Krútenie cýst vaječníkov – Diagnóza akútneho brucha

Ovinuté cysty na vaječníkoch, ako vieme, sú pozorované často, a to nielen v praxi špeciálne gynekologických zdravotníckych zariadení, ale aj v každom celochirurgickom zdravotníckom zariadení pracujúcom na urgentnom chirurgickom zákroku.
Zmeny, ktoré vznikajú pri ovariálnej cyste ako dôsledok skrútenia, sú zvyčajne spôsobené krvou porucha dodávky. Zároveň vo väčšom možno v menšej miere prejaviť javy venóznej stazy alebo ischémie a ich účinok:krvácanie do dutiny cysty s medzerou a krvácanie do voľnej dutiny brušnej, ako aj nekróza cysty s javmi postupujúcej peritonitídy.
Toto všetko veľmi diverzifikuje klinický obraz choroby, pričom v každom jednotlivom prípade prevládajú javy podráždenia pobrušnice, javy vnútorného krvácania, napokon javy nepriechodnosť čriev paralytického poriadku.
Toto ochorenie sa vyskytuje u žien rôzneho veku, vrátane malých dievčat, a u osôb najrôznejších profesií. Anamnesticky je niekedy dôležité zistiť existenciu záchvatov bolestí pripomínajúcich prítomnosť v minulosti; tieto bolesti poukazujú na niekdajšie skrútenie cysty.
Gynekologická anamnéza týkajúca sa pravidelnosti mesačnej a tehotenstiev v tomto prípade nemôže poskytnúť žiadne charakteristické pokyny, pretože je známe, že skrútenie sa deje nezávisle od nich. Na druhej strane je potrebné upresniť, že skrútenie cysty sa pomerne často vyskytuje aj počas rozvíjajúceho sa tehotenstva, čo značne sťažuje diagnostiku tohto ochorenia.
Symptómy pri zvinutých ootekómoch sa celkom držia v rámci klinického obrazu stočení popísaných vyššie všeobecne; tento obraz je tvorený príznakmi šoku, peritoneálnej reakcie a vnútorného krvácania.
V dôsledku prelum v nohe cysty nervov, ktoré ňou prechádzajú, choroba začína najsilnejšie bolesti v dolnej časti žalúdka ožarujúceho v nohách, krížoch a páse, nevoľnosť, vracanie a javy šoku (pocit melanchólie, studený pot, bledosť, častý pulz atď.). Otkhozhdeniye a kala a plyny sa zlomia v dôsledku alebo sprievodného reflexného útlaku črevného vermikulárneho pohybu alebo mechanického prelum panvového čreva vinutým nádorom. Teplota je najprv normálna alebo znížená a až v neskorších štádiách ochorenia má tendenciu stúpať.
V závislosti od toho, či sa prejavy podráždenia pobrušnice, či už vnútorné krvácanie alebo progredujúca peritonitída budú viac prejavovať choroba, obraz choroby ako vhodné zmeny. Pripojte sa teda k počiatočným javom kolapsu:nevoľnosť a zvracanie — v prvom prípade; ostrá bledosť kože a slizníc, závraty, zívanie, smäd - v druhom; zvýšenie zvracania, zmena osoby v dôsledku celkovej dehydratácie organizmu, zvýšenie a zvýšenie teploty, tepová frekvencia — do tretice.
Lokálne symptómy pri zvinutých ootekómoch sa zisťujú najmä pri kontrole dolných partií žalúdok. Prieskum žalúdka pomerne často odhalí jeho úplne zreteľný výstupok na jednej strane, ktorý pôsobí asymetriou. Respiračné exkurzie brušnej steny sú úplne vyjadrené iba v jej hornej polovici. Brušná stena v dolných partiách je bolestivá a namáhaná, ale „žalúdok ako doska“ pozorovaný pri perforovanej peritonitíde opuch s bubienkom a objavujúcimi sa črevnými kľučkami, ako pri nepriechodnosti.
Perkutorno v horných častiach brušnej dutiny sa ukáže bubienkový tón normálnej čistoty a iba v dolných častiach prednej brušnej steny, v mieste jej najväčšieho vyčnievania na pomerne malom mieste je tuposť definovaná predmetnou cystou. Keď sa medzi prednou brušnou stenou a predmetom cysta paretichnye črevné slučky sú umiestnené, táto oblasť tuposti nebude vôbec, a potom zvonenie tympanitov je určená všetkými brušnej dutiny. V pomerne neskorých štádiách ochorenia, keď v brušnej dutine veľké množstvo zápalového exsudátu alebo krvi skoplyatsya, môžu byť tiež definované a perkutorno vo forme tuposti v jeho šikmých oddeleniach.
Z lokálnych symptómov pri previsnutých ootekómoch of Mu špecifikuje ešte jeden znak auskultatívneho charakteru:pri auskultácii a palpácii nádorového systolického šumu v nohe sú definované synchrónne pulzácie tepien, po ktorých nasleduje vlnenie (tlačenie) v hmote nádoru“. Pre vznik tohto príznaku je nevyhnutné, aby v previnutej cystovej nohe pri stlačených žilách priechodnosť tepien — pozorovaný stav často nezostal. Preto si ani tento znak prakticky nezískal široké uznanie a využitie, zostal len na poskytovaní pomocného symptómu.
Bimanuálny gynekologický výskum tak dôležitý pri akomkoľvek obraze "akútneho brucha" u žien, pri podozrení na možnosť existencie zvinutého ootekómu určite a väčšinou nakoniec vedie k stanoveniu správnej diagnózy. Pred týmto výskumom je potrebné vyprázdniť močový mechúr pacienta samostatne alebo katetrizáciou, aby sa predišlo možnosti omylu v dôsledku jeho pretečenia. Kombinovaný výskum spravidla odhalí v malej panve hustú sférickú, elastickú konzistenciu nádor rôznych veľkostí, počas prvých hodín niekedy nájdenie smeshchayemost znak, ďalej stratený. Pomerne často sa jednoznačne podarí zistiť spojenie nádoru s maternicou, pričom noha je kratšia, lokalizácia dáva nádor nižšie.
Charakteristickým znakom pre previnuté cysty je aj rýchle zväčšovanie veľkosti nádoru. Takéto prudké zväčšenie objemu nádoru môže byť zreteľne viditeľné počas prvých hodín ochorenia a okamžite priťahuje pozornosť lekára, ak pacienta pozoroval skôr, a teda poznal približné veľkosti cysty v jej „voľnom“ stave. Niekedy sa toto zvýšenie deje extrémne rýchlo, napriek tomu (M. M. V a e r, Lyozhar). v týchto prípadoch pri pozorovaní pacientky aspoň v priebehu niekoľkých hodín dostane lekár dostatok podkladov na to, aby zvážil aj tento diagnostický príznak.
Výskum cez konečník pri zvinutých ootekómoch môže potvrdiť a doplniť údaje z vaginálneho výskumu, poskytnúť predstavu o stave pobrušnice panvy, prítomnosti tekutín v zadnom duglasovom priestore (zápalový exsudát, krv) alebo o stave najspodnejšej časti rekta (striktúra, nádory, nahromadenie kaly a pod.) a teda je nevyhnutná na pomoc pri diferenciálnej diagnostike choroby.
Pacientovi, 49 rokov, priviezli 1. 4. 1938 o 3 hodiny 30 minút ráno diagnózu "akútne brucho". Bolelo ma pred 13 hodinami, keď som pocítil ostrú bolesť v ľavej polovici žalúdka pod pásom. Odrazu prišlo zvracanie, ktoré sa opakovalo ešte 3 krát. Nezávislé kreslo bolo 3. ráno, plyny odchádzajú. Močenie je normálne. Takéto záchvaty bolesti nikdy predtým neboli. Je vydatá, má 3 deti, menštruácia pravidelná, naposledy — 1/1. U gynekológa sa to už dávno neliečilo.

Obr. 50. Skrútenie ootekómu.
Objektívne. Pacient je chudý, bledá tvár, je nepokojný, stoná od bolesti, často mení situáciu. Pľúca a srdce - sú normálne. Pulz 84, uspokojivý plniaci, rytmický. Teplota 37,5 °. Spodná časť žalúdka je mierne nafúknutá; v jej ľavej polovici vyčnieva ohraničený opuch pôsobiaci asymetriou. Perkutorno na tomto mieste (na mieste s priemerom 5 — 6 cm) je definovaná tuposť. Na iných oddeleniach brušnej dutiny a na šikmých miestach tuposť nie je definovaná. Brušná stena sa podieľa na dýchaní rovnomerne. Palpatorno v tomto mieste je možné sondovať nie jasne masívne elastické vzdelanie, veľkosť okolo hlavy ročného dieťaťa, s hladkým povrchom, dávajúc hlboké zybleniye. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí:maternica sa odsunie kzad doprava; konfigurácia a jej veľkosti sú normálne; pravý oblúk je voľný, ľavý je stredne poškodený; vpredu a vľavo je sondované masívne elastické telo s hladkými stenami veľkosti okolo hlavičky ročného dieťaťa prenášajúceho tlačenie. Pri výskume cez konečník sa zistí morbidita panvového pobrušnice. Diagnóza — ootekóm v rane.
Okamžitá operácia o 5. hodine ráno 1.4. Laparotómia:v brušnej dutine sa odhalí asi 200 ml serózneho a hemoragického exsudátu. V ľavej polovici dolnej časti brušnej dutiny — veľká cysta ľavého vaječníka, kongestívnej farby omotaná okolo nohy v 360°, s ostro zväčšenou žilovou sieťou, s mramorovou kresbou na povrchu (obr. 50) Črevá nie sú nafúknuté, priechodnosť nie je nikde porušená. Cysta sa odstráni. Pacient sa uzdravil.
Laboratórne výskumy ootekómov v prvých hodinách choroby neodhalili žiadne špecifické a charakteristické údaje ako súčasť moču a krvi. krvácanie alebo fenomén progredujúcej peritonitídy, to sa, prirodzene, prejavuje aj v krvnom obraze:množstvo hemoglobínu a počet erytrocytov v prvom prípade znižuje pribúdajúcu leukocytózu aj štruktúru krvného obrazu — v druhom prípade zmeny.
Operačná diagnostika
Operačná diagnostika pri tomto ochorení nie je náročná a málokedy predstavuje ťažkosti pre viac či menej skúseného operátora. Laparotómia obyčajne odhalí naraz v brušnej dutine serózny a hemoragický exsudát indikujúci poruchu prekrvenia masívneho tela a účasť na procese pobrušnice. Približný audit brušnej dutiny, najmä jej spodnej časti, hneď odhalí existenciu vinutého ootekómu, stagnujúcej modrej farby, s mramorovou kresbou na povrchu, s rozšírenými žilkami. Prieskum jej nohy okamžite odhalí aj jej vzťah k telám malej panvy a jej krútenie na niekoľko závitov. Pri operácii je teda stanovená diagnóza previnutého ootekómu. V začiatočných prípadoch operovaný skôr neskorý exsudát v brušnej dutine môže akceptovať hnisavý charakter:cysta sa potom dôvernejšie zahalí do epiploonu a zvykne si piť v jednom zlepenci s priľahlými slučkami čriev a povrch cysty sa potom dostáva do zelenovatózy. odtieň svedectvo jeho nekrózy a spojeného zápalu. Exstirpácia prípadného ootekómu s ranou ukončuje operáciu.
Pacienta, 22 rokov, priváža sanitka 3/XI 1937 g ráno o 6. hodine 30. minúte s diagnózou akútny zápal slepého čreva. Bolelo 2/XI o 8. hodine. Zrazu prišli postupne narastajúce bolesti v pravej polovici žalúdka pod ním. Za 5 hodín od začiatku ochorenia sa bolesť zosilnila tak, že pacient musel ležať, objavilo sa ožiarenie v páse a nevoľnosť. Zvracanie nebolo. Posledná samostatná stolička bola 2/XI o 6. hodine večer. Močenie je bolestivé. V anamnéze zo skorších odložených ochorení uvádza len chrípku spred 2 mesiacov. Ženatý; tehotenstvá neboli; obdobia sú normálne; posledné obdobia začali len 2/XI.
Objektívne. Všeobecný uspokojivý stav; tvár a pokožka normálneho vzhľadu, žltačka nie je prítomná. Jazyk je mokrý. Stav pľúc a srdca je normálny. Pulz 80, dobrá náplň, časy arytmické. Žalúdok správnej konfigurácie, nie je nafúknutý, podieľa sa na dýchaní rovnomerne; perkutorno — bubienka na celom žalúdku; pri palpácii - stredná rigidita a chorobnosť v oblasti pravého ilea. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí:oblúky sú voľné; pohyby maternice sú bolestivé. Podrobnejšiu kontrolu pre chorobnosť sa nepodarilo vykonať; pacient má obdobia. Teplota 37,4 °. Bielkoviny v moči — 0,66 %, malé množstvo plochého epitelu; leukocyty 40 — 60 pod kontrolou; čerstvé a lixivózne erytrocyty — 3 — 4 v hodnotení. A leukocytóza — 8800. ROE — 21 mm o 1 hod. Predoperačná diagnóza - akútna apendicitída. Pacientke je ponúknutá operácia, ktorú odmietla. Bolo to dohodnuté až na 12 hodín 30 minút deň 3/XI.
Prevádzka. Laparotómia. V brušnej dutine sa odhalí malé množstvo serózneho a hemoragického exsudátu, slepé črevo je voľné; červovitý výhonok bez ostrých patologických zmien; v každom prípade jeho stav nevysvetľuje klinický obraz a dostupnosť exsudátu v brušnej dutine. Maternica normálnej veľkosti; ľavé prívesky bez zmien, pravé potrubie tiež normálneho vzhľadu. Nájdená cysta veľkosti pravého vaječníka okolo vajíčka obtočeného okolo nohy o 360°; na nohe jeho ekchymómy. Operačná diagnóza - vinutá cysta pravého vaječníka. Cysta sa odstráni, urobí sa apendektómia. Pacient sa uzdravil.

• Krútenie veľkého epiploonu – Diagnóza akútneho brucha
• Krútenie príveskov – Diagnóza akútneho brucha