C. diff (C. difficile Colitis)

Факты, которые вам следует знать о C. разница (C. трудный колит)

Симптомы C. сложно колитом являются лихорадка, диарея и боль в животе.

• Clostridium difficile колит (C. difficile Колит, C. разница ) представляет собой инфекцию толстой кишки бактерией Clostridium difficile (C. трудный ).
• С. сложный вызывает колит, вырабатывая токсины, которые повреждают слизистую оболочку толстой кишки.
• Симптомы C. сложный колитом являются лихорадка, диарея и боль в животе.
• Серьезные осложнения C. сложно колит включают обезвоживание, разрыв толстой кишки и распространение инфекции в брюшную полость или тело. Тяжелая инфекция опасна для жизни.
• Наиболее распространенная причина C. сложно колит лечат антибиотиками. Считается, что антибиотики подавляют нормальные кишечные бактерии, которые обычно удерживают C. сложно от размножения и возникновения колита.
• В большинстве случаев C. сложно колит возникает у пациентов в больнице, но число случаев, возникающих среди лиц, не находившихся в больнице или недавно выписанных из больницы, значительно увеличилось.
• Основные средства диагностики C. сложно колит проводится путем тестирования на наличие бактериальных токсинов в образцах стула.
• Лечение C. сложно колит с антибиотиками, в первую очередь ванкомицином и метронидазолом. До 10% пациентов не реагируют на курс одного из антибиотиков и нуждаются в повторном, более длительном лечении или лечении другим антибиотиком. От 10 до 20 процентов пациентов, успешно вылеченных первым курсом антибиотиков, имеют рецидив колита после прекращения приема антибиотиков.
• Среди пациентов, у которых рецидив, дополнительное лечение антибиотиками менее эффективно, чем первоначальное лечение в постоянном излечении колита, и у этих пациентов часто возникают множественные рецидивы.
• Среди методов лечения множественных рецидивов C. сложно колита, широко изученным и эффективным методом лечения является трансплантация фекальных бактерий от родственников или банков стула.

Что такое Clostridium difficile (C. трудный )?

Clostridium difficile (C. трудный ) — бактерия, относящаяся к бактериям, вызывающим столбняк и ботулизм. <Я>С. сложно бактерия имеет две формы:активную инфекционную форму, которая не может выживать в окружающей среде в течение длительного времени, и неактивную, «неинфекционную» форму, называемую спорой, которая может выживать в окружающей среде в течение длительного времени. Хотя споры не могут напрямую вызывать инфекцию, при попадании в организм они превращаются в активную инфекционную форму.

С. сложно споры часто встречаются в:

• больницы,
• дома престарелых,
• услуги расширенного ухода и
• ясли для новорожденных.

Их можно найти на:

• подкладные судна,
• мебель,
• сиденья для унитаза,
• постельное белье,
• телефоны,
• стетоскопы,
• ногти,
• кольца (украшения),
• этажи,
• комнаты для младенцев и
• ведра для подгузников.

Их даже могут переносить домашние животные. Таким образом, эти среды являются готовым источником для заражения C. сложно.

Что вызывает Clostridium difficile колит?

Связанные с антибиотиками (C. difficile, C. diff ) колит представляет собой инфекцию толстой кишки, вызванную C. сложно это происходит в первую очередь среди людей, которые использовали антибиотики. С. сложный Инфекции обычно приобретаются во время пребывания в больнице, заражая примерно 1% пациентов, поступивших в больницы в Соединенных Штатах. С. сложный однако его также можно приобрести в сообществе.

Это наиболее распространенная инфекция, которой пациенты заражаются во время пребывания в больнице. Более полумиллиона C. сложно инфекции происходят в больницах США каждый год, причем около 300 000 случаев происходят в больнице или вскоре после госпитализации. После пребывания в больнице всего 2 дня у 10% пациентов разовьется инфекция C. сложно . С. сложно также могут быть приобретены за пределами больниц по месту жительства. Подсчитано, что около 200 000 случаев инфицирования C. сложно происходят в сообществе, не связанном с госпитализацией каждый год в США

Симптомы C. сложно колит

Лица с легкой C. сложно колит может быть:

• небольшая лихорадка,
• легкая диарея (водянистый стул 5-10 раз в день),
• легкие спазмы и болезненность в животе.

Те, у кого тяжелая форма C. сложно колит может быть:

• высокая лихорадка (температура от 102 F до 104 F),
• тяжелая диарея (более 10 жидких стулов в день) с примесью крови и
• сильная боль в животе и болезненность.

Тяжелая диарея также может привести к обезвоживанию и нарушению электролитов (минералов) в организме. В редких случаях тяжелый колит может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как мегаколон (значительно расширенная толстая кишка), перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости) и перфорация толстой кишки.

Как C. разница вызвать колит?

С. сложно споры бездействуют в толстой кишке, пока человек не примет антибиотик. Антибиотик разрушает другие бактерии, которые обычно живут в толстой кишке и предотвращают C. сложно от превращения в активную болезнетворную бактериальную форму. В результате C. difficile превращается в инфекционную форму, а затем производит токсины (химические вещества), которые воспаляют и повреждают толстую кишку. Воспаление приводит к притоку лейкоцитов в толстую кишку. Тяжесть колита может быть разной. В более тяжелых случаях токсины убивают ткань внутренней оболочки толстой кишки, и ткань отпадает. Отпадающая ткань смешивается с лейкоцитами (гноем) и образует белое пленчатое пятно, покрывающее внутреннюю оболочку толстой кишки. Эта тяжелая форма C. сложно колит называется псевдомембранозным колитом, потому что пятна выглядят как мембраны, но они не являются настоящими мембранами.

Не все инфицированы C. сложно развивается колит. Многие младенцы и дети младшего возраста и даже некоторые взрослые являются носителями (они инфицированы, но не имеют симптомов) C. трудный. С. трудный не вызывает колита у этих людей, вероятно, потому что;

1. бактерии остаются в толстой кишке в виде неактивных спор, и
2. у этих людей выработались антитела, которые защищают их от C. сложно токсины.

Каковы признаки и симптомы Clostridium difficile? колит?

Пациенты с легким C. сложно колит может иметь:

• небольшая лихорадка,
• легкая диарея (водянистый стул 5-10 раз в день),
• легкие спазмы и болезненность в животе.

Пациенты с тяжелой C. сложно колит может иметь:

• высокая температура от 102 F до 104 F (от 39 C до 40 C),
• тяжелая диарея (более 10 жидких стулов в день) с примесью крови и
• сильная боль в животе и болезненность.

Тяжелая диарея также может привести к обезвоживанию и нарушению электролитов (минералов) в организме. В редких случаях тяжелый колит может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как токсический мегаколон (заметно расширенная толстая кишка), перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости) и перфорация толстой кишки.

Какие антибиотики вызывают Clostridium difficile колит?

Хотя антибиотик клиндамицин (клеоцин) широко известен как возбудитель C. сложно колит, многие обычно назначаемые антибиотики также вызывают колит. Примеры антибиотиков, которые часто вызывают C. сложно колит включают:

• ампициллин,
• амоксициллин и
• цефалоспорины (например, цефалексин [Keflex]).

Антибиотики, которые иногда вызывают C. сложно колит включают:

• пенициллин,
• эритромицин,
• триметоприм (примсол) и
• хинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro).

Антибиотики, которые редко вызывают C. сложно колит включают:

• тетрациклин,
• метронидазол (Флагил),
• ванкомицин (ванкоцин) и
• аминогликозиды (например, гентамицин [гарамицин]).

На самом деле, метронидазол и ванкомицин — это два антибиотика, которые используются для лечения C. сложно колит; однако имеются редкие сообщения о C. сложно колит, возникающий через несколько дней после прекращения приема метронидазола.

В то время как большинство C. сложно колит в США вызывается антибиотиками, C. сложно колит также может возникать у пациентов, не подвергавшихся воздействию антибиотиков. Например, известно, что у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона развивается C. сложно колит без воздействия антибиотиков.

Поскольку многие антибиотики могут вызывать C. сложно инфекция, все антибиотики следует использовать с осторожностью. Не следует поощрять самостоятельный прием или использование антибиотиков без точного диагноза или уважительной причины. С другой стороны, польза от правильно назначенных антибиотиков по правильным причинам обычно намного превышает риск развития C. сложно колит.

Иногда антибиотики могут вызывать диарею, не связанную с C. сложно инфекционное заболевание. Причина диареи не ясна. Практический вывод заключается в том, что не всякую диарею, связанную с антибиотиками, следует считать вызванной C. сложно и рассматривается как таковой.

Как медицинские работники диагностируют C. разница колит?

История

История применения антибиотиков важна для диагностики C. сложно колит. Пациентов, принимающих антибиотики (или недавно принимавших антибиотики), у которых появились боли в животе, спазмы и диарея, обычно проверяют на C. сложно инфекционное заболевание. Однако врачи не всегда ждут появления диареи, чтобы начать тестирование на C. сложно поскольку в редких случаях C. сложно может вызвать боль и болезненность в животе без диареи.

Лабораторные испытания

Пациенты с C. сложно колите часто имеют повышенное количество лейкоцитов в крови, а при тяжелом колите количество лейкоцитов может быть очень высоким (от 20 000 до 40 000). Пациенты с C. сложно колите также часто обнаруживают лейкоциты в стуле при исследовании образца стула под микроскопом. Однако повышенное количество лейкоцитов и лейкоциты в стуле свидетельствуют только о наличии колита, а не о том, что причиной колита является C. сложно. Необходимы более конкретные тесты, чтобы определить, является ли C. сложно является причиной колита.

Наиболее широко используемый тест для диагностики C. сложно колит — это тест, выявляющий токсины, продуцируемые C. сложно в образце стула. Есть два разных токсина, токсин А и токсин В, оба способны вызывать колит. Точные тесты на оба токсина доступны для использования во всех лабораториях. К сожалению, как и большинство тестов в медицине, эти тесты на токсины несовершенны; оба ложноположительных теста (обнаружение токсинов при отсутствии C. difficile ) и ложноотрицательные тесты (не обнаруживающие токсины, когда C. difficile присутствует) может произойти. Поэтому для поиска псевдомембран, характерных для C, часто необходимы другие тесты, такие как гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия. сложно колит.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия

Гибкая сигмоидоскопия — это обследование, при котором врач вводит гибкую оптоволоконную трубку со светом и камерой на конце в прямую и сигмовидную кишку. (Сигмовидная кишка — это сегмент толстой кишки, ближайший к прямой кишке.) У большинства пациентов с C. сложно колит врач обнаружит псевдомембраны в прямой кишке и сигмовидной кишке. Однако у некоторых пациентов с C. сложно колит будет иметь псевдомембраны только в правой части толстой кишки (сегмент толстой кишки, наиболее удаленный от прямой кишки). Пациентам с псевдомембранами, ограниченными правой частью толстой кишки, требуется колоноскопия, чтобы увидеть псевдомембраны. (Колоноскоп — это более длинная версия гибкого сигмоидоскопа, длина которой достаточна для доступа к правому отделу толстой кишки.)

Рентген

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) брюшной полости иногда выявляют утолщение стенки толстой кишки из-за воспаления, но эти рентгенологические данные также неспецифичны и демонстрируют только наличие колита. Они не указывают на причину колита, например, C. сложно.

Как лечить Clostridium difficile? колит?

Лечение C. сложно колит включает:

• коррекция обезвоживания и дефицита электролитов (минералов),
• прекращение приема антибиотика, вызвавшего колит, и
• использование антибиотиков для уничтожения C. сложно бактерия.

У пациентов с легким колитом прекращения приема антибиотика, вызвавшего инфекцию, может быть достаточно, чтобы колит и диарея прекратились. Однако в большинстве случаев для уничтожения C. сложно бактерии.

Антибиотики, эффективные против C. сложно включают метронидазол (флагил) и ванкомицин (ванкоцин). Люди обычно принимают эти два антибиотика перорально в течение 10 дней. Оба антибиотика одинаково эффективны, но метронидазол дешевле. Ванкомицин рекомендуется при тяжелых инфекциях, прежде всего там, где он может быть немного более эффективным, чем метронидазол, и, следовательно, может стоить дополнительных затрат. При любом антибиотике лихорадка обычно проходит через 1–2 дня, а диарея — через 3–4 дня. Несколько других антибиотиков, как новых, так и более старых, эффективно использовались против C. сложно недавно, прежде всего фидаксомицин (Dificid). Фидаксомицин может быть немного более эффективным, чем ванкомицин, но его стоимость высока. Его преимущество заключается в меньшем количестве повторений.

Выбор антибиотика зависит от конкретной ситуации пациента и предпочтений лечащего врача. Некоторые врачи сначала назначают метронидазол, потому что он намного дешевле ванкомицина. Ванкомицин может быть зарезервирован для пациентов, которые не реагируют на метронидазол, имеют аллергию на метронидазол или у которых развиваются побочные эффекты от метронидазола. Фидаксомицин, хотя и самый дорогой, связан с меньшим количеством рецидивов. Другие врачи сначала назначают ванкомицин при тяжелом колите, потому что ванкомицин может достигать гораздо более высоких уровней антибиотиков в толстой кишке, чем метронидазол (и теоретически более высокие уровни антибиотиков более эффективны для уничтожения бактерий).

Почему возникают рецидивы Clostridium difficile колит?

Приблизительно у 10-20% успешно пролеченных пациентов может возникнуть рецидив C. сложно колит с рецидивом диареи, спазмами и болями в животе. Рецидивы обычно возникают через несколько дней или даже недель после прекращения лечения. У некоторых пациентов может быть несколько рецидивов.

Наиболее вероятным объяснением рецидива является то, что C. сложно первоначальный курс антибиотиков полностью не ликвидировал. С. сложно в активной бактериальной форме уничтожается либо метронидазолом, либо ванкомицином, но споры устойчивы к уничтожению. Через несколько дней после прекращения приема антибиотиков выжившие споры превращаются в активные бактериальные формы, которые снова размножаются и производят токсины.

Еще одна причина рецидива – недостаточная выработка организмом антител против бактериальных токсинов. Антитела — это белки, которые организм вырабатывает для борьбы с бактериальными, вирусными и паразитарными инфекциями, а также для защиты организма от вредного воздействия токсинов. Следовательно, взрослые, способные вырабатывать адекватные антитела против C. сложно токсины обычно не развиваются C. сложно колит. Некоторые взрослые, которые не могут вырабатывать эти антитела, подвержены рецидивам.

Каковы варианты лечения рецидивов Clostridium difficile? колит?

Варианты лечения рецидивов C. сложно колит включает:

1. Второй курс того же или другого антибиотика, прежде всего ванкомицина или фидаксомицина
2. Шесть недель лечения уменьшающимися дозами антибиотиков
3. Смола для перорального применения, такая как холестирамин (Questran), которая связывает токсины и инактивирует их.
4. Непатогенные (безвредные) дрожжевые грибки для приема внутрь, такие как Saccharomyces boulardii , например, Флорастор

Врачи обычно лечат пациентов с рецидивом еще одним 10-14-дневным курсом метронидазола или ванкомицина, и большинство пациентов, получающих такое лечение, выздоравливают. Тем не менее, у некоторых пациентов будет повторный рецидив. Варианты лечения множественных рецидивов включают:

• Лечение одним из перечисленных выше вариантов, который еще не был опробован.
• Ванкомицин в течение 6 недель в уменьшающихся дозах (125 мг четыре раза в день в течение 1 недели, три раза в день в течение еще одной недели, два раза в день в течение еще одной недели и так далее), затем 4 недели холестирамина (Questran).
• Две недели ванкомицина или метронидазола вместе с 4 неделями S. Булардии (Флорастор).
• Трансплантация фекальной микробиоты (бактериальной популяции) становится все более распространенной для пациентов с рецидивами из-за высоких показателей успеха. Фекалии неинфицированных доноров превращают в суспензию. Источником трансплантируемой фекальной микробиоты могут быть здоровые члены семьи, знакомые или банки стула. Фекальная микробиота может быть введена с помощью клизмы или колоноскопии, введенной в прямую кишку, через зонд для кормления, введенный через рот или нос в верхний отдел тонкой кишки, или в виде замороженных капсул, принимаемых внутрь. Нормальные бактерии из стула донора вытесняют C. сложно бактерии.
• Были опробованы пассивные иммунизации человеческим гаммаглобулином, но их постоянная эффективность не доказана. Теория состоит в том, что пациенты с множественными рецидивами обычно имеют низкий уровень антител к C. сложно токсины. Давая больным с рецидивом гаммаглобулин. содержащие большое количество антител к C. сложно токсины, уровни антител пациентов к C. сложно токсины увеличиваются. Объединенный человеческий гаммаглобулин можно вводить внутривенно. Однако это лечение не одобрено и не рекомендуется.
• Активная вакцинация против C. сложно токсины. Вакцинация может повысить уровень антител к C у пациента. сложно токсины. Это новый метод лечения, который еще не стал широко доступным.

Что нового в C. разница ?

Распространенность C. сложно инфекция неуклонно растет, особенно среди пожилых людей. Из нескольких больниц поступили сообщения о новом, более вирулентном штамме C. сложно бактерии, которые производят большое количество токсинов А и В, а также третий токсин. Этот штамм вызывает более тяжелый колит, чем обычные штаммы. Больные, инфицированные этим штаммом, болеют тяжелее, чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве и чаще умирают от инфекции, чем больные, инфицированные обычными штаммами. В настоящее время коммерчески доступные диагностические тесты не могут отличить этот штамм от обычных штаммов.

Традиционно использование антибиотиков часто считается наиболее важным фактором развития C. сложно колит. Хотя врачи все чаще диагностируют C. трудный колит у пациентов, ранее не получавших антибиотики. Это особенно верно для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом. В одном исследовании 92 пациентов с язвенным колитом и рецидивом болезни Крона 10 пациентов дали положительный результат на C. сложно . Еще одно изменение, происходящее с C. сложно инфекции заключается в том, что она больше не ограничивается пациентами в больницах или домах престарелых. Изучение данных за период с 2009 по 2011 год показало, что C. сложно инфекции составляют около одной трети всех C. сложно случаев колита. Традиционно использование антибиотиков часто считается наиболее важным фактором развития C. сложно колит, но в этом исследовании 36% пациентов не лечились антибиотиками.

Врачи наблюдают возрастающие трудности в лечении C. сложно колит. Во-первых, растет устойчивость к метронидазолу. Во-вторых, колит (наряду с симптомами диареи и судорог) проходит дольше и может потребовать более высоких доз ванкомицина. В-третьих, C. сложно рецидивы колита (с рецидивирующей диареей) часты. Еще более неприятным является то, что у многих пациентов возникают множественные рецидивы, часто требующие длительного (месяцы) лечения антибиотиками (например, ванкомицином).

• Когда следует беспокоиться о боли в грыже?
• Почему хиппи пахнут пачули?