Laboratoriediagnos akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen

Från laboratorieforskning stort diagnostiskt värde för tidig diagnos av bukhinnor av ett rör ursprung har en blodanalys. Samtidigt kan morfologiska, fysikaliska och kemiska och biokemiska egenskaper hos blod användas.
Från den morfologiska parten har det konventionella diagnostiska och differentiella och diagnostiska värdet ett tillstånd av vitt blod. Akuta gynekologiska peritoniter av rörursprung skiljer sig i mycket ofta hög leukocytos upp till 20 000 och uppåt. Mot en klinisk bild även med lite uttryckta fenomen från kroppar av ett litet bäcken leukocytosen cirka 20 000 och kan ha avgörande diagnostisk betydelse till förmån för en pelviperitonit ovan. Förklaringen till så hög leukocytos vid gynekologiska inflammationer i bäckenkroppar och bukhinnor kan hittas att den inflammatoriska irritationen av ett ställe i en bäckenbukhinna orsakar snabb respons från de hemopoetiska kropparna.
Vid en akut blindtarmsinflammation når inte leukocytosen så stora siffror, som når i icke perforerande former ett genomsnittligt maximum 12 000 — 15 000. Formeln för vitt blod med stor eller mindre förskjutning till vänster i början av en sjukdom med differentialnodiagnostichesky värde har ingen; upprepade undersökningar av en formel av vitt blod under sjukdom avslöjar dynamiken i inflammatorisk process. Erytrocytdimentationstestet vid akuta inflammatoriska processer av genitalt ursprung påskyndas som regel.
Enligt data AN Kruglova, vid en akut blindtarmsinflammation bromsas ett erytrocytdimentationstest ner till klockan 4 i genomsnitt medan vid en akut blindtarmsinflammation. inflammation i livmoderns bihang påskyndas erytrocytdimentationstestet i genomsnitt 35 minuter till klockan 01.00. På grundval av undersökningarna (500 fall) vid akuta kirurgiska sjukdomar fäster AN Kruglov stor vikt vid denna reaktion vid differentialdiagnos av gynekologiska bukhinnor och en akut blindtarmsinflammation.
Vår tillsyn av ett erytrocytdimentationstest visade också att i den uttryckta fall av akuta inflammationer av bihang observeras dess tydliga acceleration som når 30 — 40 mm vid 1-tiden och mer (vid normen 4 — 10 mm vid 1-tiden). A. N. Kruglov finner en förklaring till mer uttryckt acceleration av ett erytrocytdimentationstest vid pelviperitoniter i en barriärroll av en lever. Vid en inflammation i bäckenkroppar kommer produkter av inflammatorisk sönderfall till perifert blod, passerar en lever medan vid en inflammation av ett maskformat skott passerar det strömmande blodet på portalsystemet genom en lever där det är befriat från nedbrytningsprodukter; sålunda, i det senare fallet i perifert blod finns det ingen förskjutning av förhållanden mellan proteinfraktioner av serum som gör en av orsakerna till accelerationen av ett erytrocytdimentationstest. Men brist på acceleration utesluter inte förekomsten av en inflammatorisk sjukdom av bihang, och diagnostiskt värde har acceleration av denna reaktion i så fall när den snarare uttrycks (till 30 mm och mer).
Äntligen, den anställde 2 kirurgiska kliniker av GIDUV av LK Foy uppmärksammade en möjlighet till diagnostisk användning av biokemiska egenskaper hos blod — definition av mängden kvarvarande kväve i blodet. Efter att ha undersökt blod från 170 patienter med akuta sjukdomar i mag-tarmkanalen (oframkomlighet, akut blindtarmsinfektion, bukhinnor av mag-tarm-ursprung inklusive perforerat), fann man en ökning av nivån av kvarvarande kväve med 99 % och en ökning från 45 till 120 mg %. vid normen 20 — 40 mg %.
I blod från 46 patienter med bukhinnor av gynekologiskt ursprung och med inflammatoriska processer av bihang nådde nivån av kvarvarande kväve den övre normgränsen, dvs. 40 mg %, genom att större del var till och med under denna siffra. Denna metod gjorde det möjligt för L. K. Foyu att upprepade gånger ställa differentialdiagnosen mellan en akut blindtarmsinflammation och bukhinneinflammation av ett genitalt ursprung där den kliniska bilden inte fann tydliga tecken på den eller den sjukdomen. Vi ger två karaktäristiska exempel.
Patienten, 24 år, kom med diagnosen den lugnande akuta blindtarmsinflammationen. Hade ont för 3 dagar sedan. I anamnesen — två liknande attacker av buksmärtor under 1,5 tidigare år. Månadspass med smärtor; de senaste var 10 dagar sedan. Det var inte graviditeter och aborter. Leder sexlivet. Vände plötsligt:​​det var smärtor i höger ileala området utan bestrålning. Det var enstaka kräkningar.
Objektivt. Allmänt bra form. Språket är blött, det är inte lagt över. Lungor, hjärta - är normala. Puls 85. Temperatur 38,8°. Magen blåses jämnt upp. Bukväggen deltar i andningen. Svag styvhet av en bukvägg i det högra ileala området; på samma ställe finns en palpatorisk känslighet. Shchetkins symptom — Blyumberg och Rovzinga positiva. Det finns ett positivt fenomen av Razdolsky i området för en blindtarm (inte i en appendikulär zon). Vaginal undersökning:bågarna är fria, bihang är inte definierade, en metrectopia är lite smärtsam. En leukocytos — 10 200. ROE — 30 mm vid 1-tiden.
Jourhavande läkare ställde den kliniska diagnosen adnexit och patienten behandlades konservativt. Temperaturen som steg nästa dag och höll sig på 38 — 39 ° på 3 dagar minskade, smärtorna nästan försvann. Definitionen av kvarvarande kväve i blod som gjordes för den 3:e dagen efter mottagandet gav dock den ökade siffran - 80 mg %, karakteristisk för bukhinnor av mag-tarm-ursprung och i synnerhet för en akut blindtarmsinflammation. Efter lugnande av de akuta fenomenen opererades patienten under diagnosen den lugnade blindtarmsinflammationen.
Vid operation det hyperemiska skottet med förstärkta väggar och, tillsammans med det, ökat lite, men inte inflammerad vänster äggstock hittas. Patoanatomisk forskning av ett avlägset skott fann ett purulent infiltrationsslemhinna och ett submukosalt lager, dvs. bekräftade den initiala diagnosen akut blindtarmsinflammation.
Dessa tillsyn är ett exempel på att definition av restkväve i tveksamma fall kan ha avgörande diagnostisk betydelse. Vi ger ett exempel på returordern där mängden kvarvarande kväve vittnade mot deltagande av en matsmältningskanal i en bild av "akut buk".
Patienten, 26 år, anlände med diagnosen akut appendicit. Vid omröstning och undersökning stod det klart att patienten hade långa, kroniska låsningar som hon dagen innan accepterade laxermedel sedan utvecklades smärtor av skärkaraktär i det högra ileala området. Kräkningar var det inte. Temperatur 38,8°. Puls 92.
Objektivt. I lungor obtusion över båda topparna, på samma ställe - hård andedräkt lyssnas. Hjärta perkutorno och auskultativno utan avvikelser. Magen är mjuk, den blåses lite upp, vid en palpation definieras den lokaliserade sjukligheten och stelheten hos en bukvägg i det högra ileala området. Shchetkins symtom, positiva för blindtarmsinflammation — Blyumberg och Razdolsky. Vid vaginal forskning:bågarna är fria, i höger båge viss sjuklighet, bihang är inte definierade.
Leukocytos — 12 000. Ett erytrocytdimentationstest — 12 mm vid 1-tiden. Resterande kväve i blod — 24,4 mg %.
Vid akut operation under diagnosen akut blindtarmsinflammation hittas det:ett skott utan förändringar, skarpt uttryckt bilateral purulent salpingit. Borttagning av båda rören görs.
Patoanatomisk diagnos:den bilaterala skarpt uttryckta purulent salpingit.
Och det här fallet visade att nivån av kvarvarande kväve i blod bara kan ha avgörande diagnostisk betydelse i fall, tveksamma på kliniska tecken, där det är nödvändigt att utesluta sjukdomar i matsmältningskanalen och i synnerhet en akut blindtarmsinflammation som en källa till de akuta peritoneala fenomenen i tidiga stadier av en sjukdom. Ytterligare undersökningar visade också att om begränsad bäckenperitonit av gynekologiskt ursprung övergår i progredierande och diffus peritonit, börjar nivån av kvarvarande kväve att öka.
Ökning av kvarvarande kväve i blodet vid akuta sjukdomar i matsmältningskanalen (oframkomlighet, peritonitiser) är å ena sidan kopplat till uttorkning av kroppsvävnader och förstärkning i detta avseende av sönderfall av cellulärt protein. Å andra sidan spelar en otvivelaktig roll av leverförgiftning med de nedbrytningsprodukter och gifter som bildas vid en mag-tarmkanalsjukdom och bukhinnor och förs in i en lever på portalsystemet. Vid inflammatoriska sjukdomar i kroppar i ett litet bäcken kommer inflammatoriska produkter och toxiner inte direkt in i en lever på grund av vilken funktion av den sista förblir ostörd. Den liknande förmodade förklaringen kan delvis ta upp frågan varför kvarvarande kväve kvarstår på den normala nivån vid sjukdomar i inre kvinnliga generativa organ.

• Symtom akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen
• Operationell diagnostik akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen