¿Tiene la cirugía D3 ofrecer un mejor resultado de supervivencia en comparación con la cirugía D1 para el cáncer gástrico? Un resultado basado en una población hospitalaria de dos décadas como tomar la cirugía D2 para reference

¿Tiene la cirugía D3 ofrecer un mejor resultado de supervivencia en comparación con la cirugía D1 para el cáncer gástrico? Un resultado basado en una población hospitalaria de dos décadas como tomar la cirugía D2 para la referencia
Resumen Antecedentes

Se realizó un estudio retrospectivo en nuestro hospital en el que se comparó con D1 D3 a través linfadenectomía D2 para el cáncer gástrico en términos de la morbilidad, la mortalidad postoperatoria, la supervivencia a largo plazo después de la cirugía.
Métodos
567 pacientes que se realizaron intención curativa entre 1980 y 2003 se inscribieron. 187 en el grupo D1, 189 en el grupo D2 y 191 en el grupo de D3. Cada procedimiento se verificó mediante análisis patológicos. Los principales criterios de valoración fueron la supervivencia global a los 5 años.
Resultados
La mediana de tiempo de seguimiento fue de 36 meses y 60 meses para el grupo D1 y D3 grupo. tasa de supervivencia global a 5 años fue significativamente mayor en los pacientes sometidos a cirugía D3 que en las que se realizan la cirugía D1 (37,4% vs 48,7%; log-rank, p = 0,027). Para los casos seguidos hasta 120 meses, la tasa de supervivencia global a los 10 años fue del 29% (IC del 95%, 22,1% y 35,9%) para el grupo D1 y el 33,7% (IC del 95%, 26,6% y 40,8%) para el grupo D3 (log-rank, p = 0,005). Conclusiones

la cirugía D1 debe ser operado sólo para los pacientes con enfermedad Borrmann I. Como D3 gastrectomía se asocia con una baja mortalidad y los tiempos de supervivencia adecuadas cuando se realiza en instituciones seleccionadas que han tenido suficiente experiencia con la operación y con el manejo postoperatorio, se recomienda la linfadenectomía D3 para los pacientes con cáncer gástrico curable.
Antecedentes
El cáncer gástrico sigue siendo la causa más común de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo, y un importante problema clínico pueda ser resuelto por el mal pronóstico y la fuga de métodos de tratamiento. Hoy en día, el tratamiento quirúrgico es el principal método de tratamiento para el cáncer gástrico. Sin embargo, la eficacia de diversas extensión de la disección ganglionar es aún objeto de debate. Se informó de que un mejor pronóstico se puso en pacientes con cáncer gástrico sometidos a linfadenectomía D3 (primera edición de la clasificación japonesa de cáncer gástrico [1-3]. Por otra parte, hubo algunos ensayos multicéntricos aleatorizados institucionales que no muestran beneficios de supervivencia, pero alta morbilidad y la mortalidad, después de D3 disección gástrico en comparación con D1 disección [4, 5]. para ser mencionado, había muchos cirujanos participantes con poca experiencia en la cirugía D3 en estos ensayos, por lo tanto, es difícil controlar la calidad [4, 5]. Francia el más extendido de la cirugía, mayor es el riesgo de morbilidad y mortalidad relacionada con la operación es, como se informó anteriormente que la disección ganglionar aumento de la morbilidad [6]. se informó que la tasa de mortalidad postoperatoria de la cirugía gástrica a menudo supera el 5% en el oeste , incluso se acerca al 16% en algunos artículos, [7-9] sólo algunos estudios japoneses informaron de un menor que 2% [10]. además de la morbilidad relacionada con la cirugía, hubo también un informe que muestra que la disección de los ganglios linfáticos no tuvo efectos adversos CDV, [11] y la morbilidad relacionada con la cirugía no influyó en la supervivencia [12, 13].
Se realizó un estudio de un solo institucional e informó de los datos de supervivencia a largo plazo de estos dos grupos quirúrgicos de D1 y D3 que toman grupo D2 como referencia. Por último, hemos demostrado que la cirugía D3 tiene un beneficio de supervivencia general sin complicaciones operatorias y mortalidad significativas.
Métodos Los pacientes

Se seleccionaron 567 pacientes que fueron confirmados histológicamente cáncer gástrico y se sometió a una operación radical en el Hospital Afiliado de la Primera la Universidad médica de china entre 1980 y 2005. Todos ellos, 187 se realizaron disección D1 (grupo D1), 189 recibieron la cirugía D2 (grupo D2) y 191 fueron tratados con disección D3 (grupo D3). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1), histológicamente probada, potencialmente adenocarcinoma curablengastric, y tenía la forma física adecuada para la operación electiva de cualquier tipo de linfadenectomía; 2), con diagnóstico basado en el sistema de clasificación TNM de la UICC 5º; 3), se realizaron operaciones curativas D1, D2 o D3; 4), un registro médico completo estaba disponible; 5), los pacientes de cada período de diagnóstico y todos los cirujanos son aproximadamente iguales; y 6), nunca recibió terapias neoadjunctive y cualquier tipo de terapia adyuvante. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1), mayores de 75 años; 2), anterior o concomitante otro tipo de cáncer; 3), gastrectomía previa o concomitante de enfermedad benigna; 4), la quimioterapia o la radioterapia anterior; 5), la evidencia clínica de cáncer gástrico temprano en la laparotomía; 6), la participación del esófago; 7), macroscópicamente agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor del ligamento hepatoduodenal o regiones paraaórticos; y 8), la enfermedad metastásica distante. MyBestPlay Todos los pacientes fueron seguidos mediante la publicación de cartas o entrevistas telefónicas. El último seguimiento fue de diciembre de 2008. Los hallazgos clínicos, los hallazgos quirúrgicos, los hallazgos patológicos y cada seguimiento se recogieron y se registra en la base de datos. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito el protocolo del estudio, que fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Medicina China.
Procedimientos quirúrgicos y las clasificaciones de cáncer gástrico
procedimientos quirúrgicos y evaluación patológica refiere la clasificación japonesa de cáncer gástrico [ ,,,0],1]. Todos los pacientes en el estudio se sometieron a gastrectomía total o distal estándar subtotal, dependiendo de la ubicación y el aspecto macroscópico del tumor primario. La definición de la linfadenectomía se basa en la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico [5]. D1 - disección de todos los nodos del grupo 1; D2 - disección de todos los nodos del grupo 1 y el grupo 2; D3 - disección de todos los grupo 1, grupo 2 y el grupo 3 nodos. Grupo 1 se compone de los ganglios linfáticos perigástricos, y el grupo 2 consiste en los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria izquierda gástrico, la arteria hepática común y la arteria esplénica y alrededor del eje celíaco. Sin embargo, cuando el tumor está situado en el tercio inferior del estómago, los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria esplénica se clasifican como grupo 3. Grupo 3 también se compone de los ganglios linfáticos en el ligamento hepatoduodenal en la cara posterior de la cabeza del páncreas y en el raíz del mesenterio.
cirujanos extrajeron de forma rutinaria los ganglios linfáticos de los especímenes extirpados como más posible después de la operación, en base a la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico y su experiencia. Las muestras y los ganglios linfáticos recuperados fueron teñidas con hematoxilina y eosina y se examinaron patológicamente en el Laboratorio Gástrico del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China.
Puntos finales y el seguimiento de México La principales criterios de valoración fueron la supervivencia global a los 5 años . La supervivencia global se calcula a partir del día de la cirugía hasta la muerte o el último contacto de seguimiento. Los datos de un paciente fueron censurados en el último seguimiento cuando estaban vivos. Las evaluaciones de seguimiento se realizaron cada 6 meses durante los primeros 5 años después de la cirugía, y analiza a continuación cada 12 meses hasta la muerte.
estadístico
datos de todos los pacientes elegibles fueron analizados para la supervivencia general. Las curvas de supervivencia se estimaron por el método de tratamiento y comparaciones de Kaplan-Meier fueron hechas por la prueba de log-rank.
factores pronósticos potenciales se introdujeron en el modelo de regresión de Cox un incluyendo la edad, el sexo, el tamaño del tumor, localización del tumor en el estómago, en cifras brutas apariencia, el estadio del tumor, el estado clínico del nodo, estadio ganglionar, la extracción de órganos conjunta, gastrectomía, la transfusión de sangre y la pérdida de sangre. En el análisis multivariado, el factor pronóstico detectado en grupo de análisis y tratamiento univariado fueron como covariables incluidas en el modelo de regresión de Cox.
Se calcularon los valores de p de dos caras para todas las pruebas y se presentan aquí. Valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Los análisis se realizaron con el uso del software SPSS, versión 16.0.
Resultados
grupo D1 estaba con edad promedio de 55 años de edad, el grupo D2 estaba con edad promedio de 55 años de edad y grupo D3 fue con la edad mediana de 54 (tabla 1). Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 5 años (hasta el 19 de diciembre de 2008) .Tabla 1 Características de D1, D2, D3 población (n = 567)
Características
la cirugía D1 (n = 187)
la cirugía D2 (n = 189) guía empresas cirugía D3 (n = 191) guía empresas Valor de p
Edad (años): perfil del 0,899
La mediana
55
55
54 Sexo seguro (%)
0.758 hombres
136 (73 )
137 (73)
133 (70) Buscando Mujeres en 51 (27)
52 (27)
58 (30)
número de ganglios linfáticos extirpados
0,189
significan
21
23
26
número de ganglios linfáticos afectados
0,232
media página 3 página 4 página 6
tumor tamaño (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26)
> 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
sitio de tumor (%)
0.984
superior del estómago
44 (24)
39 (21)
42 (22)
estómago secundaria
43 (23): perfil 50 (27)
45 (24)
inferior del estómago
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Total estómago página 12 (6): perfil 13 (6 ): perfil 14 (7)
estadio patológico del tumor (%)
0.979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4 página 13 (6)
17 (9) página 13 (7)
El estado clínico nodo (%)
0,729
positiva
182 (97) 186
( 98)
186 (97)
negativo página 5 (3) página 3 (2) página 5 (3)
Patológica etapa nodal (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0.500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3 página 13 (7)
10 (5)
17 (9)
tipo bruto (%)
0,998
Borrmann I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
Borrmann IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
tipo histológico (%)
0,867
diferenciada
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
indiferenciado
88 (47)
101 (53)
109 (57)
resección curativa (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Tipo de gastrectomía (%)
0.440
total
22 (12)
21 (11)
29 (15)
subtotal
165 (88)
168 (89)
162 (85)
la resección de órganos combinado
0,283
páncreas o el bazo página 7 (4): perfil 16 ( 9): perfil 14 (7)
de hígado o de la vesícula página 11 (6) página 8 (4) página 9 (5)
de colon transverso página 9 (5)
17 (9) página 11 (6)
La transfusión de sangre (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0.652
* N1 = 1-6 ganglios afectados; N2 = 7-15 linfáticos afectados; N3, >. 15 nodos implicados Empresas El características de los tres grupos, que se mostraron en la tabla 1, estaban bien equilibradas. 125 pacientes tenían cáncer temprano (confinado a la submucosa o mucosa). 536 pacientes tuvieron resección curativa; 31 pacientes tuvieron resección paliativa. 22 (12%) pacientes en el grupo D1 se realizó gastrectomía total, 21 pacientes asignados al grupo de D2 (11%) y en 29 pacientes asignados a cirugía D3 (15%). Las tasas de incidencia de los cuatro principales complicaciones relacionadas con la cirugía en el grupo D1, D2 grupo y el grupo D3 fueron 2% (4/187), 2% (4/189) y 2% (3/191), respectivamente, para la anastomosis fuga; 4% (8/187), 4% (7/189) y 5% (9/191) de fístula pancreática; 4% (8/187), 5% (10/189) y 5% (10/191) para el absceso abdominal, y 4% (7/187), 2% (3/189) y 1% (2/191 ) para la neumonía. Ninguna de estas diferencias fueron estadísticamente significativas (todos p > 0,05). La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 2% (tres muertes en el grupo D1, una muerte en el grupo D2 y seis muertes en el grupo D3).
Después de períodos mediana de seguimiento de 36 meses, 36 meses y 60 meses para el grupo D1, D2 grupo y el grupo D3, respectivamente, a 150 pacientes en el grupo D1, 157 pacientes en el grupo D2 y D3 137 en el grupo murieron. Ni la habilidad de un cirujano individual, ni el período de diagnóstico afectado a la supervivencia (p > 0,05, log-rank test). La figura 1 y la figura 2 muestran las tasas generales para todos los pacientes incluidos. Hubo diferencias significativas entre D1 y D3 grupo (p = 0,004), y entre D2 y D3 grupo (p = 0,002). Sin embargo, no hubo diferencia significativa entre D1 y D2 grupo. La supervivencia global a los 5 años fue del 37,4% (IC del 95%, 30,5% y 44,3%) para el grupo D1 y el 48,7% (IC del 95%, 41,6% a 55,8%) para el grupo D3 (log-rank p = 0,027) y para aquellos cuyos períodos de seguimiento fueron de hasta 120 meses, la supervivencia global a los 10 años fue del 29% (IC del 95%, 22,1% y 35,9%) para el grupo D1 y el 33,7% (IC del 95%, 26,6% y 40,8%) para el grupo D3 (log-rank p = 0,005). Figura 1 Las tasas generales para todos los pacientes incluidos. Hubo diferencias significativas entre D1 y D3 grupo (p = 0,004), y entre D2 y D3 grupo (p = 0,002). Sin embargo, no hubo diferencia significativa entre el grupo D1 y D2.
Figura 2 La supervivencia global a los 5 años para todos los pacientes incluidos. La supervivencia global a los 5 años fue del 37,4% (IC del 95%, 30,5% y 44,3%) para el grupo D1 y el 48,7% (IC del 95%, 41,6% a 55,8%) para el grupo D3 (log-rank p = 0,027) . Francia el riesgo relativo de muerte fue 0,708 (IC del 95%, 0,560 hasta 0,894; p = 0,004) en el grupo D3 (tabla 2, los análisis univariable). Después del ajuste de trece variables basales (edad, sexo, tamaño del tumor, localización del tumor, tipo Borrmann, etapa T, estado de los ganglios clínica, la etapa de los ganglios linfáticos, el tipo histológico, la extracción de órganos conjunta, gastrectomía, transfusión de sangre y pérdida de sangre) con el uso el análisis de regresión de Cox, el índice de riesgo fue casi sin cambios (razón de riesgo, 0,771 (IC del 95%, 0,599 hasta 0,992); p = 0,043) (tabla 2, el análisis multivariable). Como era de esperar, los análisis multivariados mostraron que > 7 cm en el tamaño del tumor, el tercer tumor superior y todo el tumor de estómago, el tipo Borrmann III, enfermedad N3, D1 y disección D2 se asociaron significativamente con la supervivencia de los pobres (tabla 2) .Tabla 2 HR de muerte en la población por intención de tratar (n = 567) - univariable y multivariable análisis

análisis univariable

análisis multivariable

HR (IC del 95%)
p *
HR (IC del 95%) guía empresas p †
Edad (años): perfil del 0,033 0,335

≤55
1 (Ref)
1 (Ref) Hotel > 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1,224 (0,982-1,524) 0,335
Sexo seguro
0,816 0,960
Buscando Mujeres en 1 (Ref)
1 (Ref)
Hombres en 1,025 (0,833-1,261) 0,816

0,943 (0,748-1,188) 0,960
tamaño del tumor

0,000 0,111

≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917)
0.000
1,266 (0,991-1,617) 0,059
Hotel > 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0.000
1,397 (1,005-1,943) 0,047

sitio del tumor
0,101 0,005

superior del estómago
1 (Ref)
1 (Ref)
estómago secundaria
0,624 (0,477 a 0,816) 0,001

0,585 (0,436-0,786)
0.000
inferior del estómago
0,626 (0,495 a 0,792) 0,000

0,634 (0,482 a 0,833) 0,001

Total estómago
1,303 (0,889-1,910) 0,174

0,698 (0,422-1,154)
0,161
aspecto macroscópico
0.000 tipos
0.000
BORRMANN I
1 (Ref)
1 (Ref)
BORRMANN tipos II
1,080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0,740-1,294)
0.879
tipos BORRMANN III
1,723 (1,364-2,175)
0.000
1,601 (1,253-2,046) 0,000
tipos
BORRMANN IV
2.141 (1,507-3,044)
0.000
1,282 (0,841-1,952) 0,248
etapa
tumor
0,000 0,651

T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0,855 (0,638-1,146) 0,295

0,799 (0,590-1,082) 0,146

T3
1,262 (0,956-1,615) 0,064

0,917 (0,698-1,205) 0,535

T4
1,867 (1,284-2,716) 0,001

1,005 (0,657-1,537)
0,983
estado de los ganglios clínica
0,372 0,438

negativo
1 (Ref)
1 (Ref)
positiva
1,376 (0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436) 0,438
etapa
ganglios linfáticos
0.000 0.000

N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1,342 (1,082-1,666) 0,008

1,119 (0,863-1,450) 0,397

N2
1,480 (1,099-1,994) 0,010

1.238 ( 0,889-1,725) 0,206

N3
3.603 (2,497-5,199)
0.000
2,653 (1,684-4,179)
0.000
tipo histológico (%) 0,221

0.556
diferenciada
1 (Ref)
1 (Ref)
indiferenciado
1,177 (0,591-1,529) 0,221

0,897 (0,624-1,289)
0,556
extracción de órganos conjunta
0.000 0.000

Ninguno
1 (Ref)
1 (Ref)
páncreas o el bazo
1,964 (1,374-2,808)
0.000
1,364 (0,902-2,062) 0,141

de hígado o de la vesícula
1,380 (0,896-2,125) 0,144

1,291 (0,823-2,023) 0,266

Colon transverso
1,882 (1,321-2,681)
0.000
1,446 (0,984-2,125) 0,060

gastrectomía
0,000 0,001

total
1 ( Ref)
1 (ref)
Subtotal
0,549 (0,422-0,714)
0.000
0,833 (0,563-1,233) 0,001

La transfusión de sangre
0,356
0.580
Sin
1 (Ref)
1 (Ref)
Sí
1,094 (0,904-1,324) 0,356

1,003 (0,815-1,234) 0,580
La pérdida de sangre

0,789 0,199

≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134) 0,373
Hotel > 400 ml
1,049 (0,816-1,347) 0,710

0,736 (0,552-0,980) 0,036

disección de ganglios linfáticos
0,004 0,045

D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1,019 (0,815-1,275) 0,869

1,024 (0,801-1,308) 0,851

D3
0,708 (0,560-0,894) 0,004

0,771 (0,599-0,992) 0,043

Ref = categoría de referencia.
* Derivado de pruebas de recursos humanos para los factores pronósticos en el modelo univariante ajustados por grupo de tratamiento en Cox modelo de riesgos proporcionales.
† análisis de regresión de Cox, el control de los factores pronósticos que figuran en la tabla.
Como se muestra en la tabla 3 y 4, el grupo D1 tiene significativamente más beneficios que D2 o D3 grupo sólo para Borrmann I y la enfermedad N3, las razones de riesgo para la muerte en el grupo D1 eran 0,618 (IC del 95%, 0,399-0,958; P = 0,031) y 0,369 (IC del 95%, 0,162 a 0,841; p = 0,018), respectively.Table 3 Las pruebas de heterogeneidad del efecto del tratamiento según las características clinicopatológicas de los pacientes D1 y D3
Subgrupo
la cirugía D1
cirugía D3
HR (IC del 95%) guía empresas
P
N °
de las muertes /no. de los pacientes


total
150/187 137/191

1,407 (1,113-1,779)
Edad (años)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004) 0,086
Hotel > 55
101/121 67/84

1,242 (0,911-1,693) 0,170
Sexo seguro Buscando Mujeres en 41/51 44/58

1,248 (0,815-1,912)
0.309 hombres
109/136 93/133

1,463 (1,103-1,939) 0,008 *

El tamaño del tumor
≤5
91/125 74/113

1.401 ( 1,028-1,910) 0,033 *

5-7
30/32 42/50

1,412 (0,875-2,279) 0,158
Hotel > 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419) 0,027 *

tumor sitio
parte superior del estómago
40/44 37/42

1.116 (0.707 -1.762)
0,638
estómago secundaria
35/43 29/45

1,641 (0,984-2,735) 0,058

inferior del estómago
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0,030 * Total
estómago
11/12 12/14

1,574 (0,685-3,618) 0,286

aspecto macroscópico
tipos BORRMANN I
37/58 35/54

1.100 (0,688-1,759) 0,691

tipos BORRMANN II
33/41
32 /43
1.781 (1,069-2,967) 0,027 *

tipos BORRMANN III
66/73 56/77

1.685 (1.175-2.416)
0,005 *
tipos BORRMANN IV
14/15 14/17

1,708 (0,810-3,600) 0,160

tumor etapa
T1
29/41 24/44

1,723 (0,992-2,992) 0,054

T2
30/44 29/42

1,282 (0,754-2,178) 0,359

T3 79
/89
71/92
1,431 (1,037-1,977) 0,029 *

T4
12/13 13/13

1,071 (0,485-2,365)
0.866
estado de los ganglios clínica
negativo
4/5 2/5

3.070 (0,533 a 17,703) 0,209

positiva
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752) 0,007
etapa *
ganglios linfáticos
N0
50/69 42/69

1.781 (1,168-2,718)
0,007 *
N1
64/75 60/81

1,504 (1,055-2,145) 0,024 *

N2
24/30 19/24

1,116 (0,609-2,044) 0,723

N3
12/13 16/17

0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
tipo histológico
diferenciada
62/99 49/82

1,143 (0,761-1,563) 0,231

indiferenciado
62/99 50/88 49/82 56/109

1,047 (0,773-1,732) 0,334

eliminación conjunta de órganos
Ninguno
127/160 104/157

1,703 (1,309-2,217)
0.000 *
páncreas o el bazo
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996) 0,569

de hígado o de la vesícula
9/11 9/9

0,532 (0,200-1,415) 0,206

de colon transverso
8/9
10/11
0,403 (0,144-1,133) 0,085

gastrectomía total

20/22 26/29

1,259 (0,697-2,274) 0,444

Subtotal
130/165 111/162

1,495 (1,156-1,932)
0,002 *
transfusión de sangre
Sin
63/87 52/80

1,316 (0,909-1,906) 0,146

Sí
87/100
85/111
1,485 (1,097-2,011) 0,011 *

La pérdida de sangre
≤200
41/54 41/49

0,858 (0,555-1,328)
0,493
200-400
68/88 56/83

1,623 (1,130-2,332)
0,009 * Hotel > 400
41/45
40 /59
2.060 (1,327-3,198)
0,001 * los valores de P
son para las proporciones de riesgo para la muerte en el grupo asignado a D1 linfadenectomía y el grupo asignado a la linfadenectomía D3, con intervalos de confianza del 95%.
la cirugía es mejor para D1 linfadenectomía cuando la HR es < 1; y es mejor para D3 linfadenectomía cuando la HR es >. 1 | † Significativamente mejor para D1 linfadenectomía
* considerado significativo sobre Table 4 Las pruebas de heterogeneidad del efecto del tratamiento según las características clinicopatológicas de la D1.. Los pacientes y D2.
Subgrupo
la cirugía D1 D2
cirugía
HR (IC del 95% ) guía empresas p
N °
de las muertes /no. de los pacientes


total
150/187 157/189

0,982 (0,785-1,229)
Edad (años)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244) 0,462
Hotel > 55
101/121 69/82

1,016 (0,748-1,380) 0,919
Sexo seguro Buscando Mujeres en 41/51 40/52

1,308 (0,843-2,029)
0.231 hombres
109/136 117/137

0,878 (0,676-1,140) 0,329
tamaño del tumor

≤5
91/125 97/121

0,921 (0,692 -1.227)
0.575
5-7
30/32 34/40

1,178 (0,714-1,941) 0,522
Hotel > 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945) 0,622
sitio
tumor
parte superior del estómago
40/44 32/39

1,205 (0,752-1,930)
0,438
estómago secundaria
35/43 41/50

1,086 (0,691-1,706) 0,721

inferior del estómago
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130) 0,212

estómago entero
11/12 12/13

1,062 (0,464-2,429) 0,887

aspecto macroscópico
tipos BORRMANN I
37/58 45/55

0,618 (0,399-0,958) †
0.031 *
tipos BORRMANN II
33/41 31/44

1,189 (0,727-1,945)
0.490
tipos BORRMANN III
66/73 66/74

1,327 (0,938-1,878)
0.110
tipos BORRMANN IV
14/15 15/16

1,105 (0,528-2,312) 0,791
etapa
tumor T1

29/41 35/40

0,755 (0,458-1,243) 0,269

T2
30/44 32/45

1,093 (0,661-1,808) 0,729

T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473) 0,662

T4
12/13 15/17

0,854 (0,383-1,906) 0,700

clínica estado de los ganglios
negativo
4/5 2/3

2,654 (0,458 a 15,362) 0,276

positivos
146/182 155/186

0,965 (0,770-1,210) 0,759
etapa
ganglios linfáticos
N0
50/69 46/60

1,004 (0,672-1,500) 0,984

N1
64/75 80/93

1,040 (0,748-1,446) 0,814

N2
24/30 21/26

0,820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13 10/10

0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
tipo histológico
diferenciada
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783) 0,136

indiferenciado
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947) 0,390

Conjunto de extracción de órganos
Ninguno
127/160 124/148

0,960 (0,749-1,229) 0,745

páncreas o el bazo
6/7 página 13 /16
1,340 (0,502-3,575) 0,559

de hígado o de la vesícula
9/11 4/8

2,959 (0,796 a 10,992) 0,105

de colon transverso
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566) 0,345

gastrectomía total

20/22 20/21

1.089 ( 0,583-2,036)
0,788 Subtotal

130/165 137/168

0,970 (0,763-1,233) 0,802
transfusión de sangre

Sin
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265) 0,543

Sí
87/100 87/104

1,056 (0,785-1,422) 0,718
La pérdida de sangre

≤200
41/54 57/70

0,920 (0,616-1,375) 0,685

200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501 hasta 0,986) 0,041 * †
Hotel > 400
41/45 33/46

1.870 (1,175-2,977)
0,008 *
los valores de p son para las proporciones de riesgo para la muerte en el grupo asignado a D1 linfadenectomía y el grupo asignado a linfadenectomía D2, con intervalos de confianza del 95% México la cirugía es mejor para la linfadenectomía D1 cuando la HR es. < 1; y es mejor para linfadenectomía D2 cuando la HR es >. 1 | † Significativamente mejor para D1 linfadenectomía
* consideraron significativas
grupo D3 tiene significativamente más beneficios que la cirugía D1 y D2 en los subgrupos de los casos.. con ≤ 5 cm y > 7 cm tumores, el tercer tumor más baja, Borrmann II y III tipos, etapa T3, ganglios clínica positiva, enfermedad N0 y N1, la no eliminación del órgano conjunto, la gastrectomía subtotal, transfusión de sangre y 200-400 ml pérdida de sangre.

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