Akutna črevesna neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha

Pričujoče poglavje je posvečeno predvsem diagnozi mehanske neprehodnosti . Paralitična neprehodnost črevesja je najpogosteje integralni satelit peritonitisa različnega izvora ali se pojavi refleksno pri različnih ekstraperitonealnih bolečinah, zato je težko predmet samostojne obravnave. Poleg tega so spastične oblike tako redke in njihova simptomatologija je tako slabo razvita, da jih ni mogoče izbrati za predmet opisa za nobeno praktično vrednost.
Obstaja veliko oblik akutne črevesne neprehodnosti. Toda od E. Wal (1889) se je med kirurgi-kliničnimi zdravniki ukoreninila delitev mehanske akutne črevesne neprehodnosti na dve veliki skupini, in sicer:1) ileus per strangula-tionem (zadavljenje), 2) ileus per obturationem (obturacija).
Takšna delitev ima tudi še vedno veliko osnovno vrednost, saj je pri obturaciji na splošno prekinjen le premik črevesne vsebine po prebavnem traktu, pri davljenju, poleg tega pride do draženja živčnega aparata v zadržanem oddelku in motnje krvnega obtoka v nekaterih oddelek za črevesje. Draženje živčnih prevodnikov in tekstur vodi do travmatskega šoka, katerega stopnja je sorazmerna z močjo draženja in količino stisnjenih črevesnih zank; motnja krvnega obtoka vodi do motenj hrane ali celo do nekroze zaprtega črevesnega oddelka, do prodiranja mikrobov in njihovih toksinov v prosto trebušno votlino in do peritonitisa. Seveda pri vsakem zadavitvi obstajajo tudi obturacijski elementi, to je motnje napredovanja črevesne vsebine, vendar je kršitev težja od preproste obstrukcije črevesnega sijaja, zato je njihov tok težji. VA O ppe, ki je želel poudariti vrednost motnje krvnega obtoka pri Ilheusu, je predlagal označiti "mehansko neprehodnost s hemostazo", kamor poleg zadavljenja spada tudi neprehodnost, ki jo povzroča tromboza mezenterialnih žil.
Večina. oblik Ilheusa se drži te klasifikacije mehanske črevesne neprehodnosti, mi pa se bomo v nadaljnji izjavi držali klasifikacije VA O ppel I. Vendar pa ima poleg takšne delitve neprehodnosti pomembno vrednost za kliniko tudi delitev črevesne neprehodnosti po višini razporeditve te ali one oblike ovire.
Že dolgo so klinični zdravniki opozarjali, da je visok Ilheus bolj nevaren za življenje bolnikov nizek. To je razvidno iz naslednjih primerov.
Eden od izkušenih pripravnikov kirurškega oddelka bolnišnice je naredil operacijo nalaganja nenaravnega anusa na sigmo pri bolniku, ki je imel rakasti tumor na danki. Med posegom se je kirurgu zdelo, da je bila operacija tehnično izvedena pravilno. Vendar pa se je v pooperativnem obdobju začel razvijati meteorizem, saj plini skozi umetni anus niso odšli. Štiri dni operiran je bil v zadovoljivem stanju. Nato so posumili na tehnično napako in bolnika drugič operirali. Izkazalo se je, da je operater pomotoma tesno zašil dovodni konec debelega črevesa in naložil fistulo za odvzem. Napaka je bila odpravljena, pacient je ozdravel.
Tako je bil na osebi, ki je po naključju pokazal, da je popolna obturacijska neprehodnost debelega črevesa precej kakovostna.
Drugi primer:
Glede tumorja jejunuma mladeniču je bila narejena resekcija prizadete črevesne zanke z anastomozo "konec na koncu". Bolnik je umrl 3. dan po operaciji zaradi nejasnih razlogov. Ob odprtju je bilo ugotovljeno, da je anastomoza zaradi velikega vvoračivanja robov črevesja v bleščici črevesja popolnoma neprehodna.
Različen potek črevesne neprehodnosti, neenake po višini, ni naključje:skrbno preučujejo eksperimentatorji; hkrati je bilo ugotovljeno (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson itd.), da psi s popolno obturacijsko neprehodnostjo vratarja in dvanajstnika živijo 1-3 dni in z enako neprehodnostjo medeničnega dela. debelega črevesa - do 60 dni (AG Kadyrov).
Iz teh kliničnih in eksperimentalnih nadzorov je enostavno sklepati, da močno naraščajoča oslabelost srčne aktivnosti, ki se hitro nadaljuje s simptomi visoko locirane stranguljacionne črevesne neprehodnosti pri kar je prišlo do kršitve velikih oddelkov črevesja, na primer tankega in debelega črevesja, mora biti najbolj nevarno, saj se včasih opazi na črevesnih vozlih. Nasprotje te oblike bodo tiste različne vrste črevesne neprehodnosti, ki se nadaljujejo z obturacijo spodnjih delov debelega črevesa.
Glede na razlikovanje patogeneze obturacijske in strangulyatsionne oblike črevesne neprehodnosti bodo simptomi teh oblik različni.
V želji, da bi dali shemo razlikovanja simptomov strangulyatsionnyh in obturacijskih črevesne neprehodnosti, so se klinični zdravniki zatekali k sestavi primerjalnih tabel, ki prikazujejo izvirnost kompleksov simptomov vsake od teh oblik. Najbolj nazorna v tem pogledu je, kot se mi zdi, tabela, ki jo je izdelal P. I. T in x o in y v m (prilagam jo z dodatki o ravni sladkorja v krvi pri neprehodnosti).

Simptomi

Strangulyatsionny
obrazec

Obturacijski obrazec

Tumor (zunaj, v danki itd.)

Pri invaginaciji

Pogosto se zgodi (žolčni kamni, kroglice črvov, fekalne mase, tumorji itd.)

Količina sladkorja v krvi

Dvignjen je

Normalno

Na tem seznamu so glavni simptomi akutne črevesne neprehodnosti v zgoščeni obliki resnično navedeni.
Vendar pa bi bilo mnenje, da so simptomi akutne črevesne neprehodnosti, obturacijski ali stranguljacionni, med boleznijo stalnici, napačno. Vsako uro in vsak dan razvoja bolezni se znaki spreminjajo:eni izginejo, drugi se pojavijo; spremenijo se lokalni simptomi, tudi splošna sprememba. Spremenljivost slike bolezni je bila razlog za številne poskuse kliničnih zdravnikov, da bi bolezen razdelili na stopnje z opisom značilnih simptomov, ki so značilni za različna obdobja njenega razvoja. Toda, tako kot vse sheme, sheme delitve poteka črevesne neprehodnosti še zdaleč niso popolne, saj se vse oblike ne držijo zlahka v svojem trenutnem določenem okviru.
Iz precej številnih shem, ki jih ponujajo različni klinični zdravniki, praktično najbolj razumnemu, kot se nam zdi, sledi.
Prva ali začetna faza. V tem obdobju akutne črevesne neprehodnosti lahko pride do šoka, primarnega bruhanja, zakasnitve kala in plinov.
Druga faza ali faza poskusov kompenzacije, v kateri organizem poskuša premagati oviro za praznjenje črevesja. V tej fazi je mogoče opaziti krepitev in povečanje vermikularnega gibanja s pojavom na trebušni steni risanja napihnjenih črevesnih zank, kolikoobraznih bolečin v trebušni votlini, kapotementa in ponavljajočega se bruhanja.
Tretja faza ali stopnja dekompenzacije in zapletov. V tem času opazimo lokalne (peritonitis) in splošne (toksemija) zaplete. Črevesna peristaltika je v stanju lakote. Bruhanje sprejema fekalni značaj. Krvni tlak močno pade, pulz se znatno pogosti.

Ni treba posebej poudarjati, da pri razdelitvi črevesne neprehodnosti na tri določene stopnje tudi glede trajanja vsake od njih posebej, saj potek bolezni ne poteka pravočasno, ni mogoče določiti določenih ur in je odvisno od zelo številnih pogojev:višine neprehodnost, njen značaj, starost bolnikov, prejšnje stanje itd.
V tem poglavju se nam zdi pretirano, da se ustavimo na posameznih znakih akutne črevesne neprehodnosti. V oddelku "Splošna diagnoza" so že opaženi znaki "akutnega trebuha" in pri akutni črevesni neprehodnosti. Podrobnosti o simptomatologiji in diagnozi bodo navedene pri opisu različnih oblik akutne črevesne neprehodnosti.