Cestovateľská hnačka:liečba a prevencia

Fakty o cestovateľskej hnačke

Hnačka cestovateľov je bežne sprevádzaná kŕčmi brucha, nevoľnosťou a nadúvaním.

• Cestovateľská hnačka je gastrointestinálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje u cestovateľov.
• Hnačka cestovateľov je zvyčajne spôsobená konzumáciou jedla kontaminovaného baktériami alebo menej často parazitmi alebo vírusmi.
• Liečba cestovateľskej hnačky je zvyčajne veľkým množstvom perorálnych tekutín, ako aj voľnopredajnými liekmi, ktoré kontrolujú hnačku a kŕče.
• Antibiotická profylaxia (prevencia) cestovateľskej hnačky je dostupná, ale vo všeobecnosti sa neodporúča.
• Prognóza cestovateľskej hnačky je dobrá. Zriedkavo je smrteľná a väčšina prípadov sa vyrieši do týždňa.

Čo je cestovateľská hnačka?

Cestovateľská hnačka je definovaná väčšinou odborníkov ako tri alebo viac nesformovaných stolíc za 24 hodín, ktoré prejde osoba, ktorá cestuje. Cestovateľskú hnačku bežne sprevádzajú kŕče v bruchu, nevoľnosť a nadúvanie. Cestovateľská hnačka je všeobecný pojem a nešpecifikuje žiadnu príčinu. Cestovatelia z miernych oblastí sveta často pociťujú hnačku štyri dni až dva týždne po príchode do niektorých iných oblastí sveta. Ďalšie výrazy používané na opis tejto choroby zahŕňajú „Montezumovu pomstu“, „Aztécky dvojkrok“ a „Turista“ v Mexiku, „Dillí Belly“ v Indii a „Hongkongský pes“ na Ďalekom východe.

Aká častá je cestovateľská hnačka?

U 20 až 50 percent medzinárodných cestovateľov sa môže vyvinúť hnačka v závislosti od regiónu sveta, ktorý navštívia. Podľa Centra pre kontrolu chorôb (CDC) je hnačka najčastejšou chorobou cestovateľov, ktorá každoročne postihuje 10 miliónov ľudí. Vo všeobecnosti cestujúci s rizikom hnačky bežne pochádzajú z priemyselných krajín a cestujú do vysoko rizikových oblastí, ktoré sú primárne v rozvojových alebo menej industrializovaných krajinách sveta, vrátane Latinskej Ameriky, Afriky, Stredného východu a Ázie. Medzi oblasti s menším rizikom patrí Čína a niektoré karibské štáty. Cestovanie do oblastí Spojených štátov, Kanady, severnej Európy a Austrálie predstavuje pre cestovateľov najmenšie riziko.

Muži a ženy sú vystavení rovnakému riziku vzniku cestovateľskej hnačky. Častejšie sú postihnutí mladší jedinci, možno kvôli dobrodružnejším stravovacím návykom. Ľudia s poruchami, ktoré ohrozujú ich imunitný systém (ako je HIV, rakovina, chemoterapia, užívanie steroidov), ľudia s cukrovkou a ľudia so základnými abdominálnymi poruchami (syndróm dráždivého čreva, kolitída) sú náchylnejší na cestovateľskú hnačku. Ľudia užívajúci blokátory žalúdočnej kyseliny (napríklad famotidín [Pepcid], cimetidín [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) majú tiež vyššiu náchylnosť na cestovateľskú hnačku, pretože majú menej žalúdočnej kyseliny, ktorá ich chráni pred baktérie, ktoré tento stav spôsobujú.

9 tipov na prevenciu cestovateľskej hnačky

Lekárska autorka:Melissa Conrad Stöppler, MD
Lekársky redaktor:Charles P. Davis, MD, PhD

Cestovateľská hnačka postihuje až polovicu všetkých medzinárodných cestovateľov. Je to široko-ďaleko najbežnejšia choroba súvisiaca s cestovaním, ktorá postihuje približne 10 miliónov ľudí ročne na celom svete. Infekčné agens, najmä baktérie z vody kontaminovanej výkalmi, spôsobujú cestovateľské hnačky. Najčastejšie identifikované baktérie spojené s cestovateľskou hnačkou sú baktérie nazývané ETEC alebo enterotoxigénne Escherichia coli .

Cieľ cesty je najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj cestovateľskej hnačky. Rozvojové krajiny na celom svete predstavujú najvyššie riziko a najrizikovejšie destinácie sú rozvojové krajiny Latinskej Ameriky, Afriky, Blízkeho východu a Ázie. U niektorých skupín ľudí je tiež väčšia pravdepodobnosť vzniku cestovateľskej hnačky. Medzi rizikové skupiny patria:

• osoby so zníženou imunitou,
• osoby s cukrovkou a
• osoby so zápalovými ochoreniami čriev.

Naučte sa 9 tipov, ako zabrániť cestovateľskej hnačke »

Čo spôsobuje cestovateľskú hnačku?

Cestovateľská hnačka sa zvyčajne nakazí požitím kontaminovaného jedla alebo vody. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je hlavnou príčinou jedlo – nie voda. CDC odhaduje, že až 80 % prípadov cestovateľskej hnačky je spôsobených baktériami. Najčastejšou baktériou, ktorá spôsobuje cestovateľské hnačky, je enterotoxigénna E. coli, jedna zo šiestich tried enterovirulentných E. coli .

Väčšina E. coli sú neškodné. Existuje však šesť jedinečných tried E. coli ktoré môžu spôsobiť zápal žalúdka a čriev (gastroenteritídu) a nazývajú sa enterovirulentné. Sú virulentné (extrémne škodlivé) pre črevo (alebo v gréčtine enteron).

Súhrnne týchto šesť tried enterovirulentných E. coli sú označované ako skupina EHS (enterovirulentná E. coli ). Každá trieda EHS je odlišná a odlišná od ostatných.

• Enteroinvazívne E. coli (EIEC) napáda (prechádza do) črevnú stenu a spôsobuje ťažkú ​​hnačku.
• Enterohemoragická E. coli (EHEC) je typ EHEC, E.coli 0157:H7, ktorý môže spôsobiť krvavú hnačku a hemolyticko-uremický syndróm (anémia a zlyhanie obličiek).
• Enterotoxigénne E. coli (ETEC) je ten, ktorý spôsobuje hnačku väčšiny cestovateľov a produkuje toxín, ktorý pôsobí na črevnú výstelku.
• Enteropatogénne E. coli (EPEC) môže spôsobiť prepuknutie hnačky v škôlkach pre novorodencov.
• Enteroinvazívne E. coli (EIEC) napádajú epitelové bunky a spôsobujú hnačku s hlienom a krvou.
• Enteroagregatívne E. coli (EAggEC) môže spôsobiť akútnu a chronickú (dlhotrvajúcu) hnačku u detí.

Medzi ďalšie bakteriálne druhy podieľajúce sa na cestovateľskej hnačke patríCampylobacter jejuni , Shigella a Salmonella . Vírusy (vrátane rotavírusu, vírusu Norwalk a iných črevných vírusov) sú menej často príčinou cestovateľskej hnačky. Parazitické infekcie sú menej častou príčinou okrem Giardia lamblia , ktorý by mal byť podozrivý u jedincov cestujúcich do Ruska alebo horských oblastí severnej pologule. Kryptosporidum , ďalší parazit, sa tiež považuje za bežnú príčinu hnačky u návštevníkov v Petrohrade v Rusku a inde.

Aké sú príznaky cestovateľskej hnačky?

Príznaky cestovateľskej hnačky sa líšia. Vo všeobecnosti sa hnačka objaví počas prvého týždňa cestovania a trvá tri až štyri dni.

• Postihnutí jedinci majú priemerne až päť uvoľnených alebo vodnatých stolic za deň, čo môže súvisieť s kŕčmi.
• Príležitostne môžu jednotlivci pociťovať horúčku alebo krvavú stolicu.
• Hnačku môže sprevádzať
  • bolesť brucha a kŕče,
  • nadúvanie alebo
  • zvýšenie žalúdka alebo
  • črevné zvuky alebo
  • grganie (borborygmi).

Ako sa diagnostikuje cestovateľská hnačka?

Predpokladaná diagnóza cestovateľskej hnačky je založená výlučne na vývoji hnačky pri návšteve časti sveta, kde je tento stav medzi cestovateľmi bežný. Hnačka je zvyčajne mierna, spontánne vymizne a spontánne ustúpi. Symptómy sa zvyčajne dajú kontrolovať voľne predajnými liekmi (pozri nižšie). Iba ak je hnačka ťažká alebo komplikovaná a možno aj vtedy, keď sa uvažuje o antibiotikách, mali by ste sa pokúsiť identifikovať presný organizmus zodpovedný za hnačku, aby bol správny liek je možné zvoliť terapiu. Identifikácia môže byť ťažká alebo nemožná v nerozvinutých krajinách kvôli nedostatku lekárskych laboratórií. Keď sú k dispozícii laboratóriá, stolica môže byť vyšetrená na parazity a kultivovaná na baktérie. Identifikácia patogénu vedie k definitívnej diagnóze.

Ako sa lieči cestovateľská hnačka?

Hoci profylaktické antibiotiká (antibiotiká sa užívajú predtým, ako je osoba vystavená patogénu) sú účinné pri prevencii cestovateľskej hnačky, vo všeobecnosti sa neodporúčajú. Hlavnými problémami môžu byť vedľajšie účinky antibiotík, vrátane fotosenzitivity (citlivosť na slnko, ktorá vedie k poraneniu kože) a ďalšie hnačky. Antibiotickú profylaxiu možno zvážiť u jedincov so základným zdravotným ochorením, u ktorých je pravdepodobnejší výskyt hnačky alebo ktorí môžu byť hnačkou výrazne ovplyvnení. Táto skupina zahŕňa ľudí s predchádzajúcimi operáciami žalúdka, aktívnym zápalovým ochorením čriev, základnými stavmi imunodeficiencie a inými vážnymi zdravotnými poruchami. V týchto situáciách sa ukázali ako účinné lieky triedy chinolónov (ciprofloxacín [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacín [Levaquin]).

Subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol) v tekutej forme alebo vo forme tabliet sa tiež ukázal ako účinný pri prevencii hnačky až u 65 % cestujúcich, hoci Pepto-Bismol môže spôsobiť čiernu stolicu a zriedkavo aj zvonenie v ušiach. Ľudia alergickí na aspirín by sa mali vyhýbať Pepto-Bismolu.

Pri liečbe postihnutých jedincov zohrávajú úlohu lieky, ktoré zmierňujú príznaky, ale aj antibiotiká. Pri stredne ťažkých príznakoch môže postačovať pridanie samotného Pepto-Bismolu. Alternatívne sa môžu podávať lieky proti hnačke, ako je difenoxylát a atropín (Lomotil) alebo loperamid (Imodium). Pri závažnom ochorení, ktoré je charakterizované častými hnačkami alebo dehydratáciou alebo je komplikované krvavou stolicou, by sa Lomotil alebo Imodium nemali užívať a mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Orálne tekutiny sú základom terapie, pretože sú dôležité na prevenciu dehydratácie. Tipy, ako zostať hydratovaný, sú:

• Malé, časté dúšky čírych tekutín (tie, cez ktoré vidíte), sú najlepším spôsobom, ako zostať hydratovaný.
• Ak je to možné, vyhnite sa alkoholickým, kofeínovým alebo sladeným nápojom. Voľne predajné rehydratačné produkty vyrobené pre deti, ako sú Pedialyte a Rehydralyte, sú drahé, ale je dobré ich používať, ak sú dostupné.
• Športové nápoje ako Gatorade a PowerAde sú vhodné pre dospelých, ak sú zriedené vodou, pretože v plnej sile obsahujú príliš veľa cukru, čo môže zhoršiť hnačku.
• Snažte sa vypiť aspoň toľko alebo viac tekutín, ako si myslíte, že vyteká alebo strácate pri vodnatej hnačke.
• Pri miernej až stredne ťažkej dehydratácii sa môžu odporučiť perorálne rehydratačné soli (ORS). Tie sú dostupné v lekárňach vo väčšine rozvojových krajín. Ťažká hydratácia zvyčajne vyžaduje urgentnú intravenóznu rehydratáciu (IV).
• Ak postihnutý jedinec nedokáže zadržať tekutiny alebo ich stráca rýchlejšie, než ich dokáže prijať, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože niektorí pacienti budú potrebovať hydratáciu pomocou IV.

Deti a starší ľudia sú náchylnejší na dehydratáciu. Ak sa človeku točí hlava alebo sa mu točí, má rýchly pulz alebo má suché ústa a pery, mal by sa poradiť s lekárom. Ak je dieťa apatické, neje ani nepije a v priebehu niekoľkých hodín nepomočí plienky ani sa nepomočí, mal by ho tiež rýchlo vidieť lekár.

Aká je prognóza cestovateľskej hnačky?

Prognóza cestovateľskej hnačky je zvyčajne dobrá.

• Väčšina prípadov vymizne do 2 dní bez liečby.
• CDC odhaduje, že 90 % prípadov sa vyrieši do jedného týždňa a 98 % do jedného mesiaca.
• Hnačka cestovateľov je zriedkavo smrteľná.

Ako možno predchádzať cestovateľskej hnačke?

Keďže jedlo je hlavným zdrojom infekcie, pri prevencii cestovateľskej hnačky je prvoradá pozornosť venovaná strave.

• Jedlá by mali byť dobre uvarené a podávané teplé.
• Je potrebné sa vyhnúť surovej zelenine, tepelne neupravenému mäsu alebo morským plodom a iným potravinám uchovávaným pri izbovej teplote.
• Mliečne výrobky, voda z vodovodu a ľad (vrátane mrazených nápojov, ktoré nie sú vyrobené z filtrovanej vody) sú tiež vysokorizikové potraviny.
• Sýtené nápoje, pivo a víno, horúca káva a čaj, ovocie, ktoré sa dá ošúpať, a konzervované výrobky sú vo všeobecnosti bezpečné.
• Riziko vzniku hnačky sa zvyšuje pri jedení v reštauráciách a pri nákupe potravín od pouličných predajcov.
• Aj časté umývanie rúk mydlom a čistou vodou zníži pravdepodobnosť šírenia baktérií, najmä na iných ľudí, s ktorými môže daná osoba cestovať.

Antibiotiká môžu byť účinné pri prevencii cestovateľskej hnačky, ale väčšine ľudí sa neodporúčajú kvôli možným vedľajším účinkom (pozri „Ako sa lieči cestovateľská hnačka?“).

Subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol) môže byť účinný aj pri prevencii hnačky u cestovateľov, hoci Pepto-Bismol môže spôsobiť čiernu stolicu a zriedkavo aj zvonenie v ušiach. Ľudia alergickí na aspirín by sa mali vyhýbať Pepto-Bismolu. Štúdie nepreukázali, že subsalicylát bizmutitý je bezpečný na používanie dlhšie ako tri týždne.

Probiotiká ako Lactobacillus preukázali nepresvedčivé výsledky v prevencii cestovateľskej hnačky.

• Intolerancia laktózy
• Je kolitída nákazlivá?