De fleste børn med enkoprese har også forstoppelse.
Der er to typer eliminationsforstyrrelser, der kan påvirke børn. Den ene kategori afspejler problemer med afføring, relativt almindelig forstoppelse og mindre hyppigt forekommende enkoprese (også kendt som fækal inkontinens eller tilsmudsning). Den anden kategori af eliminationsforstyrrelser hos børn afspejler problemer med vandladning og er kendt som enurese. Artiklen vil kun gennemgå problemer forbundet med børn, der beskæftiger sig med afføring. Problemer med vandladning hos børn gennemgås andetsteds.
De fleste børn med enkoprese har underliggende forstoppelse. Hvorfor nogle børn udvikler enkoprese synes ikke at afspejle forskelle i hverken fysiologi eller psykologi. Pædiatriske GI-specialister har bemærket tre områder af tarmmodning, der kan sætte scenen (hos nogle børn) for begyndelsen af forstoppelse og (i nogle, i sidste ende) enkoprese. Disse områder omfatter følgende:
Uanset årsagen vil mange børn med forstoppelse i sidste ende få enten en alt for stor og/eller hård afføring, hvilket resulterer i en smertefuld oplevelse. Det rationelle skridt (set fra barnets perspektiv) er at undgå afføring og dermed undgå yderligere smerter. Følgelig samler afføring sig i endetarmen og bliver udtørret og dermed sværere og mere smertefuld at passere. Denne tilbagevendende cyklus forstærker barnets adfærd for at undgå afføring for enhver pris. Børn, der udvikler enkoprese, kan udvikle unormal strækning og udvidelse af endetarmsområdet, der reducerer reflekstrangen til at afføring. Som en konsekvens heraf kan den påvirkede afføringsmasse tillade "opstrøms" halvfast afføring at lække rundt om "nedstrøms" afføringsobstruktionen, hvilket forårsager tilsmudsning i tøj såvel som lejlighedsvise bidder af afføring, der også kan passeres uden barnets viden eller ønske.
Fækal inkontinens refererer til manglende evne til at holde afføring (afføring) i endetarmen. Dette skyldes typisk svigt af frivillig kontrol over analsfinkterne, hvilket tillader utidig passage af afføring og gas. Fækal inkontinens er også kendt som rektal inkontinens eller tarminkontinens. Fækal inkontinens er ikke en sygdom i sig selv, men er et symptom, der kan opstå som følge af forskellige slags sygdomme eller skader. Inkontinens af afføring kan skyldes skader på nerverne eller musklerne i endetarmen og anus, eller tilstande, der påvirker tarmene. Overløbsinkontinens, også kendt som paradoksal diarré, forekommer hos mennesker med kronisk forstoppelse, når afføring fylder endetarmen, hærder og bliver påvirket. Flydende afføring kan derefter lække rundt om fækalmassen, hvilket giver symptomer, der ligner inkontinens.
Læs mere om årsagerne til fækal inkontinens »
Pædiatriske gastroenterologer (GI-læger) angiver, at symptomer på forstoppelse generelt involverer seks karakteristika af unormal afføring, der er til stede hos spædbørn og småbørn i mindst en måned og børn i alderen 4 til 18 år i to måneder. Der skal være mindst to kriterier til stede for at opfylde definitionen af forstoppelse. Disse afføringsmønstre/-problemer omfatter følgende:
Specialister, der beskæftiger sig med enkopretiske børn, bemærker, at ovenstående kriterier for forstoppelse også er karakteristiske for enkoprese. I en nylig undersøgelse med fokus på forstoppelse præsenterede mange af børnene i undersøgelsen først for deres læge en historie, der stemmer overens med enkoprese. Der er dog flere historiske elementer, der er unikke for enkoprese. Disse omfatter følgende:
En komplet evaluering af et barn med forstoppelse eller enkoprese involverer en grundig historie, en detaljeret fysisk undersøgelse og kan omfatte laboratorieundersøgelser. Barnets børnelæge kan generelt håndtere analysen af disse elementer. En pædiatrisk GI-specialistkonsultation kan være indiceret, hvis en mere ildevarslende årsag til eliminationsforstyrrelsen opdages, eller hvis evalueringen producerer modstridende data og dermed slører etableringen af den nøjagtige årsag og dermed håndteringen af barnets problem.
Historien, der skal udforskes under en evaluering af eliminationsforstyrrelser, omfatter:(1) alder og pludselig opståen, (2) hyppighed og karakter af det aktuelle afføringsmønster sammenlignet med det, der blev noteret før symptomernes begyndelse, (3) forhold til indtagelse af måltider samt typer mad i barnets kost, (4) usædvanligt vægttab eller -øgning, (5) associerede maveproblemer (f.eks. mavesmerter), (6) urologiske problemer (mange børn med eliminationsforstyrrelser kan også har enuresis -- ufrivilligt tab af blærekontrol), (7) psykosocial familiedynamik (f.eks. forældres/søskendes/kammeraternes reaktion på problemet) og (8) blid udforskning af enhver mulighed for seksuelt misbrug -- regression, depression, seksuelt udagerende osv.
Målet med en komplet fysisk undersøgelse er at eliminere muligheden for anatomiske eller funktionelle årsager til eliminationsforstyrrelsen. Børn ramt af cerebral parese, global hyponi (lav muskeltonus), mental retardering og anatomiske misdannelser (for eksempel rygmarvsabnormiteter eller forskydning af anus) skal betragtes og udelukkes som årsag til barnets symptomer. Fysisk undersøgelse af maven vil ofte påvise en stor afføringsmasse. En rektal undersøgelse vil almindeligvis vise et forstørret rektalvolumen, der er pakket med afføring. Fravær af anal muskeltonus bør være et "rødt flag" for en potentiel neurologisk lidelse. Som nævnt ovenfor bør passende anal lokalisering dokumenteres. Ligeledes bør lægen udføre en evaluering for skjulte rygmarvsmisdannelser (f.eks. hårtot over den nedre rygsøjle).
De fleste børn med enten forstoppelse eller enkoprese behøver ikke laboratorie- eller røntgenundersøgelse, medmindre historien og/eller den fysiske undersøgelse kræver yderligere analyse (f.eks. en MR for rygmarvsmisdannelser). Blodundersøgelser for at evaluere skjoldbruskkirtlens funktion kan være en overvejelse på et individuelt grundlag. En abdominal røntgen kan være nyttig til at måle barnets afføringsbyrde. For de børn med urologiske problemer er en dyrkning og urinanalyse rimelige undersøgelser. En pædiatrisk gastroenterolog kan udføre en undersøgelse af anal og rektal muskeltonus (anal/rektal manometri) for at vurdere anal/rektal respons på inflation med luft hos børn, der ikke reagerer på rutineterapi.
Succesfuld behandling af eliminationsforstyrrelser omfatter genetablering af et passende tarmevakueringsregime og udvikling af et program til at sikre opretholdelse af et sådant afføringselimineringsmønster. Et program, der kan omfatte brug af afføringsmidler, ændringer i kosten, justeringer af toiletadfærd og tæt opfølgning, har vist sig at give den højeste succesrate. Den terapeutiske tilgang er ofte defineret af barnets alder. Ammet spædbørn er mindre tilbøjelige til at have afføringsproblemer sammenlignet med deres jævnaldrende modermælkserstatning. Fortyndet sveskejuice (50:50 med vand) vil fremme en blødere og øget afføringsvolumen. Rektal stimulation med enten et rektaltermometer eller glycerinstikpille kan være en passende teknik til at behandle et spædbarn, der er ramt af afføring. Mineralolie anbefales ikke til spædbørn på grund af muligheden for gastroøsofageal refluks (GER) og mulig lungepatologi ved aspiration. Omhyggelig opmærksomhed på barnets afføringsmønster er umagen værd, når fast føde introduceres i det unge spædbarns kost.
Førskolebørn, grammatik-skolealder og ældre børn med eliminationsforstyrrelser er generelt henvendt på en lignende måde. Hvis barnet er kronisk påvirket, vil brugen af et oralt indgivet kathartisk middel (for eksempel magnesiumcitrat) "rense ud" tyktarmen. Tykklyster er faldet i unåde på grund af den følelsesmæssige stress, der kan være forbundet med deres brug. Opfølgende daglig brug af vandtilbageholdende afføringsmidler (f.eks. polyethylenglycol uden elektrolytter markedsført som PEG-3350 eller Miralax) er almindelig. Denne tilgang gør det muligt for den kronisk udspilede tyktarm gradvist at vende tilbage til et normalt volumen - og tillader således genopbygning af strækreceptorer for at reagere på den lokale rektal/analforstørrelse forbundet med afførings ankomst til området. Disse vandfastholdende afføringsmidler kan være nødvendige i flere måneder, før man overvejer en gradvis nedtrapning. En grundig gennemgang af barnets kost er vigtig. Undgåelse af store mængder af forstoppende genstande er altafgørende. Sådanne fødevarer ville omfatte overdreven mælk/mejeriprodukter, stivelse (brød, pasta osv.) og "fastfood", som ofte er høj i mættet fedt. Bedstemors forslag om at "spise dine frugter og grøntsager" har solid medicinsk troværdighed. Et tilstrækkeligt indtag af vand samt daglig kraftig fysisk aktivitet vil også fremme tyktarmens sundhed. Etablering af en daglig rutine med "toilettid" har vist sig at være meget nyttig. At bruge mellem fem til 10 minutter på toilettet er et generelt accepteret mål. For små børn er et belønningssystem ofte nyttigt. Belønningen bør være et svar for at sidde på toilettet i den tildelte tid - ikke produktionen af afføring. Passage af en daglig normal afføring uden ubehag er det tilsigtede mål for genopdragelse af tarmen.
Brugen af probiotika har modtaget videnskabelig undersøgelse i de sidste par år. Pædiatriske undersøgelser er mindre overbevisende end undersøgelser med voksne patienter, og mange undersøgelser viser modstridende resultater. Der har ikke været dokumentation for en skadelig effekt af probiotisk brug hos børn eller voksne.
Selvom der ikke er nogen garantier i denne verden (undtagen død og skatter, som Benjamin Franklin efter sigende sagde), er der flere foranstaltninger, der kan tages for at mindske sandsynligheden for forstoppelse og/eller enkoprese. Spædbørn, der ammes, har færre afføringsproblemer end modstykker, der får modermælkserstatning. Omhyggelig overvågning af tarmforandringer forbundet med introduktionen af fast føde (mellem 4 til 6 måneders alderen) er nyttig. Processen med toilettræning skal ses som den socialt koordinerede adfærd af en rent biologisk funktion. Kraftige trusler, intimidering, shaming og ekstremt pres bør ikke være en del af toilettræningsprocessen. Mange småbørn opdager, at de, og ikke deres forældre, har den ultimative kontrol over, hvornår og hvor de vil have afføring. At tvinge problemet vil ofte kun komplicere sagerne. Frustrerede forældre bør huske, at meget få high school seniorer bærer Depends til seniorbal. Som nævnt ovenfor vil en sund kost, der lægger vægt på korrekt hydrering, fuldkorn, frugt og grøntsager og en aktiv livsstil fremme normal afføringsproduktion og eliminering.
Med forældreuddannelse vedrørende risikofaktorer og bevidsthed om teknikker, der maksimerer deres undgåelse, er prognosen for børn med eliminationsforstyrrelser positiv. Ligeledes har effektiv terapi vist sig at være vellykket på både kort og lang sigt, hvilket muliggør genetablering og vedligeholdelse af normal tarmfunktion.
Ved at klikke på "Send" accepterer jeg MedicineNets vilkår og betingelser og privatlivspolitik. Jeg accepterer også at modtage e-mails fra MedicineNet, og jeg forstår, at jeg til enhver tid kan fravælge MedicineNet-abonnementer.
Abdominal migræne hos børn
Hvordan kan jeg tjekke mine nyrer derhjemme?
Hvad forårsager psoriasis (og hvordan man stopper det naturligt)
Sådan gør man en hvilken som helst opskrift sund i maven
Medikament reducerer komplikationer ved kirurgiske aborter:Undersøgelse
RNA -sekventering giver ny indsigt i mikrobiomet
Immunceller reparerer beskadiget tarm hos børn med IBD
Ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Gastroenterologi , immunceller af en bestemt art, som regulerer inflammatoriske processer og endda hjælper med at genoprette normal tarmfunkti
Hvad er den bedste mad at spise, når du har mavesår?
Hvad er et mavesår? Mavesår er åbne sår, der udvikler sig på maveslimhinden, når syrer fra fordøjet mad beskadiger mavevæggen. Fødevarer, frugter og grøntsager rige på kostfibre, vitamin A og flavo
Hvad er den forventede levetid for en person med colitis ulcerosa?
Colitis ulcerosa (UC) er en inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der påvirker tyktarmens indre slimhinde ( tyktarm), hvilket fører til erosion og sår. Det er en livslang sygdom uden nogen specifik årsag e