Como corrigir uma úlcera duodenal perfurada?

Como eles consertam uma úlcera duodenal perfurada?

As úlceras podem ser tratadas com um procedimento cirúrgico chamado Omental patching.


Correção omental é um procedimento cirúrgico para o tratamento de úlceras perfuradas. Também é chamado de remendo de Graham em homenagem ao cirurgião que executou essa técnica pela primeira vez. Este procedimento usa um remendo do omento para reparar a lesão porque é durável.

O remendo omental pode ser combinado com outros procedimentos, como a ressecção do nervo vago que estimula a produção de ácido (vagotomia) para reduzir a produção de ácido no estômago ou combinado com outros procedimentos cirúrgicos em caso de úlceras muito grandes.

O tratamento médico da infecção e acidez por Helicobacter pylori (H. pylori) é necessário. Modificações na dieta e no estilo de vida teriam que ser seguidas após a cirurgia para evitar a recorrência de úlceras. Às vezes, uma úlcera perfurada pode selar por um omento aderente. Assim, o paciente pode ser tratado com tratamento médico em vez de cirurgia.

Uma úlcera é a interrupção que ocorre na superfície externa ou interna do corpo. Causadas por trauma na pele ou em uma membrana mucosa que não cicatriza, as úlceras variam em largura e profundidade. Eles podem ser dolorosos e levar a complicações graves. As úlceras podem ocorrer no esôfago, estômago e intestinos (o duodeno é a primeira parte do intestino delgado e conectado ao estômago).

As úlceras ocorrem quando o ácido danifica o revestimento do trato digestivo. As causas comuns de úlceras são a bactéria Helicobacter pylori, hábitos alimentares inadequados e medicamentos que aumentam o nível de ácido estomacal (grupo de analgésicos). Se as úlceras não forem tratadas adequadamente, há dano contínuo ao revestimento do trato digestivo e a profundidade da úlcera aumenta, levando à perfuração completa (um buraco) e sangramento.

O omento é um tecido adiposo de dupla camada que cobre e sustenta os intestinos e órgãos do abdômen. O omento é composto pelo omento maior, que é importante armazenamento de gordura e pelo omento menor, que conecta o estômago e os intestinos ao fígado.

Como é realizada uma cirurgia de remendo omental?

Antes da cirurgia

• O cirurgião realiza a avaliação física completa e análises completas de sangue e radiológicas antes da cirurgia e recebe o consentimento informado do paciente.

Durante a cirurgia

• A cirurgia é realizada sob anestesia geral.
• Diferentes tipos de incisões podem ser usadas durante a cirurgia, mas a incisão na linha média superior é a mais popular, pois proporciona boa exposição cirúrgica.
• Uma vez identificada a perfuração intestinal, as esponjas seriam usadas para evitar mais derramamento do conteúdo estomacal/intestinal no local da perfuração.
• As suturas são feitas para evitar que o vazamento aproxime as margens. O omento maior é então separado dos intestinos e do estômago.
• Uma vez que o omento é mobilizado, ele é alongado dividindo-o de acordo com o padrão anatômico dos vasos.
• O omento é então transferido para o local necessário para remendar e fortalecer a área suturada (pontos).
• A tensão aplicada às suturas deve ser forte o suficiente para estabilizar o omento no lugar, mas frouxa o suficiente para preservar o suprimento sanguíneo do omento. A ferida cirúrgica é então fechada. Um dreno cirúrgico pode ser inserido para drenar o líquido e o sangue acumulados.
• Um tubo colocado através da pele do abdome até a seção média do intestino delgado (tubo de jejunostomia de alimentação) pode ser inserido para fornecer nutrição no pós-operatório.

Abordagem laparoscópica

• O fechamento laparoscópico do retalho omental da úlcera duodenal perfurada tornou-se cada vez mais comum. É menos invasivo e a taxa de recuperação é rápida.
• Várias pequenas incisões são feitas sobre o abdome através das quais o laparoscópio (um tubo longo e fino que tem uma pequena câmera de vídeo e luz na ponta) e os instrumentos cirúrgicos são inseridos. Um tubo de jejunostomia de alimentação pode ser inserido.

Após a cirurgia

• Analgésicos e antibióticos são administrados após a cirurgia.
• O paciente pode ter que ficar no hospital por três a sete dias após a cirurgia.
• A alimentação seria feita através do tubo de alimentação de jejunostomia porque a alimentação oral seria adiada até que o adesivo cicatrizasse.
• A terapia nutricional intravenosa pode ser administrada como alternativa a um tubo de alimentação.
• A atenção à nutrição no pós-operatório é importante para melhorar o estado de saúde dos pacientes e garantir a cicatrização adequada.
• Dor, inchaço e hematomas são normais no pós-operatório e geralmente desaparecem em duas semanas.
• A recuperação completa pode levar de quatro a seis semanas.

Quais são as complicações de uma cirurgia de remendo omental?

A taxa de sucesso da cirurgia é alta. Algumas complicações que podem ocorrer são:

• Íleo paralítico (paralisia do intestino delgado)
• Sangramento
• Infecção
• Formação de abscesso (pus)
• Obstrução da saída gástrica
• Necrose (morte do tecido)
• Vazamento pós-operatório

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