Labordiagnostik akuter Erkrankungen weiblicher Geschlechtsorgane - Diagnose des akuten Abdomens

Aus Laboruntersuchungen großer diagnostischer Wert für Früherkennung Die Diagnose der Bauchfellentzündungen der Pfeifenherkunft hat eine Analyse des Blutes. Dabei können die morphologischen, physikalisch-chemischen und biochemischen Eigenschaften des Blutes verwendet werden.
Von der morphologischen Seite hat der Zustand des weißen Blutes den konventionellen diagnostischen und differentiell-diagnostischen Wert. Die scharfen gynäkologischen Bauchfellentzündungen der Pfeifenherkunft unterscheiden sich durch die sehr oft hohe Leukozytose, die bis zu 20 000 und höher reicht. Auf dem Hintergrund des Krankenbildes sogar mit den wenig geäusserten Erscheinungen seitens der Organe des kleinen Beckens kann die Leukozytose daneben 20 000 und den entscheidenden diagnostischen Wert zugunsten pelwiperitonit höher haben. Die Erklärung der so hohen Leukozytose bei den gynäkologischen Entzündungen tasowych der Organe und des Bauchfelles kann gefunden werden, dass der entzündliche Reiz des Bereiches tasowych des Bauchfelles die schnelle Reaktion der blutbildenden Organe herbeiruft.
Bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung erreicht die Leukozytose so nicht die großen Zahlen, erreichend bei nicht perforatiwnych die Formen durchschnittlich maximal 12 000—15 000. Die Formel des weißen Blutes mit der großen oder kleineren Absetzung nach links am Anfang der Erkrankung differentsialnodiagnostitscheskogo des Wertes hat keine; die nochmaligen Forschungen der Formel des weißen Blutes während der Erkrankung bringen die Dynamik des entzündlichen Prozesses an den Tag. Der Test der Erythrozytendimentation wird bei den scharfen entzündlichen Prozessen der genitalen Herkunft in der Regel beschleunigt Entzündung der Anhängsel matki wird die Prüfung der Erythrozytendimentation durchschnittlich 35 Minuten bis 1 Uhr beschleunigt. Aufgrund der Forschungen (500 Fälle) bei den scharfen chirurgischen Erkrankungen misst ANKruglow dieser Reaktion den großen Wert bei der Differentialdiagnostik der gynäkologischen Bauchfellentzündungen und der scharfen Wurmfortsatzentzündung bei für die Fälle der scharfen Entzündungen der Anhängsel wird ihre deutliche Beschleunigung beobachtet, die 30—40 mm um 1 Uhr und mehr erreicht (bei der Norm 4—10 mm um 1 Uhr). A.N.Kruglow findet die Erklärung der mehr geäusserten Beschleunigung der Probe der Erythrozytendimentation bei pelwiperitonitow in der Barrierenrolle der Leber. Bei der Entzündung tasowych der Organe geraten die Lebensmittel des entzündlichen Zerfalls ins peripherische Blut, die Leber passierend, während bei der Entzündung des Wurmfortsatzes das strömende Blut nach dem Portalsystem durch die Leber geht, wo es von den Lebensmitteln der Zersetzung befreit wird; so gibt es im letzteren Fall im peripherischen Blut keine Verschiebung der Verhältnisse zwischen den Eiweißfraktionen des Serums, was einen der Gründe der Beschleunigung der Probe der Dimentation der Erythrozyten bildet. Jedoch schließt die Abwesenheit der Beschleunigung das Vorhandensein der entzündlichen Erkrankung der Anhängsel nicht aus, und der diagnostische Wert hat die Beschleunigung dieser Reaktion in diesem Fall, wenn sie verhältnismäßig geäußert ist (bis zu 30 mm und höher).
Endlich, der Angestellte 2 die chirurgischen Kliniken GIDUV LK Foj beachteten die Möglichkeit der diagnostischen Nutzung der biochemischen Eigenschaften des Blutes — die Bestimmung der Zahl des restlichen Stickstoffes des Blutes. Das Blut 170 Patientinnen mit den scharfen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes (Unwegsamkeit, scharfe Wurmfortsatzentzündung, Bauchfellentzündungen magen-enteraler Herkunft einschließlich perforiert) untersucht, hat er die Erhöhung des Standes des restlichen Stickstoffes in 99 %, und die Erhöhung gemacht von 45 bis zu 120 Milligrammen % gefunden bei der Norm 20—40 Milligramm %.
Im Blut 46 Patientinnen mit den Bauchfellentzündungen der gynäkologischen Herkunft und mit den entzündlichen Prozessen der Anhängsel erreichte der Stand des restlichen Stickstoffs die obere Grenze der Norm, dh 40 Milligramm % ein Großteil lag sogar darunter. Diese Methode hat L. K. Foju wiederholt erlaubt, die Differentialdiagnose zwischen der scharfen Wurmfortsatzentzündung und der Bauchfellentzündung genitaler Herkunft zu stellen, wo das Krankenbild die deutlichen Merkmale zu dieser oder jener Erkrankung nicht fand. Wir bringen zwei charakteristische Beispiele.
Die Patientin, 24 Jahre, ist mit der Diagnose der sich beruhigenden scharfen Wurmfortsatzentzündung getreten. Schmerzen vor 3 Tagen. In der Anamnese — zwei ähnliche Attacken der Leibschmerzen im Laufe von 1,5 vorangegangenen Jahren. Monatskarte mit Schmerzen; die letzten waren vor 10 tagen. Schwangerschaften und Abtreibungen waren es nicht. Führt das Sexualleben. Plötzlicher Schmerz:Es gab Schmerzen im rechten Ileumbereich ohne Bestrahlung. Es gab einmaliges Erbrechen.
Objektiv. Allgemein gute Form. Sprache ist nass, sie ist nicht überlagert. Lungen, Herz — sind normal. Puls 85. Temperatur 38,8 °. Der Bauch ist gleichmäßig aufgebläht. Die Bauchdecke nimmt an der Atmung teil. Die schwache Starrheit der Bauchdecke in recht podwsdoschnoj die Gebiete; an der selben Stelle gibt es palpatornyj die Sensibilität. Die Symptome Schtschetkina — Bljumberga und Rowsinga positiv. Es gibt das positive Phänomen Rasdolsky auf dem Gebiet des Blinddarms (nicht in der Appendikulazone). Vaginale Untersuchung:die Bögen sind frei, Anhängsel sind nicht definiert, eine Metrektopia ist ein wenig schmerzhaft. Die Leukozytose — 10 200. ROE — 30 mm um 1 Uhr.
Der diensthabende Arzt stellte klinisch eine Adnexitis fest, die Patientin wurde konservativ behandelt. Am nächsten Tag stieg die Temperatur und hielt auf 38—39 ° durch 3 Tage ab, es gingen die Schmerzen fast verloren. Jedoch hat die auf den 3. Tag nach dem Eingang gemachte Bestimmung des restlichen Stickstoffes des Blutes die erhöhte Zahl — 80 Milligramme %, charakteristisch für die Bauchfellentzündungen magen-enteraler Herkunft und insbesondere für die scharfe Wurmfortsatzentzündung gegeben. Nach der Beruhigung der scharfen Erscheinungen wurde die Patientin unter der Diagnose der beruhigten Wurmfortsatzentzündung operiert.
Auf der Operation findet sich der hyperämische Schößling mit den verstärkten Wänden und neben ihm etwas vergrössert, aber nicht entzündet den linken Eierstock. Die pathoanatomische Untersuchung eines entfernten Schößlings hat eine eitrige Infiltration von Schleimhaut und einer Submukosaschicht festgestellt, d.h. bestätigte die anfängliche Diagnose einer akuten Wurmfortsatzentzündung.
Diese Beobachtungen sind ein Beispiel dafür, dass in zweifelhaften Fällen die Bestimmung des restlichen Stickstoffs die entscheidende diagnostische Bedeutung haben kann. Wir geben ein Beispiel der Rückgabeordnung, wo die Menge des Reststickstoffes gegen die Teilnahme des Gastrointestinaltraktes auf dem Bild des "akuten Bauches" zeugte.
Der Patient, 26 Jahre, ist mit der Diagnose des akuten Bauches angekommen Appendizitis. Bei der Umfrage und der Besichtigung stellte sich heraus, dass die Patientin die langdauernden, langdauernden Konstipationen hatte, aus deren Anlass sie am Vortag das Abführmittel übernahm, wonach sich die Schmerzen des schneidenden Charakters in recht podwsdoschnoj die Gebiete entwickelten. Erbrechen war nicht. Temperatur 38,8 °. Puls 92.
Objektiv. In den Lungen wird die Obtusion über beiden Gipfeln, an der selben Stelle — die schwere Atmung angehört. Herz perkutorno und auskultatiwno ohne Aberrationen. Der Bauch weich, ist ein wenig aufgebläht, bei palpazii klärt sich die lokalisierte Kränklichkeit und rigidnost der Bauchdecke in recht podwsdoschnoj die Gebiete. Die Symptome Schtschetkins, positiv für die Wurmfortsatzentzündung — Bljumberg und Rasdolski. Bei der vaginalen Forschung:die Bögen sind frei, im rechten Bogen einige Kränklichkeit, die Anhängsel klären sich nicht.
Leukozytose – 12 000. Ein Erythrozytendimentationstest – 12 mm um 1 Uhr. Reststickstoff des Blutes — 24,4 mg %.
Auf der dringenden Operation unter der Diagnose der scharfen Wurmfortsatzentzündung findet sich:der Schößling ohne Veränderungen, heftig geäussert zweiseitig eiterig salpingite. Ausbau beider Rohre erfolgt.
Die pathoanatomische Diagnose:die zweiseitige heftig geäusserte eitrige Salpingitis.
Und dieser Fall demonstrierte, dass der Stand des Reststickstoffs im Blut gerade in den Fällen, die nach den klinischen Merkmalen zweifelhaft sind, wo man die Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes und insbesondere die scharfe Wurmfortsatzentzündung wie ausschließen muss, den entscheidenden diagnostischen Wert haben kann die Quelle scharf peritonealnych der Erscheinungen in den frühen Stadien der Erkrankung. Die weiteren Forschungen haben auch vorgeführt, dass, wenn die begrenzte Beckenperitonitis gynäkologischen Ursprungs in die fortschreitende und ausgegossene Bauchfellentzündung übergeht, der Stand des restlichen Stickstoffes zu steigen beginnt.
Die Erhöhung des restlichen Stickstoffes im Blut bei den akuten Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes (Unwegsamkeit, die Bauchfellentzündungen) ist einerseits mit der Entwässerung der Texturen des Körpers und der Verstärkung in diesem Zusammenhang des Zerfalls des Zelleiweißes verbunden. Andererseits, die unzweifelhafte Rolle spielt die Lebervergiftung mit den Produkten der Zersetzung und den Toxinen, die sich bei der Erkrankung des Magen-Darm-Traktes und der Bauchfelle bilden und in die Leber auf das Portalsystem eingebracht werden. Bei den entzündlichen Erkrankungen der Organe des kleinen Beckens geraten die entzündlichen Lebensmittel und die Toxine unmittelbar in die Leber nicht, infolge dessen die Funktion der Letzten ungestört bleibt. Die ähnliche mutmaßliche Erklärung kann teilweise die Frage aufgreifen, warum bei Erkrankungen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane der Reststickstoff auf dem normalen Stand bleibt.

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