Poruchy eliminácie u detí

Fakty, ktoré by ste mali vedieť o poruchách vylučovania u detí

Väčšina detí s enkoprézou má tiež zápchu.

• Zápcha je definovaná ako "skupina porúch spojených s pretrvávajúcou, ťažkou, zriedkavou alebo zdanlivo neúplnou defekáciou bez dôkazu štrukturálneho alebo biochemického vysvetlenia."
• Zápcha je pomerne častý jav, ktorý je podľa odhadov zodpovedný za 3 až 5 % všetkých návštev v ambulancii pediatra.
• Enkopréza bola definovaná ako „opakujúce sa, dobrovoľné alebo nedobrovoľné vylučovanie stolice na nevhodných miestach deťmi vo veku 4 rokov a staršími, pričom v tomto čase možno odôvodnene očakávať, že dieťa dokončí nácvik toalety a bude vykonávať kontrolu čriev. ."
• Väčšina štúdií uvádza, že približne 4 % všetkých detí vo veku 4 – 17 rokov bude mať enkoprézu.

Čo sú poruchy vylučovania u detí?

Existujú dva typy porúch vylučovania, ktoré môžu postihnúť deti. Jedna kategória odráža problémy so stolicou, relatívne častú zápchu a menej často sa vyskytujúcu enkoprézu (známu aj ako fekálnu inkontinenciu alebo špinenie). Druhá kategória porúch vylučovania u detí odráža problémy s pomočovaním a je známa ako enuréza. Článok sa bude zaoberať iba problémami spojenými s detskou stolicou. Problémy s pomočovaním u detí sú preskúmané inde.

Aké sú rizikové faktory a príčiny zápchy a enkoprézy?

Väčšina detí s enkoprézou má základnú zápchu. Zdá sa, že dôvod, prečo sa u niektorých detí vyvinie enkopréza, neodráža rozdiely vo fyziológii ani psychológii. Pediatrickí GI špecialisti zaznamenali tri oblasti dozrievania čriev, ktoré môžu pripraviť pôdu (u niektorých detí) na nástup zápchy a (u niektorých nakoniec) enkoprézy. Medzi tieto oblasti patria:

1. Prechod z čistého materského mlieka/výživy na diétu, ktorá zahŕňa a v konečnom dôsledku sa spolieha na väčšinu kalórií z pevných potravín:Nárast pevných potravín podporuje zvýšenie objemu a konzistencie stolice, čo môže vyžadovať väčšie úsilie na vypudenie stolice.
2. Proces nácviku na toaletu:Emocionálny nepokoj v niektorých rodinách, ktorý je vo všeobecnosti prirodzeným evolučným procesom, môže u dieťaťa, ktoré trénuje toaletu, vyvolať nespočetné množstvo emocionálnych reakcií. Často protichodná túžba potešiť rodičov, ale vytvoriť si autonómiu, môže „zvýšiť stávky“ príliš vysoko na to, aby batoľa uspelo. Skutočnosť, že mnohé predškolské zariadenia vyžadujú študentov úspešne vyškolených na toaletu, môže vyvolať rodičovský stres, pretože mnohí rodičia využívajú predškolské zariadenie ako bezpečné miesto pre svoje dieťa počas pracovného dňa dospelých. Jedna štúdia preukázala, že u 35 % detí, ktoré odmietli cvičiť na toaletu, sa vyvinula chronická zápcha a bola u nich podstatne vyššia pravdepodobnosť vzniku enkoprézy.
3. Školská dochádzka:Pediatri denne počúvajú príbehy o deťoch, ktoré odmietajú používať školskú toaletu na močenie alebo vyprázdňovanie. Nedostatok súkromia, posmech a často hlučný chaos sú v porovnaní s domácim prostredím príliš odstrašujúce.

Bez ohľadu na príčinu, veľa detí so zápchou nakoniec vylúči príliš veľkú a/alebo tvrdú stolicu, čo vedie k bolestivému zážitku. Racionálnym krokom (z pohľadu dieťaťa) je vyhnúť sa stolici a vyhnúť sa tak ďalšej bolesti. V dôsledku toho sa stolica hromadí v konečníku a vysychá, a preto je jej prechod ťažšie a bolestivejší. Tento opakujúci sa cyklus posilňuje správanie dieťaťa, aby sa za každú cenu vyhlo stolici. U detí, u ktorých sa rozvinie enkopréza, sa môže vyvinúť abnormálne natiahnutie a zväčšenie rektálnej oblasti, ktoré znižuje reflexné nutkanie na stolicu. Následkom toho môže nárazová hmota stolice umožniť "proti prúdu" polotuhej stolice presakovať okolo "dolnej" prekážky stolice, čo spôsobí znečistenie oblečenia, ako aj príležitostné kúsky stolice, ktoré môžu byť tiež vylúčené bez vedomia alebo želania dieťaťa.

Príznaky a príznaky fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia sa vzťahuje na neschopnosť zadržať výkaly (stolicu) v konečníku. Je to zvyčajne spôsobené zlyhaním dobrovoľnej kontroly nad análnymi zvieračmi, čo umožňuje predčasný priechod výkalov a plynov. Fekálna inkontinencia je známa aj ako rektálna inkontinencia alebo inkontinencia čriev. Fekálna inkontinencia nie je choroba sama o sebe, ale je symptómom, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych druhov chorôb alebo zranení. Inkontinencia stolice môže byť výsledkom poškodenia nervov alebo svalov konečníka a konečníka alebo stavov postihujúcich črevá. Inkontinencia z pretečenia, tiež známa ako paradoxná hnačka, sa vyskytuje u ľudí s chronickou zápchou, keď stolica vypĺňa konečník, stvrdne a zasiahne. Tekutá stolica potom môže presakovať okolo fekálnej hmoty, čo spôsobuje príznaky podobné inkontinencii.

Prečítajte si viac o príčinách fekálnej inkontinencie »

Aké sú príznaky a príznaky zápchy?

Pediatrickí gastroenterológovia (GI lekári) uvádzajú, že symptómy zápchy vo všeobecnosti zahŕňajú šesť charakteristík abnormálnej stolice prítomnej u dojčiat a batoliat najmenej jeden mesiac a detí vo veku 4 až 18 rokov počas dvoch mesiacov. Na splnenie definície zápchy musia byť prítomné minimálne dve kritériá. Tieto vzory/problémy stolice zahŕňajú nasledovné:

1. Dva alebo menej stolice za týždeň
2. Jedna epizóda inkontinencie stolice po zvládnutí zručností pri nácviku toalety
3. Prílišné zadržiavanie stolice v anamnéze, ktoré môže byť u starších detí sprevádzané charakteristickým retenčným držaním tela („tanec hovienka“)
4. Amnéza bolestivých alebo tvrdých pohybov čriev
5. V minulosti veľké stolice, ktoré môžu upchať toaletu
6. Prehmatanie veľkého množstva stolice v konečníku počas digitálneho rektálneho vyšetrenia

Aké sú príznaky a znaky enkoprézy?

Špecialisti, ktorí sa zaoberajú enkopretickými deťmi, poznamenávajú, že vyššie uvedené kritériá pre zápchu sú tiež charakteristické pre enkoprézu. V jednej nedávnej štúdii zameranej na zápchu mnohé z detí v štúdii prvýkrát predstavili svojmu lekárovi anamnézu zodpovedajúcu enkopréze. Existuje však niekoľko historických prvkov, ktoré sú pre enkoprézu jedinečné. Patria sem nasledujúce:

1. Niektoré deti s enkoprézou môžu úspešne stolicu každý deň, no evakuácia ich čriev nie je úplná.
2. Enkopretické deti bežne „vykonávajú stolicu na miestach nevhodných pre sociálny kontext aspoň raz za mesiac“ (napríklad v triede).
3. Zdá sa, že deti s enkoprézou nevnímajú alebo nedbajú na zjavné zafarbenie ich oblečenia na stolici alebo na ťažký zápach stolice, ktorý produkujú.
4. Neexistuje žiadny základný organický zdravotný stav, ktorý by vysvetľoval enkopretický vzorec dieťaťa.

Ako lekári diagnostikujú poruchy eliminácie?

Kompletné hodnotenie dieťaťa so zápchou alebo enkoprézou zahŕňa dôkladnú anamnézu, podrobné fyzikálne vyšetrenie a môže zahŕňať laboratórne testovanie. Rozbor týchto prvkov môže vo všeobecnosti zvládnuť detský pediatr. Konzultácia s pediatrickým GI špecialistom môže byť indikovaná, ak sa zistí hrozivejšia príčina eliminačnej poruchy alebo ak vyhodnotenie poskytne protichodné údaje, a tak zatemní stanovenie presnej príčiny a tým aj zvládnutie problému dieťaťa.

História, ktorá sa má preskúmať počas hodnotenia porúch eliminácie, zahŕňa:(1) vek a náhly nástup, (2) frekvenciu a charakter aktuálneho vzoru stolice v porovnaní s tým, ktorý bol zaznamenaný pred nástupom symptómov, (3) vzťah k prijímanie jedál, ako aj druhov potravín v jedálničku dieťaťa, (4) nezvyčajné chudnutie alebo priberanie, (5) súvisiace brušné ťažkosti (napríklad bolesti brucha), (6) urologické problémy (mnohé deti s poruchami vylučovania môžu tiež majú enurézu -- nedobrovoľnú stratu kontroly nad močovým mechúrom), (7) psychosociálnu rodinnú dynamiku (napríklad reakcia rodičov/súrodencov/rovesníkov na problém) a (8) jemné skúmanie akejkoľvek možnosti sexuálneho zneužívania – regresia, depresia, sexuálne vystupovanie atď.

Cieľom kompletného fyzikálneho vyšetrenia je eliminovať možnosť anatomických alebo funkčných príčin eliminačnej poruchy. Deti postihnuté detskou mozgovou obrnou, globálnou hyponiou (nízky svalový tonus), mentálnou retardáciou a anatomickými malformáciami (napríklad abnormality miechy alebo posunutie konečníka) musia byť považované a vylúčené ako príčina symptómov dieťaťa. Fyzikálne vyšetrenie brucha často ukáže veľkú masu stolice. Rektálne vyšetrenie bežne ukáže zväčšený rektálny objem, ktorý je plný stolice. Absencia análneho svalového tonusu by mala byť „červenou vlajkou“ pre potenciálnu neurologickú poruchu. Ako je uvedené vyššie, vhodné análne umiestnenie by malo byť zdokumentované. Podobne by mal lekár vyšetriť skryté malformácie miechy (napríklad chumáč vlasov nad spodnou časťou chrbtice).

Väčšina detí so zápchou alebo enkoprézou nepotrebuje laboratórne alebo rádiografické vyšetrenie, pokiaľ si anamnéza a/alebo fyzikálne vyšetrenie nevyžaduje ďalšiu analýzu (napríklad MRI na malformácie miechy). Krvné štúdie na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy môžu byť zvážené na individuálnom základe. Röntgen brucha môže byť nápomocný pri meraní záťaže dieťaťa stolicou. Pre deti s urologickými problémami je kultivácia a analýza moču rozumnými štúdiami. Pediatrický gastroenterológ môže vykonať štúdiu análneho a rektálneho svalového tonusu (análna/rektálna manometria) na posúdenie análnej/rektálnej odpovede na nafukovanie vzduchom u detí, ktoré nereagujú na rutinnú liečbu.

Aká je liečba porúch eliminácie u detí?

Úspešná liečba porúch vylučovania zahŕňa obnovenie vhodného režimu vyprázdňovania čriev a vývoj programu na zabezpečenie udržania takéhoto vzoru vylučovania stolice. Ukázalo sa, že program, ktorý môže zahŕňať používanie laxatív, zmeny v stravovaní, úpravu správania pri toalete a dôkladné sledovanie, poskytuje najvyššiu mieru úspechu. Terapeutický prístup je často definovaný vekom dieťaťa. Dojčené deti majú menšiu pravdepodobnosť problémov so stolicou v porovnaní s ich rovesníkmi na umelom kŕmení. Zriedená šťava zo sliviek (50:50 s vodou) podporí mäkšiu a zväčšený objem stolice. Rektálna stimulácia buď rektálnym teplomerom alebo glycerínovým čapíkom môže byť vhodnou technikou na liečbu dieťaťa postihnutého stolicou. Minerálny olej sa neodporúča pre dojčatá kvôli možnosti gastroezofageálneho refluxu (GER) a možnej pľúcnej patológii pri vdýchnutí. Pri zavádzaní tuhej stravy do stravy malých dojčiat sa oplatí venovať pozornosť vzoru stolice dieťaťa.

K predškolákom, stredoškolským a starším deťom s vylučovacími poruchami sa vo všeobecnosti pristupuje podobne. Ak je dieťa chronicky postihnuté, perorálne podávané preháňadlo (napríklad citrát horečnatý) „vyčistí“ hrubé črevo. Klystíry hrubého čreva upadli do nemilosti kvôli emočnému stresu, ktorý môže byť spojený s ich používaním. Bežné je následné každodenné používanie laxatív zadržiavajúcich vodu (napríklad polyetylénglykol bez elektrolytov predávaný ako PEG-3350 alebo Miralax). Tento prístup umožňuje chronicky roztiahnutému hrubému črevu, aby sa postupne vrátil do normálneho objemu - čo umožňuje prestavbu napínacích receptorov, aby reagovali na lokálne zväčšenie konečníka / konečníka spojené s príchodom stolice do oblasti. Tieto laxatíva zadržiavajúce vodu môžu byť potrebné niekoľko mesiacov, kým sa zváži postupné znižovanie. Dôležitá je dôkladná revízia jedálnička dieťaťa. Prvoradé je vyhýbanie sa veľkému množstvu vecí, ktoré spôsobujú zápchu. Takéto potraviny zahŕňajú nadmerné množstvo mlieka/mliečnych výrobkov, škrobov (chlieb, cestoviny atď.) a „rýchle jedlá“, ktoré majú často vysoký obsah nasýtených tukov. Babičkin návrh „jedz svoje ovocie a zeleninu“ má solídnu lekársku dôveryhodnosť. Dostatočný príjem vody, ako aj každodenná intenzívna fyzická aktivita tiež podporia zdravie hrubého čreva. Zavedenie denného režimu „času na toaletu“ sa ukázalo ako veľmi užitočné. Stráviť päť až desať minút na toalete je všeobecne akceptovaný cieľ. Pre malé deti je často nápomocný systém odmeňovania. Odmenou by mala byť odozva za sedenie na záchode na určený čas -- nie produkcia stolice. Zamýšľaným cieľom reedukácie čreva je prechod dennej normálnej stolice bez nepohodlia.

Používanie probiotík bolo v posledných rokoch vedecky študované. Pediatrické štúdie sú menej presvedčivé ako tie, ktoré využívajú dospelých pacientov a mnohé štúdie prinášajú protichodné výsledky. Neexistuje žiadna dokumentácia o škodlivom účinku užívania probiotík u detí alebo dospelých.

Je možné predchádzať poruchám vylučovania u detí?

Aj keď v tomto svete neexistujú žiadne záruky (okrem smrti a daní, ako údajne povedal Benjamin Franklin), existuje niekoľko opatrení, ktoré možno prijať na zníženie pravdepodobnosti zápchy a/alebo enkoprézy. Dojčené deti majú menej problémov so stolicou ako ich náprotivky kŕmené umelým mliekom. Užitočné je starostlivé sledovanie črevných zmien spojených so zavedením tuhej stravy (medzi 4. až 6. mesiacom veku). Proces nácviku toalety by sa mal považovať za sociálne koordinované správanie čisto biologickej funkcie. Silné vyhrážky, zastrašovanie, zahanbovanie a extrémny nátlak by nemali byť súčasťou procesu prípravy na toaletu. Mnohé batoľatá zistia, že oni, a nie ich rodičia, majú konečnú kontrolu nad tým, kedy a kde budú mať stolicu. Vynútenie problému často veci len skomplikuje. Frustrovaní rodičia by si mali zapamätať, že len veľmi málo stredoškolákov nosí Depends na maturitný ples. Ako je uvedené vyššie, zdravá strava s dôrazom na správnu hydratáciu, celozrnné výrobky, ovocie a zelenina a aktívny životný štýl podporia normálnu tvorbu a vylučovanie stolice.

Aká je prognóza pre deti s poruchami vylučovania?

Vďaka edukácii rodičov o rizikových faktoroch a povedomí o technikách maximalizujúcich ich vyhýbanie je prognóza pre deti s eliminačnými poruchami pozitívna. Podobne sa preukázalo, že účinná terapia je úspešná z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska, čo umožňuje obnovenie a udržanie normálnej funkcie čriev.

Prihlásiť sa na odber bulletinu MedicineNet o zdraví detí a rodičovstve

Kliknutím na tlačidlo Odoslať súhlasím so zmluvnými podmienkami a zásadami ochrany osobných údajov MedicineNet. Tiež súhlasím s prijímaním e-mailov od MedicineNet a beriem na vedomie, že sa môžem kedykoľvek odhlásiť z odberu MedicineNet.

• Intususcepcia
• Rakovina hlavy a krku