PLoS ONE: adjuvante chemotherapie voor oudere patiënten met maagkanker na D2 Gastrectomy

De abstracte

Achtergrond

Een fase III klinische studie heeft al aangetoond dat het voortbestaan ​​voordelen van postoperatieve chemo bij maagkanker. Er zijn echter beperkte gepubliceerde gegevens over de ouderen. Deze studie heeft als doel te onderzoeken van het gebruik van adjuvante chemotherapie voor maagkanker na D2 gastrectomy onder de ouderen en identificeren van de impact ervan op de overleving.

Methods

We retrospectief beoordeeld 360 patiënten die D2 gastrectomie hadden ondergaan, 65 jaar of ouder, met niet-uitgezaaide maagkanker in een enkele instelling. We analyseerden de voorspellers en overleving voordelen van adjuvante chemotherapie het gebruik bij ouderen. Verder hebben we de overlevingsvoordeel van adjuvante chemotherapie geanalyseerd door het verdelen van de patiënten in groepen volgens ziektestadia en chemotherapeutische regimes.

Resultaten

Van de 360 ​​patiënten, slechts 34,7% van de patiënten kreeg adjuvante chemotherapie . Leeftijd, tumor locatie, lymfeklieren en tumor invasie werden geassocieerd met de ontvangst van adjuvante chemotherapie. Adjuvante chemotherapie een verbetering van de totale overleving voor niet-uitgezaaide oudere patiënten (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, p = 0,003). Significant overlevingsvoordeel voordelen werden gevonden met adjuvante chemotherapie bij patiënten met stadium III (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, p = 0,033), maar niet in fase I patiënten of in fase II patiënten (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161). Vergeleken met adjuvante chemotherapie zonder platinum, werden geen significante overleving voordelen waargenomen met platina bevattende chemotherapie (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45, p = 0,530). Naast adjuvante chemotherapie, andere onafhankelijke prognostische factoren voor de overleving opgenomen tumor locatie, tumorgrootte, histologische graad, de diepte van tumorinvasie en lymfeklierstatus.

Conclusies

Deze studie toonde de overleving voordelen van adjuvant-fluoropyrimidine gebaseerde chemotherapie bij ouderen patiënten met niet-uitgezaaide maagkanker na D2 gastrectomie. Vanwege de beperkingen van dit onderzoek verder goed ontworpen prospectieve studies met grote populaties zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen en identificeren van patiënten die kunnen tolereren en profiteren van adjuvante chemotherapie

Citation:. Jin Y, Qiu mz, Wang Ds, Zhang Ds, Ren C, Bai L, et al. (2013) adjuvante chemotherapie voor oudere patiënten met maagkanker na D2 Gastrectomie. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10.1371 /journal.pone.0053149

Editor: Ramon Andrade de Mello, Universiteit van Porto, Portugal

Ontvangen: 16 augustus 2012; Aanvaard: 23 november 2012; Gepubliceerd: 24 januari 2013

Copyright: © 2013 Jin et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. De auteurs hebben geen steun of financiering aan te melden

Competing belangen:.. de auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Als de tweede belangrijke oorzaak van kanker-gerelateerde dood wereldwijd, maagkanker is een bedreiging voor de gezondheid. De enige beschikbare behandeling van maagkanker te genezen is chirurgische resectie, maar de prognose van de patiënten die radicale resectie hebben ontvangen, is nog steeds slecht. Daarom wordt adjuvante therapie als de overleving van patiënten met curatieve maagresectie verbeteren. Verschillende meta-analyses suggereerden dat adjuvante therapie in een klein maar significant voordeel [1], [2], [3]. De Amerikaanse Intergroup studie (INT-0116) en het Verenigd Koninkrijk Medical Council MAGIC studie toonde de overleving profiteert van postoperatieve chemoradiotherapie en peri-operatieve chemotherapie, respectievelijk [4], [5]. De meeste van de gastrectomie procedures in beide studies waren beperkt tot D0 of D1 resecties, terwijl D2 resectie slechts omvatte ongeveer 10% van de gevallen. Daarom kan het bewijs worden gegeneraliseerd naar patiënten in Oost-Azië, waar D2 gastrectomie de standaardbehandeling. De onlangs gemeld vijfjarige uitkomst van de adjuvante chemotherapie Trial van TS-1 voor maagkanker (ACTS-GC) studie en de Capecitabine en Oxaliplatin Adjuvant Study in Maagkanker (CLASSIC) studie bevestigde de werkzaamheid van het S-1 en XELOX regime in adjuvante chemotherapie na D2 ingreep in vergelijking met chirurgie alleen [6], [7].

Naarmate de bevolking steeds ouder, maagkanker bij ouderen wordt steeds klinisch probleem geworden. Echter, de ouderen hebben minder kans op de aanbevolen behandeling op grond van hun kortere levensverwachting, een hogere incidentie van comorbiditeit, en een hoger risico op complicaties krijgen [8], [9]. Dus de effectiviteit van postoperatieve chemotherapie bij oudere patiënten (65 jaar en ouder) moeten zorgvuldig worden beoordeeld om overbehandeling of onderbehandeling te voorkomen. Er zijn echter beperkte gepubliceerde gegevens over de ouderen. De ouderen zijn ondervertegenwoordigd in klinische studies, en gedetailleerde clinicopathologische gegevens zijn beperkt.

Dit onderzoek heeft als doel te onderzoeken van het gebruik van adjuvante chemotherapie bij patiënten van 65 jaar of ouder met niet-uitgezaaide maagkanker na D2 gastrectomy in één centrum en verken de overleving voordelen van chemotherapie.

Materialen en methoden

patiënten

We retrospectief geanalyseerd de medische dossiers van 360 patiënten die werden pathologisch bewezen en gediagnosticeerd met niet-uitgezaaide geënsceneerd I tot en met IV (M0) maagdarmkanker volgens de Amerikaanse Joint Committee on Cancer (AJCC, zevende editie). Alle patiënten kregen curatieve gastrectomie met D2 knooppunten dissectie door ervaren chirurgen in het Cancer Center van Sun Yat-Sen University tussen 1999 en 2007. We uitgesloten 162 patiënten als gevolg van de aanwezigheid van een residuele tumoren of palliatieve chirurgie. Er waren 216 patiënten uitgesloten vanwege distale metastase, de weigering van de operatie, intolerantie voor een operatie, overlijden binnen 1 maand na de operatie, primaire of secundaire tumor geschiedenis, neoadjuvant chemotherapie of radiotherapie.

De adjuvante chemotherapie was hoofdzakelijk gebaseerd op fluoropyrimidine, met of zonder combinatie van andere agentia die oxaliplatin, cisplatine, lobaplatin, paclitaxel, docetaxal, etoposide, doxorubicine, epirubicine, leucovorine, mitomycine inbegrepen. We namen de cycli en de regimes van chemotherapie van alle patiënten in detail.

We achteraf beoordeeld de klinische en kenmerken, zoals leeftijd bij diagnose, geslacht, comorbiditeit, tumorgrootte, tumor locatie, de diepte van de tumor invasie, het aantal opgehaalde lymfeklieren, het aantal metastatische lymfeklieren, histologische graad, en tumor stadium. We verzamelde ook de follow-up van gegevens van de tumor recidief of metastasen en overleving. De laatste follow-up gegevens werden verzameld vóór 30 april ^{e, 2012.}

Statistische analyse

Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS-software, versie 16.0. Clinicopathologic de kenmerken van de cohort beschreven, en de verschillen van deze kenmerken tussen de behandelingsgroepen werden vergeleken. Ordinale gegevens werden vergeleken met behulp van de chi-kwadraat test, en continue gegevens werden vergeleken met behulp van een Mann-Whitney U test. Een logistische regressie model werd gemaakt, met behulp van de behandelde groep als afhankelijke variabele en potentiële clinicopathologic factoren als co-variabelen. Ongecorrigeerde Kaplan-Meier survival curves met log rank testen werden gegenereerd voor het voortbestaan ​​voordelen tussen de behandelingsgroepen van alle patiënten te vergelijken, en voor elke fase. De ziekte-specifieke overleving zou worden geanalyseerd door de Cox proportionele risico's regressie zodra het voortbestaan ​​rondingen van de behandeling groepen gescheiden. Alle potentiële voorspellers werden in aanmerking komen voor de totale overleving analyse genomen. De hazard ratio en 95% betrouwbaarheidsinterval werden gebruikt om de rol van elke onafhankelijke voorspeller van overleven in te schatten.

Resultaten

Clinicopathologische kenmerken

De mediane leeftijd van de 360 ​​oudere patiënten met niet-uitgezaaide resectabel maagcarcinoom was 69 jaar (range 65-83). De verhouding mannen en vrouwen was 2.71:1. De meeste patiënten in deze studie werden meer kans op een Charlson comorbiditeit score [10] van 1 of minder (96,1%) hebben. De patiënten waren waarschijnlijk tumoren in het proximale derde van de maag (60,6%), tumoren kleiner dan 5 cm (60,3%), tumoren die slecht gedifferentieerd (65,0%), en tumoren gevonden volgens AJCC stadium II tot III (33,1 % en 55,8%, respectievelijk). Van de 360 ​​patiënten, 5,6% had T1 ziekte, 10,6% had de ziekte T2, 10,0% had de ziekte T3 en 73,9% had de ziekte T4. In deze studie, 22,5% van de patiënten N1 lymfeklieren, 20,0% had N2 en N3 18,1% had (tabel 1). Slechts 34,7% van de patiënten (n = 125) ontvingen adjuvante chemotherapie, 6,9% (n = 25) ontvingen monochemotherapie en 27,8% (n = 100) ontvingen polychemotherapie. Onder de 125 patiënten die chemotherapie, 98,4% ontvingen (n = 123) ontving fluoropyrimidine gebaseerde chemotherapie, 64,8% (n = 81) kreeg chemotherapie opgenomen platina, 9,6% (n = 12) kreeg chemotherapie opgenomen paclitaxel of docetaxal, 5,6% ( n = 7) chemotherapie inbegrepen etoposide, 4% (n = 5) chemotherapie opgenomen doxorubicine of epirubicine, en 4% (n = 5) kregen chemotherapie inbegrepen mitomycine. Het nummer van de cycli varieerde van 1 tot 10, en er was een mediaan van 3 cycli.

Voorspellers van het ontvangen adjuvante chemotherapie

Door univariate logistische regressie-analyse, leeftijd (referentie leeftijd 65-70 jaar: leeftijd > 70 jaar, odds ratio (OR) 0,51, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,33-0,80, p = 0,003), tumor locatie (referentie locatie proximale: distale, OR 3.20, 95% CI 2,04-5,03, P <0,001), de diepte van tumorinvasie (referentie diepte van tumorinvasie T1: T2, OR 3,67, 95% BI 0,73-18,54, P = 0,116; T3, OR 4,50, 95% BI 0,89-22,67, P = 0,068; T4, OR 5,42, 95% BI 1,23-23,86, p = 0,025), en de betrokkenheid van de lymfeklieren (referentie lymfeklierstatus N0: N1, OR 2,77, 95% BI 1,49-5,13; p = 0,001; N2, OR 3,19, 95% CI 1,69-6,00, P < 0,001; N3, OR 6,28, 95% BI 3,27-12,04, P < 0,001) werden in verband gebracht met de ontvangst van adjuvante chemotherapie na D2 resectie. De patiënt geslacht (verwijzing geslacht man: vrouw, OR 0,84, 95% CI 0,51-1,39, p = 0,504), Charlson index (verwijzing score 0: 1, OR 0,80, 95% CI 0,46-1,37, P = 0,414; 2+ , OR 0,29, 95% CI 0,06-1,31, p = 0,108), grootte van de tumor (referentie grootte ≤5 cm: > 5 cm, OR 1,06, 95% CI 0,68-1,64, p = 0,813), en de diagnose tijd (referentie tijd 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% CI 0,82-1,98, p = 0,275) waren niet geassocieerd met de ontvangst van de adjuvante therapie (tabel 2). Age (referentie leeftijd 65-70 jaar: leeftijd > 70 jaar, aangepaste OR 0,51, 95% CI 0,31-0,83, p = 0,007), tumor locatie (referentie locatie proximale: distale, OR 3,96, 95% CI 2,40-6,58, P <0,001), betrokkenheid van de lymfeklieren (referentie lymfeklierstatus N0: N1, OR 2,36, 95% CI 1,22-4,57, P = 0,011; N2, OR 3,24, 95% BI 1,63-6,44; p = 0,001; N3, OR 5,19 , 95% BI 2,56-10,50, P < 0,001), en de diepte van tumorinvasie (referentie diepte van tumorinvasie T1: T2, OR 3,58, 95% BI 0,65-19,62, P = 0,142; T3, OR 5,12, 95% CI ,91-28,67, P = 0,063; T4, OR 5,29, 95% BI 1,11-25,27, P = 0,037) waren nog steeds in verband met de ontvangst van de adjuvante therapie van multivariate logistische regressie-analyse (tabel 3)

Survival. analyse

Tijdens de follow-up periode, 195 (55%) patiënten overleden aan tumoren, en 6 overleed aan andere ziekten. De mediane follow-up was 46,7 maanden na gastectomy (range 1,1-149,3). Gecorrigeerde Kaplan-Meier curves werden geconstrueerd voor alle patiënten en voor elke fase (figuur 1). De mediane overleving in deze studie was 55,9 maanden bij de patiënten die een operatie plus adjuvante chemotherapie en 39,6 maanden bij de patiënten die alleen chirurgie ontvingen (P = 0,083, figuur 1A) ontvangen. De mediane maanden van overleven voor chirurgie alleen groep versus chirurgie /adjuvante chemotherapie groep was 57,4 maanden versus 88,0 maanden voor fase I (P = 0,72, figuur 1B), 49,9 versus 77,6 voor fase II (P = 0,026, figuur 1C) , 22,4 versus 46,5 voor fase III (P = 0,004, figuur 1D). De mediane maanden van overleving voor platina bevattende chemotherapie groep vs. chemotherapie zonder platinum groep was 53,2 maanden versus 62,8 maanden (P = 0,314, figuur 2).

Met behulp van Cox proportionele risico's multivariate analyse, proximale tumor (P = 0,001), grotere tumor (P = 0,004), hogere histologische graad (P = 0,004), dieper tumorinvasie (P = 0,001), en de betrokkenheid van de lymfeklieren (P < 0,001) waren negatief onafhankelijke prognostische factoren. Op multivariate analyse werd adjuvante chemotherapie geassocieerd met een significant verlaagd risico op overlijden (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, p = 0,003) bij deze oudere populatie (Tabel 4). Significant overlevingsvoordeel voordelen werden gevonden met adjuvante chemotherapie bij patiënten met stadium III (HR 0,67, 95% CI 0,47-0,97, p = 0,033), maar niet in fase I patiënten of in fase II patiënten (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161) (figuur 1). Vergeleken met adjuvante chemotherapie zonder platinum, werden geen significante overleving voordelen waargenomen met platina bevattende chemotherapie (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45) (figuur 2)

Discussie

Hoewel de 5- jaar resultaat van een gerandomiseerde fase III ACTS-GC studie toonde aan dat postoperatieve adjuvante behandeling de totale overleving bij patiënten met maagkanker die D2 gastrectomie hadden ondergaan zou kunnen verbeteren, de subgroep analyse gaf aan dat het voortbestaan ​​voordelen afnemen als de patiënt de leeftijd toeneemt [7]. Bovendien waren er geen statistisch significante effecten van postoperatieve chemotherapie voor patiënten ouder dan 70 (HR 0,779, 95% CI 0,527-1,151) jaar. In de klassieke studie, waarvoor de verzameling van de totale overleving gegevens zijn nog niet afgerond, de subgroep analyse van de 3-jaars ziektevrije overleving toonde meer voordelen van de chemotherapie voor patiënten van 65 jaar of ouder [6]. Er werd gemeld dat de ziektevrije overleving was sterk gecorreleerd met de totale overleving op basis van de GASTRIC data. Daarom is de levering van adjuvante chemotherapie bij oudere patiënten met maagkanker na D2 gastrectomie blijft een dilemma voor artsen.

In deze single center studie hebben we de klinisch-pathologische kenmerken die geassocieerd worden met de levering van adjuvante chemotherapie tot 360 oudere patiënten met onderzocht niet-uitgezaaide maagkanker na D2 gastrectomie, die inzicht geven in de huidige aanbevelingen voor de ouderen in China behandeling. We evalueerden ook de werkzaamheid van het leveren van adjuvante chemotherapie aan oudere patiënten in China en waargenomen dat patiënten een significant overlevingsvoordeel van postoperatieve chemotherapie bij deze studie cohort.

In onze studie slechts ongeveer eenderde van de patiënten postoperatief chemotherapie. Binnen deze populatie, de patiënten ouder dan 70 jaar waren minder kans op chemotherapie in vergelijking met jongere patiënten. Deze bevinding is vergelijkbaar met verschillende andere kankers, zoals prostaatkanker, eierstokkanker, borstkanker en colorectale kanker [11], [12], [13], [14], waarbij oudere patiënten minder waarschijnlijk adjuvante therapie ontvangen, zelfs indien de behandelingen zijn bekend effectief en aanvaardbaar zijn. Er kunnen verschillende redenen voor dit resultaat. Oudere patiënten kunnen comorbide ziekten, kunnen ze slecht tegen chemotherapie, en willen ze liever minder ondergaan in hun relatief beperkte levensduur [15], [16]. In de klassieke studie, 56% van de patiënten die de XELOX chemotherapie ervaren graad 3 of 4 bijwerkingen, zoals neutropenie, trombocytopenie, braken, misselijkheid ontvangen [6]. In de ACT-GC studie, 22,8% van de patiënten met monochemotherapie ervaren graad 3 of 4 bijwerkingen [7]. De mogelijke behandeling toxiciteit een belangrijke belemmering voor de ouderen om adjuvante behandeling krijgen, vooral wanneer de patiënt een afname in de fysieke toestand door gastectomy.

Hoffman et al. [17] geanalyseerd 1023 oudere patiënten met resected maagkanker in de gekoppelde Surveillance, Epidemiologie, en End Result-Medicare database (SEER), en ze meldde dat patiënten tijdens de laatste maanden van de studie was het meer waarschijnlijk adjuvante chemoradiatie therapie ontvangen. Dit was vooral te wijten aan het rapport van de INT-0116 proef in 2000. Strauss et al. gemeld soortgelijke resultaten in een studie met 1993 oudere patiënten met niet-uitgezaaide adenocarcinoom van de maag. Echter, de diagnose tijd geen significante invloed op het toedienen van adjuvante chemotherapie voor patiënten tijdens de studie periode in onze studie. De mogelijke verklaring kan zijn dat chemotherapie niet als standaard beschouwd of aanbevolen adjuvante behandeling tot de 3-jarige gevolg van ACTS-GC studie gepubliceerd in 2007.

Het werd gemeld in een eerdere studie van de ouderen die het hebben minder comorbiditeit een onafhankelijke factor geassocieerd met ontvangen adjuvante behandeling [17], [18]. Het merendeel van de patiënten in de studie had een Charlson comorbiditeit score van 0 of 1, omdat ze nodig waren in staat om de operatie te tolereren. Zo is de comorbiditeit score was geen statistisch significante voorspeller van die chemotherapie krijgen in onze studie cohort. De grootte, locatie en histologische graad van de tumor potentiële prognostische factoren van de overleving van operabele maagkanker, zodat zij bij het gebruik van adjuvante chemotherapie. De prognostische belang van deze parameters is inconsistent in verschillende studies [18], [19], [20], beïnvloeden de voorspellende waarde van ontvangen adjuvante chemotherapie. In onze studie was de locatie en histologische graad van de tumor significant geassocieerd met de ontvangen adjuvante chemotherapie van ouderen.

In onze studie cohort vonden we dat adjuvante chemotherapie aanzienlijk verbeterde totale overleving van niet-metastatische ouderen patiënten met een mediane overleving van 16,3 maanden langer (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83). In subgroep analyse gestratificeerd stadia van de ziekte, de behandeling werd geassocieerd met een HR voor tumor-specifieke dood van 0,67 en een mediane overleving was dat 24,1 maanden langer in vergelijking met chirurgie alleen voor fase III patiënten. Voor fase II patiënten was er geen significant voordeel voor de groep die de operatie plus postoperatieve chemotherapie. Echter, de P-waarde van de log-rank test voor fase II patiënten tussen de behandelingsgroepen was 0,026, en het voortbestaan ​​rondingen van twee behandelingsgroepen waren gescheiden. Wat meer is, de patiënten met stadium II ziekte trended in de richting van de overleving verbetering met adjuvante chemotherapie met een HR kleiner dan 1 en een langere mediane overleving. Wij stellen voor dat dit kan worden veroorzaakt door het kleine aantal patiënten (n = 28) die chemotherapie met stadium II. Ook de analyse van de rol van adjuvante chemotherapie in stadium I in dit cohort werd beperkt door kleine aantallen patiënten. Het voortbestaan ​​voordelen van adjuvante chemotherapie gemeld op basis van de gegevens van de fase III trial ACTS-GC studie waren vergelijkbaar (HR 0,669, CI 0,540-0,828) [7]. Verschillende meta-analyses ook gemeld dat chemotherapie het risico van overlijden bij maagkanker kan verminderen na curatieve resectie (HR varieerde 0,72-0,90) [1], [3], [21], [22]. Na beoordeling van de resultaten van 20 gerandomiseerde klinische trials, Mari et al. meldde dat chemotherapie verminderde het risico op overlijden met 18% (HR 0,82, 95% CI 0,75-0,89) [1]. Liu, et al. geëvalueerd 19 gekwalificeerde klinische gerandomiseerde trials en reporded dat adjuvante chemotherapie de overleving na curatieve resectie (RR 0,85, 95% CI 0,80-0,90) [22] zou kunnen verbeteren. Paoletti et al. onlangs de resultaten van een meta-analyse van overlevingsdata van 17 studies met 3838 patiënten aangetoond dat adjuvante chemotherapie werd geassocieerd met een statistisch significant voordeel voor overleving (HR 0,82, 95% CI 0.76~0.90) [2]. Vergelijkbare studies met tegengestelde conclusie ook onlangs gemeld. Hoffman et al. gemeld dat oudere patiënten een survival profiteren van de toediening van adjuvante chemoradiatie niet kan krijgen na het analyseren van oudere patiënten met resected maagkanker in de SEER-Medicare-database [17]. Maar de meeste van de gastrectomy procedures in deze studies waren beperkt tot D0 of D1 resecties, en de postoperatieve behandeling adjuvante chemoradiatie. Dittmar et al. onlangs gemeld dat er een trend naar langere overleving voor oudere patiënten die maagresectie plus chemotherapie [23] ondergingen. Echter, de maagresectie in deze retrospectieve studie omvatte zowel radicale en palliatieve resectie.

Tot nu toe is er geen standaard regime voor adjuvante chemotherapie. Sommigen stelden dat patiënten baat hebben bij adjuvante chemotherapie en mag niet worden beïnvloed door verschillende regelingen, waaronder monotherapie dubbele therapie en drievoudige therapie [1], [22]. Sommige meldde ook dat statistisch significante voordelen kunnen worden gedetecteerd uit een fluoropyrimidine gebaseerde monochemotherapie regime en een fluoropyrimidine gebaseerde polychemotherapie regime, maar niet van chemotherapie zonder fluoropyrimidines [2]. In ons onderzoek kregen 123 van de 125 (98,4%) van de patiënten fluoropyrimidine gebaseerde monochemotherapie of polychemotherapie. Onderzochten we de monochemotherapie groep en de polychemotherapie groep versus chirurgie alleen en alleen ontdekte een significant overlevingsvoordeel voordeel van polychemotherapie dan chirurgie alleen. Het ontbreken van een overlevingsvoordeel in monochemotherapie groep kan te wijten zijn aan het kleine aantal patiënten (n = 25) die monochemotherapie ontvangen. We hebben gekeken naar de totale overleving tussen de patiënten kregen platina bevattende chemotherapie en chemotherapie zonder platina en geen significante overleving verschillen tussen de groepen niet detecteren. Het aantal patiënten die chemotherapie inbegrepen taxaan (n = 12), etoposide (n = 7), anthracyclinen (n = 5) of mitomycine (n = 5) werd de kleine verdere analyse onderworpen. We suggereerden dat oudere patiënten met resected maagkanker een survival voordeel kan halen uit de fluoropyrimidine gebaseerde chemotherapie, al dan niet met platina.

In aanvulling op chemotherapie adjuvans, waren er andere onafhankelijke negatieve voorspellers van de overleving voor de ouderen, waaronder een meer proximale site, grotere tumor, slechtere differentiatie, dieper tumor invasie, en de betrokkenheid van de lymfeklieren. Deze prognostische factoren zijn gemeld in de vorige situatie en [20], [24].

Ons onderzoek heeft verschillende beperkingen. Ten eerste is dit onderzoek gebaseerd op historische data. Echter kan de voorspanning worden verminderd doordat de gegevens werden verzameld uit een enkel orgaan. Tweede kregen de patiënten verschillende chemotherapeutische regimes nieuwe regimes ontwikkeld gedurende de studie. Zo kunnen we een specifieke behandeling aanbevolen van dit onderzoek niet te sluiten. Ten derde, het deel van de patiënten met vroege ziekte die chemotherapie of degenen die monochemotherapie kregen was klein, waardoor het moeilijk is om de patiënten stratify voor verdere analyse.

In deze retrospectieve, enkele instelling studie hebben we aangetoond dat de overleving voordelen van adjuvante fluoropyrimidine gebaseerde chemotherapie aanwezig bij ouderen met niet-uitgezaaide maagkanker na D2 gastrectomie. Verder goed opgezette prospectieve studies met grotere populaties zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen. Oudere patiënten zijn zeer variabel in hun functionele status, reservecapaciteit en comorbiditeit. Dus verdere studies nodig zijn om de patiënten die kunnen tolereren identificeren en krijgen profiteren van adjuvante chemotherapie.

Dankwoord

Wij danken dankbaar de medewerkers van de afdeling Medische Oncologie aan Sun Yat-sen Universiteit Cancer Center voor hun suggesties en hulp. De studie werd uitgevoerd bij de afdeling Medische Oncologie, Sun Yat-sen Universiteit, Cancer Center.

• PLoS ONE: Stage-Gestratificeerde analyse van prognostische betekenis van tumorgrootte bij patiënten met maagkanker
• PLoS ONE: Synergistic Rol tussen p53 en JWA: prognostische en voorspellende biomarkers bij maagkanker