Er D3 kirurgi tilbyde en bedre overlevelse resultat i forhold til D1 kirurgi for mavekræft? Et resultat baseret på et hospital population af to årtier som at tage D2 operation for reference

Er D3 kirurgi tilbyde en bedre overlevelse resultat sammenlignet med D1 kirurgi for mavekræft? Et resultat er baseret på et hospital befolkning på to årtier som at tage D2 operation for henvisning
abstrakt
Baggrund
Vi har udført en retrospektiv undersøgelse i vores hospital, hvor vi sammenlignet D1 med D3 gennem D2 lymphadenectomy for mavekræft i form af sygelighed, postoperativ dødelighed, overlevelse på lang sigt efter operationen.
Metoder
567 patienter, der blev udført helbredende hensigt mellem 1980 og 2003 blev inkluderet. 187 i D1-gruppen, 189 i D2-gruppen og 191 i D3-gruppen. Hver procedure blev verificeret ved patologiske analyser. De primære effektmål var 5-års samlede overlevelse.
Resultater
Median opfølgende perioder var 36 måneder og 60 måneder for D1-gruppe og D3 gruppe. Samlet 5-årige overlevelsesrate var signifikant højere hos patienter gennemgik D3 operation end i dem, der udføres D1 kirurgi (37,4% vs. 48,7%; log-rank, p = 0,027). I de tilfælde følges op til 120 måneder, den 10-årige samlede overlevelsesrate var 29% (95% CI, 22,1% til 35,9%) for D1-gruppen og 33,7% (95% CI, 26,6% til 40,8%) for den D3 gruppe (log-rank, p = 0,005).
konklusioner
D1 kirurgi må kun for patienter med BORRMANN i sygdom. Som D3 gastrektomi er forbundet med lav dødelighed og tilstrækkelige overlevelsestid, når de udføres i udvalgte institutioner, der har haft tilstrækkelig erfaring med drift og med postoperativ ledelse, anbefaler vi D3 lymphadenectomy for patienter med helbredelig gastrisk kræft.
Baggrund
mavekræft er stadig den mest almindelige årsag til cancer dødsfald på verdensplan, og et stort klinisk problem der kræver at blive løst på grund af den dårlige prognose og udsivningen af ​​behandlingsmetoder. I dag, kirurgisk ledelse er den største behandlingsmetode for mavekræft. Effektiviteten af ​​forskellige udstrækning af nodal dissektion er stadig under debat. Det blev rapporteret, at en forbedret prognose blev fik i patienter med mavekræft, som gennemgik D3 lymphadenectomy (første udgave af japansk klassificering af mavekræft [1-3]. Desuden var der nogle randomiserede multi-institutionelle forsøg, der viser ingen overlevelse fordele, men høj sygelighed og dødelighed, efter D3 gastrisk dissektion i forhold til D1 dissektion [4, 5]. for at blive nævnt, var der mange deltagende kirurger med lidt erfaring i D3 kirurgi i disse forsøg, og derfor er det vanskeligt at kontrollere kvaliteten [4, 5].
mere udvidet operationen, jo større er risikoen for driften sygelighed og dødelighed er, som tidligere rapporteret, at nodal dissektion øget sygelighed [6]. det blev rapporteret, at den postoperative dødelighed for gastrektomi kirurgi ofte overstiger 5% i West selv kommer tæt på 16% i nogle artikler, [7-9] kun nogle japanske undersøgelser rapporteret en lavere end 2% [10]. Ud operationen sygelighed, var der også en rapport, der viser, at lymfeknudedissektion ingen negativ effekt QOL, [11] og driften sygelighed påvirkede ikke overlevelse [12, 13].
Vi har udført en enkelt institutionel undersøgelse og rapporterede overlevelsesdata langsigtede for disse to kirurgiske grupper af D1 og D3 tager D2 gruppe som reference. Endelig har vi vist, at D3 kirurgi har samlet overlevelse fordel uden væsentlige operative komplikationer og dødelighed.
Metoder
Patienter
Vi udvalgte 567 patienter, der var histologisk bekræftet gastrisk kræft og gennemgik en radikal operation på First Affiliated Sygehus af Kina Medical University mellem 1980 og 2005. Alle af dem, 187 blev udført D1 dissektion (D1 gruppe), 189 modtog D2 kirurgi (D2-gruppen) og 191 blev behandlet med D3 dissektion (D3 gruppe). Inklusionskriterierne var som følger: 1), histologisk påvist, potentielt curablengastric adenocarcinom, og havde kondition egnet til elektiv betjening af begge typer af lymphadenectomy; 2), diagnosticeret baseret på 5. klassifikationssystem UICC TNM; 3), blev udført helbredende D1, D2 eller D3 operationer; 4), en komplet medicinsk rekord var tilgængelig; 5), patienter af hver periode på diagnose og hver kirurg er nogenlunde lige; og 6), aldrig modtaget neoadjunctive behandlingsformer og enhver form for supplerende behandling. Eksklusionskriterier var som følger: 1), ældre end 75 år; 2), tidligere eller samtidig anden cancer; 3), tidligere eller samtidig gastrektomi for benign sygdom; 4), tidligere kemoterapi eller strålebehandling; 5), kliniske tegn på tidlig mavekræft på laparotomi; 6), øsofageal engagement; 7), makroskopisk forstørrede lymfeknuder omkring hepatoduodenal ligament eller para-aortiske områder; og 8), fjern metastatisk sygdom.
Alle patienter blev fulgt op ved at sende breve eller telefoninterviews. Den sidste opfølgning var December, 2008. Kliniske fund, kirurgiske fund, patologiske fund og hver opfølgning blev indsamlet og registreret i databasen. Alle forsøgspersonerne gav skriftligt informeret samtykke til at studere protokol, der blev godkendt af den etiske komité i Kina Medical University.
Kirurgiske procedurer og klassifikationer af mavekræft
Kirurgiske procedurer og patologisk vurdering producentpriserne den japanske klassifikation af mavekræft [ ,,,0],1]. Alle patienter i undersøgelsen undergik standard total eller distal subtotal gastrektomi, afhængigt af placeringen og makroskopiske udseende af den primære tumor. Definitionen af ​​lymphadenectomy var baseret på den japanske Klassificering af gastrisk karcinom [5]. D1 - dissektion af alle gruppe 1 knuder; D2 - dissektion af alle gruppe 1 og gruppe 2 knuder; D3 - dissektion af alle gruppe 1, gruppe 2 og gruppe 3 noder. Gruppe 1 består af de perigastric lymfeknuder, og gruppe 2 består af lymfeknuder langs venstre gastrisk arterie, den fælles hepatiske arterie, og den milt arterie og omkring cøliaki akse. Men når tumoren er placeret i den nederste tredjedel mave, lymfeknuderne langs milt arterie er klassificeret som gruppe 3. Gruppe 3 består også af lymfeknuder i hepatoduodenal ledbånd ved den bageste del af hovedet i bugspytkirtlen og i roden af ​​mesenterium.
Kirurger rutinemæssigt fjernet lymfeknuder fra udskårne prøver som mere som muligt efter operationen, er baseret på den japanske Klassificering af gastrisk karcinom og deres erfaringer. De prøver og hentede lymfeknuder blev farvet med hæmatoxylin og eosin og patologisk undersøgt i Gastrisk Laboratory af First Affiliated Hospital i Kina Medical University.
Endepunkter og opfølgning
De primære effektmål var 5-års samlet overlevelse . Samlet overlevelse blev beregnet ud fra operationsdagen indtil døden eller den sidste opfølgende kontakt. Data for en patient blev censureret omsider opfølgning, når de var i live. Opfølgende vurderinger blev udført hver 6. måned i de første 5 år efter operationen, og derefter hver 12. måned indtil døden.
Statistiske analyser
data fra alle egnede patienter blev analyseret for samlet overlevelse. Overlevelse kurver blev skønnet af Kaplan-Meier-metoden og behandling sammenligninger blev foretaget af log-rank test.
Potentielle prognostiske faktorer blev indgået en Cox 'regressionsmodel herunder alder, køn, tumorstørrelse, stedet for tumor i maven, brutto udseende, tumor stadie, klinisk node status, nodal scene, fælles udsendelse orgel, gastrektomi, blodtransfusion og blodtab. I multivariat analyse, den prognostiske faktor påvist i univariate analyser og behandlingsgruppen var som kovariater inkluderet i Cox regressionsmodellen.
To-sidede P-værdier blev beregnet for alle prøver og rapporteres her. P-værdier mindre end 0,05 blev anset for at indikere statistisk signifikans. Analyser blev udført med brug af SPSS-software version 16.0.
Resultater
D1 gruppe var med median alder på 55 år, D2 gruppe var med median alder på 55 år og D3 gruppe var med median alder af 54 (tabel 1). Alle patienter blev fulgt op i mindst 5 år (indtil december 19, 2008) .table 1 Karakteristik af D1, D2, D3 population (n = 567)
Egenskaber
D1 kirurgi (n = 187)
D2 kirurgi (n = 189)
D3 kirurgi (n = 191)
p-værdi

Alder (år)
0,899
Median
55
55
54
Sex (%)
0,758
Mænd
136 (73 )
137 (73)
133 (70)
kvinder
51 (27)
52 (27)
58 (30)
Antal lymfeknuder fjernet
0,189
Mean
21
23
26
Antal involverede lymfeknuder
0,232
Mean
3
4
6
Tumor størrelse (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26)
> 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
site tumor (%)
0,984
Øvre mave
44 (24)
39 (21)
42 (22)
Mellemøsten mave
43 (23)
50 (27)
45 (24)
Lavere mave
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Hele mave
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
Patologisk tumor stadie (%)
0,979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
Klinisk node status (%)
0,729
Positiv
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
Negativ
5 (3)
3 (2)
5 (3)
Patologisk nodal stadie (%) *
n0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0,500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
Gross type (%)
0,998
BORRMANN jeg
58 (31)
56 (30)
54 (28)
BORRMANN II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
BORRMANN III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
BORRMANN IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
Histologisk type (%)
0,867
Differentieret
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
Udifferentieret
88 (47)
101 (53)
109 (57)
Helbredende resektion (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Type gastrektomi (%)
0.440
Total
22 (12)
21 (11)
29 (15)
Subtotal
165 (88)
168 (89)
162 (85)
Kombineret orgel resektion
0,283
Pancreas eller milt
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
Lever eller galde
11 (6)
8 (4)
9 (5)
tværgående tyktarm
9 (5)
17 (9)
11 (6)
blodtransfusion (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 1-6 involverede knudepunkter; N2 = 7-15 involverede knudepunkter; N3, >. 15 involverede knuder
Den karakteristika for de tre grupper, som blev vist i tabel 1, var velafbalanceret. 125 patienter havde tidlige cancer (begrænset til submucosa eller slimhinde). 536 patienter havde helbredende resektion; 31 patienter havde palliativ resektion. 22 (12%) patienter i D1-gruppe udførtes total gastrektomi, 21 patienter tildelt D2-gruppen (11%) og i 29 patienter tildelt D3 kirurgi (15%). De forekomst af de fire store kirurgi-relaterede komplikationer i D1-gruppen, D2-gruppe og D3-gruppen var 2% (4/187), 2% (4/189) og 2% (3/191), henholdsvis for anastomotiske lækage; 4% (8/187), 4% (7/189) og 5% (9/191) for pancreas fistel; 4% (8/187), 5% (10/189) og 5% (10/191) for abdominal absces, og 4% (7/187), 2% (3/189) og 1% (2/191 ) for lungebetændelse. Ingen af ​​disse forskelle var statistisk signifikant (alle P > 0,05). Hospitalet dødeligheden var 2% (tre dødsfald i D1-gruppe, et dødsfald i D2-gruppen og seks dødsfald i D3 gruppe).
Efter median opfølgning perioder på 36 måneder, 36 måneder og 60 måneder for D1-gruppe, D2 gruppe og D3 gruppe henholdsvis 150 patienter i D1-gruppe, 157 patienter i D2-gruppen og 137 i D3-gruppen døde. Hverken dygtighed af en individuel kirurg eller perioden med diagnosen påvirkede overlevelse (p > 0,05, log-rank test). Figur 1 og figur 2 viser de samlede priser for alle tilmeldte patienter. Der var signifikante forskelle mellem D1 og D3-gruppen (p = 0,004) og mellem D2 og D3 (p = 0,002). Der var imidlertid ingen signifikant forskel mellem D1 og D2 gruppe. Det 5-års samlede overlevelse var 37,4% (95% CI, 30,5% til 44,3%) for D1-gruppen og 48,7% (95% CI, 41,6% til 55,8%) for D3-gruppen (log-rank p = 0,027) , og for dem, hvis opfølgende perioder var op til 120 måneder, den 10-årige samlede overlevelse var 29% (95% CI, 22,1% til 35,9%) for D1-gruppen og 33,7% (95% CI, 26,6% til 40,8%) for D3-gruppen (log-rank p = 0,005). Figur 1 De overordnede priser for alle tilmeldte patienter. Der var signifikante forskelle mellem D1 og D3-gruppen (p = 0,004) og mellem D2 og D3 (p = 0,002). Der var imidlertid ingen signifikant forskel mellem D1 og D2 gruppe.
Figur 2 5-års samlet overlevelse for alle inkluderede patienter. Det 5-års samlede overlevelse var 37,4% (95% CI, 30,5% til 44,3%) for D1-gruppen og 48,7% (95% CI, 41,6% til 55,8%) for D3-gruppen (log-rank p = 0,027) .
hazard ratio for død var 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004) i D3-gruppen (tabel 2, univariable analyser). Efter justering af tretten baseline variable (alder, køn, tumor størrelse, tumor placering, BORRMANN typen, T stage, klinisk node status, lymfe-knude stage, histologisk typen, fælles fjernelse orgel, gastrektomi, blodtransfusion og blodtab) med brug af Cox regressionsanalyse, var hazard ratio næppe uændret (hazard ratio, 0,771 (95% CI, 0,599-0,992), P = 0,043) (tabel 2, multivariable analyser). Forventeligt viste multivariate analyser, som > 7 cm i tumorstørrelse, den øverste tredjedel tumor og hele mave tumor, BORRMANN III typen, N3 sygdom, D1 og D2 dissektion var signifikant associeret med ringe overlevelse (tabel 2) .table 2 HR for død i intention-to-treat population (n = 567) - univariable og multivariable analyser

univariable analyser

Multivariable analyser

HR (95% CI)
p *
HR (95% CI)
p †
Alder (år)
0,033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref)
> 55
1,231 (1.017- 1,490)
0,033
1,224 (0,982-1,524)
0,335
Sex
0,816
0.960
Kvinder
1 (Ref)
1 (Ref)
Mænd
1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0.960
Tumor størrelse
0.000
0,111
≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917)
0.000
1,266 (0,991-1,617)
0,059
> 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0.000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
Tumor websted
0,101
0,005
Øvre mave
1 (Ref)
1 (Ref)
Mellemøsten mave
0,624 (0,477-0,816)
0,001
0,585 (0,436-0,786)
0.000
Lavere mave
0,626 (0,495 til 0,792)
0.000
0,634 (0,482-0,833)
0,001
Hele mave
1,303 (0,889-1,910)
0,174
0,698 (0,422-1,154)
0,161
Gross udseende
0,000
0.000
BORRMANN typer jeg
1 (Ref)
1 (Ref)
BORRMANN typer II
1,080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0,740-1,294)
0,879
BORRMANN typer III
1,723 (1,364-2,175)
0.000
1,601 (1,253-2,046)
0.000
BORRMANN typer IV
2,141 (1,507-3,044)
0.000
1,282 (0,841-1,952)
0,248
Tumor etape
0.000
0,651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0,855 (0,638-1,146)
0,295
0,799 (0,590-1,082)
0,146
T3
1,262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0,698-1,205)
0,535
T4
1,867 (1,284-2,716)
0,001
1,005 (0,657-1,537)
0,983
Klinisk node status
0,372
0,438
Negativ
1 (Ref)
1 (Ref)
Positiv
1,376 (0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436)
0,438
lymfeknuder-node fase
0.000
0.000
n0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1,342 (1,082-1,666)
0,008
1,119 (0,863-1,450)
0,397
N2
1,480 (1,099-1,994)
0,010
1,238 ( 0,889-1,725)
0,206
N3
3,603 (2,497-5,199)
0.000
2,653 (1,684-4,179)
0.000
Histologisk type (%)
0,221
0,556
Differentieret
1 (Ref)
1 (Ref)
Udifferentieret
1,177 (0,591-1,529)
0,221
0,897 (0,624-1,289)
0,556
fælles orgel fjernelse
0.000
0,000
Ingen
1 (Ref)
1 (Ref)
Pancreas eller milt
1,964 (1,374-2,808)
0,000
1,364 (0,902-2,062)
0,141
Lever eller galde
1,380 (0,896-2,125)
0,144
1,291 (0,823-2,023)
0,266
Tværgående kolon
1,882 (1,321-2,681)
0.000
1,446 (0,984-2,125)
0,060
gastrektomi
0.000
0.001
Total
1 ( Ref)
1 (Ref)
Subtotal
0,549 (0,422-0,714)
0.000
0,833 (0,563-1,233)
0,001
blodtransfusion
0,356
0.580
Ingen
1 (Ref)
1 (Ref)
Ja
1,094 (0,904-1,324)
0,356
1,003 (0,815-1,234)
0.580
Blodtab
0,789
0,199
≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134)
0,373
> 400 ml
1,049 (0,816-1,347)
0.710
0,736 (0,552-0,980)
0,036
lymfeknudedissektion
0,004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1,019 (0,815-1,275)
0,869
1,024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0,708 (0,560-0,894)
0,004
0,771 (0,599-0,992)
0,043
Ref = henvisning kategori.
* Stammer fra test af HR for prognostiske faktorer i univariat model justeret for behandlingsgruppe i Cox proportional-farer model.
† Cox-regressionsanalyse, kontrol for prognostiske faktorer anført i tabellen.
Som vist i tabel 3 og 4, D1 gruppe fik betydeligt mere gavn end D2 eller D3 gruppe kun for BORRMANN i og N3 sygdom, var hazard ratio for død i D1 gruppen var 0,618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) og 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Test for Meget forskellige behandling Effect Ifølge de klinisk-patologisk Karakteristik af D1 og D3 Patienter
Undergruppe
D1 kirurgi
D3 kirurgi
HR (95% CI)
P


No. af dødsfald /nej. af patienterne


Total
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779)
Alder (år)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0,086
> 55
101/121
67/84
1,242 (0,911-1,693)
0,170
Sex
Kvinder
41/51
44/58
1,248 (0,815-1,912)
0,309
Mænd
109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0,008 *
Tumor størrelse
≤5
91/125
74/113
1,401 ( 1,028-1,910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0,875-2,279)
0,158
> 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419)
0,027 *
Tumor websted
Øvre mave
40/44
37/42
1,116 (0,707 -1,762)
0,638
Mellemøsten mave
35/43
29/45
1,641 (0,984-2,735)
0,058
Lavere mave
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0,030 *
Hele mave
11/12
12/14
1,574 (0,685-3,618)
0,286
Gross udseende
BORRMANN typer jeg
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0,691
BORRMANN type II
33/41
32 /43
1,781 (1,069-2,967)
0,027 *
BORRMANN typer III
66/73
56/77
1,685 (1.175-2.416)
0,005 *
BORRMANN typer IV
14/15
14/17
1,708 (0,810-3,600)
0.160
Tumor etape
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0,754-2,178)
0,359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485-2,365)
0,866
Klinisk node status
Negativ
4/5
2/5
3,070 (0,533 til 17,703)
0,209
Positiv
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752)
0,007 *
lymfeknuder-node fase
n0
50/69
42/69
1,781 (1,168-2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609-2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
Histologisk typen
Differentieret
62/99
49/82
1,143 (0,761-1,563)
0,231
Udifferentieret
62/99 50/88
49/82 56/109
1,047 (0,773-1,732)
0,334
fælles fjernelse orgel
Ingen
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217)
0,000 *
Pancreas eller milt
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
Lever eller galde
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0,206
tværgående tyktarm
8/9
10/11
0,403 (0,144-1,133)
0,085
gastrektomi
alt
20/22
26/29
1,259 (0,697-2,274)
0,444
Subtotal
130/165
111/162
1,495 (1,156-1,932)
0,002 *
blodtransfusion
Ingen
63/87
52/80
1,316 (0,909-1,906)
0,146
Ja
87/100
85/111
1,485 (1,097-2,011)
0,011 *
Blodtab
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555-1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130-2,332)
0,009 *
> 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327-3,198)
0,001 *
P værdier er for hazard ratio for død i gruppen tildelt D1 lymphadenectomy og gruppen er tildelt D3 lymphadenectomy, med intervaller på 95% sikkerhedsgrænser.
operationen er bedre for D1 lymphadenectomy når HR er < 1; og er bedre for D3 lymphadenectomy når HR er >. 1
† Betydeligt bedre for D1 lymphadenectomy
* betragtet som signifikant
Tabel 4 Test for Meget forskellige behandling Effect Ifølge de klinisk-patologisk Karakteristik af D1.. og D2 Patienter.
Undergruppe
D1 kirurgi
D2 kirurgi
HR (95% CI )
p

No. af dødsfald /nej. af patienterne


Total
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Alder (år)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244)
0,462
> 55
101/121
69/82
1,016 (0,748-1,380)
0,919
Sex
Kvinder
41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029)
0,231
Mænd
109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0,329
Tumor størrelse
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714-1,941)
0,522
> 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945)
0,622
Tumor websted
Øvre mave
40/44
32/39
1,205 (0,752-1,930)
0,438
Mellemøsten mave
35/43
41/50
1,086 (0,691-1,706)
0,721
Lavere mave
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
Hele mave
11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
Gross udseende
BORRMANN typer jeg
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
BORRMANN type II
33/41
31/44
1,189 (0,727-1,945)
0.490
BORRMANN typer III
66/73
66/74
1,327 (0,938-1,878)
0,110
BORRMANN typer IV
14/15
15/16
1,105 (0,528-2,312)
0,791
Tumor etape
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0.700
Klinisk node status
Negativ
4/5
2/3
2,654 (0,458 til 15,362)
0,276
Positive
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0,759
lymfeknuder-node fase
n0
50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1,040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0.820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0.153-0.922) †
0,033 *
Histologisk type,
Differentieret
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
Udifferentieret
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947)
0,390
fælles orgel fjernelse
Ingen
127/160
124/148
0.960 (0,749-1,229)
0,745
Pancreas eller milt
6/7
13 /16
1,340 (0,502-3,575)
0,559
Lever eller galde
9/11
4/8
2,959 (0,796 til 10,992)
0,105
tværgående tyktarm
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
gastrektomi
Total
20/22
20/21
1,089 ( 0,583-2,036)
0,788
Subtotal
130/165
137/168
0.970 (0,763-1,233)
0,802
blodtransfusion
Ingen
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Ja
87/100
87/104
1,056 (0,785-1,422)
0,718
Blodtab
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616-1,375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1,870 (1,175-2,977)
0,008 * Salg The P-værdier er for hazard ratio for død i gruppen tildelt D1 lymphadenectomy og gruppen er tildelt D2 lymphadenectomy, med 95% konfidensintervaller
kirurgi er bedre for D1 lymphadenectomy når HR er. < 1; og er bedre for D2 lymphadenectomy når HR er >. 1
† Betydeligt bedre for D1 lymphadenectomy
* Anses betydelig
D3 gruppe har betydeligt mere gavn end D1 og D2 kirurgi i undergrupperne af sager.. med ≤5 cm og > 7 cm tumorer, den nederste tredjedel tumor, BORRMANN II og III typer, T3 fase, positiv klinisk node, n0 og N1 sygdom, ingen fælles fjernelse orgel, den subtotal gastrektomi, blodtransfusion og 200-400 ml blodtab.

• ImproWin® ved behandling af gastrisk ulceration af skæl-slimhinde i trav væddeløbsheste
• Gastroprotektive og mavesår helbredende virkninger af piptadeniastrum africanum på eksperimentelt inducerede mavesår hos rotter