PLoS ONE: adjuvant kjemoterapi for eldre pasienter med magekreft etter D2 Gastrectomy

Abstract

Bakgrunn

En fase III klinisk studie har allerede vist overlevelses fordelene av postoperativ kjemoterapi i magekreft. Imidlertid er det begrenset publiserte data om eldre. Denne studien tar sikte på å undersøke bruken av adjuvant kjemoterapi for magekreft etter D2 gastrektomi blant eldre og identifisere dens innvirkning på overlevelse.

Metoder

Vi ettertid anmeldt 360 pasienter som hadde gjennomgått D2 gastrektomi, i alderen 65 år eller eldre, med ikke-metastatisk ventrikkelkreft i en enkelt institusjon. Vi analyserte prediktorer og overlevelses fordelene ved adjuvant kjemoterapi bruk hos eldre. Videre analyserte vi overlevelse fordelene ved adjuvant kjemoterapi ved å dele pasientene inn i grupper etter sykdomsstadier og kjemoterapeutiske regimer.

Resultater

Blant de 360 ​​pasientene, bare 34,7% av pasientene fikk adjuvant kjemoterapi . Alder, tumor beliggenhet, spredning til lymfeknuter og tumorinvasjon var assosiert med adjuvant behandling. Adjuvant kjemoterapi forbedret total overlevelse for ikke-metastaserende eldre pasienter (HR 0,60, 95% KI 0,42 til 0,83, P = 0,003). Betydelige overlevelse fordelene ble funnet med adjuvant kjemoterapi i fase III pasienter (HR 0,67, 95% KI 0,47 til 0,97, P = 0,033), men ikke i stadium I pasienter eller i stadium II pasienter (HR 0,52, 95% KI 0,21 til 1,30 P = 0,161). Sammenlignet med adjuvant kjemoterapi uten platina, ble ingen signifikante overlevelses fordeler observert med platinaholdige kjemoterapi (HR 0,84, 95% KI 0,49 til 1,45, P = 0,530). Foruten adjuvant kjemoterapi, andre uavhengige prognostiske faktorer for overlevelse inkludert svulst plassering, tumor størrelse, histologisk grad, dybde av tumorinvasjon, og lymfeknute status.

Konklusjoner

Denne studien viste overlevelses fordelene av adjuvant fluoropyrimidin-basert kjemoterapi blant eldre pasienter med ikke-metastatisk ventrikkelkreft etter D2 gastrektomi. Men på grunn av begrensninger i denne studien, videre veldesignede prospektive studier med store populasjoner er nødvendig for å bekrefte disse funnene og identifisere de pasientene som tåler og dra nytte av adjuvant kjemoterapi

Citation. Jin Y, Qiu Mz, Wang Ds, Zhang Ds, Ren C, Bai L, et al. (2013) adjuvant kjemoterapi for eldre pasienter med magekreft etter D2 gastrektomi. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10,1371 /journal.pone.0053149

Redaktør: Ramon Andrade de Mello, Universitetet i Porto, Portugal

mottatt: 16 august 2012; Godkjent: 23 november 2012; Publisert: 24 januar 2013

Copyright: © 2013 Jin et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer

Innledning

som den nest største årsaken til kreft-dødsfall over hele verden, er magekreft en helserisiko. Den eneste tilgjengelige behandling for å kurere magekreft er kirurgisk reseksjon, men prognosen for pasienter som har fått radikal reseksjon er fortsatt dårlig. Derfor er adjuvant behandling ansett for å forbedre overlevelsen hos pasienter med gastrisk kurativ reseksjon. Flere meta-analyser antydet at adjuvant behandling resulterte i en liten, men signifikant fordel [1], [2], [3]. USA Intergroup studie (INT-0116) og Storbritannia Medical Council MAGIC studien viste overlevelse fordeler fra postoperativ kjemoradioterapi og perioperativ kjemoterapi, henholdsvis [4], [5]. Men de fleste av gastrektomi prosedyrer i begge studiene var begrenset til D0 eller D1 resections, mens D2 reseksjon bare omfattet om lag 10% av tilfellene. Derfor kan bevisene ikke generaliseres til pasienter i Øst-Asia, hvor D2 gastrektomi er standardbehandling. Den nylig rapportert femårs utfallet av adjuvant kjemoterapi Trial av TS-en for magekreft (Apg-GC) studie og Capecitabine og oksaliplatin Adjuvant Studier i magekreft (CLASSIC) studie bekreftet effekten av S-en og XELOX regime i adjuvant kjemoterapi etter D2 kirurgi sammenlignet med kirurgi alene [6], [7].

Ettersom befolkningen fortsetter å alder, magekreft hos eldre vil bli et økende klinisk utfordring. Imidlertid eldre er mindre sannsynlighet for å få den anbefalte behandling på grunn av deres kortere levetid, høyere forekomst av samtidige sykdommer, og økt risiko for komplikasjoner [8], [9]. Dermed effektiviteten av postoperativ kjemoterapi for eldre pasienter (65 år eller eldre) bør vurderes nøye for å unngå overbehandling eller underbehandling. Imidlertid er det begrenset publiserte data om eldre. De eldre er underrepresentert i kliniske studier, og detaljerte clinicopathological data er begrenset.

Denne studien tar sikte på å undersøke bruken av adjuvant kjemoterapi hos pasienter i alderen 65 år eller eldre med ikke-metastatisk ventrikkelkreft etter D2 gastrektomi i en enkelt sentrum og utforske overlevelse fordeler av kjemoterapi.

Materialer og metoder

pasienter

Vi retrospektivt analysert medisinske registreringer av 360 pasienter som ble patologisk påviste og diagnostisert med ikke-metastatisk iscenesatt jeg gjennom IV (M0) adenokarsinom i ventrikkel ifølge amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC, syvende utgaven). Alle pasientene fikk kurativ gastrektomi med D2 nodal disseksjon av erfarne kirurger i Cancer Center of Sun Yat-Sen universitetet mellom 1999 og 2007. Vi ekskluderte 162 pasienter på grunn av tilstedeværelsen av resterende svulster eller palliativ kirurgi. Det var 216 pasienter ekskludert på grunn av distal metastaser, avslag på kirurgi, intoleranse for kirurgi, død innen en måned etter operasjonen, primær eller sekundær svulst historie, neoadjuvant kjemoterapi eller adjuvant strålebehandling.

adjuvant kjemoterapi var i hovedsak basert på fluorpyrimidin, med eller uten kombinasjon av andre midler som inngår oksaliplatin, cisplatin, lobaplatin, paclitaxel, docetaxal, etoposid, doksorubicin, epirubicin, leucovorin, mitomycin. Vi registrerte sykluser og regimer med kjemoterapi av alle pasientene i detalj.

Vi retrospektivt gjennomgått clinicopathological funksjoner, inkludert alder ved diagnose, kjønn, komorbiditet, tumor størrelse, svulst plassering, dybde av tumorinvasjon, antall hentes lymfeknuter, antall metastatiske lymfeknuter, histologisk grad, og tumorstadium. Vi samlet også oppfølgingsdata for svulst tilbakefall eller metastaser og overlevelse. De siste oppfølgingsdata ble samlet før 30 ^{th, 2012.}

April Statistisk analyse

Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS programvare, versjon 16.0. De clinicopathologic egenskapene til kullet ble beskrevet, og forskjellene i disse egenskaper mellom behandlingsgruppene ble sammenlignet. Ordens data ble sammenlignet med chi-kvadrat test, og kontinuerlige data ble sammenliknet med en Mann-Whitney U-test. En logistisk regresjonsmodell ble opprettet ved hjelp av behandlingsgruppe som avhengig variabel og potensielle clinicopathologic faktorer som covariables. Ujusterte Kaplan-Meier overlevelseskurver med log rank test ble generert for å sammenligne overlevelse fordeler mellom behandlingsgrupper på alle pasienter, og for hvert trinn. Sykdomsspesifikk overlevelse ville bli analysert av Cox regresjon når overlevelseskurver for behandlingsgruppene separert. Alle potensielle prediktorer ble tatt i betraktning for total overlevelse analyse. Hazard ratio og 95% konfidensintervall ble brukt for å estimere rolle hver uavhengig prediktor for overlevelse.

Resultater

Clinicopathologic egenskaper

Median alder for de 360 ​​eldre pasienter med ikke-metastatisk resectable gastrisk karsinom var 69 år (65-83). Den mannlige til kvinnelige forholdet var 2.71:1. De fleste pasientene i denne studien var mer sannsynlig å ha en Charlson komorbiditet poengsum [10] av en eller mindre (96,1%). Pasientene var sannsynlighet for å ha tumorer i den proksimale tredjedel av magesekken (60,6%), tumorer som er mindre enn 5 cm (60,3%), svulster som var dårlig differensiert (65,0%), og svulster som tilsvarer AJCC stadium II til III (33,1 % og 55,8%, henholdsvis). Blant de 360 ​​pasientene, 5,6% hadde T1 sykdom, 10,6% hadde T2 sykdom, 10,0% hadde T3 sykdom, og 73,9% hadde T4 sykdom. I denne studien, 22,5% av pasientene hadde N1 spredning til lymfeknuter, 20,0% hadde N2 og 18,1% hadde N3 (tabell 1). Kun 34,7% av pasientene (n = 125) fikk adjuvant kjemoterapi, 6,9% (n = 25) fikk monochemotherapy og 27,8% (n = 100) fikk polychemotherapy. Blant de 125 pasientene som fikk kjemoterapi, 98,4% (n = 123) fikk fluoropyrimidin-basert kjemoterapi, 64,8% (n = 81) har fått kjemoterapi inkludert platina, 9,6% (n = 12) fikk kjemoterapi inkluderte paclitaxel eller docetaxal, 5,6% ( n = 7) som er mottatt kjemoterapi inkludert etoposid, 4% (n = 5) som er mottatt kjemoterapi inkludert doksorubicin eller epirubicin, og 4% (n = 5) som er mottatt kjemoterapi inkludert mitomycin. Antall sykluser varierte fra 1 til 10, og det var en median på 3 sykluser.

Prediktorer for mottak av adjuvant kjemoterapi

Etter univariat logistisk regresjonsanalyse, alder (referanse alder 65-70 år: alder > 70 år, odd ratio (OR) 0,51, 95% konfidensintervall (KI) 0,33 til 0,80, P = 0,003), tumor plassering (referanse plassering proksimale: distal, OR 3,20, 95% CI 2.4 til 5.3, P <0,001), dybde av tumorinvasjon (referansedybden av tumorinvasjon T1: T2, OR 3,67, 95% KI 0,73 til 18,54, P = 0,116, T3, OR 4,50, 95% KI 0,89 til 22,67, P = 0,068; T4, OR 5,42, 95% KI 1,23 til 23,86, p = 0,025), og spredning til lymfeknuter (referanse lymfeknute status N0: N1, OR 2,77, 95% KI 1,49 til 5,13, ​​P = 0,001; N2, OR 3,19, 95% KI 1,69 til 6,00, P < 0,001; N3, OR 6,28, 95% KI 03.27 til 12.04, P < ble 0,001) i forbindelse med mottak av adjuvant kjemoterapi etter D2 reseksjon. Pasientens kjønn (referanse kjønn mann: kvinne, OR 0,84, 95% KI 0,51 til 1,39, P = 0,504), Charlson index (referanse scorer 0: 1, OR 0,80, 95% KI 0,46 til 1,37, P = 0,414; 2+ ELLER 0,29, 95% KI 0,06 til 1,31, P = 0,108), tumorstørrelse (referanse størrelse ≤5 cm: > 5 cm, OR 1,06, 95% KI 0,68 til 1,64, P = 0,813), og diagnosen tid (referanse tid 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% KI 0,82 til 1,98, P = 0,275) var ikke forbundet med mottak av adjuvant behandling (tabell 2). Alder (referanse alder 65-70 år: alder > 70 år, justert OR 0,51, 95% KI 0,31 til 0,83, P = 0,007), tumor plassering (referanse plassering proksimale: distal, OR 3,96, 95% KI 2,40 til 6,58, P <0,001), spredning til lymfeknuter (referanse lymfeknute status N0: N1, OR 2,36, 95% KI 1,22 til 4,57, P = 0,011, N2, OR 3,24, 95% KI 1,63 til 6,44, P = 0,001; N3, OR 5,19 , 95% KI 2,56 til 10,50, P < 0,001), og dybden av tumorinvasjon (referansedybden av tumorinvasjon T1: T2, OR 3,58, 95% KI 0,65 til 19,62, P = 0,142, T3, OR 5,12, 95% KI 0,91 til 28,67, P = 0,063; T4, OR 5,29, 95% KI 1,11 til 25,27, P = 0,037) var fortsatt knyttet til mottak av adjuvant behandling av multivariate logistisk regresjonsanalyse (tabell 3)

Survival. analyse

i løpet av oppfølgingsperioden, 195 (55%) pasient døde av svulster, og seks døde av andre sykdommer. Median fulgt opp var 46,7 måneder etter gastectomy (range 1,1 til 149,3). Ujusterte Kaplan-Meier-overlevelseskurver ble konstruert for alle pasienter, og for hvert trinn (figur 1). Median overlevelse i denne studien var 55,9 måneder hos den pasient som fikk kirurgi pluss adjuvant kjemoterapi og 39,6 måneder hos pasienter som fikk kirurgi alene (p = 0,083, Figur 1A). Median måneder for overlevelse for kirurgi alene gruppen vs. kirurgi /adjuvant kjemoterapi gruppen var 57,4 måneder versus 88,0 måneder for stadium I (P = 0,72, figur 1B), 49,9 vs 77,6 for stadium II (P = 0,026, figur 1C) , 22,4 vs. 46,5 for stadium III (P = 0,004, figur 1D). Median måneders overlevelse for platinaholdige kjemoterapi gruppen mot kjemoterapi uten platinagruppen var 53,2 måneder versus 62,8 måneder (p = 0,314, figur 2).

Ved hjelp av Cox multivariat analyse, proksimale tumor (P = 0,001), større svulst (P = 0,004), høyere histologisk grad (P = 0,004), dypere tumorinvasjon (P = 0,001), og spredning til lymfeknuter (P < 0,001) var negative uavhengige prognostiske faktorer. På multivariat analyse ble adjuvant kjemoterapi assosiert med en betydelig redusert risiko for død (HR 0,60, 95% KI 0,42 til 0,83, P = 0,003) mellom denne eldre befolkningen (tabell 4). Betydelige overlevelse fordelene ble funnet med adjuvant kjemoterapi i fase III pasienter (HR 0,67, 95% KI 0,47 til 0,97, P = 0,033), men ikke i stadium I pasienter eller i stadium II pasienter (HR 0,52, 95% KI 0,21 til 1,30 P = 0,161) (figur 1). Sammenlignet med adjuvant kjemoterapi uten platina, ble ingen signifikante overlevelses fordeler observert med platinaholdige kjemoterapi (HR 0,84, 95% KI 0,49 til 1,45) (figur 2)

Diskusjoner

Selv om 5- år utfallet av en randomisert fase III ACTS-GC studie viste at postoperativ adjuvant behandling kan forbedre total overlevelse hos pasienter med magekreft som hadde gjennomgått D2 gastrektomi, undergruppen analyse indikerte at overlevelse fordeler avta etter hvert som pasientens alder øker [7]. Dessuten var det ingen statistisk signifikant effekt av postoperativ kjemoterapi for pasienter i alderen eldre enn 70 (HR 0,779, 95% KI 0,527 til 1,151). I den klassiske studien, som innsamling av data for total overlevelse ennå ikke er fullført, undergruppen analyse av 3 års sykdomsfri overlevelse viste flere fordeler med kjemoterapi for pasienter 65 år eller eldre [6]. Det ble rapportert at sykdomsfri overlevelse ble sterkt korrelert med total overlevelse basert på mage data. Derfor levering av adjuvant kjemoterapi til eldre pasienter med magekreft etter D2 gastrektomi er fortsatt et dilemma for leger.

I denne enkeltsenterstudie, vi undersøkte clinicopathological egenskaper knyttet til levering av adjuvant kjemoterapi til 360 eldre pasienter med ikke-metastatisk ventrikkelkreft etter D2 gastrektomi, og gir innsikt i aktuelle behandlingsanbefalinger for eldre i Kina. Vi vurderte også effekten av å levere adjuvant kjemoterapi til eldre pasienter i Kina og observerte at pasientene hadde en signifikant overlevelsesgevinst fra postoperativ kjemoterapi i denne studien kohort.

I vår studie, bare ca en tredjedel av pasientene fikk postoperativ kjemoterapi. Innenfor denne populasjonen, pasienter i alderen eldre enn 70 hadde mindre sannsynlighet for å motta kjemoterapi sammenlignet med yngre pasienter. Dette funnet er i likhet med flere andre kreftformer, inkludert prostata cancer, eggstokk-kreft, brystkreft og tykktarmskreft [11], [12], [13], [14], hvor eldre pasienter har mindre sannsynlighet for å motta hjelpeterapi selv om behandlinger er kjent for å være effektive og tålelig. Det kan være forskjellige grunner til dette resultat. Eldre pasienter kan ha flere komorbide sykdommer, de kan være mindre tolerant til kjemoterapi, og de foretrekker å gjennomgå mindre behandling i sin forholdsvis begrenset levetid [15], [16]. I den klassiske studien, 56% av pasientene som fikk XELOX kjemoterapi erfaren grad 3 eller 4 bivirkninger, slik som nøytropeni, trombocytopeni, oppkast, kvalme [6]. I ACT-GC studien, 22,8% av pasientene med monochemotherapy erfaren grad 3 eller 4 bivirkninger [7]. Den mulige behandling toksisitet kan være en viktig barriere for eldre å motta adjuvant terapi, spesielt når pasienten har en reduksjon i fysisk status på grunn av gastectomy.

Hoffman et al. [17] analysert 1023 eldre pasienter med resected magekreft i den koblede Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet-Medicare database (seer), og de rapporterte at pasienter diagnostisert i løpet av de senere månedene av studien var mer sannsynlig å få adjuvant chemoradiation terapi. Dette skyldes i hovedsak rapporten fra INT-0116 studie i 2000. Strauss et al. rapporterte lignende resultater i en studie blant 1,993 eldre pasienter med ikke-metastatisk adenokarsinom i ventrikkel. Men diagnosen tiden ikke signifikant påvirke forvaltningen av adjuvant kjemoterapi til pasienter i løpet av studieperioden i vår studie. Den mulige forklaring kan være at kjemoterapi ble ikke ansett som en standard eller anbefales adjuvant behandling inntil tre års resultat av handlinger-GC studie publisert i 2007.

Det ble rapportert i en tidligere studie av eldre som har færre komorbiditet var en faktor i forbindelse med mottak av adjuvant behandling [17], [18]. Men de fleste av pasientene i denne studien hadde en Charlson komorbiditet score på 0 eller 1, fordi det var nødvendig for å være i stand til å tåle operasjonen. Dermed komorbiditet stillingen var ikke statistisk signifikant prediktor for mottak av kjemoterapi i vår studie kohort. Størrelsen, plasseringen, og histologisk grad av tumoren er potensielle prognostiske faktorer for overlevelse av resectable magekreft, slik at de er forbundet med anvendelse av adjuvant kjemoterapi. Imidlertid er prognostisk betydning av disse parametre inkonsekvent i forskjellige studier [18], [19], [20], som påvirker prediktiv verdi på adjuvant behandling. I vår studie, ble plasseringen og histologisk grad av svulsten signifikant assosiert med adjuvant behandling av de eldre.

I vår studie kohort, fant vi at adjuvant kjemoterapi betydelig forbedret total overlevelse for ikke-metastatisk eldre pasienter med en median overlevelse på 16,3 måneder lengre (HR 0,60, 95% KI 0,42 til 0,83). I subgruppeanalyse stratifisert etter sykdomsstadier, ble behandlingen forbundet med en HR for tumorspesifikk død på 0,67 og en median overlevelse som var 24,1 måneder lengre enn kirurgi alene for stadium III pasienter. For Stage II pasientene var det ingen signifikant fordel for gruppen som fikk kirurgi pluss postoperativ kjemoterapi. Men P verdien av log-rank test for stadium II pasienter mellom behandlingsgruppene var 0,026, og overlevelseskurver av to behandlingsgruppene var atskilt. Hva mer, pasienter med stadium II sykdom tendert mot overlevelse forbedring med adjuvant kjemoterapi med en HR mindre enn en og en lengre median overlevelse. Vi foreslår at dette resultatet kan være forårsaket av den lille andel av pasienter (n = 28) som har mottatt kjemoterapi med trinn II sykdom. På lignende måte ble analysen av den rolle adjuvant kjemoterapi i stadium I sykdom i denne kohort begrenset av små antall av pasienter. Overlevelses fordelene ved adjuvant kjemoterapi rapporterte basert på data fra fase III-studien ACTS-GC studien var lik (HR 0,669, CI 0,540 til 0,828) [7]. Flere meta-analyser også rapportert at kjemoterapi kan redusere risikoen for død i magekreft etter kurativ reseksjon (HR varierte 0,72 til 0,90) [1], [3], [21], [22]. Etter evaluering av resultatene fra 20 randomiserte kliniske studier, Mari, et al. rapporterte at kjemoterapi reduserte risikoen for død med 18% (HR 0,82, 95% KI 0,75 til 0,89) [1]. Liu, et al. evaluert 19 kvalifiserte kliniske randomiserte studier og reporded at adjuvant kjemoterapi kan forbedre overlevelse etter kurativ reseksjon (RR 0,85, 95% KI 0,80 til 0,90) [22]. Paoletti, et al. nylig publisert resultatet av en meta-analyse av overlevelsesdata fra 17 studier med 3,838 pasienter og viste at adjuvant kjemoterapi var assosiert med en statistisk signifikant fordel for total overlevelse (HR 0,82, 95% KI 0.76~0.90) [2]. Lignende studier med motsatt konklusjon også rapportert nylig. Hoffman et al. rapportert at eldre pasienter ikke kan få en overlevelsesgevinst fra administrasjon av adjuvant chemoradiation etter analyse av eldre pasienter med resected magekreft i seer-Medicare database [17]. Men de fleste av gastrektomi prosedyrer i disse studiene var begrenset til D0 eller D1 resections, og den postoperative behandlingen er adjuvant chemoradiation. Dittmar et al. nylig rapportert at det var en trend mot lengre overlevelse for eldre pasienter som gjennomgikk mage reseksjon pluss kjemoterapi [23]. Men mage reseksjon i denne retrospektive studien inkluderte både radikal og palliativ reseksjon.

Så langt er det ingen standard diett for adjuvant kjemoterapi. Noen antydet at pasientene ville ha nytte av adjuvant kjemoterapi og bør ikke bli påvirket av ulike ordninger, herunder monoterapi, dobbel terapi og trippelterapi [1], [22]. Noen rapporterte også at statistisk signifikante fordeler kunne påvises fra et fluorpyrimidin-basert monochemotherapy diett og et fluorpyrimidin-basert polychemotherapy diett, men ikke fra kjemoterapiregimer uten fluorpyrimidiner [2]. I vår studie 123 av 125 (98,4%) pasienter fikk fluoropyrimidin-basert monochemotherapy eller polychemotherapy. Vi undersøkte monochemotherapy gruppen og polychemotherapy gruppen versus kirurgi alene og bare oppdaget en betydelig overlevelse fordel for polychemotherapy enn kirurgi alene. Fraværet av en overlevelsesfordel i monochemotherapy gruppen kan være på grunn av den lille andel av pasienter (n = 25) som mottas monochemotherapy. Vi undersøkte total overlevelse mellom pasienter fikk platinaholdige kjemoterapi og kjemoterapi uten platina, og oppdaget ikke signifikante overlevelses forskjeller mellom gruppene. Antallet pasienter som har mottatt kjemoterapi inkludert taxan (n = 12), etoposid (n = 7), antracykliner (n = 5), eller mitomycin (n = 5) var liten til å undergå videre analyse. Vi foreslo at eldre pasienter med resected magekreft kan få en overlevelsesgevinst fra fluoropyrimidin-basert kjemoterapi, med eller uten platina.

I tillegg til adjuvant kjemoterapi, var det andre uavhengige negative prediktorer for overlevelse for de eldre, inkludert en mer proksimale området, større svulst, dårligere differensiering, dypere tumorinvasjon, og spredning til lymfeknuter. Disse prognostiske faktorer er rapportert i tidligere sammenhenger så vel [20], [24].

Vår studie har ulike begrensninger. For det første er denne studien basert på retrospektive data. Imidlertid kan forspenningen reduseres ved det faktum at disse data ble samlet inn fra en enkelt institusjon. For det andre fikk pasientene ulike kjemoterapiregimer som nye regimer ble utviklet i løpet av denne studien. Dermed kan vi ikke konkludere med en bestemt diett anbefales fra denne studien. Tredje, var andelen pasienter med tidlig sykdom som fikk kjemoterapi eller de som fikk monochemotherapy var liten, noe som gjør det vanskelig å stratifisere pasienter for videre analyse.

I denne retrospektive, enkelt institusjon studien, viste vi overlevelse fordelene med adjuvans fluoropyrimidin-basert kjemoterapi stede blant eldre med ikke-metastatisk ventrikkelkreft etter D2 gastrektomi. Videre veldesignede prospektive studier med større populasjoner er nødvendig for å bekrefte disse funnene. Eldre pasienter er svært variabel i sin funksjonelle status, reservekapasitet, og komorbiditet. Dermed videre studier er nødvendig for å identifisere de pasientene som tåler og få nytte av adjuvant kjemoterapi.

Takk

Vi takknemlig takke de ansatte medlemmer av Institutt for medisinsk onkologi ved Sun Yat-sen-universitetet Cancer Center for sine forslag og hjelp. Studien ble gjennomført i Medical Oncology avdeling, Sun Yat-sen-universitetet, Cancer Center.

• PLoS ONE: Stage-Stratifisert Analyse av prognostisk betydning av tumorstørrelse i pasienter med mage Cancer
• PLoS ONE: Synergistic Rolle mellom p53 og JWA: Prognostic og Prediktiv Biomarkører i Gastric Cancer