Kas yra tulžies endoskopinė sfinkterotomija?

Sfinkterotomija yra sudėtinga procedūra, kurios metu naudojamas endoskopas (ilgas, plonas, lankstus vamzdelis, kurio viename gale yra šviesa ir kamera) ir vaizdo gavimo metodai, skirti manipuliuoti Oddi sfinkteriu.

Atliekant tulžies endoskopinę sfinkterotomiją pašalinami tulžies akmenys ir tulžies latakų užsikimšimai.

Tulžies endoskopinė sfinkterotomija yra procedūra, kurios metu perpjaunamas raumuo (sfinkteris) tarp bendrojo tulžies latako ir kasos latako. Šiai procedūrai naudojamas kateteris (lankstus vamzdelis) ir viela, kad būtų pašalinti tulžies akmenys ar kiti užsikimšimai.

Kodėl atliekama tulžies endoskopinė sfinkterotomija?

Dažniausias tulžies takų endoskopinės sfinkterotomijos panaudojimas yra tulžies latakų sistemos užsikimšimų pašalinimas. Toliau pateikiamos kelios dažniausiai pasitaikančios sąlygos, kai atliekama tulžies endoskopinė sfinkterotomija:

Paprastųjų tulžies latakų (CBD) akmenų pašalinimas
Papilių stenozės arba sfinkterio Oddi disfunkcijos (tulžies obstrukcijos) gydymas
Stento įdėjimas
Audinių mėginių ėmimas

Kuriems pacientams neturėtų būti atliekama tulžies endoskopinė sfinkterotomija?

Pacientams, kuriems yra šios būklės, nerekomenduojama atlikti tulžies endoskopinės sfinkterotomijos:

Širdies liga, pvz., miokardo infarktas
Sunki plaučių liga, pvz., sunki širdies ir plaučių liga
Ūminis pankreatitas (kasos patinimas).
Alergija dažams
Nenormalios kraujo būklės, pvz., nekoreguota sunki koagulopatija arba trombocitopenija (kraujavimo sutrikimai)

Tačiau pacientams, kuriems dėl tulžies obstrukcijos patinsta kasa, galima atlikti šią procedūrą.

Kas sukelia Oddi sfinkterį?

Oddi sfinkteris reiškia lygiuosius raumenis, kurie supa bendrojo tulžies latako ir kasos latako galinę dalį. Šis raumuo atsipalaiduoja valgio metu, kad tulžis ir kasos sultys galėtų tekėti į žarnyną.

Oddi sfinkterio disfunkcija reiškia sveikatos būklę, kai sfinkteris (lygusis raumuo) praranda gebėjimą susitraukti ir atsipalaiduoti normaliai. Tai gali trukdyti tulžies nutekėjimui ir sukelti tulžies skausmą bei kasos sulčių nutekėjimą, dėl kurio gali išsivystyti pankreatitas.

Šio sutrikimo priežastis nežinoma; tačiau kelios teorijos rodo, kad mikroskopinių akmenų buvimas tulžyje ir dvylikapirštės žarnos (žarnyno dalies) patinimas gali būti šios funkcijos sutrikimo priežastys.

Dažniausias šios disfunkcijos simptomas yra pasikartojantis nuolatinis skausmas viršutinėje dešinėje pilvo srityje.

Šis skausmas gali sustiprėti pavalgius, ypač pavalgius riebaus maisto.
Vaistai, tokie kaip opiatai, taip pat gali sustiprinti skausmą.
Pašalinus tulžies pūslę, pacientai gali jausti nuolatinį skausmą.
Pacientams, kuriems yra Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimas, gali prireikti atlikti tulžies endoskopinę sfinkterotomiją, kad būtų sumažintas ilgalaikis skausmas.

Kaip atliekama tulžies endoskopinė sfinkterotomija?

Tulžies endoskopinė sfinkterotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas įleidžia ploną instrumentą į plonosios žarnos sritį, kurioje yra Oddi sfinkteris, ir perpjauna raumenį. Chirurgas užtikrins, kad tulžies pūslėje nebūtų akmenų.

Pacientui padarius anesteziją, visos procedūros metu stebimi jo gyvybiniai rodikliai.
Šios procedūros metu chirurgas per Vater papilę (organas plonojoje žarnoje) įveda kaniulę (lankstų vamzdelį) į tulžies lataką, naudodamas elektrokauterinį sfinkterotomą (chirurginį instrumentą, kurio metalinė viela yra padengta izoliacine medžiaga. apvalkalas, atidengtas 20–30 mm viela, ir trumpas radijo spinduliams nepermatomas, kūginis antgalis srovei perduoti).
Chirurgas padaro nedidelį maždaug 1 cm pjūvį per Oddi sfinkterį ir bendrojo tulžies latako dvylikapirštės žarnos dalį, sukurdamas angą, iš kurios gali tekėti tulžis. Per tą pačią angą chirurgas pašalina ir mikroskopinius akmenis.

Kokia rizika kyla dėl tulžies endoskopinės sfinkterotomijos?

Endoskopinės sfinkterotomijos komplikacijos yra susiję arba su procedūros metu vartojamais vaistais, arba su dažų injekcijos ar audinių pjaustymo rezultatais.

Anestezijos pavojus, pvz., galvos skausmas, vėmimas ir mieguistumas.
Perforacija operacijos metu
Kasos uždegimas yra dažniausia komplikacija.
Cholangito (tulžies latakų) uždegimas
Bakteremija (bakterijų patekimas į kraują)
Sunkus kraujavimas

Koks rezultatas po tulžies endoskopinės sfinkterotomijos?

Daugeliu atvejų tulžies endoskopinė sfinkterotomija gali gerai sumažinti skausmą ir kitus disfunkcijos simptomus. Tačiau ši procedūra dažniausiai svarstoma tik po to, kai medikamentinis gydymas buvo nesėkmingas.

Tulžies endoskopinė sfinkterotomija yra sudėtinga procedūra, kuriai būdinga gana didelė komplikacijų rizika. Maždaug 5–15 % pacientų išsivysto tokios komplikacijos kaip kasos patinimas, tačiau kai kuriais atvejais komplikacijos būna sunkios ir gali tekti ilgai gulėti ligoninėje.

Remiantis tyrimais, bendras šios procedūros sėkmės rodiklis yra 70%.