O câncer de mama tem uma intenção principal:se espalhar. Muitas vezes, a primeira parada são os gânglios linfáticos. E, à medida que avança, as metástases podem ocorrer em partes distantes do corpo, sendo algumas das mais comuns os ossos, pulmões, fígado e cérebro. As áreas para as quais o câncer de mama se espalha e a extensão em que ele se espalha são importantes, pois a metástase é responsável pela maioria das mortes pela doença.
Os médicos não sabem ao certo por que o câncer se repete e se espalha, ou como ele pode aparecer ficam adormecidos por anos e até décadas e depois se repetem. Muitas pesquisas estão sendo conduzidas para analisar por que ocorrem metástases, bem como métodos que podem inibir a propagação do câncer de mama para outras partes do corpo.
As áreas do corpo para as quais o câncer de mama se espalha variam. Os sites mais comuns incluem:
Um estudo de 2013 analisou o primeiro local mais comum de metástases em mulheres com câncer de mama em estágio. As frequências foram:
O carcinoma lobular invasivo tende a ter um padrão de metástases significativamente diferente do câncer de mama ductal. Em um estudo de 2017, quase 70% das pessoas com metástases de carcinoma lobular tinham metástases peritoneais.
Para aproximadamente um terço das mulheres (e homens, pois os homens também têm câncer de mama) , o câncer se espalha para vários órgãos ao mesmo tempo.
O câncer de mama pode se espalhar pelo sistema linfático, pela corrente sanguínea ou por invasão local— por exemplo, quando as células cancerosas realmente invadem os tecidos próximos, como a parede torácica ou as costelas.
Quando os cânceres de mama se espalham e entram no sistema linfático, eles geralmente chegam primeiro à linfa próxima nós e pode ainda estar em estágio inicial.
Câncer de mama metastático é a mesma coisa que o câncer de mama em estágio 4 e é considerado o estágio mais avançado. Refere-se a cânceres de mama que se espalharam além da mama e linfonodos próximos para outras regiões do corpo, que são chamados de metástases à distância .
Embora as opções de tratamento para câncer de mama metastático sejam semelhantes, não importa onde o câncer tenha se espalhado, algumas os tratamentos também são usados para locais específicos de metástase (veja abaixo).
Metástase pode ocorrer meses, anos ou mesmo décadas após o tumor original ter sido detectado e tratado; algumas células cancerosas podem sobreviver e permanecer adormecidas, esperando para crescer mais tarde. A recorrência pode ser local (no local original do tumor), regional (linfonodos) ou distante (outras áreas do corpo).
Quando o câncer de mama voltar
A disseminação do câncer de mama para os linfonodos não significa necessariamente que seja metastático, mesmo embora um relatório de patologia possa indicar "câncer de mama metastático para linfonodos". Quando o câncer se repete em um linfonodo próximo à mama, é considerado um regional recorrência e não um distante recorrência.
Câncer de mama positivo para linfonodo pode ser estágio II, III, ou 4. O câncer de mama atingindo os gânglios linfáticos é a sua declaração de que está trabalhando para se espalhar ainda mais.
Uma visão geral do câncer de mama com linfonodo positivo
Metástase para um número limitado de sites é chamada de oligometástase . Nesses casos (que podem envolver um ou mais dos locais abaixo no corpo), a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) pode ser usada na tentativa de destruir completamente a metástase. O SBRT, também conhecido como Cyberknife ou gamma faca, é um procedimento no qual altas doses de radiação são aplicadas em uma área pequena e muito precisa do tecido ao longo de várias sessões. Você também pode ouvir isso referido como ablação local.
O tratamento de oligometástases é uma abordagem relativamente nova em oncologia, e poucos estudos foram feito para avaliar o benefício potencial de sobrevivência. Um estudo de 2019, no entanto, analisou a sobrevivência em pessoas com alguns tipos diferentes de câncer que receberam tratamento local para até cinco metástases (na mesma região ou em regiões diferentes). Eles descobriram que o tratamento dessas oligometástases melhorou significativamente a sobrevida geral.
O local mais comum de metástases de câncer de mama à distância, ocorrendo em cerca de 70% das pessoas com câncer de mama metastático, são os ossos. Os mais comumente afetados incluem:
Metástases ósseas tendem a ter um prognóstico bastante bom em relação às metástases para algumas outras regiões do o corpo.
Embora a metástase óssea possa causar dor, nem sempre é o caso. Algumas pessoas não sabem que têm metástase óssea até sofrerem uma fratura do que deveria ter sido um trauma menor. Fraturas através de uma porção de um osso enfraquecido por metástase de câncer são chamadas de fraturas patológicas.
Se não for detectado como resultado da avaliação de uma fratura, câncer de mama que se espalhou para os ossos podem ser encontrados em um exame de rotina feito para procurar essas metástases (quando não há sintomas) ou em exames feitos para avaliar os sintomas.
Vários tipos de tratamento estão disponíveis para metástases ósseas de câncer de mama, e alguns deles pode controlar a doença por algum tempo.
Metástases de câncer de mama para o fígado também são muito comuns. Tratá-los é muitas vezes complicado.
Metástases hepáticas podem estar presentes sem quaisquer sintomas. Se ocorrerem sintomas, eles podem incluir:
Às vezes, suspeita-se de metástases hepáticas com base em testes de função hepática anormais. As metástases hepáticas são frequentemente detectadas em exames como a tomografia por emissão de pósitrons (PET).
Tratamentos gerais para câncer metastático (como quimioterapia, terapias hormonais e terapias direcionadas) pode diminuir essas metástases, mas como o fígado atua como o centro de desintoxicação do corpo, os tratamentos devem ser delicadamente equilibrados. Às vezes, as metástases hepáticas reduzem a capacidade de tolerar a quimioterapia.
A radioterapia no fígado pode diminuir a dor e melhorar a sobrevida.
Às vezes, outros tratamentos locais podem ser usados para tratar metástases hepáticas, como cirurgia, radioembolização, quimioembolização, ablação por radiofrequência ou radioterapia estereotáxica corporal.
Metástases hepáticas de câncer de mama
Assim como o sangue é filtrado pelo fígado, o sangue passa pelos pulmões, fazendo este é um local comum de metástase de câncer de mama.
O sintoma mais comum de metástases pulmonares é falta de ar, que pode ser leve e só ocorrem com o exercício no início. Outros sintomas podem incluir tosse persistente ou dor ao respirar.
Pode-se suspeitar de metástases pulmonares com base em um exame, que geralmente mostra várias pequenas áreas de metástases (em contraste com o câncer de pulmão, por exemplo, que é mais provável de aparecer como uma única grande massa).
Além de se espalhar para os pulmões, o câncer de mama metastático geralmente causa derrames pleurais—a acúmulo de líquido no espaço entre as membranas (pleura), que revestem os pulmões. As efusões pleurais ocorrem não apenas quando o câncer de mama se espalha para os pulmões, mas também para os linfonodos na área entre os pulmões (o mediastino).
O fluido pode ser benigno (sem células cancerosas) e relacionado a alterações inflamatórias ou em vez disso, contêm células cancerosas (derrame pleural maligno).
Metástases pulmonares são frequentemente tratadas pelos tratamentos gerais para câncer de mama metastático, mas a radioterapia pode ser útil, especialmente se as metástases causarem uma obstrução nas vias aéreas (brônquios). Se apenas algumas metástases estiverem presentes, o tratamento para erradicá-las pode ser considerado.
Antes do tratamento, entretanto, é importante certificar-se de que um nódulo no pulmão está , na verdade, devido ao câncer de mama. O câncer de pulmão primário é tratado de forma diferente do câncer de mama que se espalha para os pulmões.
Os derrames pleurais podem ser muito grandes e causar falta de ar significativa. O fluido é frequentemente removido colocando uma agulha através da parede torácica e na cavidade pleural para drenar o fluido. Infelizmente, derrames pleurais frequentemente se repetem. Quando isso acontece, um shunt pode ser colocado, ou pleurodese recomendada (um procedimento no qual as camadas da pleura são marcadas juntas para que o fluido não possa se acumular).
Metástases pulmonares de câncer de mama
O câncer de mama se espalha para o cérebro em cerca de 10% a 15% das pessoas com metástase câncer de mama em geral. As metástases cerebrais são mais comuns em mulheres com tumores HER2-positivos e câncer de mama triplo-negativo, com metástases cerebrais ocorrendo em cerca de um terço das pessoas com câncer de mama HER2-positivo que metastatizam.
Os sintomas de metástases cerebrais geralmente incluem:
Outros sintomas podem incluir:
No entanto, nem todos com metástases cerebrais apresentam sintomas. Às vezes, eles só são encontrados por causa de exames de imagem realizados no cérebro.
Ao contrário das metástases para algumas outras regiões, tratamentos como quimioterapia e terapias direcionadas geralmente são ineficazes contra metástases cerebrais devido à barreira hematoencefálica, que é uma rede estreita de capilares projetada para proteger o cérebro de toxinas (como a quimioterapia).
O tratamento de metástases geralmente inclui esteróides para diminuir o inchaço no cérebro. A radiação de todo o cérebro pode ser usada para tratar as metástases, juntamente com medicamentos para reduzir o risco de problemas cognitivos posteriormente.
Metástases Leptomeníngeas
Metástases leptomeníngeas, também chamadas de meningite carcinomatosa, diferem das metástases cerebrais porque as células cancerosas se espalham para o líquido cefalorraquidiano que banha o cérebro e a medula espinhal. Como as células cancerígenas flutuam livremente no espaço entre as leptomeninges (o espaço subaracnóideo), elas têm acesso constante à nutrição e geralmente não formam uma massa discreta.
Metástases leptomeníngeas geralmente ocorrem tardiamente na doença, mas estão se tornando mais comuns à medida que as pessoas vivem mais com câncer metastático.
O tratamento geralmente envolve a injeção de quimioterapia diretamente nesse espaço (quimioterapia intratecal).
Como o câncer de mama com metástases cerebrais é tratado
O câncer de mama pode se espalhar para praticamente qualquer região do corpo. Alguns dos locais menos comuns (com exceção do carcinoma lobular) de metástase incluem:
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