Atrasar a colonoscopia após um teste anormal de fezes pode ter consequências importantes

Um novo estudo do Veterans Affairs descobriu que atrasos na realização da colonoscopia após um teste anormal de fezes aumentam o risco de um diagnóstico de câncer colorretal e morte relacionada ao câncer.

Os resultados apareceram online no jornal Gastroenterologia em janeiro de 2021.

Em um estudo retrospectivo de mais de 200, 000 veteranos, os pesquisadores descobriram que os pacientes que receberam colonoscopia mais de 13 meses após um teste anormal de sangue nas fezes tinham até 1,3 vezes mais probabilidade de ter câncer colorretal, em comparação com aqueles que fizeram colonoscopia até três meses após o teste de fezes. As chances de um câncer em estágio avançado no momento do diagnóstico foram até 1,7 vezes maiores quando a colonoscopia foi atrasada além de 16 meses.

Os resultados também mostraram que o risco de morte relacionada ao câncer colorretal aumentou em até 1,5 vezes quando a colonoscopia foi atrasada mais de 19 meses.

A coorte incluiu veteranos que tiveram um teste imunoquímico fecal anormal (FIT) ou teste de sangue oculto nas fezes (FOBT). Ambos são testes comuns de triagem de sangue de fezes que, quando anormal, requerem uma colonoscopia de acompanhamento para avaliar os crescimentos colorretais pré-cancerosos e cancerosos conhecidos como pólipos.

Dr. Folasade May, gastroenterologista do VA Greater Los Angeles Healthcare System, conduziu o estudo. À luz dos resultados, ela e sua equipe enfatizam que a melhora dos resultados do câncer colorretal exige colonoscopia dentro de um ano de um teste de fezes anormal, que é quando o sangue é detectado depois que uma amostra é enviada para um laboratório.

" Esses achados estendem o conhecimento atual sobre as implicações clínicas do tempo para acompanhamento após FIT-FOBT anormal , "escrevem os pesquisadores." Trabalhos adicionais devem incluir [esforços] que abordem as barreiras para [submeter-se] à colonoscopia após resultados de triagem não colonoscópica anormais e políticas para encorajar o monitoramento de rotina das taxas de acompanhamento. "

Este é o primeiro estudo nos Estados Unidos, os pesquisadores observam, para examinar o risco de morte relacionado a atrasos na realização de uma colonoscopia após um exame de sangue nas fezes anormal.

Excluindo câncer de pele, O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum diagnosticado em homens e mulheres nos EUA. É também uma das formas de câncer mais evitáveis. A incidência e a morte relacionadas ao câncer de cólon podem ser reduzidas significativamente pela detecção e remoção de pólipos pré-cancerosos e do próprio câncer.

"Atualmente, não há política nacional ou padrão para o intervalo de tempo clinicamente aceitável entre um resultado FIT-FOBT anormal e colonoscopia diagnóstica, "May e seus colegas escrevem." O tempo para o acompanhamento colonoscópico varia amplamente na prática e entre os ambientes de saúde. Um intervalo recomendado muito longo pode contribuir para a progressão do pólipo e a migração do estágio do câncer colorretal, arriscando a necessidade de um tratamento mais agressivo e mórbido, bem como resultados menos favoráveis. "

Os investigadores acessaram dados de registros eletrônicos de saúde de veteranos que tiveram um teste de fezes anormal entre 1999 e 2010, que não tinham histórico de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal, e que tinham entre 50 e 75 anos. A coorte, que era principalmente masculino, em média 61 anos de idade.

Muitos especialistas em saúde acreditam que os testes de fezes, como FIT, são tão confiáveis ​​quanto a colonoscopia no rastreamento do câncer colorretal. "Se o seu médico disser que uma colonoscopia é melhor, isso não é preciso, "Dr. Alex Krist, presidente da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, um painel independente que analisa as evidências e emite recomendações, disse ao The New York Times. "Os dados mostram que os testes são igualmente eficazes para salvar vidas."

O uso de testes de fezes aumentou durante a pandemia de COVID-19 devido à conveniência e segurança dos testes caseiros e porque os pacientes podem relutar em ir a um centro de saúde para colonoscopia.

Dr. Samir Gupta, chefe de gastroenterologia do VA San Diego Healthcare System, foi coautor do estudo. Muitos pacientes e alguns prestadores de cuidados primários não entendem a importância de fazer uma colonoscopia após um teste de fezes anormal, ele diz.

Alguns pacientes e provedores até explicam esses resultados incorretamente, atribuindo resultados anormais a hemorróidas, algo que foi comido, ou outros problemas. Eles não acreditam nos resultados. Os resultados deste estudo devem aumentar a conscientização de que atrasar a colonoscopia após um teste anormal de fezes pode ter consequências importantes, incluindo maior risco de diagnóstico de câncer, câncer em estágio avançado no diagnóstico, e morte por câncer colorretal. Essas descobertas também podem ajudar a motivar os pacientes e profissionais de saúde a garantir que as colonoscopias sejam concluídas após um teste anormal. "

Dr. Samir Gupta, Chefe de Gastroenterologia, VA San Diego Healthcare System

Os resultados do estudo terão implicações ainda maiores à medida que mais testes não invasivos para rastreamento do câncer colorretal chegarem ao mercado, Gupta acrescenta.

"Com testes de fezes, como FIT e FIT-DNA, já coberto pela maioria das seguradoras e com novos testes de rastreamento baseados no sangue para câncer colorretal em estudo em grandes ensaios, " ele diz, "o desafio de garantir a triagem completa, incluindo a conclusão inicial e acompanhamento até a colonoscopia após um teste anormal, é provável que cresça substancialmente. "

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