Stemplė

• 1 anatominis kursas
• 2 Anatominė struktūra
  • 2.1 Stemplės sfinkteriai
• 3 anatominiai ryšiai
• 4 Kraujagyslės
• 5 Inervacija
• 6 limfagyslės
• 7 klinikinė reikšmė:stemplės sutrikimai
  • 7.1 Bareto stemplė
  • 7.2 Stemplės karcinoma
  • 7.3 Stemplės varikozės

Stemplė yra fibromuskulinis vamzdelis, maždaug 25 cm ilgio, pernešantis maistą iš ryklės į skrandį.

Jis kilęs iš apatinės kriokoidinės kremzlės (C6) ribos ir tęsiasi iki skrandžio širdies angos (T11).

Šiame straipsnyje išnagrinėsime stemplės anatomiją – jo struktūra, kraujagyslių aprūpinimas ir klinikinės sąsajos.

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)

1.0 pav. – stemplė

Anatomijos kursas

Stemplė prasideda kakle, C6 lygyje. Čia jis yra ištisinis aukščiau su gerklų ryklės dalimi (laringofaringe).

Jis nusileidžia žemyn į viršutinį krūtinės ląstos tarpuplautį, esantį tarp trachėjos ir T1–T4 slankstelių kūnų. Tada jis patenka į pilvą per stemplės pertrauką (anga dešinėje diafragmos skiltyje) ties T10.

Pilvinė stemplės dalis yra maždaug 1,25 cm ilgio – ji baigiasi prisijungiant prie skrandžio širdies angos T11 lygyje.

Anatominė struktūra

Stemplė turi panašią struktūrą kaip ir daugelis virškinimo trakto organų:

• Adventitia – išorinis jungiamojo audinio sluoksnis.
  • Pastaba:pačioje distalinėje ir intraperitoninėje stemplės dalyje vietoj adventicijos yra išorinis serozinis sluoksnis.
• Raumenų sluoksnis – išorinis išilginio raumens sluoksnis ir žiedinio raumens vidinis sluoksnis. Išorinis sluoksnis susideda iš skirtingų raumenų tipų kiekviename trečdalyje:
  • Aukščiausiasis trečiasis – savanoriškas dryžuotas raumuo
  • Vidurinis trečdalis – savanoriškas dryžuotasis ir lygiasis raumuo
  • Apatinis trečdalis – lygieji raumenys
• Pogleivinė
• Gleivinė – nekeratinizuotas sluoksniuotas plokščiasis epitelis (greta stulpelio skrandžio epiteliu).

Maistas per stemplę pernešamas naudojant peristaltiką – ritmiški raumenų susitraukimai, kurie plinta stemple. Šių raumenų sluoksnių sukietėjimas gali sutrikdyti peristaltiką ir apsunkinti rijimą (disfagija).

Adaptuota iš Cancer Research UK darbo [CC BY-SA 4.0]

2 pav. – stemplės sluoksniai. Raumenų sluoksnis dar skirstomas į išorinį išilginį ir vidinį apskritą sluoksnį.

Stemplės sfinkteriai

Stemplėje yra du sfinkteriai, žinomi kaip viršutinis ir apatinis stemplės sfinkteriai. Jie apsaugo nuo oro patekimo ir skrandžio turinio refliukso.

Viršutinis stemplės sfinkteris

Viršutinis sfinkteris yra anatominis, dryžuotas raumeninis sfinkteris, esantis ryklės ir stemplės sandūroje. Jį gaminacricopharyngeus Raumuo. Paprastai jis yra suspaustas, kad oras nepatektų į stemplę.

Apatinis stemplės sfinkteris

Apatinis stemplės sfinkteris yra stemplės ir stemplės sandūroje (tarp skrandžio ir stemplės). Virškinimo trakto ir stemplės jungtis yra kairėje nuo T11 slankstelio , ir yra pažymėtas pokyčiu iš stemplės į skrandžio gleivinę.

Sfinkteris klasifikuojamas kaipfiziologinis (arba funkcinis) sfinkteris, nes jis neturi specifinio sfinkterinio raumens. Vietoj to, sfinkterį palaiko keturi veiksniai:

• Stemplė patenka į skrandį ūmiu kampu .
• Intraabdominalinės stemplės dalies sienelės yra suspaustos kai yra teigiamas intraabdominalinis spaudimas.
• Rykiosgleivinės raukšlės skrandžio ir stemplės jungtyje padeda užkimšti spindį.
• Dešinėje diafragmos dalyje yra suspaudimas efektas.

Stemplės peristaltikos metu sfinkteris atpalaiduojamas, kad maistas galėtų patekti į skrandį. Priešingu atveju ramybės būsenoje šio sfinkterio funkcija yra užkirsti kelią rūgštinio skrandžio turinio refliuksui į stemplę.

Anatominiai santykiai

Anatominiai stemplės santykiai sukelia keturis fiziologinius susiaurėjimus jo liumenyje – būtent šiose srityse labiausiai tikėtina, kad bus paveiktas maistas/svetimi objektai. Juos galima prisiminti naudojant akronimą ABCD ‘:

• A aortos rch
• B ronchus (kairysis pagrindinis kamienas)
• C rikoidinė kremzlė
• D iafragminė pertrauka

Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami anatominiai stemplės ryšiai:

Priekinė Užpakalinė dalis Dešinėje Kairėje Gimdos kaklelis ir krūtinė

• Trachėja
• Kairysis pasikartojantis gerklų nervas
• Perikardas

• Krūtinės slankstelių kūnai
• Krūtinės ląstos latakas
• Azigotinės venos
• Nusileidžianti aorta

• Pleura
• Azigotinės venos galinė dalis

• Subklavinė arterija
• Aortos lankas
• Krūtinės ląstos latakas
• Pleura

Pilvo

• Kairysis klajoklis nervas
• Užpakalinis širdies paviršius

• Dešinysis klajoklis nervas
• Kairė diafragmos pluta

Kraujagyslės

Arterinio ir veninio aprūpinimo požiūriu stemplė gali būti suskirstyta į krūtinės ir pilvo dalis.

Krūtinė

Krūtinės stemplės dalis arterijų tiekimą gauna iškrūtinės aortos šakų. irapatinė skydliaukės arterija (tirocervikalinio kamieno atšaka).

Venų nutekėjimas į sisteminę kraujotaką vyksta per azigotinių venų ir apatinės skydliaukės venų šakas.

Pilvo

Pilvo stemplę aprūpina kairioji skrandžio arterija (celiakijos kamieno šaka) ir kairioji apatinė freninė arterija. Šioje stemplės dalyje vyksta mišrus veninis drenavimas dviem būdais:

• Į vartų cirkuliaciją per kairiąją skrandžio veną
• Į sisteminę kraujotaką per azigotinę veną.

Šie du būdai sudaro portosisteminę anastomozę , ryšys tarp vartų ir sisteminių venų sistemų.

Autorius TeachMeSeries Ltd (2022)

3 pav. Stemplės vaizdas iš nugaros. Pastebima dalis krūtinės ląstos kraujagyslių.

Inervacija

Stemplę inervuoja stemplės rezginys , kurį sudaro parasimpatinių vagalinių kamienų derinys ir simpatinės skaidulos išgimdos kaklelio ir krūtinės simpatiniai kamienai .

Vagaliniuose kamienuose eina dviejų skirtingų tipų nervinės skaidulos. Viršutinį stemplės sfinkterį ir viršutinį dryžuotąjį raumenį aprūpina skaidulos, kilusios iš nucleus ambiguus . Skaidulos, aprūpinančios apatinį stemplės sfinkterį ir apatinės stemplės lygiuosius raumenis, kyla iš nugaros motorinio branduolio .

Limfas

Limfos drenažas stemplės dalis yra padalinta į trečdalius:

• Puikus trečiasis  – gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai.
• Vidurinis trečdalis – viršutiniai ir užpakaliniai tarpuplaučio mazgai.
• Apatinis trečdalis – kairieji skrandžio ir celiakijos mazgai.

• Darbosios žarnos naudojimas, istorija ir komplikacijos
• Skrandis