Plos ONE: Pogostnost, napovedno dejavniki, in Klinični izidi akutne ledvične poškodbe po želodca kirurgijo za želodca Cancer

Povzetek

Ozadje

Pooperativna akutna ledvična poškodba (AKI), resen kirurški zaplet je skupna po operaciji srca; Vendar, poročila o AKI po noncardiac operaciji so omejene. smo želeli ugotoviti incidenco in napovedne dejavnike AKI po želodčni operaciji za rakom želodca in njegovih učinkov na klinične izide.

Metode

smo opravili retrospektivno študijo o 4718 bolnikih z normalnim delovanjem ledvic ki je doživela delni ali popolni odstranitvi želodca zaradi raka želodca med junijem 2002 in decembrom 2011. Pooperativna AKI je opredeljena s spremembo kreatinin v serumu, kot na boleznijo ledvic Izboljšanje Globalni rezultati smernice.

Rezultati

od 4718 bolnikov, 679 (14,4%) razvila Aki. Dolžina bivanja v bolnišnici, intenzivnih tečajev sprejem negi, ter v bolnišnici umrljivosti (3,5% v primerjavi z 0,2%) je bila bistveno višja pri bolnikih z AKI kot pri tistih brez. AKI je bila povezana tudi z zahtevo ledvic nadomestne terapije. Multivariatna analiza je pokazala, da je moškega spola; hipertenzija; kronična obstruktivna pljučna bolezen; hypoalbuminemia (< 4 g /dl); uporabo diuretikov, vazopresorje in kontrastna sredstva; in pakirani transfuzija rdečih krvnih celic so neodvisni napovednika AKI po želodčni operaciji. Pooperativno AKI in uporaba vazopresornih je pomenilo veliko tveganje za umrljivost 3-mesečnem po večkratnih usklajevanj.

Sklepi

AKI je po želodčni operaciji raka želodca pogoste in so povezane z neželenimi izidi. Identificirali smo več dejavnikov, povezanih s pooperativno AKI; priznanje teh napovednih dejavnikov lahko pomaga zmanjšati pojavnost AKI po želodčni operaciji. Poleg tega, pooperativno AKI pri bolnikih z rakom želodca je pomemben dejavnik tveganja za kratkoročno umrljivost

Navedba. Kim CS, Hrast CY, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, et al. (2013) vpadni, napovedno Dejavniki, in Klinični izidi akutne ledvične poškodbe po želodca kirurgijo za želodca raka. PLoS ONE 8 (12): e82289. doi: 10,1371 /journal.pone.0082289

Urednik: Ariela Benigni, IRCSS - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Italija

Prejeto: 6. september 2013; Sprejeto: 31. oktober 2013; Objavljeno: 9. december 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Ta raziskave je bil podprt Basic Science raziskovalnega programa, ki ga prek nacionalnega Research Foundation Koreji (NRF), ki jih je Ministrstvo za šolstvo, znanost in tehnologijo (2011-0009743), financira in National Research Foundation of Korea (NRF) donacije (MRC za uredbo Gene , 2011-0030132), ki jih je vlada Koreja (MSIP financira). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Čeprav se je incidenca raka želodca upada v večini razvitih držav v zadnjih 2 desetletjih, je še vedno glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu, pa tudi ena izmed najpogostejših malignih bolezni v mnogih vzhodnoazijskih držav [ ,,,0],1], [2]. Pri bolnikih z rakom želodca, perioperativne kemoterapija, kakor tudi pooperativne kemoterapije v kombinaciji z radioterapijo zmanjšuje stopnjo ponovitve in podaljša preživetje, vendar Kirurška resekcija primarnega tumorja in njegove drenažne limfne vozle ponuja edino možnost za zdravljenje [3], [4] . Različne zapletov (kot je pljučnica, okužba rane, globoke venske tromboze in okvarjenim delovanjem ledvic) pojavi pri bolnikih z rakom želodca po želodca kirurgija [5] [6] [7]. Vendar pa so dejavniki tveganja za pooperativno poškodbo akutno ledvično (Aki) in njegove učinke na klinične izide niso dobro razumeli pri bolnikih z rakom želodca.

AKI je resnih obolenj, ki se pojavljajo v bolnišnico, in je povezana s podaljšano bivanje v bolnišnici, visoko tveganje smrtnosti v bolnišnici in povečani stroški bolnišnice [8]. Poleg tega, AKI povečuje tveganje za nezgode in progresivno kronično ledvično boleznijo in je povezana z zmanjšanim dolgoročno preživetje [9]. AKI so poročali, da se pojavljajo v 5-7% hospitaliziranih bolnikov, vendar pa znaša do 20% sprejemov v enotah intenzivne nege (intenzivnih enotah). Med primere AKI, ki se pojavljajo v času hospitalizacije, so opazili približno 25-40% primerov, v operativnem okolju [10] [11] [12]. Čeprav je pojavnost pooperativne AKI spreminja s posebnim kirurškim okolju, so bili večina študij izvaja na pooperacijskih bolnikih Aki v postopku srca ali žilno kirurgijo. Podatke o AKI razvoju v ne-kardiovaskularnih kirurških nastavitev so omejeni [13], [14], [15].

hipotezo smo, da sočasnimi pogoji in Periperativna terapija zdravljenje vpliva na tveganje za pooperativne AKI pri bolnikih z rakom želodca z želodčnim operacija. V retrospektivno raziskavo po želodčni operaciji raka želodca, kakor tudi povezave med pooperativnem AKI in kliničnih rezultatih, vključno s smrtnostjo in bolnišnično dolžino bivanja ocenili pojavnost in napovedne dejavnike AKI.

Materiali in metode

zasnova študija in populacija

pregledali smo elektronskih zdravstvenih zapisov in laboratorijskih rezultatov na vseh odraslih bolnikih, ki so popolne ali delne vsote želodca za rakom želodca v National University Hospital Chonnam med 1. junijem 2002 in 31. decembra, 2011. med 5.160 bolniki ugotovljene, tiste, ki imajo dovolj podatkov, upravljanje v nujnih primerih, kronične ledvične bolezni [predoperativno ocenjena hitrost glomerulne filtracije (GFR) < 60 ml /(min · 1,73 m ^{2)] ali končno ledvično boleznijo so bili izključeni (bolniki z anamnezo hemodializo, peritonealno dializo ali presaditev ledvic). Smo izločili tudi bolnike, ki so umrli v 24 urah po želodčni operaciji, ker njihove smrtnosti ni bila povezana z ledvično disfunkcijo in podatki, ki so bili neprimerni za oceno pooperativne ledvic. Končno smo analizirali podatke iz vzorcu 4.718 bolnikov v tej študiji. Primerov smrti je bilo ugotovljeno s povezovanjem podatkov v nacionalno smrt potrdila baze podatkov o statistiki Koreji in regionalnih registrov raka. Ta študija je bila izvedena v skladu z deklaracijo o smernicah Helsinki. Protokol študije je odobril Institutional Review Board z dne Chonnam Narodne univerzitetne Hwasun bolnišnici v letu 2013, in privolitev je odvzame revizijski odbor Institutional.}

Zbiranje in opredelitev podatkov

Demografski in perioperativnih spremenljivke ocenjeni so bili starost; spol; srčni utrip; indeks telesne mase; in v preteklosti hipertenzija, sladkorna bolezen in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Laboratorijske podatke o ravneh koncentracije kreatinina v serumu (SCR), hemoglobina (HGB) in albumin so bili pridobljeni iz medicinske dokumentacije. Pooperativnem spremenljivke ocenjevali bila uporaba diuretikov, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), rdečih krvnih celic (RBC) transfuzija, kontrastno sredstvo, in vazopresorje.

AKI bila določena glede na izboljšanje Kidney Disease Globalni rezultati (KDIGO) smernice klinične prakse. V skladu s temi merili, AKI je prisoten, ko nenadno zmanjšanje rezultatov delovanja ledvic v absolutnem povečanju ravni SCR ga ≥0.3 mg /dl v roku 48 ur, kar je za 1,5-krat ali več na izhodiščno raven SCR ve ali domneva, da so se pojavili v prejšnjih 7 dni, oziroma zmanjšanje izločanja urina (< 0,5 ml /(kg · h) 6 ur) [16]. Nismo upoštevati merila za izločanje seča, ker imajo za nazaj Zbrani podatki možnost, da se netočni v zvezi s tem. AKI se nadalje razvrščajo v 3 stopnjah glede na resnost poškodbe ledvic: AKI fazi 1, povečanje SCR s ≥0.3 mg /dl ali 1,5-1,9 krat izhodiščne; AKI faza 2, povečanje SCR od 2.0-2.9 krat izhodišča; in AKI faza 3, povečanje SCR za ≥4.0 mg /dl ali ≥3.0 krat večje od izhodiščnih ali začetek ledvičnega nadomestnega zdravljenja. Anemija je opredeljena s strani Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) diagnostičnih meril (ravni HGB o < 13,0 g /dl in < 12,0 g /dl pri moških in ženskah, v tem zaporedju) [17]. Predoperativno hypoalbuminemia je bila opredeljena kot koncentracijo albumina v serumu v < 4,0 g /dl [18]. Kajenje je bila opredeljena kot trenutni ali bivši kadilec. Hipertenzija je bila določena s sistolični krvni tlak > 140 mm Hg, diastolični tlak od > 90 mmHg ali samostojno poročali hipertenzijo, ne glede na to anti-hipertenzivnih zdravil. Sladkorna bolezen je bila opredeljena glede na potrebo po insulinu ali zdravil na zniževanje glukoze za nadzor glukoze v krvi za vstop ali anamnezo sladkorne bolezni s prehrano pod nadzorom. Medoperacijski hipotenzijo je opredeljena z vstopom sistoličnega krvnega tlaka. ≪ 90 mmHg ali uporabo vazopresorje (vključno dopamina, noradrenalina, adrenalina in vazopresina) v intraoperativnih anestezije evidence

Ocena ledvične funkcije

ravni scr smo analizirali z metodo Jaffejevi, ki je bil kalibriran na izotopa masne spektrometrije redčenje. Ocenjena GFR je bila izračunana s CKD epidemiologijo Collaboration (CKD-EPI) enačba, kot sledi: ml /(min · 1,73 m ^{2) = 141 × minimum (kreatinin /κ, 1) α × največ ( kreatinina /κ, 1) -1,209 x 0,993 starost × 1.018 (za ženske) × 1.159 (če je črna), kjer je κ 0,7 za ženske in 0,9 za moške in α je -0,329 za ženske in -0.411 za moške [19].}

Statistične analize

kontinuiranih spremenljivke so izražene kot povprečje ± standardni odklon ali mediana z interkvartilnimi (25 ^{th in 75 th percentile) v območju za parametrične in neparametrični spremenljivke, in kategorične spremenljivke so predstavljene kot število bolnikov in odstotek. Primerjalna analiza je bila opravljena s pomočjo študentov je t
-test, analiza variance, ali Kruskal-Wallis test za zveznih spremenljivk, kot je primerno, in Pearson hi-kvadrat test za kategorične spremenljivke. Univariatne in multivariatne logistične regresijskih analiz so bile izvedene opredeliti neodvisne predvidevanja v pooperativnem AKI po želodčni operaciji. Starost, spol in spremenljivke s P
o < 0,1 na univariatno analizo so bile vpisane v multivariatnih logističnih regresijskih modelov. Spremenljivke, vključene v analizo je bilo starosti; spol; Zgodovina hipertenzije in kronične obstruktivne pljučne bolezni; kajenje; anemija; hypoalbuminemia; uporaba diuretikov, vazopresorje, pakirane RBC transfuzijo in kontrastno sredstvo, intraoperativnim hipotenzija; in upravljanje časa. Analiza kovariance in več logistične regresije prilagojene starosti in spolu je bila izvedena za oceno povezanosti med pooperativnem AKI in klinične izide. Prav tako se uporablja logistična regresija analize z nazaj izbiro ugotoviti, ali je postoperativno AKI povezana s smrtnostjo 3 mesecev po želodčni operaciji pri bolnikih z rakom želodca. Vsi statistični testi so bili dva repa in P
< 0.05 je zdelo pomembno. Analize so bile izvedene s pomočjo statističnega paketa za družbene vede programske opreme, verzija 17.0 (SPSS, Chicago, Illinois).}

Rezultati

Tveganje Akutna ledvic poškodbah

A skupaj 4718 bolniki so bili vključeni v končno analizo. Povprečna starost bolnikov je bila 63,2 let. Vpisanih bolnikov, 679 bolnikov (14,4%) razvila Aki v pooperativnem obdobju. Štirinajst (2,1%) od 679 bolnikov je razvila huda Aki to zahteva ledvic nadomestno zdravljenje. V skladu s smernico KDIGO, 589 od 679 (86,7%) bolnikov je bilo ugotovljeno, da imajo stopnjo 1 AKI; 61 (9,0%) bolnikov, faza 2 Aki; in 29 (4,3%) bolnikov, stopnja 3 AKI (slika 1).

Izhodiščne značilnosti bolnikov glede na prisotnost ali resnosti AKI so navedene v tabeli 1. Bolniki razvoju AKI so bili starejši in imel več prevalenca hipertenzije, KOPB in kajenje. Bili so bolj verjetno, da imate anemijo in hypoalbuminemia kot pri bolnikih brez AKI. Vendar pa ni bilo nobene razlike med 2 skupin v indeksu telesne mase in razširjenosti sladkorne bolezni. Pooperativno uporaba diuretikov, kontrastnega sredstva in transfuzijo pakirane RBC so bile višje pri bolnikih z AKI, kot pri tistih brez AKI. Poleg tega je razširjenost anemije in hypoalbuminemia; Medoperacijski hipotenzija; uporabo diuretikov, kontrastnih sredstev in vazopresina; in transfuzija pakiranih eritrocitov večinoma višja pri bolnikih z višjo stopnjo AKI.

Tabela 2 prikazuje rezultate multivariatne analize napovednih dejavnikov za AKI po želodčni operaciji. Multivariatne logistične analiza je pokazala, da je moškega spola; hipertenzija; KOPB; hypoalbuminemia; in uporaba diuretikov, vazopresorje, pakirana RBC transfuzijo in kontrastna sredstva so neodvisno povezano z razvojem AKI.

Klinični rezultati

Kot je prikazano v tabeli 3, je v bolnišnici in 3- mesec smrtnost pri bolnikih z AKI so bile bistveno višje od tistih pri bolnikih brez AKI (3,5% v primerjavi z 0,2%, P
< 0,001; 3,8% v primerjavi z 0,3%, P
< 0,001, zaporedju). Slika 2 prikazuje stopnjo umrljivosti po stopnji AKI. Stopnja smrtnosti v bolnišnici in 3-mesečno povečal z napredovanjem v fazi AKI, na postopen način. Poleg tega so imeli bolniki z AKI bistveno daljše hospitalizacije in bolj razširjena ICU sprejem po operaciji (pomeni 18,7 dni, v primerjavi 12,0 dni, P
< 0,001; 9,1% v primerjavi z 1,2%, P
< 0,001, v tem zaporedju). Vendar pa ni bilo bistvenih razlik med bolniki z in brez AKI v dolžini ICU bivanja.

smo želeli ugotoviti, ali je postoperativno AKI povezana s smrtnostjo 3 mesecev po želodčni operaciji pri bolnikih z rakom želodca s pomočjo multivariatno logistično regresijsko analizo. Razvoj pooperativne AKI je bistveno povezan s smrtnostjo 3 mesecev po večkratnih usklajevanj (ali 8,75; 95% CI, 3.98-19.27; P
< 0,001), skupaj s starostjo, moškega spola in uporabo vazopresorje. Nizkostopenjsko AKI (faza 1), ki je predstavljal večino pooperacijske primerih Aki v naši raziskavi, je bil tudi neodvisni napovedni dejavnik umrljivosti 3 mesecev po operaciji raka želodca (ali 3,88, 95% CI, 1,47-10,25; P
= 0,006). Poleg tega so relativno tveganje za umrljivost 3-mesečni eksponentno poveča stopnja AKI povečal (tabela 4).

Pogovor

V tej študiji smo ugotovili, je pojavnost, Napovedni dejavniki in rezultati, za AKI, opredeljene v skladu z nedavno objavljenih in veljavnih smernicah KDIGO, ki se pojavljajo po želodčni operaciji pri bolnikih z rakom želodca. Ugotovili smo, da 14,4% teh bolnikov je pooperativne Aki in da je 2,1% teh bolnikov, potrebnih ledvičnega nadomestnega zdravljenja. Moški spol, hipertenzija, KOPB, hypoalbuminemia in uporaba diuretikov, vazopresorje, pakirane v eritrocitih transfuziji in kontrastna sredstva so opredeljeni kot neodvisni napovedniki za pooperativno AKI. Poleg tega je v bolnišnici in umrljivosti 3-mesečno povečala z resnostjo AKI, in bolnikih s Aki imeli večje tveganje za umrljivost 3-mesečnem po želodčni operaciji.

Pooperativna AKI ostaja vodilni vzrok obolevnosti, smrtnosti , dolgotrajno bivanje v bolnišnici in povečanih stroškov bolnišnice [10], [20]. Incidenca pooperativne AKI giblje od 0,8% do 30%, odvisno od definicije AKI, predoperativno ledvično funkcijo bolnic ter različne vrste kirurgije obravnavano v ustreznih študij [15], [21], [22] . Čeprav so na voljo na pojavnost AKI po noncardiac operaciji podatki manj od tistih, ki so na voljo na AKI po kardiovaskularno kirurgijo, je bila pojavnost pooperativne AKI v naši raziskavi primerljiva z omenjeno v prejšnjih študijah [13], [14]. Neka študija je pokazala, da je pojavnost 8,5% za AKI, opredeljeno bodisi kot 50% povečanje stopnje redukcije ali zahteve po dializi, razvoja po želodčni bypass operacijo za morbid debelosti [13]. Druga študija je poročala, da je pojavnost 30% za AKI pri bolnikih po transplantaciji jeter in je pokazala, da se lahko pogostnost hude AKI zahteva dializo je tako visoka kot 17% [14]. Vendar pa nedavna študija [15] je pokazala relativno nizko incidenco pooperativne AKI (manj kot 1%) pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic v postopku noncardiac operacijo. V tej študiji je AKI definirano z absolutno ravni ocenjenega GFR (< 50 ml /min) v prvih 7 pooperacijskih dni, kar je zelo restriktivna merilo za odkrivanje AKI. Zato lahko podcenjevanje pojavnosti pooperativne AKI v zgoraj omenjeni raziskavi v primerjavi z našimi pripisati razlike v opredelitvah AKI v obeh študijah. Žal, kot je bilo že omenjeno, ni enotnost v definiciji AKI sprejeta v različnih študij. V zadnjem času, KDIGO predlagana nova merila, kjer je AKI ki jih določajo spremembe v stopnji SCR v roku 7 dni. Zato se lahko merila KDIGO odkrivanje Aki pri bolnikih s počasno povečanje kreatinina in je lahko tudi boljši napovedovalec smrtnosti in predstavlja standardiziran, enostaven način za kategorizacijo Aki [23]. Mislili smo, da so nova merila KDIGO uporaben za natančno diagnozo pooperativne AKI.

Naše ugotovitve so pokazale, da so bili hipertenzija, KOPB in hypoalbuminemia neodvisni predoperativnih napovednih za AKI po želodčni operaciji. Kheterpal et al
[15]. Poročali so o predoperativnega dejavnike tveganja Aki, kot so starost, operacijo v sili, bolezni jeter, visokim indeksom telesne mase, operacijo z visokim tveganjem, periferne žilne bolezni in KOPB, vendar pa ni ocenjeval preoperativno status laboratorijskih parametrov, vključno z albumina in HGB pod ne-kardiovaskularnih kirurških nastavitve. Dejansko je bila hypoalbuminemia izkazalo, da je pomemben dejavnik tveganja za AKI v različnih kliničnih stanj, [14], [24], [25], [26]. Druga študija pri bolnikih, ki so jim opravili off-črpalke koronarni bypass operacijo je pokazala, da je nizka predoperativno stopnjo serum albumin (< 4,0 g /dl) je neodvisno povezano s pooperativno AKI, kot je bilo ugotovljeno v naši raziskavi [18]. Čeprav so z njimi povezane mehanizme, s katerimi hypoalbuminemia povzroči razvoj pooperativnem AKI ni popolnoma znan, se zdi, albumin, da ne samo izboljšanje perfuzijo ledvic pri dolgotrajni močni ledvic vazodilatacije ampak tudi zavira apoptozo ledvičnih tubularnih celic s svojo zmogljivostjo Očistiti reaktivne kisikove spojine [27 ], [28]. Zato albumin igra ključno vlogo pri vzdrževanju proksimalnih tubulov integriteto in funkcijo. Zato lahko nizka raven serumskega albumina prispevajo k večjim tveganjem za pooperacijske AKI pri bolnikih z želodčnim operacijo.

več spremenljivk med operacijo za upravljanje je bilo ugotovljeno, da je neodvisni napovedniki AKI. Uporaba vazopresorje in diuretikov je povezana z večjim pooperativno AKI, kot je navedeno v prejšnji raziskavi [15]. Čeprav ni jasno, ali je uporaba diuretikov, vzrok ali posledica pooperativne AKI, se je treba izogibati vsesplošna uporaba diuretikov za zdravljenje pooperacijske nizko izločanje seča, zlasti pri bolnikih s hipovolemijo statusom. Zanimivo je, da lahko transfuzijo pakiranih eritrocitov ima tudi škodljiv učinek na ledvičnih rezultatov, ker je skrajšana življenjska doba ohranjenih rezultatov RBC v obtoku prostega železa posredovano nefrotoksičnosti z hemolize in prosti Hgb, kot tudi indukcijo oksidativnega stresa [29], [30 ]. Tisti, ki so pomembni mehanizmi AKI. tudi Ugotovili smo, da je bilo pakiranje transfuzije eritrocitov povezana z pooperativne AKI v multivariatne analize, kot je navedeno v prejšnjih raziskavah [31], [32]. Ta ugotovitev kaže, da je treba nepotrebne transfuzije krvi izogniti pri bolnikih z želodčnim operacijo. Vendar pa anemija in intraoperativne hipotenzije niso bile povezane s AKI v tej študiji, ki je v nasprotju z rezultati prej poročali [31], [33]. Morebitni razlog za to neskladje bi bilo mogoče pripisati relativno višjo raven povprečne HGB (13,3 mg /dl) v naši raziskavi kot v prejšnji [31]. Z drugimi besedami, huda anemija, zlasti v kombinaciji z intraoperativnim hipotenzijo bi lahko prispevali k ledvično poškodbo, s čimer poudarja potencialno sinergijsko. Dejansko, arterijska hipoksemija ali hipotenzijo sama po sebi ne bi povzročilo ledvično poškodbo, verjetno zaradi kompenzacijskega učinka povečane ledvični pretok krvi ali zmanjšano ledvično porabo kisika [34]

AKI brez podlage ledvic nadomestno zdravljenje je povezano s povečano umrljivost pri kritično bolnih bolnikov in pri bolnikih, ki so, ki so opravili operacijo [10] [11] [15]. Naše ugotovitve je pokazala tudi, da so v bolnišnici in umrljivosti 3-mesečni in razširjenosti ICU nege pri bolnikih z AKI višje kot pri bolnikih brez AKI, in vrednosti teh dejavnikov poveča v korakih, s resnost poškodbe opredeljen kot na merilih KDIGO. Zdi se, da je hujši AKI povezano z večjim tveganjem za obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z želodčnim operacijo. Čeprav je 3-mesečni smrtnost zapisane v tej študiji nižja kot smo že poročali, za noncardiac operacijah različnih vrst [15], je treba opozoriti, da je v obeh študijah so bolniki, ki so razvili Aki imeli precej visoko stopnjo umrljivosti. Poleg tega naši rezultati so pokazali, da so imeli bolniki s pooperativno AKI za 8,75-krat večje tveganje za umrljivost 3-mesečni primerjavi s tistimi brez AKI. Pooperativno AKI nikoli ni bil testiran kot napovedovalec umrljivosti po želodčni operaciji pri bolnikih z rakom želodca, tako kot v naši raziskavi; Tako, naša študija zagotavlja dragocene, neodvisne informacije. Poleg tega, trajanje hospitalizacije, ki je bil priznan kot nadomestni kazalnik stroškov, je bila bistveno večja v pooperacijskih bolnikih Aki v primerjavi s tistimi, ki ne AKI po želodčni operaciji. Tako lahko, AKI obravnavati kot poseben terapevtski cilj, preprečevanju in zdravljenju, ki so lahko izboljšali klinične rezultate operacije.

Prednosti te študije so razmeroma veliko število bolnikov, uporaba nedavno in potrjeni Aki opredelitve za oceno kliničnih izidov, in vključitev različnih perioperativnem napovedujejo. Naša raziskava je tudi nekaj omejitev. Najprej smo uporabili samo spremembo ravni SCR za določitev pojava AKI zaradi natančnih podatkov o izločanje urina niso bili na voljo za te retrospektivne študije. To bi lahko povzročilo podcenjevanje pojavnosti AKI. Drugič, kljub našim najboljšim prizadevanjem za prilagajanje naše rezultate za večino confounders, rezultati te študije je bil prizadet po preostali zavajajočih.

Zaključek

AKI je pogosta po želodčni operaciji raka želodca in več dejavnikov, so bile povezane z razvojem pooperativne AKI. Pooperativno AKI pri bolnikih z rakom želodca je močan napovedni dejavnik za neželenih kliničnih izidov po želodčni operaciji. Zato je ugotavljanje napovedne dejavnike in preprečujejo razvoj pooperativnem AKI so bistvenega pomena za izboljšanje preživetja bolnikov.

• Plos ONE: Zmanjšano galektin-9 in večja Tim-3 izražanja sta povezani s slabo prognozo želodčnega raka
• Plos ONE: Mutacija na intronskih ponavlja v Ataksijo-telangiektazije mutiral (ATM), Gene in ATM Protein Izguba v primarnem Rak želodca z mikrosatelitska nestabilnost