Дивертикулярная болезнь и дивертикулит

Дивертикулярная болезнь — это состояние, при котором в стенке кишечника образуются небольшие карманы или выпячивания, называемые дивертикулами. Дивертикулы могут оставаться безболезненными или они могут воспаляться или инфицироваться и вызывать симптомы, известные как дивертикулит. Дивертикулит может потребовать неотложной медицинской помощи.

В чем разница между дивертикулитом и дивертикулезом?

• Дивертикулит когда выпячивания воспаляются или инфицируются.
• Дивертикулез это когда выпячивания присутствуют без какого-либо воспаления.

Что вызывает дивертикулит?

Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки («западная») приводит к тому, что стул имеет твердую консистенцию, что требует создания высокого давления в кишечнике, чтобы протолкнуть стул и пройти его. Считается, что дивертикулярная болезнь возникает в результате высокого давления в кишечнике, заставляющего слизистую оболочку кишечника смещаться наружу через окружающий мышечный слой кишечника, вызывая образование мешочков.

Дивертикулит возникает, когда фекалии застревают в мешочках и вызывают воспаление или инфекцию.

Факторы риска

Дивертикулярная болезнь распространена, особенно в таких странах, как Австралия, где люди обычно придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки. Им страдают треть взрослых австралийцев старше 45 лет и около половины австралийцев старше 75 лет, хотя у большинства их дивертикулы не вызывают у них никаких проблем, и они не знают, что они у них есть. Люди, употребляющие пищу с высоким содержанием клетчатки, гораздо реже заболевают дивертикулярной болезнью.

Молодые люди, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску, и у женщин чаще, чем у мужчин, встречается дивертикулярная болезнь.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно — только у 1 из 4 больных она проявляется. У некоторых людей есть:

• Смена режима работы кишечника который чередуется между запорами и диареей.
• Периодическая боль внизу живота , обычно с левой стороны, вызванное едой и облегчающееся от отхаркивания или посещения туалета .
• Вздутие живота.

Симптомы дивертикулита

Легкий приступ дивертикулита может появиться и пройти сам по себе через несколько дней. Тем не менее, дивертикулит может потребовать неотложной медицинской помощи. Если в мешочках остаются фекалии, они могут воспаляться и инфицироваться, вызывая признаки и симптомы дивертикулита, которые могут включать:

• Боль в животе слева :наиболее частым симптомом дивертикулита является непрекращающаяся левосторонняя боль в животе. Он может сохраняться в течение нескольких дней. Люди азиатского происхождения могут испытывать боль с правой стороны.
• Нежный живот :особенно в нижней левой части.
• Легкие спазмы.
• Лихорадка или высокая температура.
• Вздутие живота.
• Запор или диарея
• Тошнота, плохое самочувствие и/или рвота.
• Потеря аппетита.
• Изменение режима работы кишечника.
• Ректальное кровотечение :из прямой кишки вышла ярко-красная кровь.

Некоторые из этих симптомов являются общими для многих заболеваний, поэтому их наличие не всегда означает, что у вас дивертикулярная болезнь, но вам следует как можно скорее обратиться к врачу за консультацией, если они возникают. У некоторых людей с дивертикулитом развиваются осложнения.

Осложнения

Если развиваются осложнения, симптомы могут включать кровотечение из кишечника (при разрыве кровеносного сосуда в резервуаре) или усиливающуюся и постоянную боль и лихорадку (при развитии и/или разрыве абсцесса или прорыве самого резервуара в брюшную полость). Хотя эти осложнения дивертикулита встречаются редко, они серьезны и обычно требуют неотложного лечения в больнице.

Наиболее распространенными серьезными осложнениями дивертикулита являются:

• Внезапное и значительное кровотечение из кишечника . Обычно это ярко-красная кровь и безболезненно, но требует госпитализации. Во многих случаях кровотечение останавливается спонтанно, но иногда необходимо переливание крови.
• Абсцесс :это скопление гноя, которое образуется в инфицированном мешочке. Антибиотики могут очистить абсцесс, или может потребоваться хирургическое дренирование.
• Перфорация кишечника :это когда в инфицированном мешочке в стенке кишечника образуется отверстие.
• Перитонит :Если перфорация в стенке кишки просачивает гной в брюшную полость, это вызывает перитонит. Перитонит может привести к летальному исходу и требует немедленного вмешательства. К счастью, перитонит от дивертикулита встречается редко.
• Свищи :Фистула представляет собой аномальное соединение или канал, который образуется между 2 органами тела или органом и внешней частью тела. Дивертикулит может вызвать свищи между кишечником и мочевым пузырем или кишечником и влагалищем. Они возникают при дивертикулите, если инфекция вызывает слипание органов. Свищам может потребоваться хирургическое лечение.
• Непроходимость кишечника :это когда кишечник (толстая кишка) блокируется частично или полностью. Это вызвано рубцеванием от инфекции. Если кишечник полностью заблокирован, потребуется экстренная операция.

Диагностика

Дивертикулез, когда мешочки не воспалены и не инфицированы, часто диагностируется случайно во время обследования по поводу других проблем с кишечником.

Они могут включать:

• Колоноскопия :тонкая трубка с камерой с подсветкой вводится в прямую кишку, и врач может увидеть мешки, если они есть.
• Клизма с барием :мешочки можно легко увидеть с помощью клизмы с барием, хотя этот тест сейчас проводится редко.

Дивертикулит обычно диагностируется во время расследования приступа, который продолжается. Чтобы диагностировать дивертикулит, ваш врач сначала обсудит вашу историю болезни и ваши симптомы, а также проведет медицинский осмотр. Они могут предложить вам сначала пройти тесты, чтобы исключить другие заболевания как причину ваших симптомов.

Некоторые из тестов и обследований, которые могут быть выполнены:

• Газовое обследование :женщинам может потребоваться гинекологический осмотр, чтобы исключить какие-либо проблемы в области таза.
• Пальцевое ректальное исследование :врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить, нет ли болезненности или закупорки.
• Анализ крови :это может быть сделано, чтобы проверить количество лейкоцитов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки инфекции, и проверить количество эритроцитов, чтобы увидеть, теряете ли вы кровь каким-либо образом.
• КТ брюшной полости :компьютерная томография является разновидностью рентгенографии – она может выявить воспаленные мешки кишечника и подтвердить диагноз дивертикулита. Обычно это окончательное исследование для подтверждения дивертикулита.

Колоноскопию и клизму с барием обычно не проводят при приступе дивертикулита из-за риска перфорации кишечника или распространения инфекции.

Лечение дивертикулеза

Людям с кишечными мешками, которые не воспалились, обычно рекомендуется:

• Перейдите на диету с высоким содержанием клетчатки (см. ниже), чтобы снизить риск развития симптомов и осложнений.
• Потребляйте много жидкости (во избежание запоров).
• Принимать наборообразующие слабительные , если они не могут иначе перейти на диету с высоким содержанием клетчатки или у них возникают запоры или диарея. Примерами могут служить необработанные пшеничные отруби или шелуха семян подорожника (доступны в аптеках под различными торговыми марками).

Лечение дивертикулита

При воспалении кишечных мешочков (дивертикулите) лечение направлено на:

• Отдых кишечника, первоначально с помощью диеты с низким содержанием шлаков (с низким содержанием клетчатки или только жидкости).
• Облегчение боли обезболивающими препаратами (обезболивающими ), обычно парацетамол. Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они увеличивают риск внутреннего кровотечения и расстройства желудка.

Если есть признаки генерализованной инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов или лихорадка, то также:

• Борьба с инфекцией с помощью антибиотиков .

Лечение легкого приступа дивертикулита можно проводить в домашних условиях, и при достаточно раннем обнаружении антибиотики могут дать ответ через несколько дней.

Если есть серьезные осложнения дивертикулита, такие как сильное кровотечение, абсцесс, который не лечится антибиотиками, разрыв мешочков или боль, которую невозможно снять, то потребуется стационарное лечение, которое может включать переливание крови для замены потерянного. кровь, более сильные обезболивающие (чем парацетамол) и внутривенные жидкости, вводимые капельно. Небольшому количеству людей потребуется экстренная операция по удалению пораженного участка кишечника. Это может привести к временной колостоме.

Иногда планируют неэкстренную операцию по удалению участка кишечника, содержащего дивертикулы, которые вызывали рецидивирующий дивертикулит в прошлом или которые соединились с другой структурой, такой как мочевой пузырь.

Иногда для несрочного удаления пораженных участков может быть проведена операция «замочная скважина» (лапароскопия).

Предотвращение

Вы можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, которые снизят вероятность развития дивертикулярной болезни и снизят вероятность приступа дивертикулита.

• Достаточное потребление пищевых волокон делает стул мягким и предотвращает запоры. Хорошими источниками пищевых волокон являются яблоки и груши, а также другие свежие фрукты, овощи и цельнозерновые злаки. Запеченная фасоль и бобовые, такие как фасоль и лимская фасоль, очень богаты клетчаткой, но у некоторых людей могут вызвать проблемы с метеоризмом. Простой способ увеличить количество клетчатки в вашем рационе — добавить наполнители, такие как необработанные пшеничные отруби или шелуха семян подорожника. Австралийские рекомендации по потреблению клетчатки:30 г клетчатки в день для мужчин и 25 г клетчатки в день для женщин.
• Регулярные физические упражнения защищает от его развития.
• Достаточное потребление воды поможет переработать клетчатку и сделает стул мягким.

Что есть, если у вас дивертикулярная болезнь

Иногда людям дают советы избегать определенных продуктов, таких как орехи, семечки, семена и кукуруза, однако нет никаких реальных доказательств в поддержку этого совета. Как упоминалось выше, убедитесь, что вы потребляете достаточное количество клетчатки и пьете достаточно воды, чтобы ваш стул был мягким.

Вызывает ли дивертикулярная болезнь рак?

Кажется, что нет никакой связи между дивертикулярной болезнью и раком кишечника. Наличие дивертикулеза или дивертикулита не увеличивает риск развития рака кишечника.

Помните…

• У большинства людей симптомы отсутствуют.
• Люди, у которых развивается дивертикулит, в большинстве случаев быстро выздоравливают при лечении антибиотиками.
• Осложнения дивертикулита, требующие хирургического вмешательства, серьезны, но встречаются лишь у меньшинства людей.
• Самым важным аспектом лечения дивертикулярной болезни и предотвращения как симптомов, так и осложнений является соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки.

• Контроль воспалительного заболевания кишечника
• Целиакия