A prática leva à perfeição em operações complexas de câncer gastrointestinal

Taxas de mortalidade hospitalar após cirurgia de câncer para remoção de pâncreas, esôfago, ou estômago foram significativamente mais baixos nos hospitais mais bem classificados do país.

Um novo estudo reforça o princípio de que "a prática leva à perfeição" quando se trata de operações complexas de câncer gastrointestinal.

Pacientes cujos procedimentos para doenças gastrointestinais foram realizados por uma equipe cirúrgica em um hospital classificado como um dos "melhores" da América por U.S. News &World Report tinham quase duas vezes e meia mais chances de sobreviver à operação do que aqueles que passaram pelo mesmo procedimento em um hospital não classificado.

Essas novas descobertas da pesquisa são publicadas online antes da impressão no site da Jornal do American College of Surgeons.

Todo ano, U.S. News &World Report divulga uma lista que classifica os 50 melhores hospitais de especialidade e atendimento geral. Essas classificações, disponibilizado ao público, são baseados em medidas nos resultados do paciente, experiência do paciente, fatores relacionados ao cuidado, e opinião de especialistas.

A edição anual tem o papel de orientar pacientes e profissionais de saúde a centros de saúde de alta qualidade. Ainda, a confiabilidade e a precisão dessas classificações para cirurgia gastrointestinal de alto risco não são conhecidas.

"Nosso estudo demonstra o U.S. News &World Report classificação é um recurso muito apropriado, "disse o co-autor do estudo, Ninh T. Nguyen, MD, FACS, cadeira, departamento de cirurgia, Universidade da Califórnia, Irvine.

"Agora que realmente fizemos essa análise, vemos que a classificação faz sentido quando você olha para o volume do caso cirúrgico e outras questões relacionadas. Os pacientes que procuram atendimento cirúrgico em hospitais de primeira linha realmente se saem melhor, particularmente se eles forem tratados para as condições cirúrgicas complexas examinadas neste estudo. "

Detalhes do estudo

Usando dados do banco de dados clínico Vizient, os pesquisadores avaliaram 6, 662 pacientes submetidos à esofagectomia eletiva, gastrectomia, ou pancreatectomia para doenças malignas em 2018 em centros acadêmicos dos EUA e seus hospitais comunitários afiliados. Os resultados do estudo incluem o seguinte:

Dos 6, 662 operações de câncer gastrointestinal realizadas, quase metade (3, 054) foram realizados em 42 hospitais de primeira linha, em comparação com 3, 608 realizado em 198 hospitais não classificados.
O volume médio anual de casos para essas condições de alto risco foi quatro vezes maior nos hospitais de primeira linha, em comparação com hospitais não classificados (72 casos versus 18 casos).
Em comparação com hospitais não classificados, hospitais de primeira linha tiveram uma taxa de mortalidade intra-hospitalar muito mais baixa. Especificamente, essa taxa era de quase 1 por cento nos hospitais de primeira linha, em comparação com 2,26 por cento nos não classificados.
Hospitais bem classificados tiveram um índice de mortalidade intra-hospitalar mais baixo em comparação com hospitais não classificados (0,71 versus 1,53) . Uma pontuação inferior a 1 significa que menos pacientes morreram do que o esperado com base em suas características e comorbidades preexistentes, e uma pontuação de mais de 1 significa que mais pacientes morreram do que o esperado.
Para pacientes que desenvolveram complicações graves após suas operações, hospitais bem classificados tiveram uma taxa de mortalidade hospitalar muito mais baixa em comparação com hospitais não classificados (8,19 por cento contra 16,79 por cento).

"Vazamentos anastomóticos ou pancreáticos são uma complicação pós-operatória séria que pode estar associada a um risco excessivamente alto de morte. Com base nos resultados do nosso estudo, equipes cirúrgicas em hospitais de primeira linha são provavelmente melhores na detecção e gerenciamento dessas complicações graves, e mais propensos a evitar que os pacientes morram devido à complicação, "Dr. Nguyen disse." Para os pacientes, isso significa que se você teve sua operação realizada em um centro não classificado, você tem 2,35 vezes mais probabilidade de morrer do que se fosse realizado em um hospital de primeira linha. "

Benefícios para pacientes de alto e baixo risco

Depois que os pesquisadores consideraram as características do paciente, como a gravidade da doença, as taxas de mortalidade ainda eram, na média, mais baixo em alto volume, hospitais classificados versus hospitais não classificados.

"Quando pensamos em hospitais de primeira linha, imaginamos que esses hospitais teriam um desempenho melhor para os pacientes de maior risco, mais velhos ou com mais comorbidades, mas nossa análise também examinou os resultados com base na gravidade da doença, e descobrimos que ainda mais jovem, pacientes de baixo risco se saem melhor quando vão para um hospital de primeira linha, "Dr. Nguyen disse." Então, mesmo se você for saudável, e você está lidando com uma condição gastrointestinal complexa que requer ressecção cirúrgica, provavelmente é melhor você também obter atendimento em um hospital de primeira linha. "

Dados precisos de tomada de decisão capacitam os pacientes

Decidir onde ir para o tratamento é uma decisão colaborativa que deve ser feita entre o paciente e seu médico. Mas um dos recursos que você pode usar é o anual U.S. News &World Report Lista. Essas são operações gastrointestinais complexas com um risco muito maior de mortalidade. Portanto, você realmente quer ir para um hospital onde a equipe cirúrgica realiza muitas dessas operações. "

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Co-autor e presidente do estudo, Departamento de Cirurgia, Universidade da Califórnia

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