Volvulus

Volvulus är ett tillstånd där tarmen vrider sig på sig själv, vilket hindrar materialflödet genom tarmen. Det kan också leda till obstruktion av blodtillförseln till själva tarmen, vilket kan resultera i vävnadsdöd i tarmen.[1]

Volvulus beror oftast på en fosterskada som kallas malrotation, vilket är när tarmen blir felinriktad under fosterutvecklingen. Tarmarna har ingen normal infästning till bukväggen, vilket gör det möjligt för tarmarna att förskjutas ur sitt normala läge eller att rotera. Volvulus kan också uppstå i frånvaro av underliggande malrotation. Om volvulus är associerad med malrotation, inträffar det ofta tidigt i livet, ofta under det första året.

Symtom

"De sa till mig att jag hittade på uppmärksamheten."

Läs ett förstahandsberättelse från ett 14-årigt barn med intermittent volvulus på vår sida med personliga berättelser.

Spädbarn som lider av volvulus upplever ett plötsligt debut av symtom som är identiska med tarmobstruktion. Symtomen är generellt sett så dramatiska att spädbarn snabbt förs till akuten, vilket kan vara avgörande för överlevnaden.

Vissa barn med volvulus upplever återkommande kräkningsepisoder med buksmärtor, som går över utan behandling. Detta kan bero på ett tillstånd som kallas "intermittent volvulus", som uppstår när tarmen bara råkar vrida sig och sedan vrider sig av sig själv. [2]

Symtom som kan indikera tarmobstruktion på grund av volvulus inkluderar:

• ömhet i buken
• Illamående eller kräkningar
• Kräkningar grönt material som ser ut som galla
• Blodig eller mörkröd avföring
• Förstoppning eller svårigheter att få ut avföring
• Utvidgad buk
• Chock

Testning

Vid test för volvulus kan följande tester utföras:

• Ett avföringsprov hittar blod i avföringen.
• En övre GI-röntgen med tunntarmsuppföljning visar en malroterad tarm eller midgut volvulus.
• En datortomografi kan visa tecken på tarmobstruktion.
• Ett bariumlavemang visar ofta en onormal position i tarmen, vilket tyder på malrotation.
• Blodprov för att kontrollera elektrolyterna kan visa avvikelser.

Om volvulusen är intermittent kan en läkare misstänka dess närvaro bara från en historia av upprepade, enstaka, självupplösande symtom. Även om volvulus inte är närvarande under testning, kan en övre GI-serie visa att förbindelsen mellan tolvfingertarmen och jejunum är felplacerad, eller så kan ett bariumlavemang identifiera att blindtarmen inte är i den högra nedre kvadranten där den borde vara. Båda dessa fynd tyder på malrotation, vilket kan indikera intermittent volvulus.[2]

Behandling

Akutkirurgi är nödvändig för att reparera en volvulus. Ett snitt görs i bukväggen, och tarmarna vrids upp och blodtillförseln återställs. Om ett litet segment av tarmen är nekrotisk (dött på grund av bristande blodflöde), tas det bort och ändarna av den friska tarmen sys ihop igen, eller används för att bilda en kolostomi eller ileostomi (ett rör till utsidan genom vilket tarminnehållet kan tas bort — termen beror på var röret är placerat). Om hela tarmen är nekrotisk är utsikterna dåliga och livshotande.

Tidig igenkänning av volvulus och snabb behandling resulterar i allmänhet i ett bra resultat. Om nekros av tarmen uppstår är prognosen ofta dålig, beroende på hur mycket av tarmen som är nekrotisk.

Möjliga komplikationer från volvulus inkluderar:

• Sekundär bukhinneinflammation (infektion i buken) kan uppstå om volvulus och efterföljande obstruktion orsakar tarmperforering.
• Korttarmsyndrom kan uppstå om en stor del av tunntarmen måste avlägsnas på grund av vävnadsdöd.

Referenser

[1] Allt material anpassat från Medline Plus:Volvulus – barndom, om inte annat anges.

[2] Yamamoto, LG. Malrotation och volvulus. Kapitel X.5, Fallbaserad pediatrik för medicinska studenter och boende. Department of Pediatrics, University of Hawaii, John A. Burns School of Medicine (2003).

• Superior Mesenteric Artery (SMA) Syndrome
• Akut leverporfyri