Laboratoriumdiagnose acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik

Uit laboratoriumonderzoek grote diagnostische waarde voor vroege diagnose van peritonitis van een pijpoorsprong heeft een bloedanalyse. Tegelijkertijd kan gebruik worden gemaakt van morfologische, fysische en chemische en biochemische eigenschappen van bloed.
Vanuit de morfologische partij heeft de conventionele diagnostische en differentiële en diagnostische waarde een toestand van wit bloed. Acute gynaecologische peritonitis van een pijpoorsprong verschillen in zeer vaak hoge leukocytose die tot 20.000 en meer reikt. Tegen een klinisch beeld zelfs met een weinig uitgedrukte verschijnselen van lichamen van een klein bekken de leukocytose ongeveer 20 000 en kan cruciaal diagnostisch belang hebben in het voordeel van een pelviperitonitis hierboven. De verklaring van zo hoge leukocytose bij gynaecologische ontstekingen van bekkenlichamen en buikvlies kan gevonden worden dat de ontstekingsirritatie van een plaats van een bekkenperitoneum een ​​snelle reactie van de hemopoëtische lichamen veroorzaakt.
Bij een acute appendicitis bereikt de leukocytose niet zo grote cijfers, die bij niet-perforerende vormen een gemiddeld maximum van 12 000 - 15 000 bereiken. De formule van wit bloed met een grote of kleinere verschuiving naar links aan het begin van een ziekte van differentiële nodiagnostichesky-waarde heeft geen; herhaalde onderzoeken van een formule van wit bloed tijdens ziekte onthullen de dynamiek van het ontstekingsproces. De erytrocytendimentatietest bij acute ontstekingsprocessen van genitale oorsprong wordt in de regel versneld.
Volgens gegevens AN Kruglova, bij een acute appendicitis wordt een erytrocytendimentatietest vertraagd tot gemiddeld 4 uur terwijl bij een ontsteking van aanhangsels van een baarmoeder de erytrocytendimentatietest wordt gemiddeld 35 minuten versneld tot 1 uur. Op basis van de onderzoeken (500 gevallen) bij acute chirurgische ziekten hecht AN Kruglov aan deze reactie grote waarde bij differentiële diagnose van gynaecologische peritonitis en een acute appendicitis.
Onze supervisie met betrekking tot een erytrocytendimentatietest toonde ook aan dat in de uitgedrukte gevallen van acute ontstekingen van aanhangsels wordt een duidelijke versnelling waargenomen van 30-40 mm om 1 uur en meer (bij een norm van 4-10 mm om 1 uur). A. N. Kruglov vindt een verklaring voor meer uitgesproken versnelling van een erytrocytendimentatietest bij pelviperitonieten in een barrièrerol van een lever. Bij een ontsteking van het bekkenlichaam komen producten van inflammatoire desintegratie in het perifere bloed terecht, waarbij het een lever passeert, terwijl bij een ontsteking van een wormvormige scheut het stromende bloed op het portaalsysteem door een lever gaat waar het wordt vrijgesteld van afbraakproducten; dus in het laatste geval is er in perifeer bloed geen verschuiving van verhoudingen tussen eiwitfracties van serum die een van de redenen zijn voor het versnellen van een erytrocytendimentatietest. Gebrek aan versnelling sluit echter het bestaan ​​van een ontstekingsziekte van aanhangsels niet uit, en diagnostische waarde heeft versnelling van deze reactie in dat geval wanneer deze eerder wordt uitgedrukt (tot 30 mm en hoger).
Eindelijk, de werknemer 2 chirurgische klinieken van GIDUV van LK Foy aandacht besteed aan een mogelijkheid van diagnostisch gebruik van biochemische eigenschappen van bloed — definitie van hoeveelheid resterende stikstof van bloed. Na onderzoek van het bloed van 170 patiënten met acute ziekten van het spijsverteringskanaal (onbegaanbaarheid, acute blindedarmontsteking, buikvliesontstekingen van gastro-intestinale oorsprong, inclusief geperforeerd), vond het een toename van het reststikstofgehalte met 99% en een toename van 45 tot 120 mg % bij een norm van 20-40 mg %.
In het bloed van 46 patiënten met peritonitis van gynaecologische oorsprong en met ontstekingsprocessen van aanhangsels bereikte het gehalte aan reststikstof de bovengrens van de norm, namelijk 40 mg %, door een groter deel lag zelfs onder dit cijfer. Deze methode stelde L.K. Foyu in staat om herhaaldelijk de differentiële diagnose te stellen tussen een acute appendicitis en peritonitis van genitale oorsprong waarbij het klinische beeld geen duidelijke tekenen van deze of gene ziekte vond. We geven twee karakteristieke voorbeelden.
De patiënt, 24 jaar, arriveerde met de diagnose van de kalmerende acute appendicitis. 3 dagen geleden pijn gehad. In de anamnese — twee soortgelijke aanvallen van buikpijn gedurende 1,5 voorgaande jaren. Maandelijks voorbijgaan met pijn; de laatste waren 10 dagen geleden. Zwangerschappen en abortussen waren dat niet. Leidt het seksleven. Plotseling pijn:er waren pijnen in het rechter ileale gebied zonder bestraling. Er was enkel braken.
Objectief. Algemeen goede staat. De taal is nat, het is niet opgestapeld. Longen, hart - zijn normaal. Puls 85. Temperatuur 38,8 °. De maag wordt gelijkmatig opgeblazen. De buikwand neemt deel aan de ademhaling. Zwakke stijfheid van een buikwand in het rechter ileale gebied; op dezelfde plaats is er een palpatorische gevoeligheid. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg en Rovzinga positief. Er is een positief fenomeen van Razdolsky op het gebied van een blindedarm (niet in een appendiculaire zone). Vaginaal onderzoek:de bogen zijn vrij, aanhangsels zijn niet gedefinieerd, een metrectopie is een beetje pijnlijk. Een leukocytose - 10 200. ROE - 30 mm om 1 uur.
De dienstdoende arts stelde de klinische diagnose adnexitis en de patiënt werd conservatief behandeld. De temperatuur die de volgende dag steeg en 38 - 39 ° in 3 dagen aanhield, nam af, pijn verdween bijna. De definitie van reststikstof van bloed, gemaakt voor de derde dag na ontvangst, gaf echter het verhoogde cijfer - 80 mg %, kenmerkend voor buikvliesontsteking van gastro-intestinale oorsprong en in het bijzonder voor een acute appendicitis. Na rust van de acute verschijnselen werd de patiënte geopereerd onder de diagnose van de gekalmeerde blindedarmontsteking.
Bij operatie wordt de hyperemische scheut met versterkte wanden en daarmee een beetje vergroot, maar niet ontstoken wordt de linker eierstok gevonden. Pathoanatomisch onderzoek van een verre scheut vond een purulent infiltratieslijmvlies en een submucosale laag, d.w.z. bevestigde de initiële diagnose van een acute appendicitis.
Dit toezicht is een voorbeeld van het feit dat de definitie van reststikstof in twijfelgevallen van cruciaal diagnostisch belang kan zijn. We geven een voorbeeld van de terugkeeropdracht waarbij de hoeveelheid resterende stikstof getuigde tegen deelname van een spijsverteringskanaal op een foto van "acute buik".
De patiënt, 26 jaar, arriveerde met de diagnose van een acute appendicitis. Bij peiling en onderzoek werd duidelijk dat de patiënte lange, chronische lokken had waarvoor ze de dag ervoor laxeermiddel had ingenomen, waarna pijnen van het snijdende karakter in het rechter ileale gebied ontstonden. Braken was dat niet. Temperatuur 38,8°. Puls 92.
Objectief. In longen stomp over beide toppen, op dezelfde plaats - harde adem wordt geluisterd. Hart perkutorno en auskultativno zonder afwijkingen. De maag is zacht, hij is een beetje opgeblazen, bij een palpatie wordt de plaatselijke morbiditeit en stijfheid van een buikwand in het rechter ileale gebied gedefinieerd. Symptomen van Shchetkin, positief voor blindedarmontsteking - Blyumberg en Razdolsky. Bij vaginaal onderzoek:de bogen zijn vrij, in de rechterboog enige morbiditeit, aanhangsels zijn niet gedefinieerd.
Leukocytose — 12 000. Een erytrocytendimentatietest — 12 mm om 1 uur. Reststikstof van bloed - 24,4 mg %.
Bij een dringende operatie onder de diagnose van een acute appendicitis wordt gevonden:een scheut zonder veranderingen, scherp uitgedrukte bilaterale purulente salpingitis. Verwijdering van beide leidingen is gemaakt.
Pathoanatomische diagnose:de bilateraal scherp uitgedrukte purulente salpingitis.
En deze casus toonde aan dat het niveau van reststikstof in het bloed van cruciaal diagnostisch belang kan zijn in gevallen, twijfelachtig over klinische symptomen, waar het noodzakelijk is om ziekten van het spijsverteringskanaal uit te sluiten en, in het bijzonder, een acute appendicitis zoals een bron van de acute peritoneale verschijnselen in de vroege stadia van een ziekte. Verder onderzoek toonde ook aan dat als beperkte bekkenperitonitis van gynaecologische oorsprong overgaat in de voortschrijdende en diffuse peritonitis, het niveau van de resterende stikstof begint te stijgen. peritonitis) is enerzijds verbonden met uitdroging van lichaamsweefsels en versterking in dit opzicht van desintegratie van cellulair eiwit. Aan de andere kant wordt een onbetwistbare rol gespeeld door leververgiftiging met de afbraakproducten en toxines die worden gevormd bij een ziekte van het maagdarmkanaal en buikvlies en in een lever op het portaalsysteem worden gebracht. Bij ontstekingsziekten van de lichamen van een klein bekken komen ontstekingsproducten en toxines niet rechtstreeks in een lever, waardoor de functie van de laatste ongestoord blijft. De vergelijkbare vermoedelijke verklaring kan deels een vraag beantwoorden waarom bij ziekten van interne vrouwelijke geslachtsorganen de resterende stikstof op het normale niveau blijft.

• Symptomen acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik
• Operationele diagnose acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik