Doença Celíaca

Definição e fatos da doença celíaca

A doença celíaca é uma intolerância digestiva ao glúten, que é uma proteína comum encontrada no pão e outros produtos de trigo. Os sintomas geralmente envolvem o sistema digestivo.

Em pessoas com doença celíaca, ocorre inflamação na mucosa do intestino delgado quando exposta ao glúten na dieta.
A doença celíaca é considerada um distúrbio autoimune e pode ter um componente familiar ou genético.
Os sintomas geralmente envolvem o sistema digestivo e causam:
- desconforto abdominal,
- inchaço,
- náuseas e
- movimentos intestinais soltos.
No entanto, há um amplo espectro de sintomas que podem ocorrer.
Como o intestino fica inflamado, ele também pode perder a capacidade de absorver nutrientes da dieta, levando a outras doenças associadas.
O tratamento da doença celíaca é seguir uma dieta rigorosa sem glúten.
A doença celíaca também é conhecida por outros nomes, incluindo espru celíaco, espru não tropical e enteropatia por glúten.

Sintomas e sinais da doença celíaca

A doença celíaca é uma doença incomum na qual o sistema imunológico ataca as células que revestem o intestino delgado. Os sinais e sintomas da doença celíaca podem incluir:

diarréia,
inchaço,
gás (flatulência, peido),
tornozelos inchados (edema),
anemia,
fadiga,
deficiência de vitamina K e
hematomas e sangramento excessivos.

Leia mais sobre os sintomas da doença celíaca »

O que é doença celíaca? O que causa isso?

A doença celíaca é um distúrbio digestivo que ocorre em reação ao glúten, uma proteína encontrada no centeio, cevada, trigo, e centenas de alimentos feitos com esses grãos.

O glúten é uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Em algumas pessoas que são expostas ao glúten em sua dieta, uma enzima chamada transglutaminase tecidual transforma o glúten em um produto químico que causa uma resposta imune, levando à inflamação do revestimento do intestino delgado. As projeções normais em forma de dedos (vilosidades) que compõem o revestimento do intestino são embotadas e destruídas, impedindo a absorção normal de nutrientes da dieta.

Essa má absorção de vitaminas, minerais e outros nutrientes pode causar danos a outros órgãos do corpo, como fígado, ossos e cérebro, que dependem desses nutrientes para se desenvolver e funcionar normalmente. Em crianças, a falta de nutrição eficaz devido à desnutrição pode causar crescimento e desenvolvimento anormais.

Parece haver uma predisposição genética para desenvolver a doença celíaca, no entanto, nem todas as pessoas com histórico familiar de doença celíaca desenvolvem a doença. Pode haver outra razão, ainda descoberta, para que a resposta autoimune ocorra.

Além da história familiar, a doença celíaca parece ser mais comum em pessoas com diabetes tipo 1, colite microscópica, síndrome de Sjögren e doença autoimune da tireoide.

Quais são os sinais e sintomas da doença celíaca?

Os sintomas da doença celíaca podem variar de leves a graves. Os sintomas digestivos podem incluir inchaço e dor abdominal, diarreia e muito mais.

Diarréia e perda de peso devido à má absorção são os sintomas clássicos da doença celíaca, mas ocorrem em menos da metade das pessoas com a doença. Os sintomas variam amplamente em apresentação e intensidade. Muitas vezes os sintomas não estão relacionados com a função intestinal, mas sim devido às consequências da má absorção crônica de vitaminas e minerais, por exemplo, pessoas que se queixam de fraqueza, fadiga, dores nas articulações e estão anêmicas (baixa contagem de células sanguíneas) porque eles não podem absorver ferro na dieta.

Outros sintomas da doença celíaca podem incluir:

dor de cabeça
Fadiga e fraqueza
Dor nas articulações
Dormência e formigamento (parestesia) das mãos e pés
Osteoporose devido à diminuição da absorção de cálcio e vitamina D
Erupção cutânea
Dor abdominal
DRGE e azia

Bebês e crianças podem ter sintomas ainda menos específicos, incluindo diarreia, constipação, perda de peso, déficit de crescimento e atrasos no desenvolvimento.

Que exames de sangue ou outros exames diagnosticam a doença celíaca?

O diagnóstico da doença celíaca é muitas vezes tardio e pode levar vários meses ou anos para que o paciente e o médico pensem nela como a causa de seus muitos sintomas inespecíficos. A história e o exame físico podem direcionar o diagnóstico, mas comumente são necessárias muitas consultas com o paciente queixando-se de dor abdominal recorrente, dores articulares inespecíficas ou demonstrando anemia crônica que não responde ao tratamento com ferro, para levantar a suspeita de que doença celíaca é uma possibilidade.

Quando o diagnóstico é suspeito, há um processo de triagem em duas etapas para fazer o diagnóstico:

Exame de sangue para anticorpo antitransglutaminase tecidual de imunoglobulina A (IgA TTG). O teste de anticorpos antiendomísio também pode ser considerado.
Se o exame de sangue de triagem for positivo, recomenda-se a endoscopia e a biópsia do revestimento do duodeno (a primeira parte do intestino delgado). Geralmente realizado sob sedação, um tubo de fibra óptica é passado pela boca, passando pelo esôfago e estômago até o duodeno e um pequeno pedaço de tecido é levado para ser examinado ao microscópio.

É importante que o paciente coma uma dieta regular por muitas semanas antes dos procedimentos de teste. Se o paciente já iniciou uma dieta sem glúten, pode fazer com que os testes sejam falsamente negativos.

Uma vez que o diagnóstico é feito, a triagem para osteoporose pode ser apropriada.

Como muitas vezes é familiar, uma vez que uma pessoa da família é diagnosticada com doença celíaca, é razoável que outros familiares próximos sejam examinados.

Quais tratamentos e dietas estão disponíveis para a doença celíaca?

Atualmente, o único tratamento para a doença celíaca e a inflamação do intestino delgado causada pela exposição à proteína do glúten é uma dieta sem glúten ao longo da vida.

O que é doença celíaca latente e como ela é tratada?

A doença celíaca latente ou potencial descreve as pessoas suspeitas de ter a doença com um exame de sangue positivo para anticorpos, mas cuja biópsia do intestino delgado é normal. Atualmente, não há indicação para iniciar o tratamento com uma dieta sem glúten, no entanto, a repetição da biópsia pode ser considerada se os sinais e sintomas se desenvolverem ou se houver sintomas de má absorção.

O que é doença celíaca silenciosa e como ela é tratada?

Os indivíduos podem ser rastreados para doença celíaca e ter um teste de sangue positivo para anticorpos e uma biópsia positiva do intestino delgado, e ainda assim não apresentar sintomas. Esta é considerada doença celíaca silenciosa e a recomendação é realizar novos exames procurando complicações de má absorção, como anemia e osteoporose. Uma dieta sem glúten pode ser indicada se esses testes forem positivos.

O que é doença celíaca refratária e como ela é tratada?

Enquanto uma dieta sem glúten tende a resolver os sintomas na maioria dos indivíduos, em um pequeno grupo de pacientes, a dieta sem glúten não consegue controlar os sintomas, incluindo dor abdominal e má absorção. Esses pacientes são considerados refratários ao tratamento dietético. É importante que outros tipos de doenças intestinais, incluindo a doença de Crohn, sejam primeiro excluídos antes de fazer este diagnóstico. Se a dietoterapia não resolver os sintomas, a doença celíaca refratária é frequentemente tratada com os mesmos medicamentos usados em outros distúrbios autoimunes para diminuir a inflamação. Esses medicamentos incluem corticosteróides (prednisona), azatioprina (Imurarn, Azasan) e ciclosporina.

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O que é uma dieta sem glúten para doença celíaca?

O glúten é uma proteína complexa encontrada em grãos de trigo, cevada e centeio. Uma dieta sem glúten exclui a exposição a qualquer um dos alimentos que contenham essa proteína em seus ingredientes. É fácil entender que pão de trigo comum ou massa de pizza contém glúten. No entanto, é menos fácil perceber que a farinha de trigo é frequentemente usada em muitos alimentos processados e em receitas de muitos alimentos preparados em um restaurante. Além disso, para que seja considerado completamente sem glúten, os alimentos processados devem ser preparados em uma cozinha ou fábrica que não tenha contaminação cruzada com grãos que contenham glúten.

A Federal Drug Administration publicou novas diretrizes que definem alimentos sem glúten como tendo menos de 20 partes por milhão de glúten . Os regulamentos relativos aos critérios de rotulagem de alimentos exigem que os alimentos que atendam a esse padrão sejam rotulados como "sem glúten". É importante ler os rótulos de todos os produtos alimentares. Além de uma designação sem glúten, pode haver declarações de alergia alimentar que discutem a fábrica ou cozinha onde o produto foi fabricado.

Muitos restaurantes têm menus sem glúten ou podem acomodar as necessidades dietéticas sem glúten de seus clientes, mas é importante que a pessoa pergunte diretamente ao garçom, gerente ou cozinheiro se contém glúten.

Que outros problemas médicos estão associados à doença celíaca?

Acredita-se que a doença celíaca seja uma doença autoimune, o que significa que o corpo desenvolve anticorpos contra seus próprios tecidos. Os pesquisadores acreditam que outras doenças podem estar relacionadas, podendo afetar órgãos como a tireoide (tireoidite autoimune), o fígado (cirrose biliar primária) e o cólon (colite microscópica). Outras doenças podem incluir diabetes tipo 1 e dermatite herpetiforme, uma erupção cutânea que possui anticorpos semelhantes aos da doença celíaca, mas que são encontrados na pele.

Falha de crescimento, puberdade tardia, aborto espontâneo e infertilidade podem estar associados à doença celíaca.

Quais são as complicações da doença celíaca?

A incapacidade de absorver adequadamente vitaminas, minerais e nutrientes da dieta pode afetar muitos órgãos do corpo. Como o diagnóstico da doença celíaca é muitas vezes tardio, pode haver problemas significativos com anemia por deficiência de ferro, osteoporose devido à diminuição dos níveis de cálcio e vitamina D e crescimento e desenvolvimento deficientes.

Além de outros distúrbios autoimunes associados que também podem estar presentes, a doença celíaca está associada a um aumento da incidência de linfoma e câncer de intestino delgado. Este risco é reduzido em pacientes que mantêm uma dieta rigorosa sem glúten.