PLoS ONE: Risikofaktorer for reinnleggelse etter radikal Gastrectomy for magekreft: en prospektiv studie

Abstract

Bakgrunn

reinnleggelse er å samle økende oppmerksomhet som et mål på helsevesenet kvalitet og en potensiell kostnadsbesparende mål. Formålet med denne prospektive studien var å fastslå risikofaktorer for gjenopptagelse innen 30 dager etter utskrivning etter gastrektomi for pasienter med magekreft.

Metoder

Vi gjennomførte en prospektiv studie av pasienter som gjennomgår radikal gastrektomi for magekreft fra oktober 2013 til november 2014 i vår institusjon. Forekomst, årsak og risikofaktorer for 30-dagers gjenopptagelse ble bestemt.

Resultater

Totalt 376 pasienter ble inkludert i vår analyse uten tap i oppfølgingen. Den 30-dagers tilbaketaking sats etter radikal gastrektomi for magekreft var 7,2% (27of 376). Den vanligste årsaken til tilbaketaking inkludert gastrointestinale komplikasjoner og postoperative infeksjoner. På grunnlag av multivariate logistisk regresjonsanalyse, preoperativ ernæringsrisiko screening 2002 score ≥ 3 var en uavhengig risikofaktor for 30-dagers gjenopptagelse. Faktorer som ikke er forbundet med en høyere reinnleggelse rente inkludert en historie om en stor postoperativ komplikasjon under indeksen sykehusinnleggelse, langvarig primære liggetid etter operasjonen, en historie med tidligere abdominal kirurgi, høy alder, kroppsmasseindeks, pre-eksisterende hjerte-komorbiditet, American Society of Anestesiologi klasse, type reseksjon, omfanget av node disseksjon og utslipp disposisjon.

Konklusjoner

Taking innen 30 dager etter utskrivning etter radikal gastrektomi for magekreft er vanlig. Pasienter med ernæringsmessig risiko preoperativt har høy risiko for 30-dagers gjenopptagelse. Preoperativ optimalisering av ernæringsstatus hos pasienter i ernæringsmessig risiko kan effektivt redusere tilbaketaking priser

Citation. Zhuang C-L, Wang S-L, Huang D-D, Pang W-Y, Lou N, Chen B-C, et al. (2015) Risikofaktorer for reinnleggelse etter radikal Gastrectomy for magekreft: en prospektiv studie. PLoS ONE 10 (4): e0125572. doi: 10,1371 /journal.pone.0125572

Academic Redaktør: Jose G. Trevino, University of Florida, USA

mottatt: 23 januar 2015; Godkjent: 24 mars 2015; Publisert: 27 april 2015

Copyright: © 2015 Zhuang et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres

Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer

Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Natural Science Foundation National of China (nr 81171857). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer

Innledning

Tilbaketaking av pasienter til sykehus etter en større operasjon er en vanlig hendelse. Nesten én av sju pasienter innlagt på sykehus for en større kirurgiske inngrep er reinn til sykehuset innen 30 dager etter utskrivning [1]. I USA, kostnadene til Medicare ikke planlagte reinnleggelser i 2004 var 17,4 milliarder dollar [2]. På grunn av sin enorme medisinske og økonomiske konsekvenser, er tilbaketaking samle økende oppmerksomhet som et mål på helsevesenet kvalitet samt en potensiell kostnadsbesparende mål [3].

Magekreft er den fjerde vanligste kreftformen og nest største årsaken til kreftdød globalt, med nesten 1 million nye tilfeller anslått til forekommer årlig [4]. Den høyeste forekomsten er i Øst-Asia, Øst-Europa og Sør-Amerika [4]. Kirurgisk reseksjon er fortsatt den mest effektive terapi for potensielt herdbart magekreft [5]. Imidlertid er gastrektomi forbundet med høye komplikasjoner priser og lange sykehusinnleggelser [6, 7].

Flere studier har forsøkt å identifisere risikofaktorer for tilbaketaking etter abdominal kirurgi generelt [8], tykktarms [9-12] og Sykdommer i pancreato gallekirurgi [13-15], men det er en mangelen på informasjon som fokuserer på tilbaketaking priser og risikofaktorer for tilbaketaking etter gastrektomi for pasienter med magekreft. Gastrektomi er ofte utført i underernærte pasienter, noe som kan være forbundet med en høyere forekomst av postoperative komplikasjoner [16]. En retrospektiv studie identifisert som en historie med en stor postoperativ komplikasjon var uavhengig assosiert med en høyere 30-dagers tilbaketaking hastighet hos pasienter gjennomgikk kurativ gastrektomi for magekreft [17]. Formålet med denne prospektive studien var å kartlegge forekomst av reinnleggelser og undersøke om preoperativ ernæringsrisiko er en uavhengig risikofaktor for reinnleggelser innen 30 dager etter utskrivning etter gastrektomi for magekreft.

Pasienter og metoder

i denne prospektive studien, pasienter som gjennomgår elektiv gastrektomi for magekreft ved Institutt for Gastrointestinal kirurgi, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University fra oktober 2013 til november 2014 ble inkludert. Pasienter som gjennomgår gastrektomi med palliativ hensikt eller pasienter med alder < 18 år ble ekskludert fra studien. I tillegg ble pasienter som døde under sitt primære sykehus etter kirurgi eller døde innen 30 dager etter utskrivning også ekskludert fra denne studien. Opptak ble undersøkt uavhengig av 2 kirurger (C.L.Z. og S.L.W.). Avvik ble løst ved konsensus, og det var en dommer (lS) i tilfelle vedvarende uenighet. Taking ble definert som opptak til innleggelse service innen 30 dager etter utskrivning fra sykehus. Vi valgte periode på 30 dager fordi 30-dagers tilbaketaking rate har lenge vært standardsatsen rapportert i tidligere studier. Når mer enn en grunn for tilbaketaking ble funnet for en pasient, ble bare den viktigste problemet anses som årsak til tilbaketaking. Alle deltakerne forutsatt deres skriftlig informert samtykke og protokollen for denne prospektive studien ble godkjent av etisk komité av The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.

Pasientene ble fulgt opp hver 10 dager ved telefonsamtaler til 30 dager etter utflod. Oppfølgingen ble utført av en kirurg (W.Y.P). I tillegg ble pasientene arrangert for å besøke drifts kirurg i den polikliniske innen 2 uker etter utskrivning. For hver pasient ble følgende parametere samlet: 1) pasientens egenskaper, som alder, kjønn, TNM stadium, body mass index (BMI), American Society of Anestesiologi (ASA) karakter, pre-eksisterende hjerte-komorbiditet, diabetes, preoperativ ernæringsrisiko ballen, historien om tidligere abdominal kirurgi; 2) operative detaljer, inkludert operativ metode, type reseksjon, omfanget av node disseksjon, type rekonstruksjon, kirurgisk varighet; 3) postoperative utfall, inkludert postoperative komplikasjoner under indeksen sykehusinnleggelse, lengden på postoperativ liggetid, reinnleggelser innen 30 dager etter utskrivning; 4) utslipp disposisjon, inkludert de som ble utskrevet til hjem med hjemmetjenester, utskrevet til hjemmet uten tjenester, slippes til rehabiliteringssentre; 5) årsakene til tilbaketaking og hvilke typer behandling. Preoperativ ernærings risikovurderingen ble utført i løpet av 24 timer med opptak ved hjelp av den ernæringsmessige risiko screening (NRS) 2002 ble pasienter med en total score på 3 eller flere behandles på ernæringsmessig risiko [18]. Store komplikasjoner ble definert som de møte kriteriet klasse II eller høyere i henhold til Clavien-dindo klassifisering [19].

For å identifisere risikofaktorer uavhengig assosiert med reinnleggelser innen 30 dager etter utskrivning, variabler inkludert pasientkarakteristika, operative detaljer, postoperative resultater og utslipp disposisjon ble først utsatt for univariat analyse (chisquare tester for kategoriske variabler og Student uavhengige t-test for kontinuerlige variabler), bestemme forholdet mellom hver variabel til 30-dagers gjenopptagelse. Dette ble etterfulgt av en multivariat logistisk regresjonsmodell, som omfattet alle variablene med en p-verdi på < 0,10. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS versjon 22.0 (IBM SPSS Inc).

Resultater

I utgangspunktet 378 pasienter som gjennomgår gastrektomi for magekreft oppfylte inklusjonskriteriene. To pasienter døde under indeksen sykehus etter operasjonen. Til slutt ble totalt 376 pasienter inkludert i analysen uten tap i oppfølgingen. Pasientkarakteristika er oppført i Tabell 1. Median alder for pasientene var 65,5 år, og de fleste av pasientene (76,9%) var menn. Median lengde på postoperativ liggetid var 13 dager. For utslipp fordeling, ble 67 pasienter utskrevet til hjemmet og betjenes av familie, ble 309 pasienter utskrevet til hjemmet uten tjenester, og ingen pasienter ble utskrevet til rehabiliteringssentre. Overall, 27 pasienter ble reinnlagt innen 30 dager etter utskrivning for en tilbaketaking rente på 7,2%. Alle disse 27 pasienter ble reinnlagt i vårt sykehus. Median tid til tilbaketaking var 11 dager etter utskrivning. Median liggetid for tilbaketaking var 13 dager. Ingen pasienter ble innlagt mer enn en gang innen 30 dager etter utskrivning etter gastrektomi.

Årsakene til tilbaketaking av de 27 pasientene var variert og er oppsummert i tabell 2. Den vanligste årsaken til tilbaketaking ble forsinket ventrikkeltømming, regnskap for 5 av 27 (18,5%) reinnleggelser. På tilbaketaking, ble 23 av disse pasientene med forsiktig; Men 3 pasienter med anastomotic lekkasje, gastrointestinal blødning og intraabdominal blødning, henholdsvis gjennomgikk kirurgiske inngrep. En pasient med anastomotic striktur gikk endoskopisk ballong dilatasjon. To av disse 27 pasienter døde under rehospitalization. En pasient døde av tarmobstruksjon og den andre døde av sepsis.

Univariat analyse av variabler knyttet til tilbaketaking er presentert i tabell 3. Pasienter som hadde en historie med en stor postoperativ komplikasjon under indeksen sykehus var signifikant mer sannsynlighet for å bli tatt inn ( P
= 0,039). I tillegg ble NRS 2002 poengsum ≥ 3 signifikant assosiert med økt risiko for tilbaketaking ( P
= 0,008). Men høy alder, BMI, pre-eksisterende hjerte-komorbiditet, ASA klasse ≥ III, type reseksjon, omfanget av node disseksjon ikke forutsi økt risiko for reinnleggelse. Andre mulige faktorer som kjønn, diabetes, en historie med tidligere abdominal kirurgi, primær lengden på postoperativ liggetid, og utslipp disposisjon var heller ikke viktige faktorer for tilbaketaking. Men på multivariat logistisk regresjonsanalyse (tabell 4), en historie av en stor postoperativ komplikasjon under indeksen sykehus ikke forbli en betydelig innvirkning på forekomsten av reinnleggelser. Endelig NRS 2002 poengsum ≥ 3 var en uavhengig risikofaktor for 30-dagers reinnleggelse basert på multivariat analyse ( P
= 0,01). I videre analyse, NRS 2002 score ≥ 3 var assosiert med en høyere forekomst av store postoperative komplikasjoner (p = 0,038). De enkelte datapunkter bak midler, median og varians tiltak som presenteres i resultater og tabeller er tilgjengelige i S1 datasett.

Diskusjoner

I 2009 rapporterte en artikkel i New England Journal of Medicine som 19,6% av alle innlagte Medicare pasienter ble reinnlagt innen 30 dager etter utskrivning [2]. Ett år etter det, ble Affordable Care Act av 2010 vedtatt og Hospital Reinnleggelser Reduction Program ble etablert i USA [8]. Siden da, til strategier redusere frekvensen av reinnleggelser samler stadig mer oppmerksomhet. Men 2006-2011, alle årsaker tilbaketakelsesavtaler priser har bare gått ned fra 16,0% til 15,3% [17]. Nylig har flere studier som fokuserer på tilbaketaking for pasienter som gjennomgår kolorektal [9-12] og lever og pancreato gallekirurgi [13-15] har blitt rapportert. Gastrektomi er komplisert og forbundet med høy forekomst av postoperative sykelighet og dødelighet, men få studier som undersøker utbredelsen av tilbaketaking og risikofaktorer for tilbaketaking hos pasienter som gjennomgår gastrektomi er publisert. I denne studien, den 30-dagers tilbaketaking sats etter radikal gastrektomi for magekreft var 7,2%. Median liggetid for tilbaketaking var 13 dager, som var samme til den primære lengden på oppholdet etter operasjonen. På multivariate logistisk regresjonsanalyse fant vi at preoperative NRS 2002 score ≥ 3 var en uavhengig risikofaktor for 30-dagers gjenopptagelse. Dette funnet er viktig og meningsfullt fordi NRS 2002 poengsum ≥ 3 er en forebygges risikofaktor før operasjonen.

Det har vært 2 retrospektive studier rapporterer satsene for tilbaketaking og risikofaktorer for tilbaketaking hos pasienter som gjennomgår gastrektomi [17, 20]. Ahmad og kolleger rapporterte 14,6% 30-dagers tilbaketaking rente etter kurativ gastrektomi for magekreft, og identifisert den type reseksjon, pre-eksisterende kardiovaskulær sykdom og en historie med en stor postoperativ komplikasjon uavhengig assosiert med en høyere 30-dagers tilbaketaking rente [17]. Imidlertid pasientene i denne studien spredte en tidsperiode på mer enn 15 år, og de fleste pasienter med fremskreden magekreft gikk D0 eller D1 gastrektomi, men ikke D2 gastrektomi [17]. En annen studie ble utført av Kim og kolleger i Korea, og de rapporterte 7,5% 30-dagers tilbaketaking sats etter radikal delsum gastrektomi for pasienter med tidlig magekreft. Jo lenger primære sykehusopphold etter operasjonen var den eneste risikofaktoren for tilbaketaking i sin studie [20]. Men sammenlignet med Korea, pasienter med tidlig magekreft utgjør en liten andel i Kina og Vest land, og konklusjonene fra pasienter med tidlig magekreft kan ikke generaliseres til pasienter med avansert magekreft.

Så vidt vi vet , er denne studien den første prospektive studien rapporterer satsene for tilbaketaking og tilhørende risikofaktorer for gjenopptagelse etter kurativ gastrektomi for magekreft. I denne studien ble pasienter med tidlig eller avansert magekreft inkludert, og behandling for magekreft var basert på den japanske Gastric Cancer Treatment Guidelines (ver. 3) [21]. I tillegg, så lenge denne studien var kun 13 måneder. Derfor ble resultatene fra denne studien styrket og kan generaliseres til tidlig og avansert magekreft.

Underernæring er svært vanlig hos pasienter med magekreft. Det ble rapportert at forekomsten av ernæringsrisiko hos pasienter med magekreft varierer fra 36% til 43% [22, 23], og underernæring var assosiert med en høyere forekomst av postoperative komplikasjoner hos pasienter gjennomgikk større abdominal kirurgi [24, 25]. Men for gastrektomi, forholdet mellom postoperative komplikasjoner og gjenopptagelse fortsatt kontroversielt i tidligere studier [17, 20]. I tillegg var det ingen rapporter om sammenhengen mellom ernæring risiko og tilbaketaking for pasienter som gjennomgår gastrektomi. I denne studien ble NRS 2002 score først introdusert som en mulig risikofaktor for gjenopptagelse. Vi har funnet at 122 av 376 pasienter (32,4%) var i ernæringsmessig risiko, som var i overensstemmelse med rapportene fra andre studier [22, 23]. Univariat analyse viste at en historie om en stor postoperativ komplikasjon og NRS 2002 poengsum ≥ 3 var risikofaktorer forbundet med en høyere 30-dagers gjenopptagelse rate. Men i multivariat analyse, en historie av en stor postoperativ komplikasjon forble ikke signifikant, og NRS 2002 poengsum ≥ 3 var den eneste risikofaktoren for 30-dagers reinnleggelse hos pasienter som gjennomgår gastrektomi. I tillegg er våre resultater viste også at NRS 2002 poengsum ≥ 3 var assosiert med en høyere forekomst av store postoperative komplikasjoner, som bekreftet funnene i tidligere studier. Kanskje dette forklarer det faktum at en historie om en stor postoperativ komplikasjon er ikke en uavhengig risikofaktor for 30-dagers reinnleggelse basert på multivariat analyse.

Den vanligste årsaken til tilbaketaking i vår studie er gastrointestinale komplikasjoner (forsinket gastrisk tømming, gastrointestinal blødning, diaré, tynntarmsobstruksjon, anastomotic lekkasje, anastomotic striktur og dumping syndrom), etterfulgt av postoperative infeksjonskomplikasjoner (sårinfeksjon, lungebetennelse, feber, etc.). Dette funnet er i samsvar med de 2 tidligere studier [17, 20]. Pasienter med ernæringsmessig risiko preoperativt er utsatt for gastrointestinale komplikasjoner, fordi pasienter med ernæringsmessig risiko har en lavere toleranse for underernæring forårsaket av gastrointestinale komplikasjoner. I tillegg ble det rapportert at underernæring er forbundet en høyere forekomst av postoperative infeksjonskomplikasjoner [24, 25]. Til sammen kan disse forklare hovedfunn i studien at preoperativ NRS 2002 poengsum ≥ 3 var en uavhengig risikofaktor for 30-dagers reinnleggelse hos pasienter som gjennomgår gastrektomi. Derfor er det viktig at kirurger optimalisere ernæringsstatus hos pasienter med ernæringsmessig risiko før kirurgi. Et minimum av 7 dager etter parenteral ernæring før kirurgi er anbefalt for pasienter med alvorlig underernæring som ikke kan være tilstrekkelig muntlig eller enteralt matet [26]. For pasienter som har en god toleranse for enteral ernæring, er oral eller enteral (nasogastrisk eller nasojejunal tube) fôring anbefales [16]. I den postoperative perioden, parenteral ernæring eller enteral ernæring er nødvendig for pasienter som ikke klarer å oppnå 60% av sine krav [16]. Disse metodene kan spille en viktig rolle i forebygging av tilbaketaking.

Det var kontroversielt om en langvarig primær liggetid etter operasjonen var en risikofaktor for tilbaketaking i de 2 tidligere studier [17, 20]. Kim og kolleger fant at jo lenger primære sykehusopphold etter operasjonen var en statistisk signifikant prediktor for tilbaketaking [20]. Men Ahmad og kolleger rapporterte at denne faktoren ikke har en betydelig innvirkning på forekomsten av reinnleggelser [17]. I denne studien undersøkte vi den primære liggetid etter operasjonen som både en kategorisk variabel (med 13 dager som en cut-off) og en kontinuerlig variabel, og i noen tilfelle gjorde lengre liggetid vise seg å være en risikofaktor for 30-dagers gjenopptagelse.

det er fortsatt kontroversielt i behandling av magekreft mellom Vesten og Østen [27]. I Vesten, selv om D2 lymphadenectomy anbefales, de fleste kirurger er fortsatt vedta D1 lymphadenectomy [17, 28, 29]. I Østen, men kirurger rutinemessig utføre D2 lymphadenectomy for pasienter med magekreft [21]. Som for kjemoterapi, er preoperativ neoadjuvant kjemoterapi mye brukt i Vesten [17, 27-29], mens i øst er preoperativ kjemoterapi sjelden brukt [21]. I den foreliggende undersøkelse, bare 2 pasienter fikk preoperativ kjemoterapi. På grunn av disse forskjellige behandlingsmetoder mellom Vest og Øst, kan våre resultater ikke generaliseres til Vesten. Dessuten er det verdt å merke seg at preoperativ kjemoterapi er assosiert med en høyere forekomst av underernæring. Som preoperativ kjemoterapi er et allment akseptert behandlingstilnærming for pasienter med avansert magekreft i Vesten, er det verdt å undersøke forholdet mellom preoperativ ernæringsrisiko og reinnleggelser i vestlige land.

Vår studie har flere begrensninger. For det første er det en enkelt institusjon undersøkelse, selv om prøvestørrelsen var ikke liten. En multi prospektiv studie er nødvendig for å overvinne denne begrensningen. Sekund, våre data bare støtte konklusjoner om risikofaktorer for 30-dagers gjenopptagelse. Langsiktige oppfølgingsdata er nødvendig i fremtiden studie for å undersøke forholdet mellom tilbaketaking og dødelighet hos pasienter som gjennomgår gastrektomi. For det tredje, som økt utvinning etter kirurgi (Eras) ​​programmer ikke er implementert i vår avdeling, slik at resultatene kan ikke kunne generaliseres til pasienter som gjennomgår gastrektomi i sammenheng med Eras programmer.

I konklusjonen, basert på denne store prospektive studien, 30-dagers tilbaketaking sats etter radikal gastrektomi for magekreft er 7,2%. Vi viser at preoperative NRS 2002 score ≥ 3 er en uavhengig risikofaktor for 30-dagers gjenopptagelse. Gastrointestinale komplikasjoner og postoperative infeksjoner er de vanligste årsakene til gjenopptagelse. Preoperativ optimalisering av ernæringsstatus hos pasienter i ernæringsmessig risiko kan effektivt redusere tilbaketaking priser.

Hjelpemiddel Informasjon
S1 datasett. De enkelte datapunkter bak midler, median og varians tiltak som presenteres i resultater og tabeller
doi:. 10,1371 /journal.pone.0125572.s001 plakater (XLSX)

• PLoS ONE: NOD1 og NOD2 genetiske varianter i foreningen med risiko for magekreft og forløperne i en kinesisk Population
• PLoS ONE: Den Prognostic Betydningen av Forbehandling Serum CEA nivåer i Gastric Cancer: A Meta-Analysis inkludert 14651 Patients