Hæmodialyse er den mest almindelige metode til behandling af fremskreden og permanent nyresvigt. Siden 1960'erne, hvor hæmodialyse først blev en praktisk behandling for nyresvigt, har vi lært meget om, hvordan man gør hæmodialysebehandlinger mere effektive og minimerer bivirkninger. I de senere år har mere kompakte og enklere dialysemaskiner gjort hjemmedialyse stadig mere attraktive. Men selv med bedre procedurer og udstyr er hæmodialyse stadig en kompliceret og ubekvem behandling, der kræver en koordineret indsats fra hele dit sundhedsteam, inklusive din nefrolog, dialysesygeplejerske, dialysetekniker, diætist og socialrådgiver. De vigtigste medlemmer af dit sundhedsteam er dig og din familie. Ved at lære om din behandling kan du arbejde sammen med dit sundhedspersonale for at give dig selv de bedst mulige resultater, og du kan leve et fuldt, aktivt liv.
Sunde nyrer renser dit blod ved at fjerne overskydende væske, mineraler og affald. De laver også hormoner, der holder dine knogler stærke og dit blod sundt. Når dine nyrer svigter, ophobes skadeligt affald i din krop, dit blodtryk kan stige, og din krop kan tilbageholde overskydende væske og ikke danne nok røde blodlegemer. Når dette sker, har du brug for behandling for at erstatte arbejdet med dine svigtede nyrer.
I hæmodialyse får dit blod lov til at strømme, et par ounces ad gangen, gennem et specielt filter, der fjerner affald og ekstra væsker. Det rene blod returneres derefter til din krop. Fjernelse af det skadelige affald og ekstra salt og væsker hjælper med at kontrollere dit blodtryk og holde den rette balance mellem kemikalier som kalium og natrium i din krop.
En af de største justeringer, du skal foretage, når du starter hæmodialysebehandlinger, er at følge en stram tidsplan. De fleste patienter går til en klinik - et dialysecenter - tre gange om ugen i 3 til 5 eller flere timer hvert besøg. For eksempel kan du være på en mandag-onsdag-fredag tidsplan eller en tirsdag-torsdag-lørdag tidsplan. Du kan blive bedt om at vælge en morgen-, eftermiddags- eller aftenvagt afhængig af tilgængelighed og kapacitet på dialyseenheden. Dit dialysecenter vil forklare dine muligheder for at planlægge regelmæssige behandlinger.
Forskere undersøger, om kortere daglige sessioner eller længere sessioner udført natten over, mens patienten sover, er mere effektive til at fjerne affald. Nyere dialysemaskiner gør disse alternativer mere praktiske med hjemmedialyse. Den føderale regering har dog endnu ikke etableret en politik for at betale for mere end tre hæmodialysesessioner om ugen.
Billede af hæmodialyseprocedure Flere centre rundt om i landet lærer folk at udføre deres egne hæmodialysebehandlinger derhjemme. Et familiemedlem eller en ven, der skal være din hjælper, skal også tage uddannelsen, som normalt tager mindst 4 til 6 uger. Hjemmedialyse giver dig mere fleksibilitet i dit dialyseskema. Med hjemmehæmodialyse kan tidspunktet for hver session og antallet af sessioner om ugen variere, men du skal holde et fast skema ved at give dig selv dialysebehandlinger så ofte, som du ville modtage dem på en dialyseenhed.
Selv i de bedste situationer kan det være svært at tilpasse sig virkningerne af nyresvigt og den tid, du bruger på dialyse. Bortset fra den "tabte tid" kan du have mindre energi. Du skal muligvis foretage ændringer i dit arbejds- eller hjemmeliv og opgive nogle aktiviteter og ansvar. Det kan være meget svært at holde den samme tidsplan, som du holdt, da dine nyrer virkede, nu hvor dine nyrer har svigtet. At acceptere denne nye virkelighed kan være meget hårdt for dig og din familie. En rådgiver eller socialrådgiver kan besvare dine spørgsmål og hjælpe dig med at klare dig.
Mange patienter føler sig deprimerede, når de starter dialyse, eller efter flere måneders behandling. Hvis du føler dig deprimeret, bør du tale med din socialrådgiver, sygeplejerske eller læge, fordi dette er et almindeligt problem, som ofte kan behandles effektivt.
Billede af arteriovenøs fistel Et vigtigt skridt, før du starter hæmodialyse, er at forberede en vaskulær adgang, et sted på din krop, hvorfra dit blod fjernes og returneres. En vaskulær adgang bør forberedes uger eller måneder før du starter dialyse. Det vil muliggøre lettere og mere effektiv fjernelse og udskiftning af dit blod med færre komplikationer. For mere information om de forskellige former for vaskulær adgang og hvordan man plejer dem, se National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) faktaark Vascular Access for Hæmodialyse.
Når du første gang besøger et hæmodialysecenter, kan det virke som en kompliceret blanding af maskiner og mennesker. Men når du først lærer, hvordan proceduren fungerer, og du bliver fortrolig med udstyret, vil du være mere komfortabel.
Billede af graft Dialysemaskinen er på størrelse med en opvaskemaskine. Denne maskine har tre hovedopgaver:
Billede af dialysator Dialysatoren er en stor beholder, der indeholder tusindvis af små fibre, som dit blod ledes igennem. Dialyseopløsning, rensevæsken, pumpes rundt om disse fibre. Fibrene tillader affald og ekstra væske at passere fra dit blod til opløsningen, som fører dem væk. Dialysatoren kaldes undertiden en kunstig nyre.
Dialyseopløsning, også kendt som dialysat, er væsken i dialysatoren, der hjælper med at fjerne affald og ekstra væske fra dit blod. Den indeholder kemikalier, der får den til at fungere som en svamp. Din læge vil give dig en specifik dialyseopløsning til dine behandlinger. Denne formel kan justeres ud fra, hvor godt du håndterer behandlingerne og på dine blodprøver.
Mange mennesker synes, at nålestikkene er en af de sværeste dele af hæmodialysebehandlinger. De fleste fortæller dog, at de har vænnet sig til dem efter et par sessioner. Hvis du finder det smertefuldt at stikke kanylen, kan en bedøvende creme eller spray påføres huden. Cremen eller sprayen vil bedøve din hud kortvarigt, så du ikke mærker nålen.
De fleste dialysecentre bruger to nåle - en til at transportere blod til dialysatoren og en til at returnere det rensede blod til din krop. Nogle specialiserede nåle er designet med to åbninger til tovejsgennemstrømning af blod, men disse nåle er mindre effektive og kræver længere sessioner. Nåle til højflux- eller højeffektiv dialyse skal være lidt større end dem, der bruges med almindelige dialysatorer.
Billede af arterielle og venøse nåle Nogle mennesker foretrækker at indsætte deres egne nåle. Du har brug for træning i at indsætte nåle korrekt for at forhindre infektion og beskytte din vaskulære adgang. Du kan også lære en "stige"-strategi for nåleplacering, hvor du "klatrer" op i hele længden af adgangssessionen for session, så du ikke svækker et område med en gruppering af nålestik. En anden tilgang er "knaphuls"-strategien, hvor du bruger et begrænset antal steder, men indsætter nålen tilbage i det samme hul lavet af den forrige nålepind. Uanset om du sætter dine egne nåle i eller ej, bør du kende disse teknikker for bedre at passe på din adgang.
Cirka en gang om måneden vil dit dialyseteam teste dit blod ved at bruge en af to formler-URR eller Kt/V-for at se, om dine behandlinger fjerner nok affald. Begge tests ser på ét specifikt affaldsprodukt, kaldet blodurinstofnitrogen (BUN), som en indikator for det samlede niveau af affaldsprodukter i dit system. For mere information om disse målinger, se NIDDK-faktaarket Hæmodialysedosis og tilstrækkelighed.
Dine nyrer gør meget mere end at fjerne affald og ekstra væske. De laver også hormoner og balancerer kemikalier i dit system. Når dine nyrer holder op med at virke, kan du have problemer med anæmi og tilstande, der påvirker dine knogler, nerver og hud. Nogle af de mere almindelige tilstande forårsaget af nyresvigt er ekstrem træthed, knogleproblemer, ledproblemer, kløe og "rastløse ben". Rastløse ben vil holde dig vågen, mens du mærker dem rykke og hoppe.
Anæmi er en tilstand, hvor mængden af røde blodlegemer er lav. Røde blodlegemer transporterer ilt til celler i hele kroppen. Uden ilt kan cellerne ikke bruge energien fra mad, så en person med anæmi kan nemt blive træt og se bleg ud. Anæmi kan også bidrage til hjerteproblemer.
Anæmi er almindelig hos mennesker med nyresygdom, fordi nyrerne producerer hormonet erythropoietin eller EPO, som stimulerer knoglemarven til at producere røde blodlegemer. Syge nyrer laver ofte ikke nok EPO, og derfor danner knoglemarven færre røde blodlegemer. EPO er kommercielt tilgængeligt og gives almindeligvis til dialysepatienter.
For mere information om årsagerne til og behandlinger af anæmi ved nyresvigt, se NIDDK-faktabladet Anæmi ved nyresygdomme og dialyse.
Udtrykket "nyre" beskriver ting relateret til nyrerne. Renal osteodystrofi, eller knoglesygdom med nyresvigt, påvirker 90 procent af dialysepatienter. Det får knogler til at blive tynde og svage eller dannes forkert og rammer både børn og voksne. Symptomer kan ses hos voksende børn med nyresygdom, allerede før de starter dialyse. Ældre patienter og kvinder, der har været i overgangsalderen, har større risiko for denne sygdom.
Mange mennesker behandlet med hæmodialyse klager over kløende hud, som ofte er værre under eller lige efter behandlingen. Kløe er almindelig selv hos mennesker, der ikke har nyresygdom; ved nyresvigt kan kløen dog forværres af affald i blodbanen, som de nuværende dialysemembraner ikke kan fjerne fra blodet.
Problemet kan også være relateret til høje niveauer af parathyreoideahormon (PTH). Nogle mennesker har fundet dramatisk lindring efter at have fjernet deres biskjoldbruskkirtler. De fire biskjoldbruskkirtler sidder på den ydre overflade af skjoldbruskkirtlen, som er placeret på luftrøret i bunden af din nakke, lige over kravebenet. Biskjoldbruskkirtlerne hjælper med at kontrollere niveauet af calcium og fosfor i blodet.
En kur mod kløe, der virker for alle, er ikke fundet. Fosfatbindemidler ser ud til at hjælpe nogle mennesker; disse medikamenter virker som svampe til at opsuge eller binde fosfor, mens det er i maven. Andre finder lindring efter eksponering for ultraviolet lys. Atter andre forbedrer sig med EPO-skud. Nogle få antihistaminer (Benadryl, Atarax, Vistaril) har vist sig at hjælpe; også, capsaicin creme påført huden kan lindre kløe ved at dæmpe nerveimpulser. Under alle omstændigheder er det vigtigt at tage sig af tør hud. Påføring af cremer med lanolin eller kamfer kan hjælpe.
Patienter i dialyse har ofte søvnløshed, og nogle mennesker har et specifikt problem kaldet søvnapnøsyndromet, som ofte signaleres ved snorken og snorkenbrud. Episoder af apnø er faktisk pauser i vejrtrækningen under søvn. Over tid kan disse søvnforstyrrelser føre til "dag-nat-vending" (søvnløshed om natten, søvnighed om dagen), hovedpine, depression og nedsat årvågenhed. Apnøen kan være relateret til virkningerne af fremskreden nyresvigt på kontrollen af vejrtrækningen. Behandlinger, der virker med mennesker, der har søvnapnø, uanset om de har nyresvigt eller ej, omfatter vægttab, ændring af sovestilling og at bære en maske, der forsigtigt pumper luft ind i næsen (nasal kontinuerligt positivt luftvejstryk eller CPAP).
Mange mennesker i dialyse har problemer med at sove om natten på grund af ømme, ubehagelige, nervøse eller "rastløse" ben. Du kan føle en stærk impuls til at sparke eller banke dine ben. Der kan opstå spark under søvn og forstyrre en sengepartner hele natten. Årsagerne til rastløse ben kan omfatte nerveskader eller kemiske ubalancer.
Moderat motion i løbet af dagen kan hjælpe, men motion et par timer før sengetid kan gøre det værre. Mennesker med restless leg syndrome bør reducere eller undgå koffein, alkohol og tobak; nogle mennesker finder også lindring med massage eller varme bade. En klasse af lægemidler kaldet benzodiazepiner, der ofte bruges til at behandle søvnløshed eller angst, kan også hjælpe. Disse receptpligtige lægemidler omfatter Klonopin, Librium, Valium og Halcion. En nyere og nogle gange mere effektiv behandling er levodopa (Sinemet), et lægemiddel, der bruges til at behandle Parkinsons sygdom.
Søvnforstyrrelser kan virke ligegyldige, men de kan forringe din livskvalitet. Tøv ikke med at tage disse problemer op med din sygeplejerske, læge eller socialrådgiver.
Dialyserelateret amyloidose (DRA) er almindelig hos personer, der har været i dialyse i mere end 5 år. DRA udvikles, når proteiner i blodet aflejrer sig på led og sener, hvilket forårsager smerter, stivhed og væske i leddene, som det er tilfældet med gigt. Virkende nyrer filtrerer disse proteiner fra, men dialysefiltre er ikke så effektive.
At spise den rigtige mad kan hjælpe med at forbedre din dialyse og dit helbred. Din klinik har en diætist til at hjælpe dig med at planlægge måltider. Følg diætistens råd nøje for at få mest muligt ud af dine hæmodialysebehandlinger. Her er et par generelle retningslinjer.
Du kan også bede din diætist om opskrifter og titler på kogebøger til patienter med nyresygdom. Det kan være svært i starten at følge begrænsningerne i en diæt for nyresygdom, men med lidt kreativitet kan du lave velsmagende og tilfredsstillende måltider. For mere information, se NIDDK-hæftet Spis ret til at føle sig rigtigt om hæmodialyse.
Behandling for nyresvigt er dyr, men føderale sygeforsikringsordninger betaler meget af omkostningerne, normalt op til 80 procent. Ofte betaler private forsikringer eller statslige programmer resten. Din socialrådgiver kan hjælpe dig med at finde ressourcer til økonomisk bistand. For mere information, se NIDDK-faktaarket Finansiel hjælp til behandling af nyresvigt.
NIDDK støtter gennem sin afdeling for nyre-, urologiske og hæmatologiske sygdomme adskillige programmer og undersøgelser, der er dedikeret til at forbedre behandlingen af patienter med progressiv nyresygdom og permanent nyresvigt, herunder patienter i hæmodialyse.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Dysmotilitets- og motilitetsdysfunktionsforstyrrelser
Flere mennesker har brug for træning i livreddende adrenalinbrug, siger advokater
Hvordan ved du, om du har en nyreinfektion?
GI-tilstande, der kan bidrage til blod i afføringen
Farver og måneder for kræftbånd
Hvad er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)?
Gode nyheder for IBS -syge, da forskere identificerer "tarmkløe"
Flinders University -forskere ved South Australian Health and Medical Research Institute har gjort en vigtig opdagelse om smerterne i tilfælde af irritabel tarmsyndrom (IBS). Billedkredit:B
Bestemmelse af syre-neutraliserende kapacitet for OTC antacida
USP beskriver en tilbagetitrering for at bestemme syre-neutraliserende kapacitet (ANC). Metoden er meget hurtig, let, og pålidelig. Metrohm Application Note AN T-192 inkluderer effektiv bestemmelse a
Tromboserede hæmoridesymptomer og behandling
En hæmoride er en hævet vene i anus eller endetarm, den sidste del af tyktarmen. Tromboserede hæmorider opstår, når der dannes en blodprop inde i en hæmoride. Blodproppen blokerer blodgennemstrømninge