Sėkmingas iš hemoraginis pseudocistos rezoliucija plyšus į skrandį apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio atvejo ataskaitą

Sėkmingas iš hemoraginis pseudocistos rezoliucija plyšus į skrandį apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio atvejis ataskaita
tezės
Background pervežimas Hematemesis yra nedažnas kaip pradinio pateikia pranešimą simptomas kasos vėžiu. Pristatome čia kaip iš pseudoaneurizma kad plyšus ir fistulized į skrandį bylą. Pseudoaneurizma buvo antrinis į pseudocistos apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio. Pacientas buvo sėkmingai gydomi naudojant trans arteriją embolizacija po chirurginio gydymo.
Byla pristatymas
A 61-erių metų vyro pristatyta palatoje su hematemesis. Laboratoriniai tyrimai parodė mažą hemoglobino (5,0 g /dl). Pacientas buvo pristatyta į kitą ligoninę dėl hematemesis 1 mėnesį prieš pateikiant į mūsų ligoninę. Mažo tankio masė kasos kūno su išsiplėtimas distalinio pagrindinio kasos latako ir kasos uodegos pseudocista buvo pastebėta praėjusių ligoninę radiologijos. Daugiau tyrimas buvo planuota. Pilvo kompiuterinė tomografija dėl leidimo verstis mūsų ligoninėje parodė pseudoaneurizma glaudžius ryšius su iš kasos uodegos pseudocista sienos, suspaudžiant skrandį. Pseudoaneurizma nebuvo aptikta praėjusių ligoninėje pilvo kompiuterinė tomografija. Avarinis selektyvus angiografija atskleidė, kad pseudoaneurizma kilo iš kairiojo gastroepiploic arterijos šakojasi iš blužnies arterijos. Trans-arterinio embolizacija iš kairės gastroepiploic arterijos per blužnies arterijos buvo sėkmingai atlikta. Pasirenkamasis distalinio pancreatectomy ir splenektomija su regioniniu limfmazgių skrodimo kartu su daline rezekcija skrandžio buvo atliktas praėjus 3 savaitėms po ritės embolizaciją. Patologinė tyrimas atskleidė vidutiniškai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma kasos korpusas su regioniniu limfmazgių metastazių ir atskleidė pseudoaneurizma plyšimui į pseudocistos. Pacientas patyrė ne auglio recidyvas, arba metastazes per 1 metus nuo tolesnių.
Išvadas
Savanoriška plyšimas iš pseudoaneurizma yra retas ir potencialiai mirtina komplikacija yra pseudocistos. Labiausiai nukentėjo pacientai turi alkoholizmo istoriją ir kenčia nuo ūmaus arba lėtinio pankreatito. Mūsų žiniomis, tai pirmas pranešė atvejis hemoraginis pseudocistos apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio.
Raktiniai žodžiai
obstrukcine pankreatitas pseudocistos pseudoaneurizma Kasos vėžys Trans arterijų embolizacija faktai
hemorrhaging yra nedažna komplikacija pankreatitas, tačiau gali būti mirtina, su kuriuos pranešta mirtingumo nuo 6 iki 19% [1-4]. Todėl, spontaniškas plyšimas iš pseudocistos į gretimus organus su masyvi kraujavimo iš pseudoaneurizma reikalauja greito valdymą. Labiausiai nukentėjo pacientai turi alkoholizmo istoriją ir kenčia nuo ūmaus arba lėtinio pankreatito. Mūsų žiniomis, spontaniškas hemorrhaging iš pseudocistos apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio nebuvo aprašyti literatūroje iki šiol. Pristatome čia sėkmingą apie hemoraginis pseudocistos plyšus į skrandį apsunkina obstrukcinės pankreatitas rezoliuciją dėl kasos vėžio. Pacientas buvo gydomi Trans-arterijų embolizaciją (TAE) iš pseudoaneurizma po gydomojo rezekcija dėl kasos vėžio.
Byla pristatymas
A 61-erių metų Japonijos vyro pristatyta palatoje su hematemesis. Jis buvo be sąmonės, nes nuolat arterinės hipotenzijos. Dėl laboratorinių tyrimų, sunki anemija buvo aptiktas (hemoglobino lygis buvo 5,0 g /dl). Kitos laboratoriniai duomenys parodė normalią kepenų, tulžies ir kasos fermentų. Serumo naviko žymenų, įskaitant karcinoembrioninius antigenų ir angliavandenių antigeno 19-9, lygiai taip pat buvo normos ribose. Nors jis buvo nuolatinė alkoholio išgeriu 40 metų, jis neturėjo pankreatitu ar epizodų periodinio pilvo skausmas istoriją. Jis pristatė į kitą ligoninę su hematemesis 1 mėnesį prieš pateikiant į mūsų ligoninę. Pilvo kompiuterinė tomografija (CT) per ankstesnį ligoninėje atskleidė daugybę mažo tankio masė 2,0 cm dydžio kasos kūno su išsiplėtimas distalinio pagrindinio kasos latako ir cistine pažeidimo, kasos uodegos (pav. 1a). Daugiau tyrimas buvo planuota. Pilvo KT dėl leidimo verstis mūsų ligoninėje parodė mažo tankio masę ir palaiko glaudžius ryšius su iš kasos uodegos pseudocista sienos pseudoaneurizma, suspaudžiant skrandį (pav. 1b). Pseudoaneurizma nebuvo aptikta pilvo KT atlikta praėjusių ligoninė 1 mėnesį prieš. Pseudocistos išaugo iki 3,8 cm skersmens. Pacientas buvo atgaivintas po to, kai davė kraujo perpylimas. Pažeidimas buvo diagnozuotas pseudoaneurizma sukelia pseudocistos apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio. Pažeidimas buvo plyšus ir fistulized į skrandį. Avarinis selektyvus angiografija buvo nedelsiant atliktas. Blužnies arteriografija atskleidė, kad pseudoaneurizma kilo iš kairės gastroepiploic arterijos (LGEA) šakojasi iš blužnies arterijos (Pav. 2a). buvo atliktas TAE iš LGEA per blužnies arterijos. Po TAE, pilnas embolizacija iš LGEA buvo patvirtinta (2b pav.). Viršutinė virškinimo endoskopijos dieną po TAE atskleidė išorinė kompresija didesnio išlinkio skrandžio kūno su centriniu erozija, kad atsirado būti fistulė anga tarp skrandžio ir pseudocistos (3 pav.). Kraujavimas nebuvo stebėta. Pagal kasos vėžio, susijusio su plyšus pseudoaneurizma antrinio prie pseudocistos, planinės distalinio pancreatectomy ir splenektomijos su regioniniu limfmazgių skrodimo kartu su daline rezekcija skrandžio diagnozė buvo atlikta po 3 savaičių TAE. Įmonė navikas buvo įsikūręs kasos kūno, ir distalinis kasos buvo difuziškai sunku, kuris buvo suderinama su pankreatito, kurį sukelia obstrukcija pagrindinio kasos latako dėl kasos vėžio. Pseudocistos buvo įvardytas kaip tvirto masė su stora uždegimas prilipęs tarp užpakalinės sienelės skrandžio ir kasos uodegos. Makroskopiškai, pseudocista sienelę sudarė užpakalinės sienos skrandžio ir kasos. LGEA buvo įsikūręs pseudocistos sienos. Patologinė tyrimas naviko audinio atskleidė vidutiniškai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma kasos kūno su regioniniais limfmazgių metastazių (. 4a pav) ir LGEA nutrūko į pseudocistos kasos uodegos (pav. 4b, C). Į nevėžinės plotas kasos, buvo pastebėtas išretintus periductal limfocitinės infiltratai ir gerai konservuoti skiltelių struktūros; Tačiau intralobular fibrozė, ortakiai, iškraipymai, baltymų kištukai ar skaičiavimai, kurios visos yra įtaigus lėtinio pankreatito, nebuvo pastebėta. Pav. 1 pilvo kompiuterinės tomografijos (CT) iš kurios yra pacientas. Pradinis pilvo KT atskleidė mažo tankio masę kasos kūno (rodyklė
) ir cistine pažeidimas kasos uodegos. b Po mėnesio A glaudžius ryšius su pseudocistos sienos pseudoaneurizma buvo aiškiai vizualizuoti (rodyklė Vadovas)
pav. 2 angiografija prieš ir po embolizaciją. blužnies arteriografija atskleidė, kad pseudoaneurizma kilo iš kairiojo gastroepiploic arterijos šakojasi iš blužnies arterijos. B pseudoaneurizma ir paliko gastroepiploic arterija buvo sėkmingai embolized naudojant ritė embolizacija
pav. 3 endoskopiniai išvados. Viršutinė virškinimo endoskopijos dieną po Trans arteriją embolizacija atskleidė išorinė kompresija didesnio kreivumo į skrandžio kūno su centriniu erozija, kad atsirado būti fistulė anga tarp skrandžio ir pseudocistos pervežimas pav. 4 histopatologinių. mikroskopinė vertinimas po hematoksilinu-eozino dažymo naviko audinio atskleidė vidutiniškai diferencijuotas kanalėlių adenokarcinoma (originalas priartinimas, x 13). b Elastiniai Van Gieson dažymą atskleidė arteriją skverbiasi per pseudocistos sienos (originalas priartinimas, x 6). c Elastiniai Van Gieson dažymo atskleidė arteriją plyšimui į pseudocistos (originalas priartinimas, x 6)
Nebuvo jokių pooperacinių komplikacijų, o pacientas patyrė ne auglio recidyvas, arba metastazes per 1 metus nuo tolesnių.
Diskusijos
kasos pseudocista gali kraujavimas į virškinimo traktą, pilvaplėvės ertmėje, retroperitoniniame tarpe, arba vienu metu į daugiau nei vieną iš šių svetainių [1, 5, 6]. buvo pranešta apie atvejus, savaiminio plyšimo ir fistulization tam pseudoaneurizma į skrandį apsunkina kasos pseudocista dėl lėtinio pankreatito [7-10]. Tačiau, mūsų žiniomis, tai pirmas pranešė atvejis hemoraginis pseudocistos apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio.
Nuo plyšimas iš pseudoaneurizma, susijusios su pseudocistos gali sukelti staigus pablogėjimas paciento būklę dėl daugybės kraujavimas, greitas valdymas yra būtinas. Tokiais atvejais veiksmingos gydomosios procedūros yra perkutaninė, intravaskulinė embolizacija, arba nedelsiant laparotomija [11]. Tačiau laparotomija metu hemoraginis šokas gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl TAE gali būti pirmasis pasirinkimas laikinai kontroliuoti kraujavimą bei skubiai operacija, reikia tik tada, kai embolizacija nepavyksta. Pakartotinis kraujavimas buvo pranešta 37% pacientų, net ir po sėkmingo nedelsiant embolizaciją [11]. Todėl planinė operacija turėtų būti atlikta po pagerinti sąlygas laikinai kontroliuoti kraujavimą. Nagrinėjamu atveju, TAE sėkmingai apsigynė kraujavimas, todėl gydomasis rezekcija kasos vėžiu, rodo, kad TAE po operacijos yra naudingas gydymo būdas.
Kasos vėžys dažnai įsiveržia gretimus organus ir rezultatų simptomų, tokių kaip obstrukcinė gelta, dvylikapirštės žarnos obstrukcija , svorio netekimas, ir skausmas. Dažniausias simptomas buvo pranešta anksčiau buvo hematochezia, net jei kasos vėžys tiesiogiai įsiskverbia į virškinimo traktą. Tik keletas atvejų hematemesis kaip pradinis pristatyti simptomas kasos vėžiu buvo pranešta [12, 13]. Kasos saugojimo cistos su išsiplėtimas tiekėjų kasos latako gali pasireikšti kasos vėžiu sergančių pacientų [14]. Tačiau, ūmus pankreatitas yra nedažnas ir pankreatitas antrinė kasos vėžys yra dažniausiai švelnesnis nei įprasto ūminio pankreatito [15, 16]. Šioje byloje, be pseudoaneurizma buvo pastebėtas pilvo CT per pradinį hematemesis epizodas. Tačiau glaudžius ryšius su kasos pseudocista sienos pseudoaneurizma buvo aiškiai vizualizuota pilvo KT atliekama vėliau 1 mėnesį per antrąjį hematemesis epizodas, o tai rodo, kad kairiojo gastropiploic arterijos išvystyta 1 mėnesio eroziją, nors per šį laikotarpį jokių simptomų.
išvadas
mūsų žiniomis, tai pirmas pranešė atvejis hemoraginis pseudocistos kad plyšus į skrandį, apsunkina obstrukcinės pankreatitas, dėl kasos vėžio. Pacientas buvo sėkmingai gydomi TAE po chirurginio gydymo. TAE gali būti nurodyta nedelsiant sustabdyti kraujavimą, todėl didesnį saugumą per artimiausius chirurginio gydymo šiuo neeiliniu situaciją.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento, kad būtų galima paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
LGEA: Rīga, paliko gastroepiploic arteriją
TAE: Rīga, Trans-arterijų embolizaciją
deklaracijų
Padėkos
Dėkojame pacientui ir jo šeimos nariai, kurie sutiko paskelbti klinikinių duomenų Atviras AccessThis straipsnis
platinamą pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencija ( "http:. //. creativecommons org /licencijos /pagal /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, bet kokioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinį, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų , Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių įmokos
SH parengė rankraštį. SH ir K. buvo atsakingas už paciento gydymą ir atliko operaciją. MS dalyvavo su paciento gydymu ir prisidėjo prie klinikinių duomenų surinkimo. K. ir TK peržiūrėjo ir redagavo rankraštį. SS parengė patologinių vaizdų. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vertinimas 18F-FDG įsisavinimą aptikti limfmazgių metastazių skrandžio vėžiu: būsimasis bandomasis tyrimas dėl vieno prie vieno lyginti radiacijos dozės ir patologinės findings
• Serumas trilapis koeficientas 3 yra perspektyvi neinvazinis biologinis skrandžio vėžio: a monocentrinė kohortos studija China