Rakovina pankreasu (adenokarcinóm)

Nádory pankreasu môžu rozdeliť do štyroch kategórií:Tu sa zameriame na adenokarcinóm, pretože ide o typ rakoviny, ktorý sa vyskytuje u 95 % diagnostikovanej rakoviny pankreasu.

1. Epitel:duktálny epitel (adenokarcinóm), cystický novotvar (serózny/mucinózny:IPMN, MCN)
2. Neuroendokrinný nádor (PNET):môže byť funkčný alebo nefunkčný (pozri neskôr)
3. Exokrinný nádor:acinárny bunkový karcinóm
4. Mezenchymálny nádor (zriedkavé)

Adenokarcinóm pankreasu je najstrašnejšia rakovina, ktorá môže postihnúť ľudí. Nie náhodou sa im hovorí „kráľ rakoviny“. Prognóza adenokarcinómu pankreasu vychádzajúceho z epitelu vývodu pankreasu je veľmi zlá a väčšina prípadov je v čase diagnózy metastatická.

Etiológia a rizikové faktory adenokarcinómu pankreasu

Obsah

• 1 Etiológia a rizikové faktory adenokarcinómu pankreasu
• 2 príznaky a klinická prezentácia
• 3 laboratórne značky
• 4 Diagnóza
• 5 Progresia/Priebeh ochorenia/komplikácie
• 6 Liečba a manažment:

• Adenokarcinóm pankreasu sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí vo veku okolo 70 rokov.
• Rizikové faktory adenokarcinómu pankreasu zahŕňajú:Fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom) a boli preukázané v mnohých štúdiách. Iné asociácie, ako je chronická pankreatitída, diabetes mellitus 1. typu, tučná strava, príjem alkoholu, sú všetky nekonzistentné rizikové faktory.
• Genetika preukázala určitú súvislosť medzi pacientom s BRCA/Peutz-jegherovým syndrómom a prepojením na adenokarcinóm pankreasu.

Príznaky a klinická prezentácia

• Epigastrická bolesť vyžarujúca do chrbta a strata hmotnosti sa pozorujú u 90 % pacientov.
• Žltačka a ikterus (ak nádor blokuje žlčový strom, najmä hlavu pankreasu), tj zablokovanie spoločného intrapankreatického žlčovodu (CBD), čo je znak pokročilého ochorenia.
• Nedávny nástup diabetes mellitus a glukózovej intolerancie, ktorý je mierny.
• Migrujúca tromboflebitída (MT) =Trousseauov syndróm malignity (10 % má tento príznak)Spontánna venózna trombóza, ktorá môže ustúpiť a opakovať sa v dôsledku uvoľnenia PAF a prokoagulačných faktorov z niektorých nádorov (častý je adenokarcinóm pankreasu)
  • MT spojená s viscerálnou malignitou, najčastejšie sa vyskytuje v povrchovej žile horných a dolných končatín
• Zablokovanie nádoru:Známky chronickej pankreatitídy a obštrukčnej žltačky
  • Steatorea (enzým), nedostatočná absorpcia vitamínu ADEK, nedostatok B12 (B12, pretože žiadny enzým na štiepenie viazača R)
  • Bledá stolica (nádor blokuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika)
• Hmatateľný Nežný žlčník (keď sa nádor rozšíri a v krátkom čase zablokuje aj žlčový strom, čím spätný tlak spôsobí roztiahnutie žlčníka), zvyčajne sprevádzaný žltačkou – „Courvoisierov zákon“, ktorý hovorí, že v prítomnosti zväčšeného žlčníka, ktorý nie je citlivý a sprevádzaný miernou žltačkou, je nepravdepodobné, že príčinou budú žlčníkové kamene, ale skôr malignita ako (rakovina žlčníka, rakovina pankreasu) – poznámka pre žlčové kamene (bolesť brucha v pravej hornej časti štvorkolky, ktorá vyžaruje do pravého ramena – Ponuka)
• Diferenciálna diagnóza:Žlčové kamene verzus metastázy rakoviny pankreasu:Žlčové kamene zvyčajne nie sú hmatateľné K tomuto pozorovaniu dochádza, pretože žlčové kamene sa tvoria počas dlhšieho časového obdobia, čo vedie k zmenšenému fibrotickému žlčníku, ktorý sa nedá ľahko roztiahnuť. Je menej pravdepodobné, že tento zmenšený žlčník bude na skúške hmatateľný
• Sekundárny diabetes (ak sa nádor objaví na tele alebo na chvoste)

Laboratórne značky

• Sérový marker CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastický syndróm)
• Tieto markery nie sú určené na diagnostiku, ale na sledovanie prognózy po liečbe

Diagnostika

• Ak je prítomná žltačka – US brucho (na vylúčenie obštrukcie žlčových ciest) – slabo vizualizovaná pankreatitída alebo pankreatická nekróza v dôsledku prebytočného črevného plynu z ileu. US nie je dobré ani na vizualizáciu nádorov <3 cm.
• Ak žltačka nie je prítomná – CT vyšetrenie brucha môže diagnostikovať pankreatitídu a tiež rakovinu pankreasu a metastatický stav (určenie štádia)
• ERCP najcitlivejšie
• US:intra a extra hepatická dilatácia žlčových ciest v dôsledku blokády hlavy nádoru (zvýšená alkalická fosfatáza)
• Röntgen:znak dvojitého potrubia
• Nádorová desmoplázia (stromálna fibróza) a perineurálna invázia (šírenie rakoviny okolo nervu) sú bežné
• Väčšinu času sa rakovina vyskytuje v oblasti hlavy (75 %), tela (20 %) a chvosta (10 %)

Progresia/priebeh choroby/komplikácie

• Veľmi zlá prognóza zahŕňa rozsiahlu procedúru nazývanú Whippleova procedúra.
• Diabetes Mellitus (nedokáže vytvárať inzulín)
• Zablokovanie spoločného žlčovodu (hlava pankreasu)
• Trombóza portálnej žily

Liečba a manažment:

• Chirurgická resekcia – procedúra whipple je jedinou nádejou na vyliečenie (iba 10 % resekovateľných)
• ERCP/PTC s umiestnením stentu na zmiernenie prekážok pri palliácii.

• Neuroendokrinný nádor pankreasu (PNET)
• Akútna pankreatitída