Оперативная диагностика острого панкреатита - Диагностика острого живота

Положения, когда клинически невозможно пойти дальше предположений острого панкреатита может встречаться и невозможно» подтвердить предположительный диагноз лабораторно. В таких случаях могут возникнуть сомнения — нет ли у данного больного какой-либо другой формы «острого живота», при которой дальнейшая потеря времени может стать фатальной (прободение язвы, кишечная непроходимость).Чтобы не пропустить подобное заболевание (А.В. Мартынов), у таких больных следует прибегать к пробному чревосечению, помня, что вскрытие брюшной полости является последним актом диагностики и первый акт лечения (В. А. Оппель. Мне известны печальные положения, когда и чревосечение не приводило к правильному диагнозу и острый панкреатит распознавал только патологоанатом. Это зависит от малой осведомленности врачей о тех находках, с которыми приходится т o возникают при чревосечении у больного острым панкреатитом.
Наиболее ранним признаком острого панкреатита, обнаруживаемым при чревосечении (кроме изменений поджелудочной железы), является геморрагический выпот в брюшную полость. В начале болезни этот экссудат бывает прозрачным и имеет коричневый цвет, похожий на цвет пива или крепкого чая. Такой экссудат мы обнаруживали не ранее чем через 12—24 часа после начала заболевания. Мы убедились также в том, что в ранние сроки геморрагический выпот не выходит за пределы сальниковой полости нам дважды только таким путем еще не удалось обнаружить этот характерный выпот на дне сальниковой сумки, что вместе с другими признаками убеждало в наличии острого панкреатита. Бесспорным признаком острого панкреатита считается наличие очагов жирового некроза на сальнике и брюшине.

Нет сомнений, что «абсолютно легкие» приступы острого панкреатита встречаются очень часто, значительно чаще, чем тяжелые. Однако упоминание об остром панкреатите в первую очередь вызывает недоверчивое удивление и требование исчерпывающих доказательств этого «невероятно редкого» диагноза. Последнее — безусловно необходимо, но, как мне думается, также доказательства таких распространенных диагнозов, как острый гастрит, обострение гастрита, пищевая интоксикация, которые обычно принимаются на веру и при которых выздоровление считается доказательством правильности диагноза. диагностика тоже нужна. Я уверен, что обязательность определения пульсации брюшной аорты в надчревье и исследования уровня диастазы в моче у значительной части таких больных приведет к более надежному распознаванию легкого приступа острого панкреатита.
Время голословных утверждений о трудности и даже невозможности распознавания острого панкреатита прошло. Возможность всеобщего признания этой болезни также необходимо рассматривать как пройденную стадию. Советские клиницисты, опередив зарубежных исследователей, открыли пути к распознаванию острого панкреатита с определением локализации

• Лабораторная диагностика острого панкреатита - Диагностика острого живота
• Острая кишечная непроходимость - Диагностика острого живота