Как диагностируется рак пищевода

Процедуры

Диагностика рака пищевода основывается на инвазивных процедурах, которые могут потребовать предварительной подготовки, например, прекращение приема препаратов, разжижающих кровь, на несколько дней или воздержание от еды и питья в течение определенного количества часов.

Эндоскопия

Верхняя эндоскопия (эзофагоскопия или пищеводно-желудочная дуоденоскопия) является основным методом диагностики рак пищевода.

Во время этой процедуры через рот вводится гибкая трубка с подсветкой и продвигается вниз через пищевод. Трубка оснащена камерой на конце, которая позволяет врачу напрямую визуализировать внутреннюю (поверхностную) оболочку пищевода. При обнаружении аномалий одновременно может быть выполнена биопсия.

Перед процедурой вам дадут успокоительное, вызывающее сонливость, и процедура обычно хорошо переносится.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

Во время эндоскопии верхних отделов можно использовать ультразвуковой датчик на конце эндоскопа для создания изображения более глубоких тканей пищевода.

ЭУЗИ полезно для определения глубины опухоли, что важно для определения ее стадии. Это также может быть полезно для оценки близлежащих лимфатических узлов и направления биопсии.

Биопсия

Биопсия часто берется во время эндоскопии, но также может быть выполнена с помощью бронхоскопии или торакоскопии .

Патологоанатом окрашивает образец и исследует его под микроскопом, чтобы выяснить, ткань раковая. Биопсия используется для определения того, является ли рак пищевода плоскоклеточной карциномой или аденокарциномой, а также для классификации опухоли. Степень – это число, описывающее, насколько агрессивной выглядит опухоль.

Могут быть проведены и другие тесты тканей для изучения молекулярных характеристик опухоли, например как HER2-статус (подобно HER2-положительному раку молочной железы, рак пищевода также может быть HER2-положительным).

Бронхоскопия

Бронхоскопия обычно проводится для оценки опухолей пищевода, расположенных в средней и верхней трети пищевода при подозрении на поражение трахеи (дыхательных путей).

Бронхоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится через нос или рот в трахеи и вниз к бронхам (крупным дыхательным путям легких). Эта процедура позволяет вашему лечащему врачу напрямую наблюдать за отклонениями в этих областях и при необходимости брать биопсию.

Бронхоскопия проводится с седацией, как правило, в амбулаторных условиях.

Торакоскопия

Во время торакоскопии делается надрез (разрез) между двумя ребрами и торакоскоп, представляющий собой тонкую трубку с подсветкой, вводится в грудную клетку. Медицинские работники используют это для осмотра органов грудной клетки и проверки на наличие рака.

Можно взять биопсию образцов тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях эта процедура может использоваться для удаления частей пищевода или легкого.

Лапароскопия

Во время лапароскопии в стенке брюшной полости делают небольшие надрезы. Лапароскоп, представляющий собой тонкую светящуюся трубку, вводится через один из разрезов, чтобы осмотреть органы внутри брюшной полости и проверить наличие признаков заболевания. Также могут быть выполнены такие процедуры, как извлечение органов или взятие образцов тканей для биопсии.

Ларингоскопия

В горло вводится небольшая трубка с подсветкой, чтобы посмотреть на гортань (голосовой аппарат). ). Этот тест может обнаружить распространение рака на гортань или глотку (горло).

Визуализация

Визуализирующие тесты могут быть частью ранней диагностики рака пищевода, но они чаще используется для определения стадии рака.

Бариевая ласточка

Первым тестом для оценки возможного рака пищевода часто является глотание бария или верхняя эндоскопия, хотя предпочтительнее сразу приступить к эндоскопии, если есть подозрение на рак пищевода.

Непосредственно перед глотанием бария (также называемым серией для верхних отделов желудочно-кишечного тракта) вам дадут напиток, содержащий барий (что безопасно). Тогда у вас будет серия рентгеновских снимков. Барий в напитке выстилает пищевод и желудок, позволяя врачу увидеть аномалии в стенке пищевода.

Глоток с барием может помочь в диагностике стриктур (сужений пищевода), но используется реже, чем эндоскопия, потому что биопсия не может быть выполнена одновременно.

КТ

Компьютерная томография (КТ) использует поперечное сечение рентгеновских лучей для создать 3D-изображение внутренних органов. При раке пищевода тест обычно не используется как часть диагностики, но он важен для определения стадии заболевания.

КТ особенно хорошо подходит для поиска признаков метастазирования (распространения) опухоли в лимфатические узлы или другие области тела, такие как легкие или печень.

ПЭТ-сканирование

Сканирование ПЭТ измеряет метаболическую активность в определенной области тела. Небольшое количество радиоактивного сахара вводят в кровоток и дают время для поглощения клетками. Клетки, которые более метаболически активны, такие как раковые клетки, отображаются ярче, чем нормальные области (которые менее активны). Этот тест можно использовать для поиска признаков метастазирования.

Рентген

В дополнение к вышеуказанным тестам для диагностики и определения стадии рака пищевода можно провести рентгенографию для поиска распространения в легкие, особенно когда требуется быстрый тест.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд состояний, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами рака пищевода.

Некоторые из них включают:

• Сужение пищевода. Стриктура представляет собой рубцовую ткань, которая образуется в пищеводе и вызывает его сужение. Это часто происходит из-за травмы, такой как осложнения эндоскопии по поводу варикозного расширения вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода, часто связанное с алкоголизмом), после того, как у человека был установлен назогастральный зонд (трубка НГ) в течение длительного периода времени, или из-за случайного проглатывание очистителя канализации в детстве. Тяжелый длительный гастроэзофагеальный рефлюкс также является важной причиной стриктур (пептических стриктур).
• Рак желудка (рак желудка). Рак желудка может вызывать симптомы, сходные с симптомами рака пищевода.
• Доброкачественные опухоли пищевода (например, лейомиома пищевода). Большинство опухолей пищевода (около 99 %) являются злокачественными. Однако могут возникать доброкачественные опухоли, и большинство из них — лейомиомы.
• Ахалазия. Ахалазия — это редкое состояние, при котором полоса ткани между нижним отделом пищевода и желудком (нижний пищеводный сфинктер) не расслабляется должным образом, что затрудняет прохождение пищи из пищевода в желудок.

Подготовка

Определение стадии рака важно для выбора наилучшего варианта лечения. Для определения стадии используется комбинация визуализирующих тестов и результатов биопсии.

Поставщики медицинских услуг используют стадию TNM. метод классифицировать опухоль пищевода; эта система используется и для других видов рака. При раке пищевода для обозначения степени опухоли добавляется дополнительная буква — G. L также добавляется для плоскоклеточного рака.

Специфика подготовки сложна, но изучение их может помочь вам лучше понять болезнь.

T означает опухоль: Число Т основано на том, насколько глубоко в слизистую оболочку пищевода распространяется опухоль. Слой, ближайший к пище, проходящей через пищевод, — это собственная пластинка. Следующие два слоя известны как подслизистая оболочка. За ним лежит собственная пластинка и, наконец, адвентиция — самый глубокий слой пищевода.

• Это: Это означает карциному in situ, опухоль, поражающую только самый верхний слой клеток пищевода.
• T1: Опухоль распространяется через собственную пластинку и мышечную пластинку. (В T1a опухоль прорастает собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную оболочку. В T1b опухоль прорастает подслизистую оболочку).
• T2: Опухоль проросла в мышцу (собственная мускулатура).
• T3: Опухоль распространилась на адвентицию. Теперь он полностью проник через мышцу в окружающие ткани.
• Т4: T4a означает, что опухоль распространилась за пределы пищевода с вовлечением соседних структур, таких как плевра (оболочка легких), перикард (оболочка сердца), непарная вена, диафрагма и брюшина (оболочка брюшной полости) . T4b означает, что опухоль распространилась на аорту, позвонки или трахею.

N обозначает лимфатические узлы:

• N0: Лимфатические узлы не поражены.
• N1: Опухоль распространилась на один или два близлежащих (регионарных) лимфатических узла.
• N2: Опухоль распространилась на три-шесть близлежащих лимфатических узлов.
• N3: Опухоль распространилась на семь или более близлежащих лимфатических узлов.

M означает метастазирование (отдаленное распространение) рака:

• M0: Метастазы отсутствуют.
• M1 :присутствуют метастазы.

G означает оценку:

Это отличается для аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Для аденокарциномы:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированные), и по крайней мере 95 % опухоли имеют правильно сформированные железы.
• G2: Клетки выглядят немного иначе, чем нормальные клетки (умеренно дифференцированы), и от 5 до 95% опухоли имеют образование желез.
• G3: Клетки выглядят очень аномально (плохо дифференцированы), менее чем в 50 % опухоли наблюдается образование желез.

Для плоскоклеточного рака:

• G1: Клетки выглядят как нормальные клетки (хорошо дифференцированные) и расположены листами.
• G2: Клетки выглядят немного иначе, чем нормальные клетки (несколько дифференцированы).
• G3 :клетки сильно отличаются от здоровых клеток (плохо дифференцированы) и расположены гнездами.

L означает местоположение (только для плоскоклеточного рака):

• Вверху: Опухоль находится в шейном отделе пищевода до нижней границы непарной вены.
• Посередине: Опухоль располагается от нижнего края непарной вены до нижнего края нижней легочной вены.
• Ниже: Опухоль обнаруживается между нижней границей нижней легочной вены и желудком (включая опухоли, поражающие пищеводно-желудочный переход).

Используя вышеизложенное, онкологи назначают стадию. . Это считается патологической стадией, а не клинической, что является более точным с точки зрения прогноза.

Стадии аденокарциномы пищевода

Этап 0: Рак обнаруживается только в самом внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как карцинома на месте.

Этап I: Опухоли стадии I могут быть обнаружены в любом месте и подразделяются на стадии IA, стадии IB и стадии IC.

• Этап IA: Опухоли стадии IA поражают поверхностные слои, но не распространяются на подслизистую оболочку (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Эти опухоли могут быть похожи на стадию IA, но иметь более аномальный вид (T1a, N0, M0, G2) или проникать в подслизистую оболочку (T1b, N0, M0, G1-2).
• Этап IC: Эти опухоли могут поражать только поверхностные слои, но выглядят очень ненормально (T1, N0, M0, G3) или распространяются на мышцы (T2, N0, M0, G1-2).

Этап II: В зависимости от того, куда распространился рак, рак пищевода стадии II делится на стадию IIA и стадию IIB.

• Этап IIA: На стадии IIA опухоль распространилась на мышцу и имеет более высокую степень злокачественности (T2, N0, M0, G3).
• Этап IIB: На стадии IIB также есть две основные ситуации. В одном случае опухоль поражает только поверхностные слои ткани, но распространяется на один или два близлежащих лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G). В другом случае опухоль распространилась на адвентицию, но не на лимфатические узлы (T3, N0, M0, любой G).

Этап III: Стадия III состоит из двух подэтапов.

• Этап IIIA: Сюда входят опухоли, которые поражают только поверхностные слои, но распространяются на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любую локализацию), или опухоли, которые распространяются на мышцы, а также на один-два лимфатических узла (T2). , N1, M0, любой G, любое местоположение).
• Этап IIIB: Существует три различных типа опухолей, которые можно отнести к стадии IIIB. В одном случае опухоль распространилась за пределы пищевода на соседние структуры и могла распространиться или не распространиться на лимфатические узлы (T4a, N0-1, M0, любой G). В другом случае опухоль распространилась на один или два лимфатических узла и распространяется на адвентицию (T3, N1, M0, любой G). В третьем случае опухоль в некоторой степени распространилась за пределы поверхностных слоев и поражает от трех до шести лимфатических узлов (T2-3, N2, M0, любой G).

Этап IV:  Аденокарцинома делится на стадию IVA и стадию IVB.

• Этап IVA: Опухоль распространилась на области рядом с пищеводом, но не на лимфатические узлы или на три-шесть лимфатических узлов.
• Опухоль распространилась на семь или более лимфатических узлов.
• Этап IVB: Рак распространился на другую часть тела.

Стадии плоскоклеточного рака пищевода

В отличие от аденокарциномы, стадия и прогноз плоскоклеточного рака также включают в себя расположение опухоли.

Этап 0: Рак обнаруживается только в слое клеток, выстилающих пищевод (Tis, N0, M0). Это также известно как карцинома на месте. Опухоли стадии 0 могут быть обнаружены в любом месте.

Этап I: Эта стадия определяется как стадии IA и IB, и эти опухоли могут располагаться в любом месте пищевода.

• Этап IA: Опухоль вовлекает только поверхностные слои ткани, но еще не достигла подслизистой основы. Клетки выглядят нормально (T1a, N0, M0, G1).
• Этап IB: Есть три ситуации, в которых опухоль может быть стадией IB. Один подобен стадии IA, за исключением того, что клетки распространяются на подслизистую оболочку (T1b, N0, M0, G1). В другом случае опухоль остается в поверхностных тканях, но появляются более аномальные клетки (T1, N0, M0, G2-3). В третьем случае опухоль распространилась на мышцы, но клетки кажутся нормальными и не распространяются на лимфатические узлы (T2, N0, M0, G1).

Этап 2:  В зависимости от того, куда распространился рак, рак пищевода стадии II делится на стадию IIA и стадию IIB.

• Этап IIA: Есть три различных способа, которыми опухоль может быть классифицирована как стадия IIA. Это включает опухоли, которые распространились на мышцы (аналогично стадии IB), но клетки выглядят очень аномально (T2, N0, M0, G2-3). Эта стадия также включает опухоли, которые проникли в адвентицию и находятся либо в нижнем отделе пищевода (T3, N0, M0, любой G, нижний), либо в среднем или верхнем отделе пищевода (T3, N0, M0, G1, верхний средний).
• Этап IIB: Есть четыре различных способа, по которым опухоль может считаться стадией IIB. К ним относятся опухоли, которые распространились на адвентицию и имеют аномальные клетки в любом месте (T3, N0, M0, G2-3); опухоли, поражающие адвентицию и имеющие неопределенную степень в любой локализации (T3, N0, M0, X) или имеющие любую степень, но локализацию в которой не определено (T3, N0, M0, любая X), или опухоли, поражающие только поверхностные ткани, но распространились на один или два лимфатических узла (T1, N1, M0, любой G, любое расположение).

Этап III: Опухоли стадии III могут быть любой степени злокачественности и локализоваться в любом месте.

• Этап IIIA: Стадия IIIA включает опухоли, которые поражают только поверхностные слои, но распространяются на три-шесть лимфатических узлов (T1, N2, M0, любой G, любую локализацию), или опухоли, которые распространяются на мышцы, а также на один-два лимфатических узла. T2, N1, M0, любой G, любое местоположение).
• Этап IIIB: Эти опухоли включают опухоли, которые распространились за пределы поверхностных тканей и поражают узлы, включая опухоли T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 и T2-3, N2, M0.

Этап IV:  Плоскоклеточный рак подразделяется на стадию IVA и стадию IVB. Эти опухоли могут быть любой степени и в любом месте.

• Этап IVA: Опухоли стадии IVA могут поражать многие лимфатические узлы и распространяться на структуры, расположенные рядом с пищеводом, но не на отдаленные области. К ним относятся опухоли, определяемые как T4a, N2, M0, любой G, любой локализации; T4b, N0-2, M0, любой G, любое расположение; и T1-4, N3, M), любой G, в любом месте.
• Этап IVB: Эти опухоли распространились на отдаленные участки тела (T1-4, N0-3, M1, любой G, любое место).

Проверка

Скрининговые тесты на рак проводятся для людей, у которых нет никаких симптомов. При наличии симптомов проводятся диагностические тесты.

В настоящее время общедоступных скрининговых тестов на рак пищевода не существует.

Риск рака пищевода повышен у людей с пищеводом Барретта. Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют периодический скрининг с помощью эндоскопии. Если обнаружена дисплазия (аномальные клетки), раннее лечение может быть использовано для удаления аномальных клеток на предраковой стадии.

Тем не менее, до сих пор нет никаких доказательств того, что эта проверка снижает смертность от рака пищевода. Скрининг может быть потенциально опасным и может вызвать кровотечение, перфорацию пищевода или другие проблемы.

Часто задаваемые вопросы

• Какова выживаемость при раке пищевода?

  Пятилетняя относительная выживаемость при локализованном раке пищевода, который не распространился за пределы пищевода, составляет 47%. Частота рака с регионарными метастазами, который распространился на близлежащие лимфатические узлы или ткани, и рака с отдаленными метастазами, который распространился на более отдаленные области (лимфатические узлы или органы, не расположенные рядом с исходной опухолью), составляет 25% и 5% соответственно.

• Что вызывает рак пищевода?

  Причина рака пищевода неизвестна, но несколько факторов риска увеличивают риск. К ним относятся возраст старше 45 лет, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и отсутствие физических упражнений, избыточный вес и ГЭРБ.

• Каковы некоторые симптомы рака пищевода?

  Симптомы рака пищевода включают затрудненное глотание, боль в горле, кровохарканье, постоянную изжогу, хронический кашель и непреднамеренную потерю веса.

• Что такое противораковая вакцина?
• Что такое анализ крови на раково-эмбриональный антиген (СЕА)?