultatus daugelyje painiojimą, šio tyrimo rezultatai gali būti paveikta liekamosios komplikuota.

Išvada

AKI buvo įprasta po skrandžio operacijos dėl skrandžio vėžio, ir keletas veiksnių, buvo susijęs su pooperacinio Aki vystymosi. Pooperacinis Aki pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu yra stiprus prognozavimo veiksnys nepageidaujamų rezultatų po skrandžio operacijos. Todėl, nustatant prognozavimo veiksniai ir prevencijos pooperacinio Aki plėtrą yra labai svarbus gerinant pacientų išgyvenamumą.

• PLoS ONE: sumažėjęs Galectin-9 ir didesnio Timas-3 išraiška yra susiję su blogos prognozės skrandžio vėžio
• PLoS ONE: mutacija Intronic pasikartojimai ir ataksija-telangiectasia mutavo (OEV) genas ir ATM baltymų praradimą pirminis navikas su MIKROSATELITŲ nestabilumas