PLoS ONE: Incidentie, Predictive Factors, en Klinische resultaten van acuut nierfalen na maag operatie van maagkanker

De abstracte

Achtergrond

Postoperatieve acuut nierfalen (AKI), een ernstige chirurgische complicatie, is gebruikelijk na een hartoperatie; echter verslagen over AKI na niet-cardiale chirurgie zijn beperkt. Wij hebben geprobeerd om de incidentie en voorspellende factoren van de AKI te bepalen na maag operatie van maagkanker en de effecten ervan op de klinische uitkomsten.

Methods

We hebben een retrospectieve studie van 4718 patiënten met een normale nierfunctie die onderging gedeeltelijke of totale gastrectomie voor maagkanker tussen juni 2002 en december 2011. Postoperatieve AKI werd gedefinieerd door serumcreatinine veranderingen, zoals in de Kidney Disease Verbetering Global Outcomes leidraad.

Resultaten

van of the 4718 patiënten, 679 (14,4%) ontwikkeld AKI. Lengte van het verblijf in het ziekenhuis, intensive care toelating tarieven, en in het ziekenhuis sterfte (3,5% versus 0,2%) waren significant hoger bij patiënten met een AKI dan bij mensen zonder. AKI werd ook geassocieerd met eis van renale substitutietherapie. Multivariate analyse toonde aan dat mannelijk geslacht; hypertensie; chronische obstructieve longziekte; hypoalbuminemie (< 4 g /dl); gebruik van diuretica, vasopressoren en contrastmiddelen; en verpakt rode bloedcellen transfusie waren onafhankelijke voorspellers voor AKI na maag operatie. Postoperatieve AKI en bloeddrukverhogende gebruik meebrengt een hoog risico van 3-maands mortaliteit na meerdere aanpassingen.

Conclusies

AKI was gebruikelijk na maag operatie van maagkanker en geassocieerd met negatieve resultaten. We identificeerden een aantal factoren die samenhangen met postoperatieve AKI; erkenning van deze voorspellende factoren kan helpen na maag operatie de incidentie van AKI. Bovendien postoperatieve AKI bij patiënten met maagkanker is een belangrijke risicofactor voor de korte termijn sterfte

Visum:. Kim CS, Oak CY, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, et al. (2013) Incidence, Predictive Factors, en Klinische resultaten van acuut nierfalen na maag operatie van maagkanker. PLoS ONE 8 (12): e82289. doi: 10.1371 /journal.pone.0082289

Editor: Ariela Benigni, IRCSS - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Italië

Ontvangen: 6 september 2013; Aanvaard: 31 oktober 2013; Gepubliceerd: 9 december 2013

Copyright: © 2013 Kim et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. Dit onderzoek werd ondersteund door Basic Science Research Program door de National Research Foundation Korea (NRF), gefinancierd door het Ministerie van Onderwijs, Wetenschap en Technologie (2011-0009743), en door de National Research Foundation Korea (NRF) subsidie ​​(MRC voor Gene verordening , 2011-0030132) gefinancierd door de Koreaanse overheid (MSIP). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Hoewel de incidentie van maagkanker is gedaald in de meeste ontwikkelde landen de laatste 2 decennia blijft een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de wereld en een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in veel Aziatische landen [ ,,,0],1], [2]. Bij patiënten met maagkanker, peri-operatieve chemotherapie en postoperatieve chemotherapie gecombineerd met bestralingstherapie vermindert de kans op herhaling en verlengt de overleving, maar chirurgische resectie van de primaire tumor en de drainerende lymfeklieren biedt de enige mogelijkheid voor genezing [3], [4] . Diverse complicaties (zoals longontsteking, wondinfectie, diepe veneuze trombose, en een verminderde nierfunctie) kan voorkomen bij patiënten met maagkanker na maag operatie [5], [6], [7]. De risicofactoren voor postoperatieve acuut nierfalen (AKI) en de effecten daarvan op de klinische uitkomsten niet goed begrepen bij patiënten met maagkanker.

AKI is een ernstige ziekte die tijdens hospitalisaties, en wordt geassocieerd met langdurig verblijf in het ziekenhuis, een hoog risico op sterfte in het ziekenhuis en hogere kosten ziekenhuis [8]. Bovendien, AKI verhoogt het risico incident progressieve chronische nierziekte en is geassocieerd met een verminderde overleving op lange termijn [9]. AKI werd gemeld bij 5-7% van de gehospitaliseerde patiënten, maar kan oplopen tot 20% van de opnames in intensive care units (ICU). Onder gevallen van AKI optreedt tijdens hospitalisatie worden ongeveer 25-40% waargenomen gevallen in de werkstand plaatsen [10], [11], [12]. Hoewel de incidentie van postoperatieve AKI varieert met de specifieke chirurgische ingreep, hebben de meeste studies werden uitgevoerd bij postoperatieve AKI patiënten die cardiale of vasculaire chirurgie. Gegevens over AKI ontwikkelen in niet- cardiovasculaire chirurgische situatie beperkt [13], [14], [15].

Onze hypothese was dat comorbiditeit en perioperatieve behandelingen beïnvloeden het risico op postoperatieve AKI bij maagkanker patiënten die maag chirurgie. Dit retrospectieve onderzoek na maagchirurgie maagkanker, evenals de relatie tussen postoperatieve AKI en klinische resultaten, inclusief sterfte en ziekenhuis verblijfsduur de incidentie en voorspellende factoren van AKI geëvalueerd.

Materialen en Werkwijzen

Studie ontwerp en de patiëntenpopulatie

We beoordeeld de elektronische medische dossiers en de laboratoriumresultaten van alle volwassen patiënten die een totale of subtotale gastrectomie voor maagkanker onderging in Chonnam National University Hospital tussen 1 juni 2002 en 31 december, 2011. van de 5160 patiënten geïdentificeerd, die met onvoldoende gegevens, noodbediening, chronische nierziekte [preoperatieve geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) < 60 ml /(min · 1,73 m ^{2)] of eindstadium nierziekte (patiënten met een geschiedenis van hemodialyse, peritoneale dialyse of niertransplantatie) werden uitgesloten. Ook werden patiënten die binnen 24 uur maagchirurgie stierven vanwege hun sterfelijkheid geen koppeling met nierinsufficiëntie en de gegevens zijn niet geschikt voor de evaluatie van postoperatieve nierdisfunctie. Tenslotte gegevens van 4718 patiënten werden geanalyseerd in deze studie. Sterfgevallen werden vastgesteld door koppeling van gegevens aan de nationale overlijdensakte databank voor de Statistiek Korea en de regionale kankerregistratie. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki richtlijnen. De studie protocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Chonnam National University Hwasun Hospital in 2013, en geïnformeerde toestemming werd opgeheven door de Institutional Review Board.}

Het verzamelen van gegevens en definitie

De demografische en perioperatieve variabelen onderzocht waren de leeftijd; seks; hartslag; body mass index; en voorgeschiedenis van hypertensie, diabetes mellitus en chronische obstructieve longziekte (COPD). Laboratorium gegevens over de niveaus van de serumcreatinine (SCR), hemoglobine (Hb), en albumine werden geëxtraheerd uit de medische dossiers. De postoperatieve variabelen geëvalueerd waren gebruik van diuretica, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), verpakt rode bloedcellen (RBC) transfusies, contrastmiddel en vasopressoren.

AKI werd gedefinieerd volgens de Kidney Disease Verbeteren Global Outcomes (KDIGO) klinische praktijkrichtlijnen. Volgens deze criteria, AKI is aanwezig wanneer een abrupte daling van de nierfunctie resulteert in een absolute stijging van SCr niveau ≥0.3 mg /dL binnen 48 uur, een stijging van 1,5-voudig of meer in de basislijn SCr level of vermoedelijk op hebben plaatsgevonden binnen de voorafgaande 7 dagen, of een vermindering van de urineproductie (< 0,5 ml /(kg · h) voor 6 uur) [16]. We hadden geen rekening met de urineproductie criteria omdat retrospectief verzamelde gegevens kunnen onnauwkeurig zijn in dit verband. AKI wordt verder onderverdeeld in 3 fasen volgens de ernst van nierschade: AKI fase 1, toenemen SCr door ≥0.3 mg /dl of 1,5-1,9 keer de uitgangswaarde; AKI fase 2, verhoging van SCr van 2,0-2,9 maal de uitgangswaarde; en AKI fase 3, verhoging van SCr om ≥4.0 mg /dL of ≥3.0 maal de uitgangswaarde of inleiding van nierfunctievervangende therapie. Anemie werd gedefinieerd door de World Health Organization (WHO) diagnostische criteria (Hb niveau van < 13,0 g /dl en < 12,0 g /dl bij mannen en vrouwen, respectievelijk) [17]. Preoperatieve hypoalbuminemie werd gedefinieerd als serumalbumine niveaus van < 4,0 g /dL [18]. Roken werd gedefinieerd als de huidige of ex-roker. Hypertensie werd gedefinieerd door een systolische bloeddruk van > 140 mmHg, een diastolische bloeddruk van > 90 mmHg of zelf-gerapporteerde hypertensie, onafhankelijk van bloeddrukverlagende medicijnen. Diabetes mellitus is bepaald door de behoefte aan insuline of bloedsuikerverlagende medicatie om glucoseniveaus bij opname of medische voorgeschiedenis van dieet gecontroleerde diabetes. Intraoperatieve hypotensie werd gedefinieerd door de vermelding van een systolische bloeddruk. ≪ 90 mmHg of het gebruik van vasopressoren (met inbegrip van dopamine, norepinefrine, epinefrine en vasopressine) in de intraoperatieve anesthesie administratie

De beoordeling van de nierfunctie

SCr niveaus werden geanalyseerd door de Jaffe methode, die werd gekalibreerd om isotoop verdunning massaspectrometrie. Naar schatting GFR werd als volgt berekend met de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) vergelijking: ml /(min · 1,73 m ^{2) = 141 × minimum (creatinine /κ, 1) α × maximum ( creatinine /κ, 1) -1,209 × 0,993 leeftijd × 1.018 (als vrouw) × 1.159 (indien zwart), waarbij κ is 0,7 voor vrouwen en 0,9 voor mannen en α is -0,329 en -0,411 voor vrouwen voor mannen [19].}

Statistische analyses

Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie of als medianen met interquartile (25 ^{e en 75 e percentiel) bereiken voor parametrische en niet-parametrische variabelen en categorische variabelen worden weergegeven als het aantal patiënten en het percentage. Vergelijkende analyse werd uitgevoerd met behulp van Student's t
-test, variantie-analyse, of Kruskal-Wallis test voor continue variabelen, in voorkomend geval, en Pearson chi-square test voor categorische variabelen. Univariate als multivariate logistische regressie-analyses werden uitgevoerd om de onafhankelijke voorspellers van postoperatieve AKI identificeren na maagchirurgie. Leeftijd, geslacht en variabelen met een P
van < 0,1 op univariate analyse werden in de multivariate logistische regressie modellen ingevoerd. De variabelen in de analyses zijn leeftijd; seks; geschiedenis van hypertensie en COPD; roken; anemie; hypoalbuminemie; gebruik van diuretica, vasopressoren, verpakt RBC transfusie, en contrastmiddel, intra-operatieve hypotensie; en de exploitatie tijd. Een analyse van covariantie en meervoudige logistische regressie aangepast aan leeftijd en geslacht werd uitgevoerd om de associatie tussen postoperatieve AKI en klinische resultaten te evalueren. Wij gebruikten ook logistische regressieanalyse met achterwaartse selectie te bepalen of postoperatieve AKI geassocieerd met 3 maanden mortaliteit na maagchirurgie bij patiënten met maagkanker. Alle statistische toetsen waren tweezijdig en P Restaurant < 0,05 werd als significant beschouwd. De analyses werden uitgevoerd met behulp van het Statistisch Package for Social Sciences, versie 17.0 (SPSS, Chicago, Illinois).}

Resultaten

Risico van acuut nierfalen

Er zijn in totaal 4718 patiënten werden opgenomen in de uiteindelijke analyse. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 63,2 jaar. Van de deelnemende patiënten, 679 patiënten (14,4%) ontwikkeld AKI tijdens de postoperatieve periode. Veertien (2,1%) van de 679 patiënten ontwikkelden ernstige AKI die nodig renale substitutietherapie. Volgens de KDIGO richtsnoer, 589 van de 679 (86,7%) van de patiënten bleken fase 1 hebben AKI; 61 (9,0%) van de patiënten, fase 2 AKI; en 29 (4,3%) patiënten, stadium 3 AKI (figuur 1).

De basislijn kenmerken van de patiënten volgens de aanwezigheid of de ernst van AKI zijn opgesomd in Tabel 1. Patiënten die AKI waren ouder en hadden een hogere prevalentie van hypertensie, COPD, en roken. Ze waren meer kans op bloedarmoede en hypoalbuminemia dan patiënten zonder AKI. Er was echter geen verschil tussen de 2 groepen in de body mass index en het voorkomen van diabetes mellitus. Postoperatief gebruik van diuretica, contrastmiddel en de transfusie van verpakte RBC waren hoger bij patiënten met AKI dan bij proefpersonen zonder AKI. Bovendien is de prevalentie van anemie en hypoalbuminemie; intra-operatieve hypotensie; gebruik van diuretica, contrastmiddelen en vasopressine; en de transfusie van verpakte erytrocyten leek hoger bij patiënten met hogere AKI fase.

Tabel 2 toont de resultaten van multivariate voorspellende factoren AKI na maagchirurgie. Multivariate logistische analyse bleek dat mannelijk geslacht; hypertensie; COPD; hypoalbuminemie; en het gebruik van diuretica, vasopressoren, verpakt erytrocytentransfusie en contrastmiddelen werden onafhankelijk geassocieerd met de ontwikkeling van AKI.

Klinische resultaten

Zoals getoond in Tabel 3, de in het ziekenhuis en 3- maand mortaliteit voor patiënten met AKI waren significant hoger dan die van patiënten zonder AKI (3,5% versus 0,2%, P Restaurant < 0,001; 3,8% versus 0,3%, P Restaurant < 0,001, respectievelijk). Figuur 2 toont het sterftecijfer volgens de AKI fase. De snelheid van in het ziekenhuis en 3 maanden sterk verhoogd met de vooruitgang in de fase van AKI, stapsgewijs. Bovendien, patiënten met AKI hadden significant langer verblijf in het ziekenhuis en de hogere prevalentie van ICU toelating na de operatie (gemiddeld 18,7 dagen versus 12,0 dagen, P Restaurant < 0,001; 9,1% versus 1,2%, P
< 0,001, respectievelijk). Er waren echter geen significante verschillen tussen patiënten met en zonder AKI in de duur van de IC.

Wij wilden bepalen of postoperatieve AKI geassocieerd met 3 maanden mortaliteit na maag operatie bij maagkanker patiënten met multivariate logistische regressie-analyse. De ontwikkeling van postoperatieve AKI was significant geassocieerd met een 3-maanden mortaliteit na meerdere aanpassingen (OR, 8.75; 95% CI, 3,98-19,27; P Restaurant < 0,001), samen met de leeftijd, mannelijk geslacht en het gebruik van vasopressors. Laagwaardige AKI (fase 1), die de meerderheid van postoperatieve AKI gevallen in onze studie vormde, was ook een onafhankelijke voorspeller 3 maanden mortaliteit na maagkanker chirurgie (OR 3.88; 95% CI, 1,47-10,25; P
= 0,006). Bovendien is de relatieve risico's voor de 3-maands mortaliteit exponentieel toegenomen als de AKI stadium toegenomen (tabel 4).

Discussie

In deze studie hebben we de incidentie, voorspellende factoren, en de resultaten voor AKI, gedefinieerd op basis van het onlangs gepubliceerde en gevalideerde richtlijnen KDIGO, die zich na de maag operatie bij patiënten met maagkanker. We vonden dat 14,4% van deze patiënten ontwikkelden postoperatieve AKI en dat 2,1% van deze patiënten vereist renale substitutietherapie. Mannelijk geslacht, hypertensie, COPD, hypoalbuminemie en gebruik van diuretica, vasopressoren, verpakt erytrocytentransfusie en contrastmiddelen werden als onafhankelijke voorspellers voor postoperatieve AKI. Verder in het ziekenhuis en 3 maanden sterk verhoogd met de ernst van AKI, en patiënten die AKI hadden een hoger risico van 3 maanden mortaliteit na maagchirurgie.

Postoperatieve AKI blijft een belangrijke oorzaak van morbiditeit, mortaliteit , langdurig verblijf in het ziekenhuis, en verhoogde het ziekenhuis kosten [10], [20]. De incidentie van postoperatieve AKI varieert van 0,8% tot 30%, afhankelijk van de definitie van AKI, de preoperatieve nierfunctie van de patiënten, en de verschillende soorten chirurgie overwogen de respectieve studies [15], [21], [22] . Hoewel de beschikbare gegevens over de frequentie van AKI na cardiale chirurgie zijn minder dan op AKI na cardiovasculaire chirurgie, de incidentie van postoperatieve AKI in onze studie was vergelijkbaar met die vermeld in eerdere studies [13], [14]. Een studie toonde aan dat een incidentie van 8,5% voor de AKI, gedefinieerd als een toename van 50% in SCr niveau of de eis van de dialyse, ontwikkelen na de maag-bypass chirurgie voor morbide obesitas [13]. Een andere studie rapporteerde een incidentie van 30% voor AKI bij patiënten die een levertransplantatie en geeft aan dat de incidentie van ernstige AKI die dialyse oplopen tot 17% [14] kan zijn. Uit een recente studie [15] heeft een relatief lage incidentie van postoperatieve AKI (minder dan 1%) bij patiënten met normale nierfunctie cardiale chirurgie. In deze studie werd AKI gedefinieerd door een absoluut niveau van ongeveer GFR (< 50 ml /min) binnen de eerste 7 dagen na de operatie, hetgeen een zeer restrictief criterium voor de detectie van AKI. Bijgevolg kan de onderschatting van de incidentie van postoperatieve AKI in bovengenoemde studie vergeleek de onze worden toegeschreven aan het verschil in de definities van AKI in beide studies. Helaas, zoals gezegd, er geen uniformiteit in de definitie van AKI in de verschillende onderzoeken vastgesteld. Onlangs, KDIGO voorgestelde nieuwe criteria, waarin AKI in het SCR-niveau binnen 7 dagen wordt bepaald door veranderingen. Daarom kan de KDIGO criteria AKI detecteren bij patiënten met langzame toename van creatinine en kunnen ook een betere voorspeller van mortaliteit en vormen een gestandaardiseerde, eenvoudige methode categoriseren AKI [23]. We dachten dat de nieuwe KDIGO criteria nuttig zijn voor de nauwkeurige diagnose van postoperatieve AKI waren.

Onze bevindingen laten zien dat hypertensie, COPD en hypoalbuminemia waren onafhankelijk preoperatieve voorspellers voor AKI na maag operatie. Kheterpal et al
[15]. hebben gerapporteerd preoperatieve AKI risicofactoren zoals leeftijd, spoedoperatie, leverziekte, hoge body mass index, risicovolle chirurgie, perifere vasculaire aandoeningen en COPD, maar ze hadden de preoperatieve status van laboratoriumparameters, zoals albumine en Hgb niet beoordelen , onder niet-cardiovasculaire chirurgische instellingen. Inderdaad, hypoalbuminemia blijkt een belangrijke risicofactor voor AKI in verschillende klinische omstandigheden [14], [24], [25], [26] zijn. Een andere studie bij patiënten die off-pump coronaire bypass operatie ondergingen gebleken dat een lage preoperatieve serumalbumine niveau (< 4,0 g /dL) onafhankelijk geassocieerd met postoperatieve AKI, zoals waargenomen in onze studie [18]. Hoewel de onderliggende mechanismen die hypoalbuminemia zorgt ervoor dat de ontwikkeling van postoperatieve AKI zijn niet volledig begrepen, albumine lijkt niet alleen het verbeteren van de renale perfusie bij langdurige sterke renale vaatverwijding, maar remt ook de apoptose van tubulaire cellen door zijn vermogen om zuurstofradicalen wegvangen [27 ], [28]. Bijgevolg albumine speelt een cruciale rol bij het handhaven van proximale tubulaire integriteit en functie. Daarom kan geringe serumalbumine bijdragen aan een verhoogd risico op postoperatieve AKI bij patiënten maagchirurgie ondergaan.

Verschillende intraoperative beheer variabelen bleken onafhankelijke voorspellers van AKI zijn. Gebruik van vasopressoren en diuretica is geassocieerd met verhoogde postoperatieve AKI, zoals gerapporteerd in een eerdere studie [15]. Hoewel het onduidelijk of het gebruik van diuretica is een oorzaak of gevolg van postoperatieve AKI dient willekeurige gebruik van diuretica postoperatieve lage urineproductie behandeling worden vermeden, vooral bij patiënten met hypovolemische toestand. Interessant transfusie van verpakte RBC's kunnen ook schadelijke effecten op renale uitkomsten, omdat de verkorte levensduur van de bewaarde RBC resultaten in circulerende vrije ijzer gemedieerde nefrotoxiciteit met hemolyse en vrij Hgb, alsmede inductie van oxidatieve stress [29], [30 ]. Dat zijn belangrijke mechanismen van AKI. We vonden ook dat verpakte RBC transfusie werd geassocieerd met postoperatieve AKI in de multivariate analyse, zoals in eerdere studies [31], [32]. Deze bevinding suggereert dat onnodige bloedtransfusies bij patiënten maagchirurgie ondergaan worden vermeden. Echter, bloedarmoede en intraoperative hypotensie waren niet geassocieerd met AKI in deze studie, die in tegenstelling tot de resultaten die eerder gerapporteerd [31], [33]. Een mogelijke reden voor deze discrepantie kan worden toegeschreven aan de relatief hogere gemiddelde Hgb (13,3 mg /dl) in ons onderzoek dan in de vorige [31]. Met andere woorden, ernstige anemie, vooral in combinatie met intraoperatieve hypotensie kunnen bijdragen tot nierschade, waardoor een mogelijk synergistisch effect markeren. Inderdaad, arteriële hypoxemie of hypotensie zou alleen niet leiden tot nierschade, mogelijk als gevolg van de compenserende effect van verhoogde nierdoorbloeding of verminderde nierfunctie zuurstofverbruik [34]

AKI zonder de ondersteuning van nierfunctievervangende therapie wordt geassocieerd met een verhoogde mortaliteit bij ernstig zieke patiënten en bij patiënten die een operatie ondergaan [10], [11], [15]. Onze bevindingen toonden ook aan dat in het ziekenhuis en 3 maanden mortaliteit en prevalentie van ICU zorg bij patiënten met AKI hoger dan bij patiënten zonder AKI waren, en de waarden van deze factoren toe stapsgewijs met de ernst van het letsel gedefinieerde volgens de KDIGO criteria. Het blijkt dat zwaardere AKI wordt geassocieerd met een hoger risico op morbiditeit en mortaliteit bij patiënten maagchirurgie ondergaan. Hoewel de 3 maanden mortaliteit opgenomen in dit onderzoek lager dan eerder gerapporteerd voor cardiale ingrepen van verschillende types [15] was, moet worden opgemerkt dat in beide studies, de patiënten die AKI ontwikkelden significant hoge sterfte. Bovendien zijn onze resultaten bleek dat patiënten met postoperatieve AKI had een 8,75-voudig hoger risico van 3 maanden mortaliteit in vergelijking met patiënten zonder AKI. Postoperatieve AKI nooit getest als voorspeller van mortaliteit na maag operatie bij maagkanker patiënten, zoals in onze studie; dus, onze studie geeft waardevolle, onafhankelijke informatie. Bovendien is de verblijfsduur, die als een surrogaat indicator van kosten heeft erkend, was significant groter in postoperatieve AKI patiënten in vergelijking met die zonder AKI na maagchirurgie. Aldus kan AKI worden gezien als een afzonderlijk therapeutisch doel, de preventie en behandeling van die kunnen de klinische resultaten van chirurgie te verbeteren.

De sterkte van dit onderzoek zijn het relatief grote aantal patiënten gebruik van recente en gevalideerde AKI definities voor de beoordeling van de klinische resultaten, en integratie van de verschillende perioperatieve voorspellers. Ons onderzoek heeft ook een aantal beperkingen. Eerst, gebruikten we alleen de verandering in de SCr niveau om het optreden van AKI bepalen, omdat nauwkeurige gegevens over de urineproductie was niet beschikbaar voor deze retrospectieve studie. Dit kan hebben geleid tot een onderschatting van de incidentie van AKI. Ten tweede, ondanks onze inspanningen om onze resultaten aan te passen voor de meeste confounders, de resultaten van deze studie kan zijn aangetast door residuele confounding.

Conclusie

AKI was gebruikelijk na maag operatie van maagkanker, en diverse factoren geassocieerd met de ontwikkeling van postoperatieve AKI. Postoperatieve AKI bij patiënten met maagkanker is een krachtige voorspeller voor nadelige klinische resultaten na maagchirurgie. Daarom is het identificeren van voorspellende factoren en het voorkomen van de ontwikkeling van postoperatieve AKI zijn van essentieel belang voor het verbeteren van de overleving patiënt.

• PLoS ONE: verminderde Galectine-9 en Verhoogde Tim-3 Expression gerelateerd zijn aan een slechte prognose in Gastric Cancer
• PLoS ONE: mutatie op intronic Herhalingen van de Ataxia-Telangiectasia Gemuteerde (ATM), Gene en ATM eiwitverlies in het jeugdwerk MaagKanker met microsatelliet Instability