Ūminis pankreatitas – ūminio pilvo diagnozė

Egzistuoja nuomonė, kad ūminis pankreatitas yra labai reta liga. Per pastaruosius du dešimtmečius buvo pastebėtas žymus ūminio pankreatito dažnio padidėjimas ir, matyt, reikia susieti su šios ligos diagnozės gerinimu.
AT Fundyler 74 350 chirurginių pacientų konstatavo ūminį pankreatitą 0 ,04 %. Užsienio statistikos duomenimis, ūminio pankreatito dažnis svyruoja nuo 0,015 iki 0,42%.
Leningrade ir apylinkėse 4 metus (1936–1939) užregistruota apie 270 ūminio pankreatito atvejų. NN Samarino klinikoje 4 metus 5 mėnesius, aptarnaujant 250 000 gyventojų turinčią miesto teritoriją, ūminis pankreatitas buvo nustatytas 22 kartus.
Iki 1941 m. buityje radau ūminio pankreatito aprašymą, 203 priežiūrą ir per 38 m. skraidymas, nuo 1892 metų buvo aprašytas 61 šios ligos atvejis, o per ateinančius 11 metų paskelbtos 142 supervizijos. Pateiktos nuorodos rodo, kad išaugo susidomėjimas kasos patologija, populiarėjo samprata apie ūminį pankreatitą, pagerėjo šios ligos diagnozė.
Aukščiau minėtų ūminių ligų, pankreatito, palyginimai su bendru sergančiųjų skaičiumi arba su skaičiumi. gyventojų daro įspūdį apie didelę šios ligos retenybę ir palaiko mintį, kad gydytojas praktinėje veikloje niekada negali sutikti ūminio pankreatito visam gyvenimui.
Tačiau jei palyginti ūminio pankreatito susirgimų skaičių su bendru sergančiųjų skaičiumi. "ūmaus pilvo" priežiūra, paaiškės, kad ši liga sutinka ne taip jau retai. Perduoti į NN klinikos medžiagas
Su ir m ir r ir N bei ūminis pankreatitas sudaro 0,82%, anot Koup, iki 1%.
Ūminio pankreatito dažnio suvokimas dar labiau padidės. sustiprinti, jei tęsti atrankinius palyginimus. Prisimindami, kad „ūmaus pilvo“ grupę daugiau nei 50% sudaro pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, kai diagnozuojama šiek tiek „sumišimo“, ūminio apendicito atvejus, kai ūminis pankreatitas yra panašus į kitas formas, neįtrauksime. ūminis pilvas“. Tuo pačiu metu galima įsitikinti, kad ūminis pankreatitas pasireiškia 2 kartus iš šimto pacientų, sergančių „ūmiu pilvu“ (išskyrus pacientus, sergančius ūminiu apendicitu). Tokius sąlyginius skaičiavimus pateikiu tik tam, kad sustiprinčiau gydytojo dėmesį ūminiam pankreatitui ir padėtų išvengti diagnostinių klaidų.
Tai ypač svarbu norint suprasti atskiras ūminio pankreatito etiologijos, patogenijos ir klinikos detales. pankreatitas.

1. Išėjimo kasos latakai (virsung ir santoriniyev) plačiai anastomizuojasi tarpusavyje liaukos parenchimoje.

Schemos pateiktos pav. 18, žinoma, neišsprendžia visų viršungovo ustijos ir bendrųjų tulžies kanalų anatomijos variantų, tačiau padeda paaiškinti kai kuriuos momentus, iškreipiančius tulžies ir kasos sulčių judėjimą.

1. Kaip dabar įrodyta, viename iš kasos sulčių komponentų yra tripsinogeno, kurį aktyvuoja enterokinazė, o tripsinas virsta fermentu.
2. Langerkhanso salos daugiausia susitelkusios kasos uodegos skyriuje. Jų liaukos kūne jo yra mažiau ir labai mažai liaukos galvoje (A. D. Zavarzinas).

4. Kasa neturi savo kapsulės. Chirurgai kapsule vadina trumpą pilvaplėvę, apimančią kasą.

1. Kasos galvutė, tiesiogiai besiribojanti su dvylikapirštės žarnos, yra glaudžiai susijusi su ja per cirkuliacinius ir sugeriamuosius kraujagysles.

6. Kasa padengia celiakijos struktūrą ir yra glaudžiai su ja susieta per daugybę klajojančių ir celiakinių (simpatinių) nervų šakų. Per tuos pačius nervus kasa yra susieta su daugybe kūnų (širdies, kraujagyslių, skrandžio, žarnyno).

18 pav. Bendrojo tulžies kanalo ir virsungovo prijungimo tipai
jų patekimas į dvylikapirštę žarną (schema).
1 — bendrojo tulžies kanalo (Zh) patekimas į dvylikapirštę žarną per spenelį; žemesnė už spenelio faterovą ypatinga kanalo virsungovo burna (In); 2 — kanalo viršungovo kritimas į bendrą tulžies kanalą tam tikru atstumu nuo spenelio faterovo žiočių; 3 - bendrojo tulžies ir kanalų viršungovo sujungimo schema spenelio faterovo ampulėje; 4 - gerai pažymėta pertvara, visiškai skirianti abiejų kanalų angas spenelio faterovo angoje; 5 - ta pati pertvara, bet labiau išreikšta ir veikianti dvylikapirštės žarnos spindesyje spenelio faterovo angos kraštams.
Literatūroje nurodykite kitus mikrobų prasiskverbimo į kasą būdus:

1. nuo tulžies takų;
2. iš dvylikapirštės žarnos;
3. iš kitų kūnų tiesioginis perėjimas;
4. limfiniais keliais;
5. kraujagyslėse;
6. pažeidus liauką.

Pati infekcija, kilusi iš tulžies takų, negali pažeisti kasos. Yra žinoma, kad kasos latakuose yra daug mikrobų, nesukeliant ūmių liaukų pokyčių. Bakterijų (anaerobinių bakterijų, ant D r e su t e d in t at) charakteris tam tikru mastu apibrėžia vėlesnių destruktyvių liaukos pokyčių tipą.
Kas verčia tulžį patekti į kasos latakus? Kai kuriems pacientams konkremento pažeidimas spenelio faterovo angoje gali užblokuoti kelią į tulžies srovę. Galima daryti prielaidą, kad tokie pacientai turi spenelio faterovo variantų, pateiktų pav. 18, 2 ir 3 ir kurie iš tikrųjų leidžia kliudyti tulžies spenelio atidarymui iš bendrojo tulžies kanalo viršung a kanale. Tokiais anatominiais variantais spenelio faterovo hipostazė, dėl kurios laikinai uždaroma jo anga, gali sukurti tokias pačias sąlygas, taip pat spenelio obstrukciją ir tulžies akmenį. Spenelio faterovo hipostazė gali atsirasti ir esant ūminiam gastroduodenitui arba mirti paūmėjus lėtiniam gastroduodenitui.
Tačiau spenelio faterovo užsikimšimas su konkrementu ar ms hipostaze paaiškina spenelio atsiradimo priežastis. visų ūminio pankreatito atvejų. Ieškant varomųjų jėgų, kurios buvo nukreiptos į tulžį kasos latakuose, atlikti lyginamieji tulžies ir kasos sulčių slėgio matavimai. Kai kurie tyrimai parodė, kad eksperimentiniams gyvūnams labai padidėjo tulžies spaudimas, o tai gali atrodyti kaip ūminio pankreatito kilmės įrodymas. Kituose tyrimuose buvo pastebėtas kasos sulčių spaudimo dominavimas prieš tulžies spaudimą ir tai sukėlė mintį apie dažnesnę kasos sulčių ištekėjimo į tulžies kanalą galimybę. Tokią mintį patvirtino ir klinikinė priežiūra, patvirtinta eksperimente ir įrodanti, kad tai grynas cholecistitas gali būti sukeltas kasos sulčių patekimo į tulžies pūslę.

Ir šiuo metu suformuota nuomonė, kad bendras diskinezija. tulžies ir kanalų viršungova, esant anatominiam spenelio netobulumui ir patologiniams faterovo pakitimams, gali sukelti kasos sulčių išsiliejimą į tulžies kanalą ir burbulą, o tulžies patekimą į kanalą.
Kurimas gali paskatinti infekcijos prasiskverbimą į kasą iš dvylikapirštės žarnos pro spenelio faterovo ir kanalo santorinijevo nasrus. Tuo pat metu žalinga pradžia, padedanti mikrobams įsisavinti liaukos parenchimoje, yra tulžis ir riebalų muilinimo produktai, apie kuriuos rašė 1856 m. K. B e r N ir upė.
Kaip vieną iš retų dvylikapirštės žarnos mikrobų dreifo būdų, mes stebėjome mirtiną pankreatonekrozę dėl dviejų askaridžių abiejuose kasos latakuose. Daryti prielaidą, kad pankreatonekrozę šiam pacientui sukėlė tik išeinančių kasos latakų užsikimšimas ir kasos sulčių sąstingis, neįmanoma, nes klinika ir eksperimentas rodo, kad kasos stagnacija. Po sulčių yzvanny neatsiranda kasos akmenligė ar išeinamųjų kasos latakų tvarstymas, ūminis pankreatitas ir veda tik prie vėlesnės liaukos parenchimo atrofijos.
Tiesioginiu perėjimu mikrobai į kasą gali patekti esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai. , tačiau tai pastebima nedažnai, o, priešingai, klinikoje gana dažnai matyti, kad kasa, kuri yra prasiskverbiančios skrandžio opos dugnas, tuo pačiu nepatiria ūmių uždegiminių pakitimų.
Infekcija gali patekti į kasą iš kitų kūnų ir limfos takų. Tai atsiranda keičiantis limfos srovės krypčiai dėl kliūties atsiradimo absorbentų induose (D. A. Ždanovas). Kliniškai tai ne visada įmanoma patvirtinti.

Kasos pažeidimas atveria vartus mikrobams. Stebėjome paauglį, sergantį ūminiu pankreatitu po skrandžio sumušimo, o 2 pacientus su kasos cista – taip pat po kvailos traumos.
Neurovaskulinio frustracijos (spazmas, paralyžius, stazė, trombozė) teorija daugeliu atžvilgių pagrįsta. prielaidomis ir, išskyrus savo šalininkų argumentus, tenkina ir svarius prieštaravimus (PD Solovovas), rodančius, kad vazospazmas sukelia daugybę „sutraukimų“, įskaitant atitinkamiems pacientams kepenų dieglius, tačiau su dideliu „sutraukimų“ dažniu išlieka ūminis pankreatitas. reta liga.
Hiperergijos teoriją patvirtina patirtis su šunimi, sensibilizirovanny arklio serumas; šuniui po to paties serumo suleidimo į parenchimą, kasai išsivystė sunki pankreatonekrozė (pagal A. M. Fundyler). Šios teorijos pradininkas P. D. Solovovas numatė plačius eksperimentinius tyrimus šia kryptimi, tačiau mirtis sutrukdė atlikti numatytus tyrimus.
Praėjusiame amžiuje ir pirmaisiais dviem mūsų amžiaus dešimtmečiais, kai dažniausiai buvo diagnozuojama ūminis pankreatitas. ant operacinio stalo, o dažnai – tik ant pjūvio, o kartu buvo išskirtos ir svarstomos tik pačios sunkiausios šios ligos formos, paskelbti duomenys apie bauginantį mirtingumą nuo šios baisios ligos. Kai kurie ūminio pankreatito pasveikimą laikė didele retenybe. 1924–1925 m. nacionalinės statistikos komandos skelbė apie mirštamumą nuo ūminio pankreatito nuo 40 iki 75% (IG Rufanov) ir net iki 85%.
Tais ir iki paskutiniųjų metų kasos sulčių virulentiškumo vaizdas, kuris ypač suaktyvėja ir sustiprėjo kasos audinių skilimo produktai. Vokiečių vartojamas posakis „apsinuodijimas kasa“ tapo įprastu mirties priežastimi nuo ūminio pankreatito. Ir tik 1934 m. Dregstedt paskelbė bandomųjų tyrimų, atliktų kartu su darbuotojais, duomenis, kurie įtikinamai įrodė mikrobų toksinų vaidmenį gyvūno mirtyje sergant ūminiu pankreatitu. Tie patys tyrimai su visais įrodymais parodė, kad nei kasos audinių autolizės produktai, nei kasos sultys, tiek neaktyvios, tiek aktyvuotos dėl bakterijų trūkumo, neturi nuodingų savybių. Tuo pačiu metu autorius neneigė kasos sulčių savaiminio virškinimo poveikio kasos audiniams esant privalomam išankstiniam liaukos pažeidimui jokiais veiksniais. Prieštaravimų šioms nuostatoms neradome, todėl literatūroje būtina pripažinti, kad viena pagrindinių mirties nuo pūlingų priežasčių yra pūlinė – nekrozinis ir nekrozinis ūminis pankreatitas apsinuodijimas bakteriniais nuodais yra.
Jei įsivaizduoti staigumą. staigus audinio slėgio padidėjimas gydant kasos kraują ir tuo pačiu metu atsirandančių nesuskaičiuojamų klajojančių ir simpatinių nervų šakų prieaugį ir spaudimą labiausiai pilvo srityje esančioms smegenims, tada realybė ir šoko dydis, taip pat „Molniyenosnost“ kai kurių tokių pacientų liga taps visiškai aišku.

• Ūminių kepenų ir tulžies takų ligų diagnostika – Ūminio pilvo diagnozė
• Ūminio pankreatito klasifikacija – ūminio pilvo diagnozė