Plos ONE: Long-Term rezultatov in napovedni dejavniki želodčnega raka bolnikov z mikroskopskimi peritonealno karcinomatozo

Povzetek

Ozadje

Klinični pomen mikroskopske peritonealne karcinomatozo ostala nejasna. Cilj te raziskave je bil oceniti napovedni vrednosti mikroskopsko peritonealno karcinomatozo raka želodca.

Metode

Od leta 1996 do leta 2007, 4426 bolnikov prestalo želodca zaradi raka želodca na Fudan University Shanghai Cancer Center . Klinični in patološki podatki so bili ponovno odkriti bolnike z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo (skupina 1). se je preučilo clinicopathological funkcije in prognozo. Poleg tega je bilo izbranih 242 želodca bolnikov z rakom faze ujema brez mikroskopsko peritonealno karcinomatozo (skupina 2) in 118 z makroskopski peritonealno karcinomatozo (skupina 3), kot v kontrolni skupini.

Rezultati

Mikroskopski peritonealno karcinomatozo je ugotovljeno pri 121 bolnikih. Je bilo 85 moških in 36 ženskih (2,36: 1). Tam je bila višja stopnja pojavnosti velikih velikosti tumorja (≥5 cm) ( P
= 0,045), BORRMANN IV ( P
= 0,000), in serozne invazije ( P
= 0,000) v raka želodca z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo v primerjavi s kontrolno skupino. Stopnja preživetja 5-letni raka želodca z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo je bila 24%, kar je bistveno slabša kot pri kontrolni skupini fazi ujema vendar bolje kot pri bolnikih z makroskopsko peritonealno karcinomatozo. Neodvisni napovedni dejavniki opredeljeni vključeni patološko oder in operativno curability.

Sklepi

Prisotnost mikroskopskega peritonealne karcinomatozo je bila povezana s slabšo prognozo raka želodca, vendar kurativno kirurgija je pokazala potencial za izboljšanje prognoze.

Navedba: Liu X, Cai H, Sheng W, Wang Y (2012) dolgoročnih rezultatov in napovedni dejavniki želodčnega raka bolnikov z mikroskopskimi peritonealno karcinomatozo. PLoS ONE 7 (5): e37284. doi: 10,1371 /journal.pone.0037284

Urednik: Anthony W. I. Lo, kitajski University of Hong Kong, Hong Kong

Prejeto: 15. januar 2012; Sprejeto: 17. april 2012; Objavljeno: 16. maj 2012

Copyright: © 2012 Liu et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Avtorji nimajo podpore ali sredstva za sporočanje

konkurenčni interesi:. avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

Čeprav se je incidenca raka želodca je bila bistveno zmanjšuje. že več desetletij, je ostal četrti najpogostejši rak in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka svetovni [1], [2]. To je bilo zelo pomembno, da natančno napovedati tveganje za slabo prognozo, da bi povečali terapevtski učinek in bi čim bolj zmanjšali škodljive učinke pri zdravljenju bolnikov z rakom. Med prognostičnih dejavnikov, sedaj na voljo za raka na želodcu, je bil najbolj natančen in uporaben napovedni dejavnik UICC TNM (tumor, bezgavke in metastaze) oder uprizoritev. Peritonealno metastaze je štelo, da je eden od metastaz, in je bil eden izmed najbolj pogostih vrst razširjenosti in vzrokih smrti [3]. Peritonealno metastaze raka želodca je zdelo, da je operacija kontraindikacija in najbolj zahtevna vrsta za zdravljenje [4]. Peritonealno metastaze je predvsem tajnih razvrščen kot makroskopski peritonealno karcinomatozo (očitne peritonealno razširjanje) in pozitivno peritonealno izpiralni citologijo, in njihova prognostična vrednost je temeljito raziskan pri raku želodca. Vendar pa so tumor vozlički včasih najdemo v trebušni votlini bolnikov z rakom želodca, ki ga histopatološko preiskavo. Opredelili smo to vrsto peritonealno razširjanja kot mikroskopsko peritonealno karcinomatozo primerjavi z makroskopski peritonealno karcinomatozo. Ni bilo zdaj ni dokazov, da je klinični pomen mikroskopske peritonealno karcinomatozo raka želodca.

so bili cilji te študije, da razišče klinični pomen mikroskopsko peritonealno karcinomatozo in oceniti vpliv mikroskopsko peritonealno karcinomatozo na preživetje povezane z clinicopathological značilnosti pri bolnikih z odstranljivega rakom želodca.

materiali in metode

v obdobju od januarja 1996 do decembra 2007, 4426 bolnikov s histološko potrjena primarni želodca adenokarcinom doživel želodca na oddelku za kirurgijo v Fudan Univerza Shanghai Cancer Center. Elektronske evidence teh bolnikov so bili pregledani in so bili vključeni bolniki z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo v tej študiji. Mikroskopski peritonealno karcinomatozo je bila opredeljena kot gomoljev, brez kakršnih koli dokazov o bezgavkah tkiva ali bezgavk arhitekture, in je ni mogoče najti intraoperatively. V tej študiji je lokacija izrezanega potrebušnice vključenih več omentum, manjšo omentum in prečno mesocolon glede na smernice zdravljenja raka želodca v.

Poleg tega, 242-stopenjske ujema želodca pacienti brez peritonealno razširjanje (skupina 2) in 118 z makroskopski peritonealno karcinomatozo (skupina 3) so bili izbrani kot kontrolo. Vsi bolniki iz skupine 3 prejetih želodca. Pred operacijami, so vsi bolniki rutinsko izvaja v zgornjem delu prebavil barijev moke, endoskopski pregled, trebuhu ultrazvok in izračunane tomografsko skeniranje. Uprizoritev je bila izvedena v skladu s Skupnega odbora ameriškega raka (AJCC) TNM uprizoritev Razvrstitev za rakom na želodcu (7. izdaja, 2010). Podatki so bili pridobljeni iz operativnih in patoloških poročil pacientov in nadaljnji podatki so bili pridobljeni po telefonu, pošti in klinične baze podatkov ambulantno. Privoljenjem napisano je bilo pridobljeno iz vseh bolnikih, in ta študija je odobrila etični odbor Shanghai Cancer Center Fudan University. Raziskava je bila retrospektivna.

Spremljanje

Pooperativno spremljanje vključene fizični pregled, pregled slikanje in laboratorijske preiskave vsake tri mesece v prvih dveh letih na ambulantno, vsakih šest mesecev v naslednjih 3 letih, in po 5 letih vsakih 12 mesecev za vse življenje. Celokupno preživetje, ki je bila uporabljena kot merilo prognoze, je bil opredeljen kot čas od operacije do smrti ali od zadnjega spremljanja.

Statistična analiza

clinicopathological primerjave med bolniki z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo in kontrolne skupine so bili ocenjeni s Fisher natančno test. Petletna stopnja preživetja smo izračunali po metodi Kaplan-Meier, in razlike med krivuljami preživetja so bile pregledane s testom Log-rank. Sprejeta Stopnja pomembnosti je P
< 0,05. Statistične analize in grafike so bile izvedene s statističnim paketom SPSS 13.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL).

Rezultati

Clinicopathological značilnosti

je bilo 85 moških in 36 ženske (2,36: 1), s povprečno starostjo 59 let. Glede na histološki tip, dobro razlikujejo v 2 (1,7%) bolnikov so opazili, zmerno diferenciran v 28 (23,1%) bolnikov, in slabo diferencirani v preostalih 91 (75,2%) bolnikov. Glede na tip BORRMANN, 9 (7,4%) tipa I, 1 (0,8%) tipa II, 100 (82,6%) tipa III, 11 (9,1%) tip IV. 121 bolnikov, 37 (30,6%) so tumorji, ki se nahajajo v zgornji tretjini, 31 (25,6%) je imelo tumorje v srednjem tretji, 45 (37,2%) je imelo tumorje v spodnji tretjini želodca in 8 (6,6%) imeli tumorji zaseda dve tretjini ali več želodec. Bezgavka metastaze so opazili pri 101 bolnikih, skupna stopnja metastaze je bila 83,5%. Porazdelitev patološkega fazi je bila naslednja: 4 (3,3%) bolnikov je pripadal oder IB, 18 (14,9%) IIB, 19 (15,7%) IIIA, 33 (27,3%) IIIB, 88 (17,6%) IIIA, 47 ( 38,8%) IIIC.

Clinicopathologic značilnosti bolnikov z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo (skupina 1) so bile v primerjavi z rakom želodca brez mikroskopsko peritonealno karcinomatozo (skupina 2) in raka želodca z makroskopski peritonealno karcinomatozo (skupina 3). Rezultati so pokazali, da spol, lokacija tumorja, vrsto histologijo in kirurški lastnosti so bile podobne med skupino 1 in skupino 2 je bila višja stopnja pojavnosti starejših bolnikih (≥ 60) ( P
= 0,012), velika velikost tumor (≥5 cm) ( P
= 0,045), BORRMANN IV ( P
= 0,000), in serozne invazija ( P
= 0,000), v skupini 1 ( tabela 1). So bile razlike v starosti in lokacije tumorja med skupino 1 in skupino 3 (tabela 2).

bula vozlički ima

Mikroskopski peritonealno karcinomatozo je bila s sedežem v drugi lokaciji v trebušni votlini. 83 (68,6%) je imelo mikroskopsko peritonealno karcinomatozo nahaja v serozne površini trebuha, 27 (22,3%) je imela večjo omentum, 2 (1,7%) je že v manjšem omentum, 4 (3,3%) v prečni mesocolon in 5 (4,1%) je bilo zasedenih v dveh ali več delih. Enotni mikroskopsko peritonealno karcinomatozo je bilo v 62 bolnikih, dve ali več mikroskopskih peritonealno carcinomatoses so bile ugotovljene pri drugih bolnikih. Skupno število mikroskopsko peritonealno karcinomatozo bilo 249 (pomeni, 2.0 in mediano 1,0 na bolnika).

Prognoza

1-, 3-, stopnja preživetja 5-yr za rakom želodca z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo bilo 73%, 41% in 24%, v tem zaporedju, so bili v 1-, 3-, stopnja preživetja 5-yr za raka želodca brez mikroskopsko peritonealno karcinomatozo 85%, 47% in 37%, v tem zaporedju, in da raka želodca z makroskopski peritonealno karcinomatozo bilo 47%, 6% in 6%. Te razlike so bile statistično značilne med tremi skupinami ( P
= 0,000) (slika 1). Pomembne napovedni dejavniki raka želodca z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo vključeni: število tumorskih gomoljev, serozne invazijo, operativni curability, bezgavko metastaze, in patološko fazi. Neodvisni napovedni dejavniki so bili: patološko oder in operativno curability (tabela 3). Stopnja preživetja je 5-letno pri bolnikih, ki so zdravilni operacijo je bil 28%.
je

Pogovor

rak želodca ena izmed najpogostejših malignih bolezni po vsem svetu. Čeprav je prognoza bolnikov z rakom želodca izboljšalo zaradi dostopnosti diagnostičnih tehnik in boljše strategije zdravljenja, je rak želodca vedno drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka povezanih [2]. Žalostna Prognoza raka želodca je bila posledica predvsem pogostega metastaz. Najpogostejša vrsta metastaz raka želodca je peritonealna karcinomatozo (PC) [5]. V japonski Poslovnika želodca raka, je PC razvrščeni v pet kategorij: P0 /Cy0, P0 /Cy 1, P1, P2 in P3. P0 /Cy0 označena ne makroskopske bolezni in negativno peritonealno pranje biologije; P0 /Cy 1 je pomenilo ne makroskopske računalnik, ampak pozitivno peritonealno pranje biologije; P1 označena PC v zgornjem delu trebuha nad prečno debelega črevesa; P2 je pomenilo več preštejejo PC v peritonealno votlino; in P3 pomenilo številne PC v peritonealni votlini. Vendar pa smo ugotovili, da so bile nekatere tumor vozlički včasih najdemo v trebušni votlini bolnikov z rakom želodca, ki ga histopatološko preiskavo. Ta vrsta peritonealne karcinomatozo upravičen kot mikroskopsko peritonealno karcinomatozo ni bila vključena v želodcu sistem raka počivališču. Prognostični pomen mikroskopskega peritonealne karcinomatozo raka želodca je še vedno nejasna. Ni bilo nobenih predhodnih poročil v literaturi preiskovalni to vrsto peritonealno širjenje, zato je pojavnost mikroskopske peritonealne karcinomatozo ostal neznan. V tej študiji so 121 bolnikov razvrščeni, da imajo mikroskopsko peritonealno karcinomatozo temelji na histološko pregledu incidenca je bila 2,7%, kar je nižja od makroskopski peritonealne karcinomatozo ali pozitivnega peritonealno izpiralni citologiji [6] [7].

v tej raziskavi smo ugotovili, da je bila incidenca velikih velikosti tumorja, BORRMANN IV, in serozne invazija pri bolnikih želodca z rakom z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo, kot je bolnikov brez mikroskopskega peritonealno karcinomatozo. V eni od prejšnje študije Kostić et al. [8] je pokazala, da je premer tumor > je bilo 5 cm, tumorske invazije korena, histopatološki faza bolezni III in IV, in makroskopsko vidnih metastaz najpomembnejše dejavnike tveganja za odkrivanje prostih rakavih celic pri bolnikih kirurško zdravljenih za adenokarcinomom želodca . Natančen mehanizem, ki je prispevalo k mikroskopsko peritonealno karcinomatozo še vedno ni jasno. Yonemura [9], kažejo, da je peritonealna razširjanje povezana z limfnih odprtine peritonealno površin. Odprtine so bile navedene kot limfni rež, in povezan z subperitoneal limfno kanal in mlečno vložki. Mlečne lise so bile minute organeli, ki vsebujejo limfne žile, limfocite in peritonealni makrofagov. Intraperitonealno brez rakave celice posebej deponira v limfni listne reže in proliferated v submesothelial limfnega prostora. Poleg tega so ugotovili tudi, da so mlečno pike porazdeljene predvsem na večji omentum in medeničnega peritonej. Po tej teoriji, smo predpostavili, da je treba peritonealno rak vozlički v glavnem razdeljeni na večji omentum in medeničnega peritonej. Vendar pa to ni bilo tako. V sedanji raziskavi smo ugotovili, da je večina bolnikov (68,6%) je bilo mikroskopsko peritonealno karcinomatozo nahaja v serozne površini trebuha, in le 22,3% v večji omentum. Zato je mogoče, da so bili nekateri drugi mehanizmi, ki olajšale peritonealno razširjanje.

To je dobro znano, da je prognoza bolnikov želodca z rakom, pri makroskopski peritonealno karcinomatozo ali pozitivnega peritonealno izpiralni citologijo žalostna. Navedeno je bilo, da je prognoza bolnikov s peritonealno karcinomatozo in ascitesa zelo slaba, z mediano preživetje 3-6 mesecev in brez dolgoročnih preživelih [10], [11]. Saito sod. [12] poroča, da je 5-letno preživetje vnaprej rakom želodca z intraperitonealno prostih rakave celice 15,3%. Do zdaj niso bile ugotovljene prognoza in clinicopathological značilnosti, povezane s prognozo bolnikov želodca z rakom z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo. V sedanjem študiji je bila stopnja 5-yr preživetja bolnikov z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo 24%, kar je bistveno slabša kot je rak želodca brez mikroskopsko peritonealno karcinomatozo, vendar boljša od raka želodca z makroskopski peritonealno karcinomatozo. Neodvisni napovedni dejavniki so bili: patološko oder in operativno curability. Stopnja preživetja 5 let je bila pri bolnikih s kurativno operaciji 28% in 60% pri bolnikih s stadijem I /II. Pri 19 bolnikih s stopnjo I /II, ki so doživeli kurativno operacijo, je 5-letno preživetje teh bolnikov 64%. Zato je lahko dobra stopnja preživetja pričakuje v I /II bolnikov fazi z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo, ki so prejeli kurativno želodca.

Čeprav smo najprej poročali prognozo bolnikov z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo je bilo nekatere omejitve za te študije . Prvič, ta raziskava je bila omejena z retroaktivno, in izbira pristranskosti bi lahko vplivalo na podatke za preživetje. Drugič, med operacijo kemoterapija ni bila vključena v analizo. Nekatere študije imajo učinkovitost intraperitonealno kemoterapijo pri bolnikih z rakom želodca s peritonealno razširjanje [13], [14]. Tretji je bilo število bolnikov majhen in bi bilo potrebno večje število pacientov za potrditev teh rezultatov. Četrtič, čeprav so vsi bolniki prejeli resekcijo potrebušnice ali biopsije v potrebušnice, del izrezanega potrebušnice vključeni le večjo omentum, manjšo omentum in prečno mesocolon glede na smernice zdravljenja raka želodca v. Zato se lahko pogostost raka želodca z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo višja kot je predlagana.

Na koncu je prognoza bolnikov želodca z rakom z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo slabša kot pri bolnikih brez mikroskopskega peritonealno karcinomatozo. Radikalna kirurgija je treba opraviti pri bolnikih v zgodnji fazi z mikroskopsko peritonealno karcinomatozo, da bi izboljšali rezultate preživetja.

Priznanja

Zahvaljujemo Ben Liotta za urejanje našega rokopisa v angleškem jeziku slog.

• Plos ONE: Zveza med posameznimi SNP ali haplotipov MMP 1 in želodca raka Dovzetnost, napredovanja in Prognosis
• Plos ONE: Dol-Ureditev AP-4 zavira proliferacijo, povzroča Cell Cycle prijetje in spodbuja apoptozo v humani Rak želodca Cells