Vnetna črevesna bolezen (IBD)

Definicija:

Vsebina

• 1 definicija:
• 2 Etiologija in povezava:
• 3 klinične predstavitve:
• 4 Diagnostični test
• 5 zapletov
• 6 Zdravljenje in vodenje

• Kronično vnetje črevesja, ki je lahko posledica nenormalnega odziva imunskega sistema na črevesno floro. Na splošno obstajata dve vrsti:Chronova bolezen (CD) in ulcerozni kolitis (UC).
• Diagnoza izključitve, bimodalni začetek (15-25 in 50-80). Chronova bolezen običajno pri 20-ih in UC pri 40-ih.
• Podrazvrščeno kot ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen.

Etiologija in povezava:

• Nenormalen imunski odziv na floro
• Povezan z genetiko (HLAB27), okužbo, nenormalno reaktivnostjo gostitelja
• Povezan z disreguliranimi citokini (IL-12/IL-23)

Klinične predstavitve:

• Skupno za obe KVČB:zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, občutljivost, driska, izguba teže, krvavo blato).
• Ponavljajoči se napadi krvave mukoidne driske (zlasti ulcerozni kolitis), kroni so bolj vodeni.
• Bolečine/krči v spodnjem delu trebuha – lokacija je odvisna od prizadetega mesta; Tenesmus (boleče blato)
• Vročina, izguba teže, če je huda; anemija kronične bolezni
• Simptomi malabsorpcije – odvisno, ali govorite o UC ali CD (CD s steatorejo zaradi ↓ žolčne soli)
• Če tanko črevo Chrons:značilnosti subakutne črevesne obstrukcije, masa
• Izven črevesne manifestacije (opažene pri obeh, vendar pogostejše pri Kronovi bolezni> UC)
  • Sklepi:sakrolieitis, migracijski poliartritis, ankilozirajoči spondilitis,
  • Koža:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indikator resnosti bolezni),
  • 1 ^o Sklerozirajoči holangitis, oči:iritis sprednjega uveitisa

Diagnostični test

• Najnatančnejši test – Endoskopija, ko je dosegljiva z obsegom (UC in Chron’s)
• Študije barija so tudi diagnostične – tako pri UC kot Chron.
• Če še vedno ni jasno, lahko uporabite serološko testiranje
• Krons bolezen:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerozni kolitis:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – predvsem v tankem črevesju (nikoli rektum), najpogosteje pa prizadene terminalni ileum
• UC – vedno rektum in proksimalno, vendar nikoli ne prehaja skozi debelo črevo.

Zapleti

• Kolorektalni rak, toksični megakolon, holangiokarcinom, 1 ^o sklerozirajoči holangitis
• Vse zgoraj oboje lahko povzroči, vendar bolj nagnjena k UC.
• Upoštevajte, da lahko obe kroni, ki vključujejo debelo črevo in UC, povzročita raka debelega črevesa.
• Pogosteje pri kroničnih boleznih:masa, zgornji GIT, perianalna bolezen (perianalni absces in fistula), hipokalcemija zaradi malabsorpcije maščob, obstrukcija, ledvični kamni (CaOx), žolčni kamni (holesterol), malabsorpcija B12.
• Po diagnozi KVČB v obdobju 8-10 let morate opraviti pregled s kolonoskopijo vsakih 1-2 leti.

Zdravljenje in upravljanje

• Zdravljenje UC in Chrons je odvisno od resnosti bolezni. Resnost je mogoče objektivno oceniti z naslednjim:

• Kronova bolezen: resnost se objektivno meri z interpretacijo CDAI.
  • Asimptomatska remisija
  • Blago do zmerno aktivno
  • Zmerno do zelo aktiven
  • Hudo aktivna do fulminantna bolezen.

• Začetna terapija za UC in kronične bolezni
  • Mesalamin (ne sulfasalazin) zaradi stranskih učinkov:izpuščaj, intersticijski nefritis, hemolitična anemija.
• Akutno poslabšanje
  • Steroidi (prednizon/budezonid) za kronične bolezni in UC
  • Azatioprin ali 6MP za odvajanje bolnika od steroida [oba lahko povzroči pankreatitis] v hudih primerih, odvisnih od steroida. Vsi potrebujejo vitamin D in kalcij.
• Huda bolezen:
  • Ponavljajoči se simptomi po prenehanju jemanja steroidov se začnejo
  • Azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), opustitev steroidov.
• Kronično vzdrževanje remisije (derivati ​​5-ASA =mesalamin) uporabljene različne vrste
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (omejeno na danko); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (zastarela različica mesalamina) lahko povzroči izpuščaj, AIN, hemolizo, neplodnost pri moških (reverzibilno) in levkopenijo.
  • Metronidazol + ciprofloksacin (perianalna bolezen v kroni)
  • Infliksimab (Kronična fistula ali Refraktorna huda bolezen KVČB) fistula =huda.
    • Potrebujem pregled PPD/Quantiferon in ima stranski učinek bolečine v sklepih:TNF povzroča granulom, zato lahko zaviranje sprosti tuberkulozo iz granuloma
    • Če je PPD pozitiven (izoniazid 9 mesecev) in CXR negativen
    • Za začetek zdravljenja z infliksimabom ni treba čakati 9 mesecev
  • Novejša zdravila, ki delujejo samo v debelem črevesu (Balsalazide, Olsalazine)
  • Vedolizumab:IV za zmerno do hudo KVČB, ki ni nadzorovana z drugimi zdravili. Potreba po indukcijski in vzdrževalni terapiji. Boljše od Natalizumaba, ker ni dokumentirane PML.
  • Kirurgija – kurativno za UC, če je odporna na zdravila. Kroni se običajno ponovijo pri anastomozi, vendar se še vedno pojavijo zaradi obstrukcije/strikture.

• Karcinoidni tumorji
• Sindrom razdražljivega črevesja