Tarmgas- och gassmärta

Definition och fakta om tarmgas och gassmärtor

En kvinna med smärtsam gas i tarmen

• Tarmen innehåller normalt gas som snabbt överförs genom tunntarmen till tjocktarmen (tjocktarmen). Mängden gas som vanligtvis finns är beroende av tjocktarmsbakteriernas effekter på den osmälta maten som når tjocktarmen och hastigheten med vilken gasen passerar genom tarmarna och passerar. Hos friska individer produceras det mesta av den nedre tarmgasen som ges (flatus) i tjocktarmen och överförs inte från de övre tarmarna.
• Definitionen av överdriven gas varierar beroende på individ, vanligtvis baserat på vad de har ansett som normalt tidigare. Vissa individer betraktar överdriven gas som överdriven rapning eller överdriven rapning, andra överdriven gasöverföring (flatulens), och ytterligare andra som en känsla av fullhet i buken. Även om alla går igenom perioder av överdriven gasbildning, särskilt gasbildning, är det först när symtomen blir kroniska som människor blir oroliga.
• Den vanligaste normala orsaken till rapningar är överdriven gas i magen som kommer från förtäring av luft. Emellertid kan obehag i buken av någon anledning också leda till överdriven rapningar. Därför indikerar rapningar inte alltid närvaron av överdriven gas i magen. Det är vanligtvis inte svårt att skilja mellan överdriven gas i magen och andra orsaker till överdriven gas. Om problemet är gaser i magen, ger rapningar lindring. Om orsaken inte är gas i magen, ger rapningar inte lindring. Även om överdriven rapning kan vara ett tecken på överdriven gas, är det vanligtvis inte och är snarare ett tecken på obehag i buken av många orsaker eller en inlärd vana att svälja och omedelbart få upp luften som en rapning. I sällsynta fall beror överdriven rapningar på att luft svalts under akuta psykiatriska problem i samband med ångest.
• Uppsvälldhet är den subjektiva känslan av att magen känns mer full än den borde vara, men behöver inte betyda att buken är förstorad. Distention är den objektiva förstoringen av buken. Uppblåsthet är inte detsamma som överdriven gas.
• Kontinuerlig distansering i buken orsakas vanligtvis av vätska, tumörer, förstorade organ eller fett i buken.
• Intermittent distention av buken kan orsakas av överdriven bildning av tarmgas, men också fysisk eller funktionell obstruktion av tarmarna.
• Rapningar och gasbildning (fjäskande eller passerande gas) är praktiskt taget universella. Folk fiser i genomsnitt 20 gånger per dag. Siffran som definierar "mycket" rapning har inte fastställts.
• Flatulens är ett resultat av produktionen av gas av bakterier i tarmarna (vanligtvis tjocktarmen) när de smälter sockerarter och polysackarider från kosten som når tjocktarmen osmält.
• Ökad gas orsakas inte av irritabel tarm (IBS) eller de flesta parasitiska eller bakteriella tarminfektioner, gastrit, magcancer, gallsten, kolecystit och pankreatit eller cystisk fibros. Det bör inte heller förväxlas med matsmältningsbesvär, som har orsakat annat än gaser.
• Överdriven produktion av gas och ökad flatulens kan uppstå på grund av
  1. en del bakteriers större förmåga att producera gas,
  2. felaktig matsmältning eller malabsorption av sockerarter och polysackarider som det som ses vid kronisk pankreatit med pankreasinsufficiens och celiaki, och
  3. bakteriell överväxt av tunntarmen.
• Buksmärtor är inte ett vanligt symptom hos personer med överdriven gas, även om obehaget av uppblåsthet kan beskrivas som smärta. Kramper och svår smärta tyder på andra orsaker än gaser, till exempel en tarmobstruktion som också kan leda till utspänd buk och obehag.
• Lättmedel mot verkligt överdriven gas inkluderar förändringar i kosten och undertryckande av tarmbakterier som producerar gasen. Det finns inga bevis för att matsmältningsenzymer, aktivt kol och simetikon (Gas-X, Mylanta och andra) lindrar överdriven gas.
• Rättemedlet mot överdriven rapning som inte beror på överdriven gas är att utveckla nya fysiska vanor som att andas med öppen mun.
• Illaluktande gas (flatus) är inte synonymt med överdriven gas. Den dåliga lukten av flatus beror på de typer av mat som äts och de typer av gaser som produceras av bakterierna i tjocktarmen, särskilt gaser som innehåller svavel.

Symtom på rapningar

Vi vet alla vad rapning eller rapning är, men vad orsakar det? Några av de vanligaste orsakerna till rapningar är:

• Att svälja stora mängder luft
• Gulpa mat eller dricka för snabbt
• Ångest
• Kolhaltiga drycker...

Läs mer om orsakerna till rapningar och rapningar »

Vad orsakar rapningar eller rapningar?

Förmågan att rapa är nästan universell. Rapning, även känd som rapning (medicinskt kallad erctation), är handlingen att driva ut gas från magen ut genom munnen. Den vanliga orsaken till rapningar är en utbredd (uppblåst) mage orsakad av sväljt luft. Utvidgningen av magen orsakar bukbesvär, och rapningen driver ut luften och lindrar besvären. De vanligaste orsakerna till att man sväljer stora mängder luft (aerofagi) är att sluka mat eller dryck för snabbt, ångest och kolsyrade drycker. Människor är ofta omedvetna om att de sväljer luft. Att "rapa" spädbarn under flaska eller amning är avgörande för att få ut luft i magen som har svalts med formeln eller mjölken.

Överdriven luft i magen är inte den enda orsaken till rapningar. För vissa människor blir rapningar en vana som inte speglar mängden luft i magen. För andra är rapningar ett svar på alla typer av bukbesvär och inte bara på obehag på grund av ökad gas. De flesta vet att när de har lindriga bukbesvär, lindrar rapningar ofta problemet. Detta beror på att överdriven luft i magen ofta är orsaken till lindriga bukbesvär. Som ett resultat rapar människor när de känner lindriga bukbesvär oavsett orsaken.

Rapning är inte den enkla handling som många tror att det är; det kräver samordning av flera aktiviteter.

• Strupet måste vara stängt så att all vätska eller mat som kan komma tillbaka med luften från magen inte kommer in i lungorna.
• Detta åstadkoms genom att frivilligt höja struphuvudet som görs när man sväljer.
• Att höja struphuvudet slappnar också av den övre esofagusfinktern så att luft lättare kan passera från matstrupen in i svalget.
• Den nedre esofagusfinktern måste öppnas så att luft kan passera från magsäcken in i matstrupen.
• Medan allt detta sker, sjunker diafragman precis som när en person tar ett andetag.
• Detta ökar buktrycket och minskar trycket i bröstet.
• Ändringarna i trycket främjar luftflödet från magsäcken i buken till matstrupen i bröstet.

En ovanlig typ av rapningar har beskrivits hos individer som vanligtvis rapar . Det har visat sig att luften i rummet under deras rapningar kommer in i matstrupen och omedelbart drivs ut utan att ens komma in i magsäcken, vilket ger upphov till en rapning. Detta in- och utflöde av luft är sannolikt också förklaringen till många människors förmåga att rapa efter behag, även när det finns lite eller ingen luft i magen. Sådan rapning kallas esofageal rapning .

Om problemet som orsakar obehaget inte är överdriven luft i magen, ger inte rapningar lindring från obehaget. När rapningar inte lindrar besvären kan det vara ett tecken på att något kan vara fel i buken, och orsaken till besvären bör sökas. Men rapar av sig själv hjälper inte läkaren att avgöra vad som kan vara fel eftersom det kan förekomma i praktiskt taget alla buksjukdomar eller tillstånd som orsakar bukbesvär.

Vad orsakar uppblåsthet?

Det är viktigt att skilja på uppblåsthet och uppblåsthet.

• Uppsvälldhet är den subjektiva känslan (känslan) av att buken är full eller större än normalt och därmed liknar symptomet på obehag.
• Däremot ditention är den objektiva bestämningen (fysiskt fynd) att buken är större än normalt. Distention kan bestämmas av sådana observationer som oförmågan att passa in i kläderna, behovet av att lossa bältet eller titta ner på magen och notera att den är större än normalt.

I vissa fall kan uppblåsthet representera en mild form av utvidgning eftersom buken inte blir fysiskt (synligt eller mätbart) förstorad förrän dess volym ökar med en liter. Uppblåsthet och till och med lindriga fall av utspändhet kan orsakas av avslappning av bukväggsmusklerna och nedåtgående rörelse av diafragman.

Det finns tre orsaker till utspänd buk:en ökning av 1) luft, 2) vätska eller 3) vävnad i buken. Sjukdomarna eller tillstånden som orsakar dessa ökningar skiljer sig mycket från varandra. Därför är det viktigt att avgöra om luft, vätska eller vävnad tänjer ut buken.

Det finns två typer av distention:kontinuerlig och intermittent.

• Kontinuerlig distansering kan orsakas av förstoring av ett intraabdominalt (inom buken) organ, en intraabdominal tumör, en ansamling av vätska i bukhålan och utrymmet som omger de intraabdominala organen (ascites), eller helt enkelt fetma .
• Intermittent distention beror vanligtvis på gaser och/eller ibland vätska i magen, tunntarmen eller tjocktarmen.

Vad orsakar flatulens (gas)?

Flatulens, även känd som fising, är handlingen att passera tarmgas från anus. En genomsnittlig person pruttar mindre än 20 gånger per dag. Gas i mag-tarmkanalen har bara två källor. Det är antingen sväljt luft eller produceras av bakterier som normalt lever i tarmarna, främst tjocktarmen. Sväljd luft är sällan orsaken till överdriven flatulens.

Källan till överdriven gas är tarmbakterier. Bakterierna producerar gasen (främst väte och/eller metan) när de smälter mat, främst sockerarter och osmältbara polysackarider (till exempel stärkelse, cellulosa), som inte har smälts under passagen genom tunntarmen. Bakterierna producerar också koldioxid, men koldioxiden absorberas så snabbt från tarmen att väldigt lite passerar i flatus.

Socker

Sockerarter som vanligtvis smälts dåligt (malsmält) och malabsorberas är laktos, sorbitol och fruktos.

• Laktos är sockret i mjölk. Frånvaron av enzymet laktas i slemhinnan i tarmarna, vilket är en genetisk egenskap, orsakar dålig matsmältning. Laktas är viktigt eftersom det bryter isär laktosen till dess två beståndsdelar sockerarter, glukos och galaktos så att de kan absorberas.
• Sorbitol är ett vanligt använt sötningsmedel i lågkalorimat.
• Fruktos , främst som majssirap med hög fruktoshalt, är ett vanligt använt sötningsmedel i alla typer av godis och drycker. Det kan också finnas i högre mängder i vissa frukter och grönsaker.

Polysackarider

Stärkelse är en annan vanlig källa till tarmgas. Stärkelser är polysackarider som produceras av växter och är sammansatta av långa kedjor av sockerarter, främst fruktos. Vanliga källor till olika typer av stärkelse inkluderar vete, havre, potatis, majs och ris.

• Ris är den lättsmälta stärkelsen, och lite osmält risstärkelse når tjocktarmen och tjocktarmsbakterierna. Följaktligen ger konsumtionen av ris lite gas.
• Däremot kan en del av stärkelsen i vete, havre, potatis och, i mindre utsträckning, majs, alla nå tjocktarmen. Dessa stärkelser kan därför resultera i produktion av avsevärda mängder gas.
• Stärkelsen i fullkorn producerar mer gas än stärkelsen i raffinerade (renade) spannmål. Således bildas mer gas efter att ha ätit mat gjord på fullkornsvetemjöl än med raffinerat vetemjöl. Denna skillnad i gasproduktion uppstår troligen på grund av fibern (liknande en komplex stärkelse) som finns i fullkornsmjölet. Mycket av denna fiber tas bort under bearbetningen av fullkorn till raffinerat mjöl.
• Slutligen innehåller vissa frukter och grönsaker, till exempel bönor och kål, även dåligt smält stärkelse som når tjocktarmen och omvandlas lätt av bakterier till gas.
• De flesta grönsaker och frukter innehåller cellulosa, en annan typ av polysackarid som inte smälts alls när den passerar genom tunntarmen. Men till skillnad från sockerarter och annan stärkelse används cellulosa endast mycket långsamt av tarmbakterier. Därför är produktionen av gas efter konsumtion av frukt och grönsaker vanligtvis inte stor om inte frukterna och grönsakerna också innehåller andra sockerarter eller polysackarider än cellulosa.

Individer sväljer kontinuerligt små mängder luft, och bakterier producerar ständigt gas. Sammandragningar av tarmmusklerna driver normalt gasen genom tarmarna och gör att gasen drivs ut. Flatulens (passerande tarmgas) förhindrar gas från att samlas i tarmarna.

Det finns dock två andra sätt på vilka gas kan komma ut från tarmen förutom gasbildning.

• För det första kan det absorberas över tarmens slemhinna in i blodet. Gasen färdas sedan i blodet och utsöndras slutligen av lungorna i andningen.
• För det andra kan gas avlägsnas och användas av vissa typer av bakterier i tarmen. Faktum är att det mesta av gasen som bildas av bakterier i tarmarna tas bort av andra bakterier i tarmarna. (Tack och lov!)

Vilka livsmedel orsakar gaser?

Livsmedel som orsakar gaser faller inom en kategori som sammanfattas av akronymen FODMAP, som står för "fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler." Många människor försöker en FODMAP-elimineringsdiet, men det kan vara svårt att eliminera dessa dietbeståndsdelar eftersom de finns i de flesta livsmedel. Alla tillstånd som orsakar gasbildning kommer att svara på en låg-FODMAP-diet, men dieten är inte lätt att följa och kan kräva hjälp av en dietist. Om dieten är framgångsrik kan det vara möjligt att lägga till en del av de uteslutna matarna utan att flatulens återkommer. Exempel på FODMAP-mat inkluderar:

• Oligosackarider: Grönsaker som sparris, vitlök, purjolök, lök och sallad. Spannmål som korn, råg och vete. Nötter som cashewnötter och pistagenötter. Baljväxter som bakade bönor, kidneybönor, kikärter, linser och sojabönor
• Disackarider: Mjölk (ko, get eller får, förångad mjölk, glass, margarin, yoghurt och ost
• Monosackarider: Främst frukter som äpplen, pojkbär, fikon, mango, päron och vattenmelon, samt majssirap och honung med hög fruktoshalt
• Polyoler: Frukter som äpplen, aprikoser, björnbär, körsbär, persikor, päron, nektariner, plommon och avokado; sötningsmedel såsom sorbitol, mannitol och xylitol; samt blomkål, grön paprika, svamp och pumpa

Med en så omfattande lista över livsmedel som ska undvikas är det ingen överraskning att en låg-FODMAP-diet är svår att inleda och underhålla. Det är därför det är viktigast att leta efter ett medicinskt tillstånd som är ansvarigt för överdriven gas.

Vad orsakar intermittent uppblåsthet/utspänd buk?

Överdriven gas

Överdriven produktion av gas från bakterier är en vanlig orsak till intermittent bukuppblåsthet och uppblåsthet. Teoretiskt kan bakterier producera för mycket gas på tre sätt.

• För det första kan mängden gas som bakterier producerar variera från individ till individ. Med andra ord kan vissa individer ha bakterier som producerar mer gas, antingen för att det finns fler av bakterierna eller för att just deras bakterier är bättre på att producera gas.
• För det andra kan det vara dålig matsmältning och absorption av mat i tunntarmen, vilket gör att mer osmält mat kan nå bakterierna i tjocktarmen. Ju mer osmält mat bakterierna har, desto mer gas producerar de. Exempel på sjukdomar som involverar dålig matsmältning och absorption inkluderar laktosintolerans, bukspottkörtelinsufficiens och obehandlad celiaki.
• För det tredje kan bakteriell överväxt uppstå i tunntarmen. Under normala förhållanden är bakterierna som producerar gas begränsade till tjocktarmen. Under vissa förhållanden sprids dessa bakterier tillbaka in i tunntarmen. När denna bakteriella spridning inträffar når maten bakterierna innan den kan smältas helt och absorberas av tunntarmen. Därför har bakterierna av kolontyp som har flyttat in i tunntarmen mycket osmält mat som de kan bilda gas ur. Detta tillstånd, där de gasproducerande bakterierna flyttar in i tunntarmen, kallas bakteriell överväxt av tunntarmen eller tunntarmsbakterieöverväxt (SIBO).

Överdriven produktion av gas av bakterier åtföljs vanligtvis av flatulens. Ökad flatulens kanske inte alltid uppstår; gas kan dock elimineras på andra sätt som absorption i kroppen, utnyttjande av andra bakterier, eller möjligen genom eliminering på natten utan att gaspassaren är medveten om det.

Fysisk obstruktion

En obstruktion (blockering) kan uppstå praktiskt taget var som helst från magen till ändtarmen. När blockeringen är tillfällig eller partiell kan den orsaka intermittent uppblåsthet/utvidgning i buken. Till exempel kan ärrbildning i pylorus (pylorisk stenos) täppa till öppningen från magsäcken in i tarmarna och därigenom blockera den fullständiga tömningen av magen. Efter måltider fylls magen normalt med mat och sväljs luft. Sedan, under nästa timme eller två, utsöndrar magen syra och vätska, som blandas med maten och hjälper matsmältningsbesvär. Som ett resultat tänjs magen ut ytterligare. När obstruktionen är ofullständig passerar maten, luften och vätskan så småningom in i tarmarna och uppblåstheten/utvidgningen försvinner.

En obstruktion i tunntarmen, som oftast beror på sammanväxningar (ärrbildning som knyter tarmarna) från tidigare operation, är en annan orsak till intermittent buken. För att göra saken värre stimulerar utspänningen som orsakas av den fysiska obstruktionen både mage och tarmar att utsöndra vätska, vilket ökar utspänningen.

Allvarlig förstoppning eller avföring (härdad avföring i ändtarmen) kan också hindra tarminnehållets flöde och resultera i utspändhet. I det här fallet är dock uppblåstheten eller utvidgningen vanligtvis konstant och progressiv och lindras av tarmrörelser eller avlägsnande av den påverkade avföringen.

Funktionellt hinder

En funktionell obstruktion orsakas inte av en faktisk fysisk blockering, utan snarare av dålig funktion hos magmusklerna eller tarmarna som driver fram tarminnehållet. När dessa muskler inte fungerar normalt kommer tarminnehållet att ackumuleras och buken tänjs ut. Exempel på funktionell obstruktion inkluderar:

• Gastropares (förlamning av magen) av diabetes
• Kronisk intestinal pseudo-obstruktion, ett ovanligt tillstånd där tunntarmens muskler inte fungerar normalt
• Hirschsprungs sjukdom, ses mest hos spädbarn, där en liten sträcka av tjocktarmsmuskeln inte drar ihop sig normalt på grund av saknade nerver

Ackumulerande bevis visar att vissa patienter med bukuppsvälldhet och utspändhet på grund av gas kan ha en funktionsavvikelse i tarmmusklerna som förhindrar att gas normalt transporteras genom tarmen och drivs ut. Istället ackumuleras deras gas i tarmen. Bland patienter med irritabel tarm (IBS) med bukuppsvälldhet eller utspändhet som ett viktigt symptom, samlas gasen i tunntarmen och inte tjocktarmen. Gasen ackumuleras under dagen och är störst på kvällen.

Fetter i mat påverkar tarmen som efterliknar en funktionell obstruktion. Kostfett som når tunntarmen gör att transporten av smält mat, gas och vätska i tarmarna saktar ner. Detta kan främja ackumulering av mat, gas och vätska och leda till uppblåsthet och/eller uppblåsthet.

Kostfiber eller fiber som används för att behandla förstoppning kan orsaka uppblåsthet utan att öka produktionen av gas i tarmen. Vissa tror att denna känsla av uppblåsthet (och möjligen till och med utvidgning) orsakas av fiberrik mat, som bromsar gasens passage genom tarmen. Naturligtvis kan vissa typer av fibrer leda till ökad produktion av gas eftersom de till viss del smälts av tarmbakterier.

Tarmöverkänslighet

Vissa människor verkar vara mycket känsliga (överkänsliga) för utvidgningen av sina tarmar, och de kan känna sig uppblåsta även med normala mängder smält mat, gas och vätska i tarmen efter en måltid. Uppblåstheten kan förvärras eller till och med utvecklas till utspänd om måltiden innehåller betydande mängder fett, kanske för att fett bromsar gastransporten och matsmältningen ut ur magen och tunntarmen.

Hur utvärderas orsakerna till rapningar, uppblåsthet/utspändhet och flatulens?

Anamnese

En patients sjukdomshistoria är viktig eftersom den styr utvärderingen.

• Om uppblåstheten eller uppblåstheten är kontinuerlig snarare än intermittent, bör förstoring av bukorgan, bukvätska, tumörer eller fetma övervägas.
• Om uppblåsthet eller uppblåsthet är förknippat med ökad flatulens, är bakterier och överdriven gasproduktion troliga faktorer.
• Om en diethistorik avslöjar konsumtion av stora mängder mjölk eller mejeriprodukter (laktos), sorbitol eller fruktos, kan dålig matsmältning och malabsorption av dessa sockerarter vara orsaken till utspänningen.
• När individer klagar över flatulens kan det vara användbart för dem att räkna antalet gånger de får gas i flera dagar. Denna räkning kan bekräfta närvaron av överdriven flatulens eftersom antalet gånger gas passerar korrelerar med den totala mängden (volymen) av passerad gas. Som du kanske föreställer dig är det inte lätt att mäta mängden passerad gas. Det är normalt att gasa upp till 20 gånger om dagen. (Den genomsnittliga volymen gas som passerar dagligen uppskattas till cirka ¾ av en kvart.)
• Om en individ klagar över för mycket gas men släpper igenom gas färre än 20 gånger per dag, är problemet troligen något annat än för mycket gas. Problemet kan till exempel vara gasens vidriga lukt (ofta på grund av intag av svavelhaltiga livsmedel), bristen på förmåga att kontrollera (hålla tillbaka) gaspassage eller nedsmutsning av underkläder med små mängder avföring när man passerar gas. Alla dessa problem, som överdriven gas, är socialt pinsamma och kan få individer att konsultera en läkare. Dessa problem beror dock inte på överdriven gasproduktion, och deras behandling är annorlunda.

Enkla bukröntgenbilder

Enkla röntgenbilder av buken, särskilt om de tas under en episod av uppblåsthet eller utspändhet, kan ofta bekräfta att luft är orsaken till utspänningen, eftersom stora mängder luft lätt kan ses i magen och tarmen. Dessutom kan orsaken till problemet antydas genom att notera var gasen har samlats. Till exempel, om luften är i magen, är det troligt att tömning av magen är problemet.

Tunntarmsröntgen

Röntgenbilder av tunntarmen, där barium används för att fylla och konturera tunntarmen, är särskilt användbara för att avgöra om det finns en obstruktion av tunntarmen.

Mastömningsstudier

Dessa studier mäter magens förmåga att tömma sitt innehåll. För magtömningsstudier äts en testmåltid som är märkt med ett radioaktivt ämne och en Geiger-diskliknande anordning placeras över buken för att mäta hur snabbt testmåltiden töms ur magsäcken. En försening av tömningen av radioaktiviteten från magen kan orsakas av alla tillstånd som minskar tömningen av magen (till exempel pylorusstenos, gastropares).

Ultraljud, datortomografi och MRT

Avbildningsstudier, inklusive ultraljudsundersökning, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT), är särskilt användbara för att definiera orsaken till utvidgning som beror på förstoring av bukorganen, bukvätskan och tumören.

Tester för dålig matsmältning och malabsorption

Två typer av tester används för att diagnostisera maldigestion och malabsorption:allmänna tester och specifika tester.

Det bästa allmänna testet är en 72-timmars samling av avföring där fettet mäts; om dålig matsmältning och/eller malabsorption förekommer på grund av bukspottkörtelinsufficiens eller sjukdomar i tunntarmens slemhinna (till exempel celiaki), kommer mängden fett att öka före proteiner och stärkelse i avföringen.

Särskilda tester kan göras för dålig matsmältning av individuella sockerarter som vanligtvis är malsmälta, inklusive laktos (sockret i mjölk) och sorbitol (ett sötningsmedel i mat med lågt kaloriinnehåll). De specifika testerna kräver intag av sockerarterna följt av väte/metan utandningstest. (Se nedan.) Sockerfruktos, ett vanligt använda sötningsmedel, som laktos och sorbitol, kan också orsaka uppblåsthet/utspändhet i buken och gasbildning. Problemet som kan uppstå med fruktos skiljer sig dock från det med laktos eller sorbitol. Således, som redan beskrivits, kan laktos och sorbitol smältas dåligt av pankreasenzymerna och tunntarmen. Fruktos, å andra sidan, kanske smälts normalt men kan passera så snabbt genom tunntarmen att det inte finns tillräckligt med tid för matsmältning och absorption att äga rum.

Utandningstester för väte/metan

Det bekvämaste sättet att testa för bakteriell överväxt av tunntarmen är väte/metan utandningstest. Normalt består gasen som produceras av bakterierna i tjocktarmen av väte och/eller metan. För väte/metan utandningstest konsumeras ett osmältbart socker, laktulos. Med jämna mellanrum efter förtäring tas utandningsprover för analys. När laktulosen når tjocktarmen bildar bakterierna väte och/eller metan. En del av vätet eller metanet absorberas i blodet och elimineras i andningen där det kan mätas i andningsproverna.

Hos normala individer finns det en topp av väte eller metan när laktulos kommer in i tjocktarmen. Hos individer som har bakteriell överväxt finns det två toppar av väte eller metan. Den första inträffar när laktulosen passerar och exponeras för bakterierna i tunntarmen. Den andra uppstår när laktulos kommer in i tjocktarmen och exponeras för tjocktarmsbakterierna. Utandningstestning av väte för överväxt kan också göras med användning av laktos, glukos, sorbitol eller fruktos som testsocker.

Vilka specialiteter hos läkare behandlar överdriven gas, gassmärtor, rapningar, uppblåsthet och flatulens?

• Överdriven gas, gassmärta, rapningar, uppblåsthet och flatulens behandlas vanligtvis av en gastroenterolog.
• Ofta kan en dietist vara till stor hjälp när det gäller att hantera specialiserade dieter och identifiera livsmedel som kan vara de största felen.

Vad är behandlingen för överdriven tarmgas och gassmärta?

Behandlingen av överdriven gas i tarmen beror på orsaken.

• Om dålig matsmältning och/eller malabsorption orsakas av en sjukdom i tarmslemhinnan måste den specifika sjukdomen identifieras, oftast genom en tunntarmsbiopsi. Sedan kan behandlingen riktas mot det tillståndet. Om till exempel celiaki hittas på biopsi kan en glutenfri diet påbörjas.
• Om det finns ett fysiskt hinder för tömningen av magen eller passage av mat, vätska och gas genom tunntarmen, krävs kirurgisk korrigering av hindret. Om obstruktionen är funktionell ges mediciner som främjar aktiviteten hos musklerna i magen och tunntarmen. Exempel på dessa läkemedel är erytromycin eller metoklopramid (Reglan).
• Bakteriell överväxt av tunntarmen behandlas vanligtvis med antibiotika. Men denna behandling är ofta endast tillfälligt effektiv eller inte alls effektiv. När antibiotika endast ger en tillfällig fördel kan det vara nödvändigt att behandla patienter intermittent eller till och med kontinuerligt med antibiotika. Om antibiotika inte är effektiva kan probiotika (till exempel laktobacillus) eller prebiotika prövas även om deras användning vid bakteriell överväxt inte har studerats. Detta tillstånd kan vara svårt att behandla.

Vilka naturliga botemedel eller huskurer hjälper till att lindra och bli av med tarmgaser och gassmärtor?

• Om det förekommer dålig matsmältning av specifika sockerarter – laktos, sorbitol eller fruktos – kan de störande sockerarterna elimineras från kosten.
• När det gäller laktos i mjölk finns en alternativ behandling tillgänglig. Personer med laktosintolerans kan lägga till enzymer som liknar tarmlaktas till mjölken innan de dricker den för att bryta ner laktosen till glukos och galaktos så att den kan absorberas normalt. Vissa människor tycker att yoghurt, där laktosen delvis har bryts ned av bakterier, producerar mindre gas än mjölk.
• Det finns också vissa typer av grönsaker och frukter som innehåller typer av stärkelse som är dåligt smälta av människor men väl smälta av bakterier. Dessa inkluderar bönor, linser, kål, brysselkål, lök, morötter, aprikoser och katrinplommon. Att minska intaget av dessa grönsaker och frukter, samt livsmedel gjorda av fullkorn, bör minska gaser och gasbildning. Listan över gasproducerande livsmedel är dock ganska lång, och det kan vara svårt att eliminera dem alla utan att kraftigt begränsa kosten.

Vilka receptfria läkemedel finns tillgängliga för att lindra och bota överdriven gas?

• En intressant form av behandling för överdriven gas är alfa-D-galaktosidas, ett enzym som produceras av en mögel. Detta enzym, kommersiellt tillgängligt som Beano, konsumeras som antingen en vätska eller tablett med måltider. Detta enzym kan bryta ner en del av de svårsmälta polysackariderna i grönsaker så att de kan absorberas. This prevents them from reaching the colonic bacteria and causing unnecessary production of gas. Beano has been shown to be effective in decreasing the amount of intestinal gas.
• Two other types of treatment have been promoted for the treatment of gas include:
  • simethicone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) and
  • activated charcoal.
• It is unclear whether simethicone has an effect on gas in the stomach. However, it has no effect on the formation of gas in the colon. Moreover, in the stomach, simethicone would be expected only to affect swallowed air, which, as previously mentioned, is an uncommon cause of excessive intestinal gas. Nevertheless, some individuals are convinced that simethicone helps them.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

What is new in intestinal gas?

One study has shed additional light on the role of intestinal gas and the way in which it causes symptoms. Investigators studied 30 patients whose primary complaint was flatulence (although they also had other complaints such as abdominal bloating, distension, and/or discomfort) and 20 healthy people (controls) without issues related to gas. The investigators studied the patients' and controls' production of gas and symptoms on their normal (basal) diet, during and following a standard meal, and during and following a meal that contained foods known to cause more gas (flatulent diet). During the basal period on their usual diet, not surprisingly, the patients had more symptoms than the controls and evacuated gas (farted) more often than controls (22 vs. 7 times during the day). Interestingly, however, the patients and controls produced the same total volume of gas while on the standard meal. This would suggest that the patients were NOT producing more gas than the controls. Two explanations for these observations would be 1) that the basal diet contained more gas-producing foods, or 2) that patients were more sensitive to gas; in other words, they developed more discomfort producing the same amount of gas as controls (farting more frequently, but with less gas per fart).

On the flatulogenic diet, the controls developed some symptoms, but the patients, not surprisingly, developed worse symptoms. The number of farts increased for both patients and controls but more so for the patients (44 vs. 22 farts, respectively). Nevertheless, the total amount of gas that was produced on the flatulogenic diet was the same for controls and patients. This supported the probability that patients were more sensitive to gas, i.e., they developed more symptoms and farted more even though they were producing the same amount of gas as controls.

The observations made in this study add considerably to our understanding of intestinal gas and the mechanism whereby gas causes symptoms. In the group of patients that were studied, the symptoms were caused by an abnormal sensitivity to gas and not by the production of more gas. It is important to recognize, however, that although this may be the mechanism for the production of symptoms in this group of patients, there are undoubtedly other explanations or contributing factors in other patients with symptoms and flatulence. For example and as explained previously, some patients may retain more gas in the abdomen due to problems with the intestinal muscles leading to intestinal distention and discomfort. Some patients may be on a flatulogenic diet without realizing it, and some patients may indeed be producing more gas than others on the same diet.

• De första tecknen på njursten (Nephrolithiasis)
• Symtom, orsaker, behandling och kost vid magsår (magsår)