Systematisk gennemgang af virkningen af ​​foder protein type og grad af hydrolyse på gastrisk tømning hos børn

Systematisk gennemgang af virkningen af ​​foder protein type og grad af hydrolyse på ventrikeltømning hos børn
Abstrakt
Baggrund
Valget af modermælkserstatning menes at spille en vigtig rolle på ventrikeltømning (GE) i en række af gastrointestinale lidelser. Det er kendt, at mange ingredienser indvirkning på GE, herunder typen af ​​protein og niveauet af hydrolyse. I klinisk praksis er feeds ofte anbefales på grund af formodet forbedret GE relateret til typen af ​​protein og niveauet af hydrolyse, men om det er videnskabeligt begrundet mangler at blive etableret. En systematisk gennemgang sammenligne virkningen af ​​protein type og hydrolyse på GE i børn blev derfor udført.
Metoder
Patient, Intervention, Sammenligning og Outcome system blev anvendt. En struktureret litteratursøgning blev udført ved hjælp af de foretrukne Reporting Produkter til Systematiske anmeldelser og retningslinjer Meta-analyse, der søger PubMed, Cochrane databaser og Google Scholar fra 1990 til 2014. Vi indgår kun artikler i fuldtekst engelsk ved hjælp specifikke søgeord, herunder både scintigrafi og C13-octansyre ånde test.
Resultater
Vi identificerede 126 publikationer, hvoraf 20 var berettiget til optagelse, men kun 8 blev inkluderet. Undersøgelser revideret GE i både raske børn såvel som dem med neuroudviklingsforsinkelse og reflux. To studier, der undersøger GE af modermælk versus formel angivet en hurtigere GE for modermælk. Fire undersøgelser vist, at foder, der indeholder hele valle i varierende mængder tømt hurtigere end fremherskende hele kasein feeds og en undersøgelse viste ingen forskel i GE. Fem studier undersøgte en blanding af helt versus hydrolyseret protein og fundet modstridende resultater relateret til at studere befolkning og hydrolyse.
Konklusioner
Modermælk har en hurtigere GE end modermælkserstatning. Selv om der synes at være en tendens i retning af valle feeds tømning hurtigere, forskellige metoder, fodersammensætninger og patientgrupper gør det vanskeligt at drage sikre konklusioner. Fremtidige undersøgelser bør udføres med sammenlignelige feeds i befolkningsgrupper, hvor øgede GE kan være af klinisk fordel.
Nøgleord
Gastrisk tømning foderblanding Hydrolyseret og hele protein Baggrund
Modermælk fortsat guldstandarden kilde til ernæring til spædbørn på grund til begge sine unikke ernæringsmæssige og ikke-nærende ingredienser [1]. Til spædbørn, hvor modermælk er ikke tilgængelig, modermælkserstatning med en række karakteristika er nu bredt tilgængelige for både raske spædbørn og dem med underliggende tilstande, der påvirker mave-tarmkanalen eller metabolisk funktion [2]. Virkningen af ​​modermælkserstatning på gastrisk tømning (GE) spiller en import rolle i valget af foder til børn med gastroøsofageal reflux (GOR), gastroparese og også dysmotilitet lidelser [3, 4]. Det er kendt, at en række faktorer indflydelse på GE i pædiatri, herunder typen af ​​protein (dvs. valle eller kasein), grad af hydrolyse, mængden og typen af ​​fedt, energitæthed, viskositet, fiberindhold og osmolalitet [5-9 ]. For væsker det menes, at energiindholdet er den primære determinant for GE [10]; Men en undersøgelse fra Khoshoo et al. [8] viste lignende GE af en høj og lav energi valle baseret foder, hvilket antyder, at Proteinkilden kan være af endnu større betydning. I andre undersøgelser har også vist niveau af protein hydrolyse at fremskynde GE og forbedre gastrointestinale symptomer hos børn med refluks [4, 11].
Undersøgelser har implementeret en række forskellige metoder til at vurdere GE i forskellige patientgrupper, herunder sonografi, MRI, elektriske impedans, dobbelt sampling aspiration teknik, paracetamol absorption, scintigrafi samt udåndingsprøve (BT) [9, 12-14]. Imidlertid har ikke alle teknikker givet reproducerbar data ved testning i pædiatri: sonography er operatør afhængig og observation er kortere, er paracetamol absorption teknik ikke anvendes til spædbørn og elektrisk impedans, selv om en god korrelation med scintigrafiske metoder producerer betydelig støj [14- 16]. Scintigrafi har længe været betragtet den gyldne standard for vurdering af GE og er blevet valideret i den pædiatriske indstillingen [13]. Det er en minimalt invasiv, lave omkostninger fysiologiske metode, hvor et radioaktivt mærket flydende eller fast måltid (med Tc99 nanocolloid eller svovl kolloid eller 99mTc-Diethylenetriaminepentacetate [DTPA]) afbildes og kvantificeres. Selvom bredt i brug, ligesom mange pædiatriske tests, der er mangel på normative værdier på tværs af aldersgrupper og nogle har udtrykt bekymring med hensyn til stråling. For nylig er BT blevet anvendt som et ikke-radioaktivt alternativ til scintigrafi, måling stabil isotop i seriel udåndingsluft efter indtagelse af en isotop mærket måltid [17]. Den 13C-octansyre udåndingsprøve (13C-OABT) er blevet brugt i udstrakt grad til at studere GE af en række feeds og har vist sig at korrelere godt med GE halv tømning tid (t1 /2) etableret med scintigrafi [18, 19].
Givet modermælk overvejende indeholder valleprotein, undersøgelser har fokuseret på valle-baserede formler, som menes at være mere let fordøjeligt og fremme hurtigere GE sammenlignet med casein-baseret protein formler [11]. Men spædbarn feeds er en sammensætning af protein, energi, kulhydrater og fedt at alle indflydelse på GE. En tidligere anmeldelse af disse undersøgelser har også afsløret betydelig variation i forsøgsdesign, feeds brugt og har givet modstridende resultater [9]. Derfor GE udbytte baseret på den type af protein og virkningen af ​​hydrolyse er fortsat uklart. Vi har derfor til formål at sammenligne GE af modermælk til fremherskende hele kasein og valle formler og sidstnævnte til hydrolyserede valle eller kasein formler.
Metoder
Identifikation og genfinding af litteratur
Patient, Intervention, Sammenligning og Outcome ( PICO-system) blev anvendt til omridset af dette systematiske review. En struktureret litteratursøgning blev foretaget ved hjælp af de metoder og procedurer for den foretrukne Reporting Produkter til systematiske reviews og meta-analyse (PRISMA) retningslinjer. Vi brugte PubMed, Cochrane databaser og Google Scholar fra januar 1990 til December 2014 ved hjælp af følgende specifikke søgeord: ventrikeltømning [Tiab /tw] OG formel /foderstoffer [Tiab /tw] OG børn /pædiatrisk [Tiab /tw] ELLER ventrikeltømning [Tiab /tw] OG protein [Tiab /tw] OG børn /pædiatrisk [Tiab /tw] ELLER gastrisk tømning [Tiab /tw] OG valle [Tiab /tw] eller kasein [Tiab /tw]. Vi ekskluderede udgivet værk, samt konference abstracts men inkluderet offentliggjort fuld tekst engelsksprogede peer reviewed studier med følgende undersøgelse design (tabel 1): Tabel 1 Systematisk anmeldelse kriterier for GE undersøgelser inklusion og eksklusion ved hjælp formel /enteral feeds eller modermælk
Inklusionskriterier

Eksklusionskriterier
Patient kohorte
Patient kohorte
Alle undersøgelser af præmature børn
Voksne undersøgelser (> 16 år)
Alle undersøgelser på børn (fødsel - 16 år)
Animal undersøgelser
Intervention
Intervention
Hele protein formel eller feeds
Pædiatrisk formel /feeds vurdere virkningen af ​​osmolalitet, kulhydrater og fedtindhold på GE
Delvis eller ekstensivt hydrolyseret kasein formel eller feeds
Delvis eller ekstensivt hydrolyseret kasein formel eller feeds
pædiatriske formel /feeds, som blandes med en ikke-standard koncentration
Blanding af kasein og valleprotein, hydrolyseret eller hel formel eller feeds
Pædiatrisk formel /feeds, der er præ-fortykket
Adult feeds
Aminosyrer formel eller feeds
Eventuelle testet i dyremodeller feeds
Sammenligning
Sammenligning
Hele protein formler versus bryst mælk
Voksen feeds
hele protein versus hydrolyseret (kasein /valle) formel /feeds
Dyremodeller
hydrolyseret (kasein /valle) versus aminosyre formel /feeds
aminosyre versus hele protein formel /feeds
Outcome målinger
Outcome målinger
Scintigrafi (Tc99 svovl kolloid scanning)
Paracetamol absorption
13C-OABT
13C-acetat BT
13C-Na- OABT
Ultralyd
manometri
(1) lodtrækningsforsøg (RCT).
(2) ikke-randomiserede kontrollerede kliniske forsøg (NRCT).
(3) Før og efter kliniske forsøg (CT).
(4) Observationsstudier dvs. kohorte (CS) eller case rapporter (CRS).
Vi har medtaget undersøgelser, der brugte svovl kolloid (Tc99) scintigrafi og undersøgelser med anvendelse af stabile isotoper BT (13C-OABT og 13C-Na OABT) som pædiatriske undersøgelser har vist både som pålidelig metode [20, 21]. Publikationer blev inkluderet, hvis de blev udført i både præmature og pædiatriske populationer (op til 16 år), og sammenlignet GE af modermælk eller andre formler med helt eller hydrolyseret kasein eller valle. På grund af de begrænsede publikationer til rådighed, undersøgelser både raske og syge børn blev inkluderet. Yderligere oplysninger om inklusions- og eksklusionskriterier er i tabel 1.
kvaliteten af ​​studierne blev vurderet af RF og SK, og verificeret af RM, som var den tredje bedømmer. Undersøgelser blev vurderet ved hjælp af SIGN (Scottish Intercollegiate Retningslinjer Network) kriterier. . Når der var uenighed om inklusion /eksklusion af en publikation dette blev drøftet med NS, vejleder af undersøgelsen, som ikke var involveret i søgningen af ​​publikationer
Vi havde til formål at vurdere GE af: 1. Modermælk versus hele kasein /valle formler
2. Hele kasein versus hele valle formler
3. Hele protein versus hydrolyseret protein
4. Hydrolyseret kasein versus hydrolyseret valle
Resultater
Vi identificerede 202 artikler med litteratursøgningen og 12 yderligere undersøgelser gennem "snowballing" (yderligere artikler identificeret gennem andre kilder). Fra i alt 214 publikationer, fjernede vi 88 dubletpublikationer og RF og SK screenet 126 publikationer. Tyve egnede undersøgelser var inden for vores inklusions- og blev drøftet med RM: 10 blev udelukket på grund af undersøgelsen ikke bliver til formål at etablere forskelle i GE af feeds relateret til proteinindhold, eller kun bruger modermælk, sammenligne forskellige hydrolyseret feeds kun eller utilstrækkelige oplysninger på feeds bruges. Af de resterende publikationer, blev fire yderligere drøftet med NS (ekstern gastroenterolog), med 2 af disse efterfølgende udelukket, hvilket resulterer i kun 8 undersøgelser skønnes egnet til gennemgang. Endelig kun 8 undersøgelser blev fundet egnet til revisionen ved hjælp af enten scintigrafi eller BT og med tilstrækkelig information foder at besvare vores forskningsspørgsmål (fig. 1). Der var fem undersøgelser, der er målt GE ved hjælp af 13C-OABT og tre studier, der brugte Tc-99 svovl kolloid scintigrafi. Vi identificerede ingen CR og CT, men 6 RCT (4 cross-over undersøgelser) og 2 NRCT. To af undersøgelserne (1 NRCT og en RCT) inkluderet præmature børn (kronologisk alder < 37 uger) og resten blev udført hos børn (Fig. 1). Af de inkluderede studier 3 blev udført hos børn med cerebral parese (CP), 2 i børn med gastroøsofageal refluks og tre raske spædbørn /præmature børn. Fig. 1 Undersøgelse valg for en systematisk gennemgang. * RCT randomiserede kontrollerede forsøg NRCT ikke randomiserede, kontrollerede forsøg
Modermælk versus hele valle /kasein feeds
Kun 2 publikationer fundet, der anvendes enten scintigrafi eller 13C-OABT at sammenligne GE af modermælk til hele formel mælk. Van Den Driessche et al. [20] sammenlignet modermælk og formel hjælp scintigrafi i 29 præmature børn. En matchet volumen på 50 ml helt protein modermælkserstatning indeholdende et forhold på 60% valle til 40% casein blev sammenlignet med udmalket mælk. Undersøgelsen konkluderede, at GE var betydeligt hurtigere i ammet i forhold til formel spædbørn (p
< 0,05; t1 /2 47 min versus 65 min). Men der var en 3-ugers forskel i gestationsalder mellem de to grupper, med den gennemsnitlige gestationsalder af ammede børn bliver 36 uger i forhold til 33 uger i formlen-fed gruppe, der potentielt kan have påvirket resultaterne (tabel 2). Desuden har denne undersøgelse ikke måle protein sammensætning og valle: kasein-forhold på modermælk, men antog sit indhold, som kan have påvirket undersøgelsen results.Table 2 Oversigt over GE undersøgelser indgår i dette systematiske review
Forfatter og år

Study design og prøve
Metode
Test feeds
Resultater
Van den Driessche et al. [20] 1999
NRCT (n
= 29)
13C-OABT
Test foder 1: Modermælk
Test foder 1: T1 /2 47 min
For tidligt fødte børn (27 -41 uger)
Test foder 2: 40% kasein, 60% valle (Nutrilon Premium, Nutricia)
Test foder 2: 65 min (p
< 0,05)
Savage et al. [22] 2012

• Kirurgisk behandling af levermetastaser af mavekræft: state of the art
• Bursectomy og ikke-bursectomy D2 gastrektomi til avanceret mavekræft, første erfaringer fra en enkelt institution i China