De meeste kinderen met encopresis hebben ook constipatie.
Er zijn twee soorten eliminatiestoornissen die kinderen kunnen treffen. Eén categorie weerspiegelt problemen met ontlasting, relatief vaak voorkomende constipatie en minder vaak voorkomende encopresis (ook bekend als fecale incontinentie of vervuiling). De andere categorie van eliminatiestoornissen bij kinderen weerspiegelt problemen met urineren en staat bekend als enuresis. In het artikel worden alleen problemen besproken die verband houden met kinderen die te maken hebben met ontlasting. Problemen met plassen bij kinderen worden elders besproken.
De meeste kinderen met encopresis hebben onderliggende constipatie. Waarom sommige kinderen encopresis ontwikkelen, lijkt geen weerspiegeling te zijn van verschillen in fysiologie of psychologie. Pediatrische GI-specialisten hebben drie gebieden van darmrijping opgemerkt die (bij sommige kinderen) het toneel kunnen vormen voor het begin van constipatie en (bij sommige uiteindelijk) encoprese. Deze gebieden omvatten het volgende:
Wat de oorzaak ook is, veel kinderen met constipatie zullen uiteindelijk ofwel een te grote en/of harde ontlasting krijgen, wat resulteert in een pijnlijke ervaring. De rationele stap (vanuit het perspectief van het kind) is om ontlasting te vermijden en zo verdere pijn te vermijden. Dientengevolge hoopt ontlasting zich op in het rectum en wordt uitgedroogd en dus moeilijker en pijnlijker om te passeren. Deze terugkerende cyclus versterkt het gedrag van het kind om koste wat kost ontlasting te vermijden. Kinderen die encopresis ontwikkelen, kunnen zich abnormaal uitrekken en het rectale gebied vergroten, waardoor de reflexdrang om te ontlasten vermindert. Dientengevolge kan de geïmpacteerde ontlastingsmassa het mogelijk maken dat "stroomopwaartse" halfvaste ontlasting lekt rond de "stroomafwaartse" ontlastingsobstructie, waardoor vervuiling in kleding en occasionele brokken ontlasting ook kunnen worden uitgescheiden zonder dat het kind dit weet of wenst.
Fecale incontinentie verwijst naar het onvermogen om ontlasting (ontlasting) in het rectum vast te houden. Dit is meestal te wijten aan het falen van de vrijwillige controle over de anale sluitspieren, waardoor voortijdige passage van uitwerpselen en gas mogelijk is. Fecale incontinentie wordt ook wel rectale incontinentie of darmincontinentie genoemd. Fecale incontinentie is geen ziekte op zich, maar is een symptoom dat kan optreden als gevolg van verschillende soorten ziekten of verwondingen. Incontinentie van ontlasting kan het gevolg zijn van schade aan de zenuwen of spieren van het rectum en de anus, of aandoeningen die de darmen aantasten. Overloopincontinentie, ook bekend als paradoxale diarree, komt voor bij mensen met chronische constipatie wanneer ontlasting het rectum vult, verhardt en wordt beïnvloed. Vloeibare ontlasting kan dan rond de fecale massa lekken en symptomen veroorzaken die lijken op incontinentie.
Lees meer over de oorzaken van ontlastingsincontinentie »
Pediatrische gastro-enterologen (GI-artsen) geven aan dat symptomen van constipatie in het algemeen zes kenmerken van abnormale ontlasting omvatten die aanwezig zijn bij zuigelingen en peuters gedurende ten minste één maand en kinderen van 4 tot 18 jaar gedurende twee maanden. Er moeten minimaal twee criteria aanwezig zijn om aan de definitie van constipatie te voldoen. Deze ontlastingspatronen/problemen zijn onder meer:
Specialisten die zich bezighouden met encopretische kinderen merken op dat de bovenstaande criteria voor constipatie ook kenmerkend zijn voor encopresis. In een recent onderzoek gericht op constipatie, presenteerden veel van de kinderen in het onderzoek zich voor het eerst bij hun arts met een voorgeschiedenis die overeenkomt met encopresis. Er zijn echter verschillende historische elementen die uniek zijn voor encopresis. Deze omvatten het volgende:
Een volledige evaluatie van een kind met constipatie of encopresis omvat een grondige geschiedenis, een gedetailleerd lichamelijk onderzoek en mogelijk laboratoriumtests. De kinderarts van het kind kan over het algemeen de analyse van deze elementen uitvoeren. Een consult bij een pediatrische GI-specialist kan geïndiceerd zijn als een meer onheilspellende oorzaak voor de eliminatiestoornis wordt ontdekt of als de evaluatie tegenstrijdige gegevens oplevert en zo de vaststelling van de exacte oorzaak en dus de behandeling van het probleem van het kind verduistert.
De geschiedenis die moet worden onderzocht tijdens een evaluatie van eliminatiestoornissen omvat:(1) leeftijd en abruptheid van aanvang, (2) frequentie en karakter van het huidige ontlastingspatroon in vergelijking met het patroon dat werd opgemerkt vóór het begin van de symptomen, (3) relatie met inname van maaltijden en soorten voedsel in het dieet van het kind, (4) ongebruikelijk gewichtsverlies of -toename, (5) bijbehorende buikklachten (bijvoorbeeld buikpijn), (6) urologische problemen (veel kinderen met eliminatiestoornissen kunnen ook enuresis hebben -- onvrijwillig verlies van controle over de blaas), (7) psychosociale gezinsdynamiek (bijvoorbeeld ouderlijke/broer/zus/peer-reactie op het probleem), en (8) voorzichtig onderzoek naar elke mogelijkheid van seksueel misbruik -- regressie, depressie, zich seksueel gedragen, enz.
Het doel van een volledig lichamelijk onderzoek is om de mogelijkheid van anatomische of functionele oorzaken voor de eliminatiestoornis uit te sluiten. Kinderen met hersenverlamming, globale hyponie (lage spierspanning), mentale retardatie en anatomische misvormingen (bijvoorbeeld afwijkingen van het ruggenmerg of verplaatsing van de anus) moeten worden overwogen en uitgesloten als oorzaak van de symptomen van het kind. Lichamelijk onderzoek van de buik zal vaak een grote ontlastingsmassa aantonen. Een rectaal onderzoek zal gewoonlijk een vergroot rectaal volume aantonen dat vol zit met ontlasting. Afwezigheid van anale spiertonus zou een "rode vlag" moeten zijn voor een mogelijke neurologische aandoening. Zoals hierboven vermeld, moet de juiste anale locatie worden gedocumenteerd. Evenzo moet de arts een evaluatie uitvoeren voor verborgen misvormingen van het ruggenmerg (bijvoorbeeld een plukje haar over de onderrug).
De meeste kinderen met constipatie of encopresis hebben geen laboratorium- of radiografische evaluatie nodig, tenzij de anamnese en/of lichamelijk onderzoek verdere analyse rechtvaardigen (bijvoorbeeld een MRI voor misvormingen van het ruggenmerg). Bloedonderzoek om de schildklierfunctie te evalueren kan een overweging op individuele basis zijn. Een abdominale röntgenfoto kan nuttig zijn om de ontlasting van het kind te meten. Voor die kinderen met urologische problemen zijn een kweek en urineonderzoek redelijke studies. Een pediatrische gastro-enteroloog kan een onderzoek uitvoeren naar de anale en rectale spiertonus (anale/rectale manometrie) om de anale/rectale respons op inflatie met lucht te beoordelen bij kinderen die niet reageren op routinetherapie.
Een succesvolle behandeling van eliminatiestoornissen omvat het opnieuw instellen van een geschikt darmevacuatieregime en de ontwikkeling van een programma om ervoor te zorgen dat een dergelijk ontlastingseliminatiepatroon behouden blijft. Het is aangetoond dat een programma dat het gebruik van laxeermiddelen, veranderingen in het dieet, aanpassing van het toiletgedrag en nauwkeurige follow-up omvat, het hoogste succespercentage biedt. De therapeutische benadering wordt vaak bepaald door de leeftijd van het kind. Borstgevoede baby's hebben minder kans op ontlastingsproblemen in vergelijking met hun leeftijdsgenoten die flesvoeding krijgen. Verdund pruimensap (50:50 met water) bevordert een zachtere en meer volume ontlasting. Rectale stimulatie met een rectale thermometer of zetpil met glycerine kan een geschikte techniek zijn om een zuigeling met stoelgang aan te pakken. Minerale olie wordt niet aanbevolen voor zuigelingen vanwege de mogelijkheid van gastro-oesofageale reflux (GER) en mogelijke longpathologie bij aspiratie. Zorgvuldige aandacht voor het ontlastingspatroon van het kind is de moeite waard wanneer vast voedsel in het dieet van de jonge baby wordt geïntroduceerd.
Kleuters, kleuters en oudere kinderen met eliminatiestoornissen worden over het algemeen op een vergelijkbare manier benaderd. Als het kind chronisch wordt getroffen, zal het gebruik van een oraal toegediende catharsis (bijvoorbeeld magnesiumcitraat) de dikke darm "opruimen". Colonklysma's zijn uit de gratie geraakt vanwege de emotionele stress die gepaard kan gaan met het gebruik ervan. Dagelijks vervolggebruik van watervasthoudende laxeermiddelen (bijvoorbeeld polyethyleenglycol zonder elektrolyten, op de markt gebracht als PEG-3350 of Miralax) is gebruikelijk. Deze benadering zorgt ervoor dat de chronisch opgezwollen dikke darm geleidelijk terugkeert naar een normaal volume - waardoor herontwikkeling van rekreceptoren mogelijk wordt om te reageren op de lokale rectale / anale vergroting die gepaard gaat met de aankomst van ontlasting in het gebied. Deze watervasthoudende laxeermiddelen kunnen enkele maanden nodig zijn voordat een geleidelijke afbouw wordt overwogen. Een grondige beoordeling van het dieet van het kind is belangrijk. Het vermijden van grote hoeveelheden constiperende items is van het grootste belang. Dergelijke voedingsmiddelen zijn onder meer overmatige melk-/zuivelproducten, zetmeel (brood, pasta, enz.) en "fastfood", die vaak veel verzadigde vetten bevatten. Grootmoeders suggestie om "je groenten en fruit te eten" heeft solide medische geloofwaardigheid. Een adequate inname van water en dagelijkse krachtige fysieke activiteit zullen ook de gezondheid van de dikke darm bevorderen. Het is zeer nuttig gebleken om een dagelijkse routine van "toilettijd" op te zetten. Tussen de vijf en tien minuten op het toilet doorbrengen is een algemeen aanvaard doel. Voor jonge kinderen is een beloningssysteem vaak handig. De beloning zou een reactie moeten zijn voor het zitten op het toilet voor de toegewezen tijd - niet de productie van ontlasting. Het overgaan van een dagelijks normaal karakter ontlasting zonder ongemak is het beoogde doel van darmheropvoeding.
Het gebruik van probiotica is de afgelopen jaren wetenschappelijk onderzocht. Pediatrische onderzoeken zijn minder overtuigend dan die met volwassen patiënten en veel onderzoeken geven tegenstrijdige resultaten. Er is geen documentatie van een schadelijk effect van het gebruik van probiotica bij kinderen of volwassenen.
Hoewel er geen garanties zijn in deze wereld (behalve overlijden en belastingen, zoals Benjamin Franklin naar verluidt zei), zijn er verschillende maatregelen die kunnen worden genomen om de kans op constipatie en/of encopresis te verkleinen. Borstgevoede baby's hebben minder ontlastingsproblemen dan hun tegenhangers die flesvoeding krijgen. Zorgvuldige monitoring van darmveranderingen die samenhangen met de introductie van vast voedsel (tussen de 4 en 6 maanden oud) is nuttig. Het proces van zindelijkheidstraining moet worden gezien als het sociaal gecoördineerde gedrag van een puur biologische functie. Krachtige bedreigingen, intimidatie, schaamte en extreme druk mogen geen deel uitmaken van het zindelijkheidstrainingproces. Menig peuter ontdekt dat zij, en niet hun ouders, de ultieme controle hebben over wanneer en waar ze een stoelgang hebben. Het forceren van de kwestie zal de zaken vaak alleen maar ingewikkelder maken. Gefrustreerde ouders moeten niet vergeten dat maar heel weinig middelbare scholieren Depends dragen voor het schoolbal. Zoals hierboven vermeld, zal een gezond dieet met de nadruk op goede hydratatie, volle granen, fruit en groenten en een actieve levensstijl de normale productie en eliminatie van ontlasting bevorderen.
Met voorlichting van ouders over risicofactoren en bewustzijn van technieken die hun vermijding maximaliseren, is de prognose voor kinderen met eliminatiestoornissen positief. Evenzo is aangetoond dat effectieve therapie zowel op korte als op lange termijn succesvol is, waardoor de normale darmfunctie kan worden hersteld en behouden.
Door op 'Verzenden' te klikken, ga ik akkoord met de algemene voorwaarden en het privacybeleid van MedicineNet. Ik ga er ook mee akkoord e-mails van MedicineNet te ontvangen en ik begrijp dat ik me op elk moment kan afmelden voor MedicineNet-abonnementen.
Hepatocellulair carcinoom (HCC)
Samenstelling en structuur van het nasofaryngeale microbioom houden verband met de ernst van de ziekte van COVID-19
Wat is endoscopische echografie?
Hoe massale screeningsinspanningen hebben geholpen bij het identificeren van meer gevallen van coeliakie bij kinderen
Gut Microbiota Conf. – Het FODMAP-dieet
Nierstenen:symptomen, oorzaken en behandeling
Wat is erger:diverticulitis of diverticulosis?
Wat is erger:diverticulitis of diverticulosis? Diverticulitis is een aandoening waarbij de divertikels in de dikke darm ontstoken en geïnfecteerd zijn. Diverticulitis is de aandoening die ontstaat
Helpt het verminderen van zwavel in de voeding bij de behandeling van colitis ulcerosa?
Colitis ulcerosa (UC) is een type inflammatoire darmaandoening waarbij ontstekingen structurele schade optreedt in de binnenste laag van de dikke darm. Momenteel is er onvoldoende bewijs om te suggere
De wetenschap van vuurcider en Oxymels voor gezondheidsverbetering
Fire Cider is als een grote beer op een koude winternacht – Een grote beer die je pijn doet!” – Shire City Herbals Het was vlak na Kerstmis... en ik begon me niet goed te voelen. Je weet hoe het be