Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Гепатоцеллюлярная карцинома ( HCC) является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени, которая имеет очень высокую заболеваемость в Азии, особенно в Японии. В других местах, таких как Тайвань Пэнху, Шанхай (Китай), высока заболеваемость раком печени. Обычно выделяют 2 патологических типа гепатоцеллюлярной карциномы. Два патологических типа:фиброламеллярный и нефиброламеллярный (наиболее распространенный тип).

• Фиброламеллярный:это не связано с гепатитом B, C или циррозом печени.
• Нефиброламеллярный (наиболее распространенный) и ассоциированный с циррозом печени у алкоголиков, гепатитом В и С.

Этиология и ассоциация гепатоцеллюлярной карциномы:

Содержание

• 1 Этиология и ассоциация гепатоцеллюарной карциномы:
• 2 Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV
• 3 Симптомы и клиническая картина
• 4 Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
• 5 осложнений и прогрессии
• 6 Лечение и управление

• Цирроз печени вызывает факторы риска, которые в конечном итоге приводят к гепатоцеллюлярной карциноме.
  • Болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Алкоголь, хронический гепатит B/C вызывают мутацию с интеграцией вирусной ДНК.
  • Коинфекция ВГС и ВГВ также связана с повышенным риском развития ГЦК, чем отдельное инфицирование.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), первичный или вторичный билиарный склероз
• Аденома печени (вероятность трансформации в ГЦК 10 %)
• Афлатоксин B1 (канцероген, обнаруженный в грибах), называемый aspergillus, вызывает мутацию p53, которая является геном-подавителем опухоли.
• Инфекция паразита шистосомоза также может вызывать рак печени.
• Факторы защиты:потребление белого мяса и использование статинов было связано со снижением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Патогенез рака печени в результате инфекции HBV и HCV

• Считается, что патогенез обусловлен повреждением гепатоцитов и быстрым обновлением клеток в результате заживления в условиях хронического воспаления, вызванного хроническим гепатитом B или C.
• Нарушение баланса микроокружения печени и цитокинов печени, инфицированных вирусом гепатита С, и в конечном итоге вызывающих цирроз печени.
• Низко дифференцированные гепатоциты, вероятно, пролиферируют и превращаются в диспластические узелки и ГЦК.

Симптомы и клиническая картина

• Болезненная гепатоспленомегалия, утомляемость, желтуха, cкахексия, потеря веса
• Обычны симптомы осложнений цирроза печени:симптомы портальной гипертензии (асцит, эритема Палмера, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и т. д.)
• Паранеопластический синдром:повышенный уровень эритроцитов, тромбоцитов, кальция, карциноидный синдром, гипогликемия, повышенный уровень холестерина, гипертрофическая легочная остеодистрофия.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы

• Биопсия печени — наиболее точный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы печени
  • патология может быть одноочаговой или мультифокальной с диффузной инфильтрацией
  • Более, чем окружающие клетки паренхимы
• Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) — полезный инструмент для скрининга и мониторинга реакции на лечение.
  • Пациентам с циррозом печени необходимо проводить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с помощью УЗИ (УЗИ) и уровня АФП каждые 6 месяцев.

Усложнения и прогресс

• Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию к гематогенному распространению в другие области.
• Может привести к синдрому Бадда-Киари с окклюзией/тромбозом нижней полой вены и печеночной вены.

Лечение и управление

• Основным методом лечения является хирургическая резекция, но большинству пациентов она не подходит из-за наличия метастазов или сопутствующей дисфункции печени.
• Другие методы лечения включают:трансплантацию печени (при раннем диагнозе и возможности попасть в список). Другие включают:радиочастотную абляцию (РЧА) и микроволновую абляцию, чрескожную абляцию этанолом или уксусной кислотой, радиоэмболизацию, трансартериальную химиоэмболизацию, криоабляцию, лучевую терапию и стереотаксическую лучевую терапию.
• Системная химиотерапия и таргетная терапия молекулярными агентами в настоящее время изучаются.
• Конкретный вариант лечения зависит как от распространенности заболевания, так и от тяжести основного заболевания печени, что ограничивает переносимость любой терапии.
• Для пациентов с циррозом используется классификация Чайлд-Пью, чтобы стратифицировать пациентов в соответствии с их основным заболеванием печени. Иногда все чаще используются другие меры.

• Дивертикулярная болезнь
• Колоректальный рак