De flesta barn med encopresis har också förstoppning.
Det finns två typer av eliminationsstörningar som kan påverka barn. En kategori återspeglar problem med avföring, relativt vanlig förstoppning och mindre frekvent förekommande enkopres (även känd som fekal inkontinens eller nedsmutsning). Den andra kategorin av eliminationsstörningar hos barn återspeglar problem med urinering och är känd som enures. Artikeln kommer endast att granska problem förknippade med barn som hanterar avföring. Problem med urinering hos barn granskas på annat håll.
De flesta barn med enkopres har underliggande förstoppning. Varför vissa barn utvecklar enkopres verkar inte spegla skillnader i varken fysiologi eller psykologi. Pediatriska GI-specialister har noterat tre områden av tarmmognad som kan sätta scenen (hos vissa barn) för uppkomsten av förstoppning och (i vissa, slutligen) encopresis. Dessa områden inkluderar följande:
Oavsett orsak kommer många barn med förstoppning i slutändan att passera antingen en alltför stor och/eller hård avföring, vilket resulterar i en smärtsam upplevelse. Det rationella steget (ur barnets perspektiv) är att undvika avföring och därmed undvika ytterligare smärta. Följaktligen ackumuleras avföring i ändtarmen och blir uttorkad och därmed svårare och mer smärtsam att passera. Denna återkommande cykel förstärker barnets beteende för att undvika avföring till varje pris. Barn som utvecklar enkopres kan utveckla onormal stretching och förstoring av ändtarmsområdet som minskar reflexbehovet att avföra. Som en konsekvens kan den påverkade avföringsmassan tillåta "uppströms" halvfast avföring att läcka runt "nedströms" avföringshindern, vilket orsakar smuts i kläder såväl som enstaka bitar av avföring att också passera utan barnets vetskap eller önskan.
Fekal inkontinens hänvisar till oförmågan att hålla avföring (avföring) i ändtarmen. Detta beror vanligtvis på misslyckande med frivillig kontroll över analsfinktrarna, vilket tillåter otidig passage av avföring och gas. Fekal inkontinens är också känd som rektal inkontinens eller tarminkontinens. Fekal inkontinens är inte en sjukdom i sig utan är ett symptom som kan uppstå till följd av olika typer av sjukdomar eller skador. Inkontinens av avföring kan bero på skador på nerverna eller musklerna i ändtarmen och anus, eller tillstånd som påverkar tarmarna. Översvämningsinkontinens, även känd som paradoxal diarré, uppstår hos personer med kronisk förstoppning när avföring fyller ändtarmen, stelnar och blir påverkad. Flytande avföring kan då läcka runt avföringsmassan och ge symptom som liknar inkontinens.
Läs mer om orsakerna till fekal inkontinens »
Pediatriska gastroenterologer (GI-läkare) indikerar att symtom på förstoppning i allmänhet involverar sex kännetecken på onormal avföring hos spädbarn och småbarn i minst en månad och barn 4 till 18 år i två månader. Minst två kriterier måste finnas för att uppfylla definitionen av förstoppning. Dessa avföringsmönster/problem inkluderar följande:
Specialister som hanterar enkopretiska barn noterar att ovanstående kriterier för förstoppning också är karakteristiska för enkopres. I en nyligen genomförd studie med fokus på förstoppning presenterade många av barnen i studien först för sin läkare en historia som överensstämmer med enkopresis. Det finns dock flera historiska element som är unika för enkopresis. Dessa inkluderar följande:
En fullständig utvärdering av ett barn med förstoppning eller enkopresis innebär en grundlig historia, en detaljerad fysisk undersökning och kan inkludera laboratorietester. Barnets barnläkare kan i allmänhet hantera analysen av dessa element. En konsultation med en specialist i GI-specialist hos barn kan vara indicerad om en mer olycksbådande orsak till eliminationsstörningen upptäcks eller om utvärderingen producerar motstridiga data och därmed döljer fastställandet av den exakta orsaken och därmed hanteringen av barnets problem.
Historien som ska utforskas under en utvärdering av eliminationsstörningar inkluderar:(1) ålder och abrupt debut, (2) frekvens och karaktär av det aktuella avföringsmönstret i jämförelse med det som noterades innan symtomdebuten, (3) förhållande till intag av måltider såväl som typer av mat i barnets kost, (4) ovanlig viktminskning eller ökning, (5) associerade bukbesvär (till exempel buksmärtor), (6) urologiska problem (många barn med eliminationsstörningar kan också har enures -- ofrivillig förlust av kontroll över urinblåsan), (7) psykosocial familjedynamik (till exempel föräldrars/syskon/kamraters svar på problemet) och (8) skonsam utforskning av eventuella möjligheter till sexuella övergrepp -- regression, depression, sexuellt utagerande, etc.
Målet med en fullständig fysisk undersökning är att eliminera möjligheten till anatomiska eller funktionella orsaker till eliminationsstörningen. Barn som drabbats av cerebral pares, global hyponi (låg muskeltonus), mental retardation och anatomiska missbildningar (till exempel ryggmärgsavvikelser eller förskjutning av anus) måste övervägas och uteslutas som orsak till barnets symtom. Fysisk undersökning av buken visar ofta en stor avföringsmassa. En rektal undersökning kommer vanligtvis att visa en förstorad rektalvolym som är packad med avföring. Frånvaro av anal muskeltonus bör vara en "röd flagga" för en potentiell neurologisk störning. Som noterats ovan bör lämplig anal lokalisering dokumenteras. Likaså bör läkaren göra en utvärdering för dolda ryggmärgsmissbildningar (till exempel hårtuss över nedre ryggraden).
De flesta barn med antingen förstoppning eller enkopres behöver inte laboratorie- eller röntgenutvärdering om inte historien och/eller fysisk undersökning kräver ytterligare analys (till exempel en MRT för ryggmärgsmissbildningar). Blodstudier för att utvärdera sköldkörtelfunktionen kan vara ett övervägande på individuell basis. En bukröntgen kan vara till hjälp för att mäta barnets avföringsbörda. För de barn med urologiska problem är en odling och urinanalys rimliga studier. En pediatrisk gastroenterolog kan utföra en studie av anal och rektal muskeltonus (anal/rektal manometri) för att bedöma anal/rektal respons på uppblåsning med luft hos barn som inte svarar på rutinterapi.
Framgångsrik behandling av eliminationsstörningar inkluderar att återupprätta en lämplig tarmevakueringsregim och utveckling av ett program för att säkerställa upprätthållande av ett sådant avföringselimineringsmönster. Ett program som kan inkludera användning av laxermedel, förändringar i kosten, justeringar av toalettbeteende och noggrann uppföljning har visat sig ge den högsta graden av framgång. Det terapeutiska tillvägagångssättet definieras ofta av barnets ålder. Ammade spädbarn är mindre benägna att ha avföringsproblem jämfört med sina jämnåriga med formeln. Utspädd katrinplommonjuice (50:50 med vatten) kommer att främja en mjukare och ökad avföring. Rektal stimulering med antingen en rektaltermometer eller glycerinsuppositorium kan vara en lämplig teknik för att ta itu med ett avföringspåverkat spädbarn. Mineralolja rekommenderas inte för spädbarn på grund av risken för gastroesofageal reflux (GER) och möjlig lungpatologi vid aspiration. Noggrann uppmärksamhet på barnets avföringsmönster är värt besväret när fast föda introduceras i det unga barnets kost.
Förskolebarn, grammatikåldern och äldre barn med eliminationsstörningar bemöts i allmänhet på ett liknande sätt. Om barnet är kroniskt påverkat, kommer användningen av ett oralt administrerat vätskemedel (till exempel magnesiumcitrat) att "rensa ut" tjocktarmen. Kolonlavemang har fallit i onåd på grund av den känslomässiga stress som kan vara förknippad med deras användning. Daglig uppföljning av vattenhållande laxermedel (till exempel polyetylenglykol utan elektrolyter som marknadsförs som PEG-3350 eller Miralax) är vanligt. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt för den kroniskt utvidgade tjocktarmen att gradvis återgå till en normal volym - vilket gör det möjligt för återutveckling av stretchreceptorer att svara på den lokala rektala/anala förstoringen som är förknippad med avföringsankomst till området. Dessa vattenhållande laxermedel kan behövas i flera månader innan man överväger en gradvis nedtrappning. En grundlig genomgång av barnets kost är viktig. Att undvika stora mängder förstoppande föremål är av största vikt. Sådan mat skulle innefatta överdriven mängd mjölk/mejeriprodukter, stärkelse (bröd, pasta, etc.) och "snabbmat", som ofta innehåller mycket mättat fett. Mormors förslag att "äta dina frukter och grönsaker" har solid medicinsk trovärdighet. Ett tillräckligt intag av vatten såväl som daglig kraftfull fysisk aktivitet kommer också att främja kolonhälsa. Upprättandet av en daglig rutin med "toatid" har visat sig vara till stor hjälp. Att spendera mellan fem till 10 minuter på toaletten är ett allmänt accepterat mål. För små barn är ett belöningssystem ofta till hjälp. Belöningen bör vara ett svar för att sitta på toaletten under den tilldelade tiden - inte produktionen av avföring. Passage av en daglig avföring med normal karaktär utan obehag är det avsedda målet för tarmreducering.
Användningen av probiotika har fått vetenskapliga studier under de senaste åren. Pediatriska studier är mindre övertygande än de som använder vuxna patienter och många studier visar motstridiga resultat. Det har inte funnits någon dokumentation av en skadlig effekt av probiotikaanvändning hos barn eller vuxna.
Även om det inte finns några garantier i den här världen (förutom dödsfall och skatter, som Benjamin Franklin enligt uppgift sa), finns det flera åtgärder som kan vidtas för att minska sannolikheten för förstoppning och/eller encopresis. Ammade spädbarn har färre problem med avföring än sina motsvarigheter som får formeln. Noggrann övervakning av tarmförändringar i samband med introduktion av fast föda (mellan 4 till 6 månaders ålder) är till hjälp. Processen med toalettträning bör ses som det socialt koordinerade beteendet av en rent biologisk funktion. Kraftfulla hot, hot, skam och extrem press bör inte vara en del av toalettträningsprocessen. Många småbarn upptäcker att de, och inte deras föräldrar, har den ultimata kontrollen över när och var de kommer att ha avföring. Att tvinga fram problemet kommer ofta bara att komplicera saken. Frustrerade föräldrar bör komma ihåg att väldigt få gymnasiepensionärer bär Depends till seniorbalen. Som nämnts ovan kommer en hälsosam kost med tonvikt på korrekt hydrering, fullkorn, frukt och grönsaker och en aktiv livsstil att främja normal avföringsproduktion och eliminering.
Med föräldrautbildning om riskfaktorer och medvetenhet om tekniker som maximerar deras undvikande är prognosen för barn med eliminationsstörningar positiv. Likaså har effektiv terapi visat sig vara framgångsrik på både kort och lång sikt, vilket möjliggör återupprättande och upprätthållande av normal tarmfunktion.
Genom att klicka på "Skicka" godkänner jag MedicineNets villkor och sekretesspolicy. Jag samtycker också till att ta emot e-postmeddelanden från MedicineNet och jag förstår att jag kan välja bort MedicineNet-prenumerationer när som helst.
Efter din koloskopi
Så mycket diskussion kring en koloskopiprocedur kretsar kring de förberedelser som krävs för det. Själva proceduren är ganska rutin och kan rädda ditt liv med regelbundna kolorektal cancertestning ell
Hur din kolon fungerar och varför koloskopier behövs
Skjuter du upp en koloskopi? I så fall är du inte ensam. Många människor skjuter upp en koloskopi år efter år eftersom de är oroliga att det kommer att bli en obehaglig, till och med smärtsam, uppleve
Vad är syftet med en vagotomi?
Vad är en vagotomi? Vagotomi är ett kirurgiskt ingrepp för att skära av en del av nerven som styr matsmältningen. Syftet är att minska magsyran. Vagusnerven är ansvarig för sensoriska och motoriska
