Rozšírenie parametrov hodnotenia rizika zlepšuje predikciu úmrtnosti čakateľov na transplantáciu pečene

Najvyššou prioritou v oblasti transplantácií je zabezpečiť, aby boli darcovské orgány pridelené pacientom s najväčšou potrebou.

V rozsiahlom spoločnom medzinárodnom projekte, ktorý uskutočnila Lekárska univerzita vo Viedni a klinika Mayo v Rochesteri (USA), vedci z Oddelenia všeobecnej chirurgie a Oddelenia gastroenterológie a hepatológie MedUni Vienna Department of Medicine III, urobili významný krok vpred s cieľom zlepšiť predikciu prežitia na čakacej listine na transplantáciu pečene zahrnutím ďalších laboratórnych parametrov.

Pečeň od darcu sa prideľuje pacientom na čakacej listine na transplantáciu pečene na základe ich individuálnych zdravotných potrieb. V súčasnej dobe pacienti sú zoradení podľa skóre tvoreného 3 krvnými hodnotami (+/- sodíka) (model pre štádium ochorenia pečene v konečnom štádiu alebo skóre MELD). Avšak, za posledných pár rokov, boli identifikované významné obmedzenia systému založeného na MELD a úmrtnosť čakateľov zostáva na 20%.

Osobitnou výzvou v tejto súvislosti je schopnosť identifikovať pacientov s vysokým rizikom komplikácií spôsobených portálnou hypertenziou alebo akútnym chronickým zlyhaním pečene, pretože skóre MELD nemusí adekvátne mapovať tieto podmienky.

„Teraz sme sa pokúsili vyriešiť tieto existujúce nedostatky v alokačnom systéme založenom na MELD a identifikovať pacientov s vysokým rizikom úmrtnosti, napriek tomu, že má relatívne nízke skóre MELD, “vysvetľuje hlavný vyšetrovateľ Patrick Starlinger z oddelenia všeobecnej chirurgie MedUni Viedeň, ktorý v súčasnosti tiež pracuje na klinike Mayo v Rochesteri. „Bolo pre nás obzvlášť dôležité potvrdiť naše zistenia na medzinárodnej úrovni a dokumentovať tak potenciálne zlepšenie prideľovania orgánov v iných transplantačných centrách a v iných transplantačných systémoch.“

Jednoduchý krvný test na posúdenie rizika

von Willebrandov faktor (vWF) je ústrednou súčasťou systému zrážania krvi, ale hladina antigénu vWF v krvi je tiež vynikajúcim ukazovateľom portálnej hypertenzie. To ponúka veľkú výhodu, pretože hodnotu antigénu vWF je možné ľahko určiť odobratím vzorky krvi pri zaradení pacientov. C-reaktívny proteín (CRP) je podobne ľahko merateľným rutinným parametrom, ktorý sa podieľa na zápalových procesoch v tele pacientov s ochorením pečene ešte predtým, ako sa vyvinú infekcie alebo dôjde k akútnemu-chronickému zlyhaniu pečene.

Štúdia Patricka Starlingera, ktorý bol vyrobený v spolupráci s výskumníkmi z Lekárskej univerzity vo Viedni a kliniky Mayo v Rochesteri, zistil, že predikciu úmrtnosti čakateľov je možné významne zlepšiť rozšírením aktuálne používaného skóre MELD tak, aby zahŕňalo hladinu antigénu vWF a hodnotu CRP. To sa potvrdilo aj v americkej pacientskej kohorte.

Tiež sa nám podarilo dokázať, že oba krvné parametre odrážajú patofyziologické procesy, ktoré poháňajú vývoj akútnych život ohrozujúcich komplikácií u pacientov na čakacej listine na transplantáciu pečene. Po vytvorení vWF-Ag a CRP ako cenných markerov pre portálnu hypertenziu a zápalové procesy u pacientov s cirhózou pečene v našich predchádzajúcich článkoch, táto štúdia predstavuje ďalší dôležitý krok k aplikácii tohto krvného testu v klinickej starostlivosti. “

Mattias Mandorfer, Vedúci, Hepatálne hemodynamické laboratórium, Lekárska univerzita vo Viedni

Táto štúdia by preto mohla mať významný a dlhodobý vplyv na existujúci alokačný systém pre darcovské pečene a v konečnom dôsledku by mohla výrazne znížiť úmrtnosť čakateľov medzi pacientmi.

• Dospelí s parodontitídou prenášajú baktérie, ktoré môžu neskôr spôsobiť ochorenie u ich detí
• Vedci z BGU identifikujú kandidátov na lieky na báze probiotických jogurtov