PLoS ONE: ilgalaikių rezultatų ir prognostiniai veiksniai skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, Mikroskopinis peritoninės karcinomatoze

Anotacija

Fonas

Klinikinė reikšmė mikroskopinių peritoninės karcinomatoze liko neaišku. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti prognostinę vertę mikroskopinių peritoninės karcinomatoze skrandžio vėžio.

Metodai

Nuo 1996 iki 2007 metų, 4426 pacientai patyrė pašalintas skrandis skrandžio vėžio Fudan universiteto Šanchajuje Cancer Center , Klinikiniai ir patologiniai duomenys peržiūrimi, siekiant nustatyti pacientus mikroskopinių peritoninės karcinomatoze (1 grupė). Buvo išnagrinėti klinikos ypatumai ir prognozė. Be to, 242 sceniniai atitikimo skrandžio vėžiu sergantiems pacientams be mikroskopinių peritoninės karcinomatoze (2 grupė) ir 118 su makroskopinis peritoninės karcinomatoze (3 grupė), buvo pasirinktas kaip kontrolinę grupes.

Rezultatai

Mikroskopinis pilvaplėvės karcinomatoze buvo rasta 121 pacientų. Buvo 85 vyrai ir 36 moterys (2,36: 1). Ten buvo didesnis sergamumas didelis dydis naviko (≥5 cm) ( P
= 0,045), BORRMANN IV ( P
= 0,000), ir serosal invazijos (, p
= 0,000) skrandžio vėžys su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze, palyginti su kontroline grupe. 5 metų išgyvenamumas skrandžio vėžio su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze buvo 24%, žymiai prastesnė nei scenoje, nei kontrolinės grupės, tačiau geriau nei, kad pacientams, sergantiems makroskopinis peritoninės karcinomatoze. Nustatytos nepriklausomi prognostiniai veiksniai įtraukti patologinę etapą ir operatyvų Uleczalność.

Išvados

mikroskopinių peritoninės karcinomatoze buvimas buvo susijęs su blogesne prognoze skrandžio vėžio, tačiau gydomasis chirurgija parodė potencialą pagerinti prognozę.

nurodomoji dalis: Liu X Cai H Sheng W Wang Y (2012) ilgalaikių rezultatų ir prognostiniai veiksniai skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, Mikroskopinis peritoninės karcinomatoze. PLoS vieną iš 7 (5): e37284. Doi: 10,1371 /journal.pone.0037284

Redaktorius: Antanas W. I. Štai Kinijos universiteto Honkonge, Honkongas

Įstojo: 15 sausio, 2012 m Priėmė: Balandžio 17, 2012 m Paskelbta: Gegužės 16, 2012

Visos teisės saugomos: © 2012 Liu et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų. autoriai paskelbė, kad konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Nors skrandžio vėžio dažnis buvo žymiai mažėja. kelis dešimtmečius, ji liko ketvirta pagal dažnumą vėžio ir antra dažniausia priežastis, dėl vėžio mirties pasaulinės [1], [2]. Tai buvo labai svarbu tiksliai prognozuoti prastos prognozės riziką, siekiant padidinti terapinį efektą ir sumažinti neigiamą poveikį vėžiui gydyti. Tarp prognozinių veiksnių dabar galima skrandžio vėžio, labiausiai tikslūs ir naudingi prognostinis faktorius buvo UICC TNM (navikas, limfmazgių ir metastazės) sustojimo stadija. Pilvaplėvės metastazės buvo laikoma viena iš metastazių, ir buvo vienas iš labiausiai paplitusių rūšių plitimo ir mirties [3] priežasčių. Pilvaplėvės metastazės skrandžio vėžio buvo laikoma operacija kontraindikacija ir sunkiausia tipas gydymui [4]. Pilvaplėvės metastazės buvo daugiausia klasifikuojami klasifikuojami kaip makroskopinis peritoninės karcinomatoze (atvira pilvaplėvės sklaidos) ir teigiamo peritoninės lavažo citologija ir jų prognostinė vertė buvo plačiai ištirtas skrandžio vėžio. Tačiau naviko mazgeliai buvo kartais randama skrandžio vėžiu sergantiems pacientams pilvaplėvės pagal histopatologiniams tyrimams. Mes nustatėme šį peritoninės sklaidos mikroskopinių peritoninės karcinomatoze natūra, palyginti su makroskopinis peritoninės karcinomatoze. Šiuo metu jokių įrodymų, kad klinikinė reikšmė mikroskopinių peritoninės karcinomatoze skrandžio vėžio.

Šios studijos tikslas buvo ištirti klinikinės reikšmės mikroskopinių peritoninės karcinomatoze ir įvertinti mikroskopinių peritoninės karcinomatoze išgyvenimui įtakos susiję su klinikos ypatybes pacientams, sergantiems rezektabilus skrandžio vėžio.

medžiagos ir metodai

nuo 1996 sausio iki 2007 gruodžio, 4426 pacientai, sergantys histologiškai patvirtinta pirminės skrandžio adenokarcinoma patyrė pašalintas skrandis tuo chirurgijos departamento Fudan universitetas Šanchajus Vėžys centras. Elektroniniai įrašai iš šių pacientų buvo peržiūrimi ir pacientams, sergantiems mikroskopinių peritoninės karcinomatoze buvo įtrauktos į šį tyrimą. Mikroskopinis pilvaplėvės karcinomatoze buvo apibrėžiamas kaip mazgelių be jokių limfmazgių audinio ar limfmazgių architektūros įrodymais ir negali būti nustatyta intraoperatively. Šiame tyrime iš rezekcijos pilvaplėvės vieta įtraukta didžioji taukinė, mažoji taukinė, ir skersinės mesocolon pagal Gaires skrandžio vėžio gydymo.

Be to, 242 sceniniai atitikimo skrandžio vėžiu sergantiems pacientams be pilvaplėvės sklaidos taisykles (2 grupė) ir 118 su makroskopinis peritoninės karcinomatoze (3 grupė), buvo pasirinktas kaip kontroliuoti. Visi 3 grupės pacientai gavo pašalintas skrandis. Prieš operacijų visi pacientai buvo reguliariai atliekama viršutinės virškinimo trakto dalies bario miltus, endoskopinio tyrimo, pilvo ultragarso, ir apskaičiuojamas mografais skenavimas. Skirstymas buvo atlikta pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) TNM sustojimo klasifikacija karcinoma, skrandžio (7-asis leidimas, 2010). Duomenys buvo gauti iš pacientų operacijos ir patologinių ataskaitas ir tolesnes duomenys buvo gauti telefonu, laišku, ir ambulatorinio klinikinių duomenų bazę. Raštiškas sutikimas buvo gautas iš visų pacientų, ir šis tyrimas patvirtino Etikos komiteto Šanchajaus vėžio centro Fudano universitete. Tyrimas buvo retrospektyva.

Tolesni Iki

Pooperacinis tolesnių įtraukti fizinę apžiūrą, vaizdavimo egzaminas, laboratorinius tyrimus kas tris mėnesius per pirmuosius dvejus metus, ambulatoriškai, kas šešis mėnesius per artimiausius 3 metus, o po 5 metų kas 12 mėnesių gyvenimą. Bendras išgyvenamumas, kuris buvo naudojamas kaip prognozė priemonę, buvo apibrėžiama kaip laikas nuo operacijos iki mirties arba paskutinės tolesnių.

Statistinė analizė

klinikos palyginimai tarp pacientų su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze ir kontrolinės grupės buvo įvertintos Fisher miesto testą. Penkerių metų išgyvenamumas buvo apskaičiuojamas Kaplan-Meier metodu ir buvo išnagrinėti su log-rank testą skirtumai tarp išgyvenimo kreivių. Priimtas reikšmingumo lygmuo P
< 0,05. Statistinės analizės ir grafika buvo atlikta su SPSS 13.0 statistiniu paketu (SPSS, Inc., Čikaga, IL).

Rezultatai

klinikos charakteristikos

buvo 85 vyrai ir 36 moterys (2,36: 1) vidutinis amžius 59 metų. Pasak histologinis tipas, gerai diferencijuotas buvo pastebėtas 2 (1,7%) pacientų, vidutiniškai diferencijuoti 28 (23,1%) pacientų, o blogai diferencijuoti likę 91 (75,2%) pacientų. Pasak BORRMANN tipo, 9 (7,4%) Aš, 1 (0,8%) II tipo, 100 (82,6%) III tipo, 11 (9,1%) tipo IV tipo. 121 pacientų, 37 (30,6%) buvo esančios viršutinio trečdalio, 31 (25,6%) navikuose buvo navikai viduriniame trečdalyje, 45 (37,2%) buvo navikai apatiniame trečdalyje skrandžio, ir 8 (6,6%) turėjo navikai užima du trečdalius ar daugiau pilvo. Limfmazgių metastazės buvo pastebėtas 101 pacientų, bendras metastazės lygis buvo 83,5%. Patologinės etape pasiskirstė taip: 4 (3,3%) pacientai priklausė etape IB, 18 (14,9%) IIB, 19 (15,7%) IIIA, 33 (27,3%) IIIB, 88 (17,6%) IIIA, 47 ( 38,8%) IIIC.

Clinicopathologic charakteristikos pacientams, sergantiems mikroskopinių peritoninės karcinomatoze (1 grupė) buvo lyginamas su skrandžio vėžiu, be mikroskopinių peritoninės karcinomatoze (2 grupė) ir skrandžio vėžio su makroskopinis peritoninės karcinomatoze (3 grupė). Rezultatai parodė, kad seksas, naviko vietą, histologijos tipą ir chirurginiai savybės buvo panašus 1 grupės ir grupės 2. Nebuvo didesnis sergamumas vyresnio amžiaus pacientams (≥ 60) ( P
= 0,012), didelis dydis navikas (≥5 cm), ( P
= 0,045), BORRMANN IV ( P
= 0,000), ir serosal invazija ( P
= 0,000) 1 grupėje ( 1 lentelė). Nebuvo didelių skirtumų amžiaus ir naviko vietą tarp 1 3 grupės (2 lentelė).

Naviko mazgeliai funkcijos

Mikroskopinis pilvaplėvės karcinomatoze buvo įsikūrusi kitoje vietoje peritoninės. 83 (68,6%) turėjo mikroskopinis peritoninė karcinomatoze esančią serosal paviršiaus skrandžio, 27 (22,3%) turėjo jį didžioji taukinė, 2 (1,7%) turėjo jį mažoji taukinė, 4 (3,3%) skersine mesocolon ir 5 (4,1%), jeigu ji užima dvi ar daugiau dalių. Vienvietis mikroskopinis pilvaplėvės karcinomatoze buvo rastas 62 pacientų, du ar daugiau mikroskopiniai pilvaplėvės carcinomatoses buvo rasti kitų pacientų. Iš viso mikroskopinių peritoninės karcinomatoze buvo 249 (vidurkis 2.0 ir mediana 1,0 pacientui).

Prognozė

1-, 3- 5-yr išgyvenimo skrandžio vėžio mikroskopinis pilvaplėvės karcinomatoze buvo 73%, 41% ir 24%, atitinkamai, nuo 1iki, 3- 5-yr išlikimo lygis skrandžio vėžio be mikroskopinio peritoninės karcinomatoze buvo 85%, 47%, ir 37%, atitinkamai, ir kad skrandžio vėžio su makroskopinis peritoninės karcinomatoze buvo 47%, 6%, o 6%. Šie skirtumai buvo statistiškai reikšmingi tarp trijų grupių ( P
= 0,000) (1 pav.) Reikšmingos prognostiniai veiksniai skrandžio vėžio su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze apėmė: naviko mazgelių, serosal invazija, rezoliucinės Uleczalność, limfmazgių metastazės ir patologinis pakopos numeris. įtraukti nepriklausomi prognostiniai veiksniai: patologinis etapą ir operatyvų Uleczalność (3 lentelė). 5 metų išgyvenamumas buvo 28% pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji operacija.

Diskusijos

Skrandžio vėžys buvo vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų visame pasaulyje. Nors pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, prognozė pagerėjo todėl diagnostinių metodų ir geriau terapijos strategijos prieinamumą, skrandžio vėžys dar buvo antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių [2]. Niūrus prognozė skrandžio vėžio buvo daugiausia dėl dažno metastazių. Dažniausiai tipo metastazių skrandžio vėžio buvo pilvaplėvės karcinomatoze (PC) [5]. Japonijos taisyklių skrandžio vėžio, Kompiuteriu buvo suskirstyti į penkias kategorijas: P0 /Cy0, P0 /Cy1, P1, P2 ir P3. P0 /Cy0 žymimas ne makroskopinį ligos ir neigiamą pilvaplėvės plovimo cytology; P0 /Cy1 reiškė ne makroskopinį PC, bet teigiamą pilvaplėvės plovimo cytology; P1 žymimas kompiuterį viršutinėje pilvo dalyje virš skersinės gaubtinės žarnos; P2 reiškia keletą Skaiti PC pilvaplėvės ertmę; ir P3 reiškia daugybę kompiuterį į pilvaplėvės ertmę. Tačiau, mes nustatėme, kad kai naviko mazgeliai buvo kartais randama skrandžio vėžiu sergantiems pacientams pilvaplėvės pagal histopatologiniams tyrimams. Šis peritoninės karcinomatoze rūšies teisę kaip mikroskopinių peritoninės karcinomatoze nebuvo įtraukta į skrandžio vėžio sustojimo sistema. Prognostinę reikšmę mikroskopinių peritoninės karcinomatoze skrandžio vėžio vis dar buvo neaišku. Nebuvo jokių išankstinių pranešimų, literatūros tiriantys šį peritoninės sklaidos tipą ir todėl mikroskopinių peritoninės karcinomatoze dažnis liko nežinomas. Šiame tyrime, 121 pacientai buvo klasifikuojama kaip turinti mikroskopinis peritoninė karcinomatoze remiantis histologinis nagrinėjimu, dažnis buvo 2,7%, ty buvo mažesnis nei makroskopinių peritoninės karcinomatoze ar priverstinio pilvaplėvės lavažo citologija [6], [7].

šiame tyrime mes nustatėme, kad ten buvo didesnis sergamumas didelis dydis naviko, BORRMANN IV ir serosal invazija skrandžio vėžiu sergančių pacientų mikroskopinių peritoninės karcinomatoze nei pacientų be mikroskopinių peritoninės karcinomatoze. Vienoje iš ankstesniame tyrime, Kostić et al. [8] parodė, kad navikas skersmuo > 5 cm, naviko invazija į serosa, histopatologinė etapas IV ligos III ir, ir makroskopiškai matomos metastazės buvo svarbiausius rizikos veiksnius aptikti laisvųjų vėžinių ląstelių pacientams, kuriems chirurginiu būdu, gydytų skrandžio adenokarcinoma , Tikslus mechanizmas, kuris buvo prisidėti prie mikroskopinio peritoninės karcinomatoze vis dar buvo neaišku. Yonemura [9] parodė, kad pilvaplėvės sklaida buvo susijęs su limfinės angas pilvaplėvės paviršių. Kiaurymės buvo nurodyta kaip limfinės žiotelės, ir yra susijęs su subperitoneal limfinės kanalas ir pieniškas dėmės. Pieno dėmės buvo minutės organoidus, kuriame yra limfagyslių, limfocitų, o peritoninės makrofagus. Pilvaplėvės ertmę, nemokama vėžinės ląstelės specialiai kaupiamos limfinės žiotelės ir padaugėjo į submesothelial limfinės erdvėje. Be to, jie taip pat nustatė, kad Paukščių dėmės platinami daugiausiai ant didžioji taukinė ir dubens pilvaplėvės. Pagal šią teoriją, mes iškėlė hipotezę, kad pilvaplėvės vėžys mazgeliai turi daugiausia platinamas didžioji taukinė ir dubens pilvaplėvės. Tačiau, tai buvo ne tas atvejis. Be dabartinio tyrimo, mes nustatėme, kad dauguma pacientų (68,6%) turėjo mikroskopinis peritoninė karcinomatoze esančią serosal paviršiaus skrandžio, ir tik 22,3% per didžioji taukinė. Todėl buvo įmanoma, kad ten buvo kai kurie kiti mechanizmai, kurie palengvino peritoninė sklaidą.

Jis buvo gerai žinoma, kad skrandžio vėžio pacientams, sergantiems makroskopinis peritoninės karcinomatoze ar priverstinio peritoninės lavažo citologija prognozė buvo niūrus. Buvo pranešta, kad pacientams, sergantiems peritoninės karcinomatoze ir ascitu prognozė buvo labai prasta, su išgyvenamumo mediana 3-6 mėnesius ir jokių ilgalaikių maitintojo [10], [11]. Saito ir kt. [12] pranešė, kad 5 metų išgyvenamumas išankstinio skrandžio vėžio pilvaplėvės nemokamai vėžinių ląstelių buvo 15,3%. Iki šiol, prognozės ir klinikos ypatumai susiję su skrandžio vėžiu sergančių pacientų mikroskopinių peritoninės karcinomatoze prognozės nebuvo nustatyta. Dabartiniame tyrime, 5-yr išgyvenamumas pacientų su mikroskopinio peritoninės karcinomatoze buvo 24%, kuris buvo žymiai prasčiau nei, kad iš skrandžio vėžio be mikroskopinio peritoninės karcinomatoze, bet geriau nei, kad skrandžio vėžio su makroskopiniame peritoninės karcinomatoze. įtraukti nepriklausomi prognostiniai veiksniai: patologinis etapą ir operatyvų Uleczalność. 5 metų išgyvenamumas buvo 28% pacientams, sergantiems chirurginio gydymo, ir 60% pacientų, sergančių I /II etape. Dėl 19 pacientams, sergantiems I etapas /II, kuriems buvo atlikta gydomoji operacija, 5 metų išgyvenamumas iš šių pacientų buvo 64%. Todėl geras išgyvenamumas galima tikėtis I /II etapas pacientams, sergantiems mikroskopinių peritoninės karcinomatoze, kuris gavo gydomasis pašalintas skrandis.

Nors mes pirmiausia pranešė apie pacientų, sergančių mikroskopinių peritoninės karcinomatoze prognozę, buvo tam tikri apribojimai šio tyrimo , Pirma, šis tyrimas buvo apribota jo atgaline data pobūdžio ir atranka šališkumo gali turėti įtakos išgyvenimo duomenis. Antra, intraoperacinis chemoterapija nebuvo įtrauktas į analizę. Kai kurie tyrimai turėti pilvo ertmę chemoterapijos veiksmingumas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems atliekama peritoninė sklaidos [13], [14]. Trečia, pacientų skaičius buvo mažas ir būtų reikia didesnio skaičiaus pacientų patvirtinti šiuos rezultatus. Ketvirta, nors visi pacientai gavo rezekcija pilvaplėvės ar biopsijos iš pilvaplėvės, kad rezekcijos pilvaplėvės dalis įtraukti tik didžioji taukinė, mažoji taukinė, ir skersinės mesocolon pagal gairę skrandžio vėžio gydymo. Todėl skrandžio vėžio dažnumas mikroskopinių peritoninės karcinomatoze gali būti didesnis nei siūloma.

Taigi, skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze prognozė buvo prastesnė negu pacientų, be mikroskopinių peritoninės karcinomatoze. Radikali operacija turėtų būti atlikta pradžioje pacientams scenoje su mikroskopinių peritoninės karcinomatoze siekiant pagerinti išgyvenimo rezultatus.

Padėka

Mes dėkojame Ben Liotta redagavimo mūsų Rankraštis anketa anglų kalbos stilių.

• PLoS ONE: Asociacija tarp atskirų VNP-ai ar haplotipų adatinių metaloproteinazės 1 ir skrandžio vėžio jautrumą, raidą ir Prognosis
• PLoS ONE: Down reguliavimas AP-4 slopina proliferaciją, Skatina ląstelių ciklo arešto ir skatina apoptozę žmogaus skrandžio vėžys Cells