Visceral fedt ændringer efter distal gastrektomi efter type procedure rekonstruktion for gastrisk cancer

Visceral fedt ændringer efter distal gastrektomi efter procedure for mavekræft
Abstract
Baggrund genopbygning
noncancerous dødsårsager, såsom cerebrovaskulær eller hjertesygdom, er ikke sjældne hos patienter med mavekræft, der havde gennemgået helbredende gastrektomi. Metabolisk syndrom, kendetegnet ved visceral fedtakkumulering, er en risikofaktor for cerebrovaskulære og hjertesygdomme. Men der er begrænsede oplysninger om virkningerne af genopbygning procedurer på ændringer i visceralt fedt efter distal gastrektomi. Formålet med denne undersøgelse var at analysere virkningen af ​​proceduren genopbygning (Roux-en-Y genopbygning (RY) og Billroth I genopbygning (BI)) om ændringer i visceralt fedt, som bestemt ved hjælp af computertomografi.
Metoder
de forsøgspersoner var 152 patienter med mavekræft, der undergik distal gastrektomi med lymphadenectomy mellem 2002 og 2007. visceralt fedt område blev målt for en tværsnit beregnet tomogram opnået på niveau med navlen.
Resultater
adjuvans kemoterapi (ja vs. nej, P
= 0,0006), type rekonstruktion (BI vs RY, P
= 0,0146), inden for lymfeknude dissektion (< D2 vs ≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs. nej, P
= 0,0003), og patologisk stadium (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) korreleret signifikant med postoperative visceralt fedt tab. Multivariat logistisk regressionsanalyse identificeret genopbygning (BI vs RY; P = 0,0232). Og adjuverende kemoterapi (ja vs. nej, P
= 0,0330) som de betydelige determinanter for visceralt fedt tab efter operationen
Konklusioner
visceral fedt tab efter RY var større end efter BI. er behov for yderligere prospektive undersøgelser for at bekræfte effekten af ​​genopbygningen efter distal gastrektomi på visceralt fedt.
Nøgleord
gastrektomi Genopbygning Visceral fedt Baggrund
noncancerous død er en almindelig årsag til dødsfald hos patienter med mavekræft, der havde undergået helbredende gastrektomi. Det er sandsynligvis fordi den 5-årige overlevelsesrate er forbedret til omkring 95%, især hos patienter med tidlig gastrisk kræft behandlet med radikal resektion [1]. Årsagerne til noncancerous dødsfald, omfatter cerebrovaskulær, hjerte- og luftvejssygdomme [2]. Det metaboliske syndrom, kendetegnet ved visceral fedtakkumulering, er en risikofaktor for cerebrovaskulære og hjertesygdomme [3-5]. Roux-en-Y gastric bypass er en populær fremgangsmåde anvendes til at reducere legemsvægt og visceralt fedt, i sygeligt overvægtige. Selvom Roux-en-Y (RY) gastrisk bypass og Roux-en-Y genopbygning efter gastrektomi for mavekræft er ikke helt ens, udvælgelse af genopbygningen metode kunne styre visceralt fedt efter gastrektomi for mavekræft.
Adskillige undersøgelser har rapporteret dårlig prognose af patienter med overskydende post-gastrektomi vægttab [6, 7]. Organ vægttab er et alvorligt problem, især for magre patienter. Sådan vægttab skyldes nedsat fødeindtagelse og malabsorption [8-10] Organ vægttab efter gastrektomi menes at være primært på grund af tab af kropsfedt (som omfatter subkutan og visceralt fedt) [11-13]. I denne henseende visceralt fedt ændring er værdig bemærkning. Men for at vi ved, er der ingen oplysninger om ændringer i visceralt fedt og subkutant fedt fordeling efter gastrektomi til forskellige kirurgiske procedurer, såsom distal gastrektomi med Billroth I (DGBI) genopbygning eller distal gastrektomi med Roux-en-Y (DGRY) genopbygning .
i denne retrospektive undersøgelse, vi kvantificeret først visceralt fedt område (VFA) og derefter bestemmes virkningen af ​​forskellige kirurgiske procedurer (DGBI og DGRY) på visceralt fedt af patienter, som gennemgik distal gastrektomi med lymphadenectomy. Klinisk denne undersøgelse tjener til at danne grundlag for passende valg af genopbygningen metode efter distal gastrektomi, at give tilstrækkelig kontrol af visceralt fedt volumen postoperativt på længere sigt.
Metoder
Patienter og kirurgiske procedurer
Mellem januar 2002 og april 2007 i alt 152 patienter med mavekræft undergik distal gastrektomi med lymphadenectomy på Osaka Medical center for kræft og hjertekarsygdomme, Osaka, Japan. De omfattede 106 mænd og 46 kvinder med en gennemsnitsalder på 62,8 ± 9,8 år (± SD, interval: 37 til 85 år, median: 63 år). Alle patienter gennemgik præoperativ vurdering, herunder gastrisk endoskopi, computertomografi (CT) og laboratorieundersøgelser. I denne undersøgelse sammenlignede vi CT billeder taget i mindst 6 måneder efter operationen med dem før operation.
Roux-en-Y genopbygning blev udført, da den rest maven efter resektion var for lille til at tillade udførelsen af ​​BI eller når den primære tumor invaderede pylorus. Lymfeknudedissektion blev udført ifølge den anden udgave af den japanske klassificering af mavekræft
[14]. Specifikt patienter med T1 og N0 tumorer undergik dissektion af perigastric lymfeknuder og knudepunkter i bunden af ​​den venstre gastrisk arterie, og langs den fælles hepatiske arterie, som for nemheds skyld kaldes "D1 + lymfeknudedissektion 'i denne undersøgelse. Patienter med T2 eller mere avancerede tumorer og dem med N1 eller mere fremskreden kræft undergik D2 lymfeknude dissektion, som involverer dissektion af hepatoduodenal noder og retropancreatic noder.
Hospital optegnelser blev revideret for alder, køn, højde, kropsvægt, klinisk-patologisk baggrund data vedrørende UICC-TNM stadie, og kirurgisk procedure. Denne undersøgelse blev godkendt af Human Ethics Review Committee for Osaka Medical Center for Kræft og hjerte-karsygdomme.
Kvantificering af visceralt fedt område
VFA blev målt ved hjælp af 'FatScan «, som tidligere beskrevet [15], på den ene tværsnit CT billede opnået på niveau med navlen. Figur 1 viser den anvendte metode til bestemmelse af fedtvævet område på en CT-billede. Først blev intraperitoneal område afgrænset manuelt ved at spore sin kontur på scanningen (figur 1a). Derefter blev et område af interesse af det subkutane fedtlag defineret ved opsporing sin kontur på hver scanning, enten automatisk eller manuelt (figur 1b), og derefter dæmpningen vifte af CT tal (i Hounsfield-enheder) for fedtvævet blev beregnet . Et histogram for fedtvævet blev beregnet, baseret på gennemsnitsværdien dæmpning ± 2 SD (fig 1c). Inden for regionen skitseret i figur 1a, blev vævet med dæmpning inden middelværdien ± 2 SD betragtes som VFA (hvid pil, figur 1d). Det samlede fedtindhold område blev beregnet i regionen skitserer omkredsen af ​​bugvæggen. VFA blev trukket og resten blev betragtet som spæk område (sort pil) (figur 1d). Figur 1 CT-billeder opnås ved navlen niveau viser den anvendte metode til at bestemme abdominal fedt distribution. (A) Linjen (pile) skitserer intraperitoneal område. (B) Linjen (pile), tegnet med en cursor automatisk eller manuelt, skitserer det subkutane fedtlag, hvor dæmpning måles. (C) Et histogram af CT-numre (i Hounsfield enheder) i det område, der er skitseret i b (gennemsnit ± 2 SD). (D) Måling af visceralt fedtvæv (udfyldt pil). Det samlede fedtindhold areal er repræsenteret ved området skitseret af omkredsen af ​​bugvæggen. Det visceralt fedt område blev trukket, og resten blev betragtet som spæk området (stiplet pil).
Statistisk analyse
Forskelle mellem grupper blev undersøgt for statistisk signifikans ved hjælp af Students t
test med Yates 'korrektion den χ
2 test, Fishers eksakte sandsynlighedstest, Wilcoxon rank sum test, eller Mann-Whitney U
test. Univariate analyse blev udført for at identificere de faktorer, der bestemte visceralt fedt tab. De identificerede variabler blev efterfølgende indgået en multivariat analyse ved hjælp af logistisk regressionsanalyse for at identificere uafhængige faktorer, der påvirkede den visceralt fedt tab. Betydning blev antaget for P
< 0,05. Statistisk analyse blev udført under anvendelse af JMP
version 9.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultater Salg Sammenligning af patienternes kendetegn ud kirurgisk procedure
Tabel 1 sammenligner baggrundsvariabler patienter, som gennemgik DGBI og DGRY. Alder, køn, body mass index (BMI), og VFA før operation var ikke forskellige mellem grupperne. Ved baseline Albuminkoncentrationen serum var signifikant højere i DGBI (4,25 ± 0,36 mg /dl) end i DGRY gruppen (4,11 ± 0,36 mg /dl, P
= 0,0317) .table 1 Sammenligning af kliniske baggrundsdata af patienter, som gennemgik distal gastrektomi-Billroth I og distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
Alder (år)
64 (38-85)
62,5 (37-80)
0.2574c
Køn (M /F)
69/35
37/11
0.1804a
BMI (kg /m2) inden operation
22,8 (16,0-30,5)
22,4 (17,1-31,0)
0.7243c
VFA før operation (cm2)
75,2 (fra 15,9 til 265,4)
80,6 (14,6 til 236,7)
0.9148c
SFA før operation (cm2)
122,5 (35,5 til 267,3)
113,8 (14,9 til 231,5)
0,4142 c
Albumin niveau, før kirurgi (mg /dl)
4,3 (2,5-4,8)
4,1 (2,8-4,7)
0.0128c
Approach (laparoskopi /laparotomi)
15 /89
0/48
0.0030b
lymfeknudedissektion (< D2 /≥D2)
59/45
20/28
0.0840a
Omentectomy (ja /nej)
13/91
15/33
0.0056a
Patologisk T (1/2/3/4)
74/28/2/0
32/12 /4/0
0.4420d
Patologisk N (0/1/2/3)
78/20/6/0
34/10/3/1
0.5484d
Patologisk etape (1/2/3/4)
86/11/7/0
37/5/5/1
0.3587d
Adjuverende kemoterapi (ja /nej)
10 /94
5/43
1.0000b
Gentagelse (ja /nej)
4/100
3/45
0.5110b
aχ
2 test; bFisher eksakte test; cWilcoxon rank sum test; dMann-Whitney U
test. BMI
body mass index, DGBI
distal gastrektomi med Billroth I, DGRY
distal gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
subkutant fedt område, VFA
visceralt fedt område.
med hensyn til de kirurgiske faktorer, var der en signifikant forskel i kirurgisk tilgang (dvs. andelen af ​​patienter, som gennemgik laparoskopi versus laparotomi) mellem DGBI og DGRY grupper (P Salg = 0,0030), og i omentectomy mellem DGBI og DGRY grupper (P
= 0,0056).
Analyse af de patologiske faktorer og postoperative kliniske forløb viste, at der var ingen signifikant forskel mellem grupperne i patologisk T, patologisk N, patologisk stadium, adjuverende kemoterapi, eller fornyet.
Sammenligning af BMI og VFA efter kirurgisk indgreb
tabel 2 lister sammenlignelige data relateret til BMI og VFA: BMI efter operationen og hastigheden af ​​reduktionen af ​​BMI (ΔBMI%) var ikke forskellig mellem DGBI og DGRY grupper. tabel 2 Sammenligning af indekser af adipositas blandt patienter med distal gastrektomi-Billroth i og distal gastrektomi-Roux-en-Y
DGBI n = 104
DGRY n = 48
P
BMI efter operationen
20,4 (15,0-28,1)
19,7 (16,9-26,2)
0.3789a
VFA efter operationen (cm2)
50,8 (6,4 til 167,1 )
37,4 (11,7 til 144,5)
0.0742a
SFA efter operationen (cm2)
81,14 (19 til 230,8)
69,9 (23,5-184)
0.0808a
Alb efter operationen (mg /dl)
4,3 (2,4 til 4.7)
4,2 (3,7 til 4.6)
0.3065a
Reduktion på BMI (%)
8,7 (-15 til 31,2 )
10,8 (-2,7 til 22,5)
0.1678a
Reduktion på VFA (%)
30,6 (-130,2 til 90,1)
44.2 (-14,5 til 85,2)
0,0027 en
Reduktion på SFA (%)
33,0 (-124,6 til 82,3)
31,8 (-147,7 til 87,4)
0.5722a
aWilcoxon rank sum test. BMI
body mass index, DGBI
distal gastrektomi med Billroth I, DGRY
distal gastrektomi med Roux-en-Y, SFA
subkutant fedt område, VFA
visceralt fedt område.
den VFA efter DGBI (62,4 ± 39,8 cm 2) var lavere end efter DGRY (50,7 ± 36,2 cm 2), men forskellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,0742).
hastigheden for reduktion af VFA (ΔVFA%) i DGBI gruppen (24,7 ± 36,8%) var signifikant lavere end i DGRY gruppen (42,2 ± 24,1%, P
= 0,0027). Vi undersøgte også ΔVFA% i patologisk stadium I-patienter. Den ΔVFA% i DGBI gruppen (21,7 ± 38,1%) var signifikant lavere end i DGRY gruppen (39,0 ± 24,4%, P
= 0,0134).
Determinanter for postoperativ visceralt fedt tab
Vi undersøgte faktorer involveret i visceralt fedt tab. Til dette formål blev undersøgelsespopulationen opdelt i et 'højt VFA tab gruppe «og en» lav VFA tab gruppe' ved hjælp af værdien af ​​medianen ΔVFA%, hvilket var 36,1%. Som vist i tabel 3, blandt de klinisk-patologiske faktorer undersøgt, adjuverende kemoterapi (ja vs. nej, P
= 0,0006), type rekonstruktion (BI vs RY, P
= 0146), inden for lymfeknude dissektion (< D2 vs
≥D2, P
= 0,0020), omentectomy (ja vs.
nej, P
= 0,0003), og patologisk stadium (1/2 vs. 3/4; P
= 0,0023) korreleret signifikant med postoperative visceralt fedt tab. Multivariat logistisk regressionsanalyse, der omfattede disse faktorer identificeret genopbygning (BI vs RY; P
= 0,0232) og adjuverende kemoterapi (ja vs.
nej, P
= 0,0330) som de betydelige determinanter for visceralt fedt tab (tabel 4) .table 3 Resultater af univariat analyse for visceralt fedt tab efter gastrektomi
univariat analyse
High VFA tab gruppe
Low VFA tab gruppe
P

Køn (M /K)
53/23
53/23
1.0000a
Adjuverende kemoterapi (ja /nej)
14/62
1/75
0.0006b
Genopbygning (BI /RY)
45/31
59/17
0.0146a
lymfeknudedissektion (< D2 /≥D2)
30 /46
49/27
0.0020a
Patologisk etape (1 til 2/3 og 4)
64/12
75/1
0.0023b
Omentectomy (ja /nej)
23/53
5/71
0.0003b
Kirurgisk tilgang (laparoskopi /laparotomi)
4/72
11/65
0.1002b
aχ
2 test; bFisher eksakte test; BI
Billroth I, RY
Roux-en-Y, VFA, visceralt fedt område.
Tabel 4 Resultater af multivariat analyse for visceralt fedt tab efter gastrektomi
Multivariat analyse
Hazard forholdet
95% konfidensinterval
P
Adjuverende kemoterapi (ja /nej)
5,0290
1,1347-28,3460
0,0330
Genopbygning ( BI /RY)
0,4249
,1965-,8909
0,0232
lymfeknudedissektion (< D2 /≥D2)
0,9539
,4482-2,0343
0,9022
Patologisk fase (1 til 2/3 til 4)
0,4142
,0723-2,0248
0,2774
Omentectomy (ja /nej)
0,4862
,1364-1,5993
0,2387
BI
Billroth i, RY
Roux-en-Y.
diskussion
Det forlyder, at vægttab hovedsageligt er forårsaget af tab af kropsfedt [12]. Men virkningerne af gastrektomi procedurer på postoperativ visceralt fedt er ikke blevet grundigt undersøgt. I denne undersøgelse har vi analyseret effekten af ​​kirurgiske indgreb på VFD. I den tidlige postoperative periode, er fedt mængder hårdt ramt af den metaboliske abnormitet forårsaget af kirurgi. Tidligere undersøgelser indikerede, at vægttab sker hovedsageligt i de første 3 måneder efter operationen [11]. Derfor, i dette studie, vi sammenlignet CT-billeder taget i mindst 6 måneder efter operationen, når ernæringstilstanden formodes at være stabil [16].
Enkelte studier undersøgte ændringer i total fedt eller visceralt fedt efter gastrektomi. Liedman et al
. [12] undersøgte ændringer i kroppens sammensætning ved måling kroppens samlede kalium og vand i 75 patienter med gastrisk cancer. De observerede et signifikant fald i total kropsfedt ved 6 måneder efter operationen, men en efterfølgende marginal bedring efter 12 måneder. I en anden undersøgelse, Kiyama et al
. [13] evalueret fedtmasse ved multifrekvens bioelectrical impedans analyse før og efter gastrektomi. De fandt et større fald i kropsfedt masse efter TG end efter subtotal gastrektomi og laparoskopi-assisteret gastrektomi. Yoon et al
. [17] rapporterede et større tab af visceralt fedtvæv efter TG end efter subtotal gastrektomi ved 6 måneder efter operationen. På 12 måneder efter operationen, tabene i BMI, total fedtvæv, subkutan og viscerale fedtvæv var alle større efter TG end efter subtotal gastrektomi. Miyato et al.
[16] rapporterede, at postoperativ visceralt fedt af RY gruppen havde tendens til at være mindre end den BI gruppe, selvom forskellen ikke var statistisk signifikant, måske på grund af den lille prøvestørrelse. På baggrund af disse forskelle, er der en mulighed for, at den procedure, genopbygning kan have nogle virkninger på VFA.
Årsagerne til forskellene i visceralt fedt reduktion mellem BI og RY kunne ikke belyst i denne retrospektive undersøgelse. Tidligere undersøgelser om fedmekirurgi er til nogen hjælp. Det forlyder, at visceralt fedt reduktion var større efter RY gastrisk bypass end efter lodret banded gastroplasty [18]. Selvom mekanismerne i fedt reduktion eller forbedring insulinresistens ikke er helt forstået i fedmekirurgi, er betydningen af ​​tarmen hormoner blevet rapporteret. Blandt de forskellige gut hormoner, gastrisk inhibitorisk polypeptid (GIP) og glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1) rapporteres at regulere fedtstofskiftet. GIP frigøres fra den duodenale endokrine K-celler umiddelbart efter optagelsen af ​​fedt eller glucose [19]. Endvidere fedt indtag inducerer hypersekretion af GIP, hvilket øger optagelsen og triglycerid næringsstof akkumulering i adipocytter [20]. I forbindelse med denne undersøgelse, Korner et al
. [21] rapporterede lavere GIP niveauer efter RY gastric bypass end efter justerbar gastrisk banding, og konkluderede, at stumpe GIP sekretion efter RY synes at bidrage til større vægttab og forbedret glucosehomeostase sammenlignet med justerbar gastrisk banding. GLP-1 er et naturligt forekommende inkretinhormon med en potent blodsukkersænkende handling kun under hyperglykæmi; en GLP-1-analog reducerer visceralt fedt [22]. Peterli et al
. [23] rapporterede højere GLP-1-niveauer efter RY gastrisk bypass end efter ærmet gastrektomi. Den GIP niveau kan også være lavere og GLP-1-niveau kan være højere efter RY end BI, og fedt ophobning er lavere efter RY end BI. Fat malabsorption kan være en anden grund; da kliniske tests efter RY viste signifikant lavere fedt absorption end efter BI og genopbygning dobbelt-tarmkanalen, som sprogudgaver for passagen af ​​fødevarer gennem duodenum [24].
Som for omentectomy viste vores data, at det ikke var en betydelig faktor af visceralt fedt tab af multivariat analyse. Der er nogle rapporter om kirurgisk fjernelse af visceralt fedt grundig omentectomy [25, 26]. Der var ingen signifikant forskel mellem RY gastric bypass uden omentectomy og med omentectomy i fedtmasse 12 måneder efter kirurgi [25]; dette er foreneligt med vores resultat.
Disse resultater kan være nyttige i at vælge genopbygningen metode, der anvendes efter distal gastrektomi, især for overvægtige patienter, når rest maver er store nok, så enten BI eller RY kunne udføres. Men vores undersøgelse har adskillige begrænsninger. Først blev en retrospektiv prøve anvendt i denne analyse, og dermed den kliniske baggrund, såsom omfanget af lymfeknudedissektion, omentectomy, og kirurgisk tilgang, er forskellig mellem sammenlignede grupper, skønt disse faktorer ikke korrelerer med visceral fedt tab i denne undersøgelse . Dernæst størrelsen af ​​rest mave, hvilket kan påvirke mængden af ​​fødeindtagelse efter operationen, kan være mindre efter RY end efter BI, fordi førstnævnte konstruktion teknik ofte var valgt, da den rest mave var for lille til at give mulighed for anastomose med duodenum . For det tredje, de langsigtede resultater er ukendt, fordi vi undersøgte CT-data kun 1 år efter operationen.
Yderligere prospektive studier med stratificeret randomisering og langsigtede opfølgende data, såsom VFA efter 3 år eller 5 år og årsag af død, er nødvendige for at bekræfte effekten af ​​genopbygningen efter gastrektomi på visceralt fedt.
konklusioner
visceral fedt tab efter RY var større end efter BI. er behov for yderligere prospektive undersøgelser for at bekræfte effekten af ​​genopbygningen efter distal gastrektomi på visceralt fedt
Forkortelser
BI:.
Billroth Jeg
BMI:
Body mass index
CT:
computertomografi
DGBI:
Distal gastrektomi med Billroth I


DGRY:
Distal gastrektomi med Roux-en-Y
GIP:
Gastric hæmmende polypeptid
GLP-1:
Glucagon-lignende peptid-1
RY:
Roux-en-Y
SD:
Standardafvigelse
VFA:.
Visceral fedt område
erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1339_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
KT indsamlede data, udførte analyse og udarbejdet manuskriptet. IM udtænkt denne undersøgelse, var med til at udarbejde manuskriptet og deltog i behandlingen af ​​disse patienter. MY deltaget i undersøgelsen design, litteratursøgning, og koordinering. OI deltog i undersøgelsen design og hjalp til at udarbejde manuskriptet. KK, MM, TS, SN, MO, og HO deltog i behandlingen af ​​disse patienter. Alle forfattere læse og godkende den endelige manuskript.

• Chromoendoscopy i magnetisk guidet kapselendoskopi
• Botulinumtoksin gastrisk submucosa reducerer stimuleret HCI produktion i rotter