La dispepsia es un trastorno común que afecta hasta al 30 % de la población general.
Los síntomas de la dispepsia incluyen dolor o malestar en la parte superior del abdomen y con frecuencia incluyen síntomas de ardor, presión o plenitud, a menudo, pero no necesariamente, relacionados con las comidas.
Tratamiento la Dispepsia Funcional:¿Cuáles son sus opciones?
Otros síntomas comunes incluyen sensación temprana de plenitud (saciedad), náuseas, eructos e hinchazón.
Si bien los síntomas dispépticos pueden desarrollarse debido a enfermedades como la úlcera péptica o la gastritis, la gran mayoría de las personas que consultan a los médicos por síntomas dispépticos finalmente reciben un diagnóstico de dispepsia funcional.
La dispepsia funcional (DF) es un trastorno heterogéneo; en otras palabras, una variedad de causas pueden conducir a síntomas similares. Algunos estudios sugieren que la DF es una condición crónica para muchas personas, con aproximadamente el 50 % de los pacientes que todavía experimentan síntomas durante un período de seguimiento de 5 años.
Si bien la definición de DF ha cambiado un poco a lo largo de los años, el trastorno generalmente se considera como un grupo de síntomas que se cree que se originan en el tracto digestivo superior (estómago y parte superior del intestino delgado) en ausencia de cualquier enfermedad estructural o metabólica que pueda explicar el síntomas De manera frustrante, los síntomas de la DF no guían la terapia de manera confiable.
Las causas de la dispepsia funcional son en gran parte desconocidas y probablemente múltiples. Existe alguna evidencia que implica una predisposición genética. AunqueH. pylori la infección puede producir síntomas dispépticos en un pequeño subconjunto de pacientes, hay pocos datos que respalden a esta bacteria como causa de los síntomas en la mayoría de los pacientes. Los factores psicológicos pueden influir en la experiencia de los síntomas en algunos pacientes con dispepsia funcional.
Se han identificado cambios en la función gástrica en muchos pacientes con DF. En aproximadamente el 40% de los pacientes con dispepsia, el estómago no se relaja normalmente en respuesta a una comida. Esto se conoce como "alteración de la acomodación" y puede estar asociado con síntomas de plenitud y presión en algunos pacientes. En un porcentaje similar de pacientes también se pueden observar contracciones estomacales alteradas y vaciamiento anormal del estómago.
La dificultad para vaciar el estómago se ha asociado con síntomas de hinchazón y una sensación temprana de saciedad. Hasta dos tercios de los pacientes con dispepsia funcional tienen una mayor percepción de la actividad del estómago, lo que se denomina hipersensibilidad visceral. Si bien se observa con frecuencia, la hipersensibilidad visceral en la dispepsia funcional no se ha asociado fuertemente con ningún síntoma específico.
Las opciones de tratamiento para la dispepsia funcional generalmente incluyen una o una combinación de:
Dieta – La mayoría de los pacientes con EF presentan síntomas asociados a la ingestión de alimentos. Como tal, a menudo se hacen una variedad de recomendaciones dietéticas, aunque ningún ensayo clínico ha evaluado formalmente intervenciones dietéticas específicas para el tratamiento de la DF. Hay datos limitados que sugieren que la grasa en la dieta puede inducir o exacerbar los síntomas y los pacientes a menudo informan una mejoría al comer comidas bajas en grasa y comidas más frecuentes y más pequeñas.
Erradicación de H. pylori – Aunque se recomienda y se emplea a menudo la prueba y el tratamiento de la infección por H. pylori, la erradicación de la infección por H. pylori generalmente no mejora los síntomas fuera de los asociados con la enfermedad de úlcera péptica. En pacientes con DF, hay poco beneficio más allá del placebo para erradicar la infección por H. pylori y un análisis reciente encontró que solo uno de cada catorce pacientes infectados por H. pylori con DF se beneficiaría del tratamiento.
Medicamentos para reducir el ácido – Los bloqueadores H2 como la ranitidina (Zantac)**, la cimetidina (Tagamet), la nizatidina (Axid) o la famotidina (Pepcid) son el agente inicial utilizado por muchos proveedores de atención primaria y son marginalmente mejores que el placebo para mejorar el abdomen superior central ( epigástrico), aunque no mejoran otros síntomas dispépticos.
Si los bloqueadores H2 no logran mejorar los síntomas, la mayoría de los médicos usan un inhibidor de la bomba de protones (IBP):omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix) o esomeprazol (Nexium). Los riesgos a corto plazo de esta estrategia son bajos y esto puede proporcionar alivio de los síntomas en un pequeño número de personas, muchas de las cuales pueden haber tenido reflujo ácido silencioso. Como grupo, los IBP son aproximadamente un 10 % mejores que el placebo para mejorar los síntomas dispépticos. Sin embargo, el uso a largo plazo de PPI puede ser costoso.
Hay datos emergentes que sugieren que el uso de PPI a largo plazo, cuando se combina con otros factores de riesgo, puede aumentar el riesgo de colitis por Clostridium difficile, neumonía adquirida en la comunidad y fracturas de cadera en algunos pacientes. No obstante, el riesgo general del uso de PPI a largo plazo parece ser relativamente pequeño.
Agentes procinéticos y antieméticos – Los pacientes con náuseas responderán a medicamentos dirigidos a ese síntoma específico. Los datos limitados sugieren que los síntomas de sensación temprana de plenitud, plenitud abdominal superior y malestar después de comer pueden responder al uso de medicamentos que aumentan la motilidad gastrointestinal (agentes procinéticos). Los medicamentos metoclopramida (Reglan) y domperidona (Motilium) son ahora los agentes más empleados.
Desafortunadamente, la metoclopramida a menudo tiene efectos secundarios significativos que incluyen ansiedad, somnolencia, disminución de la libido y sensibilidad en los senos, así como trastornos del movimiento. Hable con su médico antes de usar metoclopramida. La FDA exige un recuadro de advertencia y una estrategia de mitigación de riesgos para los medicamentos que contienen metoclopramida. Lea más aquí.
La domperidona no está disponible comercialmente en los Estados Unidos, aunque se usa ampliamente en gran parte del resto del mundo. La utilidad de la terapia con procinéticos en la dispepsia funcional, hasta la fecha, no ha sido probada en gran medida.
Terapias de acción central – Gran parte del control de la función digestiva y la sensación está bajo la guía del sistema nervioso central; las terapias que se dirigen a los mecanismos de control central pueden tener valor para aliviar los síntomas. Los antidepresivos tricíclicos, utilizados en dosis inferiores a las necesarias para tratar la depresión, pueden mejorar los síntomas de dispepsia en pacientes que no se han beneficiado del tratamiento con bloqueadores H2 o procinéticos.
Otro tipo de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), no han sido bien estudiados para el tratamiento de la DF, sin embargo, parecen efectivos en el tratamiento de otros trastornos digestivos funcionales.
La hipnoterapia puede mejorar los síntomas dispépticos en algunos pacientes, y un estudio reciente encontró que la hipnoterapia era mejor que la terapia médica y la terapia de apoyo para mejorar la calidad de vida y las puntuaciones de los síntomas. Aunque no se han estudiado bien, las terapias psicológicas, incluida la terapia cognitiva conductual, también pueden aliviar los síntomas de la dispepsia.
La dispepsia funcional es un trastorno digestivo común que aún no se comprende bien. Las investigaciones en curso buscan definir las causas y las terapias efectivas. Actualmente, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) están patrocinando un estudio multicéntrico a nivel nacional que espera definir mejor las causas y los tratamientos para la DF.
Una descripción del estudio está disponible en:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651
** A partir de septiembre de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) está alertando a los profesionales de la salud y a los pacientes sobre retiros específicos del mercado de ranitidina (Zantac). Encuentre los detalles de la FDA aquí
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