Hemodialyse er den vanligste metoden som brukes til å behandle avansert og permanent nyresvikt. Siden 1960-tallet, da hemodialyse først ble en praktisk behandling for nyresvikt, har vi lært mye om hvordan man kan gjøre hemodialysebehandlinger mer effektive og minimere bivirkninger. De siste årene har mer kompakte og enklere dialysemaskiner gjort hjemmedialyse stadig mer attraktivt. Men selv med bedre prosedyrer og utstyr er hemodialyse fortsatt en komplisert og ubeleilig terapi som krever en koordinert innsats fra hele helseteamet ditt, inkludert nefrolog, dialysesykepleier, dialysetekniker, kostholdsekspert og sosialarbeider. De viktigste medlemmene av helseteamet ditt er deg og din familie. Ved å lære om behandlingen din kan du samarbeide med helseteamet ditt for å gi deg selv best mulig resultater, og du kan leve et fullt og aktivt liv.
Friske nyrer renser blodet ditt ved å fjerne overflødig væske, mineraler og avfall. De lager også hormoner som holder beinene dine sterke og blodet ditt sunt. Når nyrene dine svikter, samler seg skadelig avfall i kroppen din, blodtrykket kan stige, og kroppen din kan beholde overflødig væske og ikke lage nok røde blodlegemer. Når dette skjer, trenger du behandling for å erstatte arbeidet med de mislykkede nyrene.
I hemodialyse får blodet ditt strømme, noen få gram om gangen, gjennom et spesielt filter som fjerner avfall og ekstra væsker. Det rene blodet returneres deretter til kroppen din. Fjerning av skadelig avfall og ekstra salt og væsker bidrar til å kontrollere blodtrykket og holde den riktige balansen mellom kjemikalier som kalium og natrium i kroppen din.
En av de største justeringene du må gjøre når du starter hemodialysebehandlinger er å følge en streng tidsplan. De fleste pasienter går til en klinikk - et dialysesenter - tre ganger i uken i 3 til 5 timer eller mer hvert besøk. Du kan for eksempel ha en timeplan mandag-onsdag-fredag eller tirsdag-torsdag-lørdag. Du kan bli bedt om å velge morgen-, ettermiddags- eller kveldsvakt, avhengig av tilgjengelighet og kapasitet ved dialyseenheten. Dialysesenteret ditt vil forklare alternativene dine for å planlegge regelmessige behandlinger.
Forskere undersøker om kortere daglige økter, eller lengre økter utført over natten mens pasienten sover, er mer effektive for å fjerne avfall. Nyere dialysemaskiner gjør disse alternativene mer praktiske med hjemmedialyse. Imidlertid har den føderale regjeringen ennå ikke etablert en policy for å betale for mer enn tre hemodialyseøkter i uken.
Bilde av hemodialyseprosedyre Flere sentre rundt om i landet lærer folk hvordan de kan utføre sine egne hemodialysebehandlinger hjemme. Et familiemedlem eller en venn som skal være din hjelper må også ta opplæringen, som vanligvis tar minst 4 til 6 uker. Hjemmedialyse gir deg mer fleksibilitet i dialyseplanen. Med hemodialyse i hjemmet kan tiden for hver økt og antall økter per uke variere, men du må opprettholde en fast timeplan ved å gi deg selv dialysebehandlinger så ofte som du ville fått dem i en dialyseenhet.
Selv i de beste situasjonene kan det være vanskelig å tilpasse seg effekten av nyresvikt og tiden du bruker på dialyse. Bortsett fra den "tapte tiden", kan du ha mindre energi. Du må kanskje gjøre endringer i arbeids- eller hjemmelivet, og gi opp enkelte aktiviteter og ansvar. Å holde samme tidsplan som du holdt da nyrene dine fungerte kan være svært vanskelig nå som nyrene har sviktet. Å akseptere denne nye virkeligheten kan være veldig vanskelig for deg og din familie. En rådgiver eller sosialarbeider kan svare på spørsmålene dine og hjelpe deg med å mestre.
Mange pasienter føler seg deprimerte når de starter dialyse, eller etter flere måneders behandling. Hvis du føler deg deprimert, bør du snakke med sosialarbeideren, sykepleieren eller legen din fordi dette er et vanlig problem som ofte kan behandles effektivt.
Bilde av arteriovenøs fistel Et viktig skritt før du starter hemodialyse er å forberede en vaskulær tilgang, et sted på kroppen din hvor blodet ditt fjernes og returneres. En vaskulær tilgang bør forberedes uker eller måneder før du starter dialyse. Det vil tillate enklere og mer effektiv fjerning og erstatning av blodet ditt med færre komplikasjoner. For mer informasjon om de forskjellige typene vaskulære tilganger og hvordan du tar vare på dem, se National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) faktaark Vascular Access for Hemodialysis.
Når du først besøker et hemodialysesenter, kan det virke som en komplisert blanding av maskiner og mennesker. Men når du først lærer hvordan prosedyren fungerer og blir kjent med utstyret, vil du være mer komfortabel.
Bilde av graft Dialysemaskinen er omtrent på størrelse med en oppvaskmaskin. Denne maskinen har tre hovedoppgaver:
Bilde av dialysator Dialysatoren er en stor beholder som inneholder tusenvis av små fibre som blodet ditt passerer gjennom. Dialyseløsning, rensevæsken, pumpes rundt disse fibrene. Fibrene lar avfall og ekstra væske passere fra blodet ditt til løsningen, som fører dem bort. Dialysatoren kalles noen ganger en kunstig nyre.
Dialyseløsning, også kjent som dialysat, er væsken i dialysatoren som hjelper til med å fjerne avfall og ekstra væske fra blodet ditt. Den inneholder kjemikalier som gjør at den fungerer som en svamp. Legen din vil gi deg en spesifikk dialyseløsning for behandlingene dine. Denne formelen kan justeres basert på hvor godt du håndterer behandlingene og på blodprøvene dine.
Mange synes nålestikkene er en av de vanskeligste delene av hemodialysebehandlinger. De fleste rapporterer imidlertid at de har blitt vant til dem etter noen få økter. Hvis du synes nåleinnføringen er smertefull, kan en bedøvende krem eller spray påføres huden. Kremen eller sprayen vil bedøve huden din kort, slik at du ikke vil føle nålen.
De fleste dialysesentre bruker to nåler - en for å frakte blod til dialysatoren og en for å returnere det rensede blodet til kroppen din. Noen spesialiserte nåler er designet med to åpninger for toveis blodstrøm, men disse nålene er mindre effektive og krever lengre økter. Nåler for høyflux eller høyeffektiv dialyse må være litt større enn de som brukes med vanlige dialysatorer.
Bilde av arterielle og venøse nåler Noen foretrekker å sette inn sine egne nåler. Du trenger opplæring i å sette inn nåler riktig for å forhindre infeksjon og beskytte vaskulær tilgang. Du kan også lære en "stige"-strategi for nåleplassering der du "klatrer" opp hele lengden av tilgangsøkten for økt slik at du ikke svekker et område med en gruppering av nålestikk. En annen tilnærming er "knapphull"-strategien der du bruker et begrenset antall steder, men setter nålen tilbake i det samme hullet laget av den forrige nålestikken. Enten du setter inn dine egne nåler eller ikke, bør du kjenne til disse teknikkene for bedre å ta vare på tilgangen din.
Omtrent en gang i måneden vil dialyseteamet ditt teste blodet ditt ved å bruke en av to formler-URR eller Kt/V-for å se om behandlingene dine fjerner nok avfall. Begge testene ser på ett spesifikt avfallsprodukt, kalt blod urea nitrogen (BUN), som en indikator for det totale nivået av avfallsprodukter i systemet ditt. For mer informasjon om disse målingene, se NIDDK-faktaarket Hemodialyse Dose and Adequacy.
Nyrene dine gjør mye mer enn å fjerne avfall og ekstra væske. De lager også hormoner og balanserer kjemikalier i systemet ditt. Når nyrene dine slutter å virke, kan du ha problemer med anemi og tilstander som påvirker bein, nerver og hud. Noen av de mer vanlige tilstandene forårsaket av nyresvikt er ekstrem tretthet, beinproblemer, leddproblemer, kløe og "rastløse ben". Rastløse ben vil holde deg våken mens du kjenner at de rykker og hopper.
Anemi er en tilstand der volumet av røde blodlegemer er lavt. Røde blodceller frakter oksygen til cellene i hele kroppen. Uten oksygen kan ikke cellene bruke energien fra maten, så noen med anemi kan lett bli slitne og se bleke ut. Anemi kan også bidra til hjerteproblemer.
Anemi er vanlig hos personer med nyresykdom fordi nyrene produserer hormonet erytropoietin, eller EPO, som stimulerer benmargen til å produsere røde blodceller. Syke nyrer produserer ofte ikke nok EPO, og derfor lager benmargen færre røde blodlegemer. EPO er kommersielt tilgjengelig og gis vanligvis til pasienter i dialyse.
For mer informasjon om årsaker til og behandlinger for anemi ved nyresvikt, se NIDDK-faktabladet Anemia in Kidney Disease and Dialysis.
Begrepet "nyre" beskriver ting relatert til nyrene. Renal osteodystrofi, eller bensykdom med nyresvikt, rammer 90 prosent av dialysepasientene. Det fører til at bein blir tynne og svake eller dannes feil og rammer både barn og voksne. Symptomer kan sees hos voksende barn med nyresykdom allerede før de starter dialyse. Eldre pasienter og kvinner som har gått gjennom overgangsalderen har større risiko for denne sykdommen.
Mange som behandles med hemodialyse klager over kløende hud, som ofte er verre under eller like etter behandlingen. Kløe er vanlig selv hos personer som ikke har nyresykdom; Ved nyresvikt kan imidlertid kløe forverres av avfall i blodet som dagens dialysatormembraner ikke kan fjerne fra blodet.
Problemet kan også være relatert til høye nivåer av parathyreoideahormon (PTH). Noen mennesker har funnet dramatisk lettelse etter å ha fjernet biskjoldbruskkjertlene. De fire biskjoldbruskkjertlene sitter på den ytre overflaten av skjoldbruskkjertelen, som er plassert på luftrøret i bunnen av nakken, rett over kragebeinet. Biskjoldbruskkjertlene hjelper til med å kontrollere nivåene av kalsium og fosfor i blodet.
En kur mot kløe som virker for alle er ikke funnet. Fosfatbindere ser ut til å hjelpe noen mennesker; disse medisinene fungerer som svamper for å suge opp eller binde fosfor mens det er i magen. Andre finner lindring etter eksponering for ultrafiolett lys. Atter andre forbedrer seg med EPO-skudd. Noen få antihistaminer (Benadryl, Atarax, Vistaril) har vist seg å hjelpe; også, capsaicin krem brukt på huden kan lindre kløe ved å dempe nerveimpulser. I alle fall er det viktig å ta vare på tørr hud. Å påføre kremer med lanolin eller kamfer kan hjelpe.
Pasienter i dialyse har ofte søvnløshet, og noen mennesker har et spesifikt problem som kalles søvnapnésyndromet, som ofte signaliseres ved snorking og snorkingsbrudd. Episoder av apné er faktisk pauser i pusten under søvn. Over tid kan disse søvnforstyrrelsene føre til "dag-natt-reversering" (søvnløshet om natten, søvnighet på dagtid), hodepine, depresjon og redusert årvåkenhet. Apnéen kan være relatert til effekten av avansert nyresvikt på kontrollen av pusten. Behandlinger som fungerer med personer som har søvnapné, enten de har nyresvikt eller ikke, inkluderer å gå ned i vekt, endre sovestilling og bruke en maske som forsiktig pumper luft kontinuerlig inn i nesen (nasal kontinuerlig positivt luftveistrykk eller CPAP).
Mange personer i dialyse har problemer med å sove om natten på grunn av verkende, ubehagelige, nervøse eller "rastløse" ben. Du kan føle en sterk impuls til å sparke eller banke bena. Sparking kan forekomme under søvn og forstyrre en sengepartner gjennom hele natten. Årsakene til rastløse ben kan omfatte nerveskader eller kjemiske ubalanser.
Moderat trening i løpet av dagen kan hjelpe, men å trene noen timer før leggetid kan gjøre det verre. Personer med restless leg syndrome bør redusere eller unngå koffein, alkohol og tobakk; noen mennesker finner også lettelse med massasje eller varme bad. En klasse legemidler kalt benzodiazepiner, ofte brukt til å behandle søvnløshet eller angst, kan også hjelpe. Disse reseptbelagte legemidlene inkluderer Klonopin, Librium, Valium og Halcion. En nyere og noen ganger mer effektiv behandling er levodopa (Sinemet), et medikament som brukes til å behandle Parkinsons sykdom.
Søvnforstyrrelser kan virke uviktige, men de kan svekke livskvaliteten din. Ikke nøl med å ta opp disse problemene med din sykepleier, lege eller sosialarbeider.
Dialyserelatert amyloidose (DRA) er vanlig hos personer som har vært i dialyse i mer enn 5 år. DRA utvikler seg når proteiner i blodet legger seg på ledd og sener, og forårsaker smerte, stivhet og væske i leddene, slik tilfellet er med leddgikt. Arbeidende nyrer filtrerer ut disse proteinene, men dialysefiltre er ikke like effektive.
Å spise riktig mat kan bidra til å forbedre dialysen og helsen din. Klinikken din har en ernæringsfysiolog som hjelper deg med å planlegge måltider. Følg kostholdsekspertens råd nøye for å få mest mulig ut av hemodialysebehandlingene dine. Her er noen generelle retningslinjer.
Du kan også spørre kostholdseksperten din om oppskrifter og titler på kokebøker for pasienter med nyresykdom. Å følge restriksjonene til en diett for nyresykdom kan være vanskelig i begynnelsen, men med litt kreativitet kan du lage smakfulle og tilfredsstillende måltider. For mer informasjon, se NIDDK-heftetEat Right to Feel Right on Hemodialyse.
Behandling for nyresvikt er dyrt, men føderale helseforsikringsplaner betaler mye av kostnadene, vanligvis opptil 80 prosent. Ofte betaler privat forsikring eller statlige programmer resten. Sosionomen din kan hjelpe deg med å finne ressurser for økonomisk bistand. For mer informasjon, se NIDDK-faktaarket Finansiell hjelp for behandling av nyresvikt.
NIDDK, gjennom sin avdeling for nyre, urologiske og hematologiske sykdommer, støtter flere programmer og studier viet til å forbedre behandlingen for pasienter med progressiv nyresykdom og permanent nyresvikt, inkludert pasienter på hemodialyse.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Ny studie viser forbedret overlevelse for pasienter med avansert kolorektal BRAF-mutant kreft
Resultatene av en ny klinisk studie publisert i dag i New England Journal of Medicine viser at bruk av en kombinasjon av tre legemidler som er rettet mot en spesifikk BRAF -genmutasjon hos pasienter
Dysmotilitets- og motilitetsdysfunksjonsforstyrrelser
Dysmotilitet (også kjent som motilitetsdysfunksjon) er en tilstand der musklene i fordøyelsessystemet ikke fungerer som de skal. Det kan innebære unormal hastighet, styrke eller koordinering av muskle
Gastroenteritt:Mageinfluensa og de små
Gastroenteritt, mer kjent som mageinfluensa, er en viral eller bakteriell infeksjon som forårsaker irritasjon og betennelse i mage og tarm. Selv om det er kjent som mageinfluensa, er gastroenteritt ik
