Onko D3 leikkaus tarjoaa paremman selviytymisen tulos verrattuna D1 kirurgia mahasyövän? Tulos perustuu sairaalan väestö kahden vuosikymmenen ottaen D2 leikkaus reference

Onko D3 leikkaus tarjoaa paremman selviytymisen tulos verrattuna D1 kirurgia mahasyövän? Tulos perustuu sairaalan väestö kahden vuosikymmenen ottaen D2 leikkaus viitteellisiä
tiivistelmä
tausta
Teimme retrospektiivinen tutkimus meidän sairaalassa, jossa vertasimme D1 D3 D2 imusolmukkeiden mahasyövän suhteen sairastavuus, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus, pysyvyyttä leikkauksen jälkeen. Tool menetelmät
567 potilaalla tehtiin parantava tarkoitus vuosina 1980 ja 2003 otettiin. 187 D1 ryhmä, 189 D2 ryhmässä ja 191 D3 ryhmässä. Jokainen menettely varmistettiin patologiset analyysejä. Ensisijainen päätetapahtuma oli 5 vuoden eloonjäämiseen.
Tulokset
mediaani seuranta kaudet olivat 36 kuukautta ja 60 kuukautta D1 ryhmä ja D3 ryhmä. Kaiken kaikkiaan 5 vuoden pysyvyys oli merkittävästi suurempi potilailla tehtiin D3 leikkaus kuin niissä suoritetaan D1 leikkausta (37,4% vs. 48,7%, log-rank p = 0,027). Tapauksissa seurasi jopa 120 kuukautta, 10 vuoden yleinen eloonjäämisluku oli 29% (95% CI, 22,1%: sta 35,9%) ja D1 ryhmä ja 33,7% (95% CI, 26,6%: sta 40,8%) varten D3 ryhmä (log-rank p = 0,005).
Johtopäätökset
D1 leikkausta tulee käyttää vain potilaille, joilla on Borrmann I sairaus. Koska D3 gastrectomy liittyy alhainen kuolleisuus ja riittävä eloonjäämisen aikoja, jolloin suoritetaan valittujen instituutioiden on ollut riittävästi kokemusta toiminnasta ja postoperatiivinen hoito, suosittelemme D3 imusolmukkeiden potilaille, joilla on parannettavissa mahalaukun syöpä.
Tausta
Mahasyöpää on edelleen yleisin syy syöpään liittyvät kuolemat maailmanlaajuisesti, ja merkittävä kliininen ongelma tarvitse ratkaista, koska huonon ennusteen ja vuoto hoitomenetelmät. Nykyään kirurginen hallinta on merkittävä hoitomenetelmä mahasyövän. Kuitenkin tehokkuus eriasteiset imusolmukestatuksesta leikkely on edelleen keskustelua. Kerrottiin, että parantunut ennuste oli saanut potilailla mahalaukun syövän, joille tehtiin D3 imusolmukkeiden (ensimmäinen painos Japani luokittelu mahasyövän [1-3]. Lisäksi oli joitakin satunnaistetussa usean instituution tutkimuksissa ei näy yhtään selviytymisen etuja, mutta suuri sairastuvuus ja kuolleisuus, kun D3 mahalaukun leikkely verrattuna D1 leikkely [4, 5]. jotta voidaan mainita, oli paljon osallistuvat lääkäreillä, joilla on vähän kokemusta D3 kirurgian näissä tutkimuksissa, joten se on vaikea valvoa laatua [4, 5].
enemmän laajennettu leikkaus, sitä suurempi riski toiminnan liittyvien sairastuvuutta ja kuolleisuutta on, kuten on raportoitu aikaisemmin, että solmukohtien leikkely lisääntynyt sairastuvuus [6]. Siinä kerrottiin, että leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden gastrectomy leikkaukseen usein yli 5% Länsi- , saa jopa lähes 16% joitakin artikkeleita, [7-9] vain jotkut japanilaiset tutkimuksissa raportoitu alle 2% [10]. sen lisäksi toimintaa liittyvien sairauksien, oli myös raportti, joka osoittaa, että imusolmuke leikkelyn eivät haitallisesti vaikuttaa QOL, [11] ja toiminta liittyvät sairastuvuuteen ei vaikuttanut selviytymistä [12, 13].
Teimme yhden toimielinten tutkimus ja raportoitu pitkällä aikavälillä säilyttämään tietoja näitä kahta kirurgista ryhmää D1 ja D3 ottaen D2 ryhmä referenssinä. Lopuksi osoitettiin, että D3 leikkaus on eloonjäämiseen hyötyä ilman merkittäviä komplikaatioita ja kuolleisuutta. Tool Menetelmät
Potilaat
Valitsimme 567 potilasta, jotka olivat histologisesti varmennettu mahasyövän ja tehtiin radikaali toimenpide First Affiliated sairaala Kiina Medical University vuosina 1980 ja 2005. Kaikki ne, 187 tehtiin D1 leikkely (D1 ryhmä), 189 sai D2 leikkaus (D2 ryhmä) ja 191 käsiteltiin D3 leikkelyn (D3 ryhmä). Mukaanottokriteereihin olivat seuraavat: 1), histologisesti todistettu, mahdollisesti curablengastric adenokarsinooma, ja oli fyysinen kunto sopii valittavia toimintaa joko tyypin imusolmukkeiden; 2), diagnosoidaan perustuu 5th UICC TNM luokittelujärjestelmän; 3), parantava D1, D2 tai D3 toiminnot suoritetaan; 4), täydellinen terveystiedosto ollut saatavilla; 5), potilaat jokaisen jakson diagnoosin ja jokainen kirurgi ovat suunnilleen yhtä; ja 6), ei koskaan saanut neoadjunctive hoitojen ja kaikenlaista lisähoitona. Hylkäämisperusteet olivat seuraavat: 1), yli 75-vuotiailla; 2), aiempi tai samanaikainen muu syöpä; 3), aiempi tai samanaikainen gastrectomy hyvänlaatuisen taudin; 4), edellinen kemoterapiaa tai sädehoitoa; 5), kliinistä näyttöä varhaisen mahasyöpä on laparotomy; 6), ruokatorven osallistuminen; 7), makroskooppisesti laajentuneessa imusolmukkeet ympäri hepatoduodenal nivelside tai para-aortan alueilla; ja 8), etäinen etäpesäkkeitä.
Kaikki potilaat seurattiin julkaisemalla kirjaimia tai puhelinhaastatteluilla. Viimeinen seuranta-aika oli joulukuussa 2008. Kliinisen havaintojen kirurgiset havainnot, patologiset löydökset ja jokainen seuranta kerättiin ja tallennetaan tietokantaan. Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen tutkia protokolla, joka hyväksyttiin eettisen komitean Kiinan Medical University.
Kirurgiset toimenpiteet ja luokitteluja mahasyövän
Kirurgiset toimenpiteet ja patologinen arviointi viittasi kuin japanilaiset luokittelua mahasyövän [ ,,,0],1]. Kaikki potilaat tutkimukseen tehtiin standardin yhteensä distaalipinnoille välisumman gastrectomy, riippuen sijainnista ja makroskooppinen ulkonäkö primaarikasvaimen. Määritelmä imusolmukkeiden perustui Japanin luokitusta mahakarsinooman [5]. D1 - leikkely kaikkien ryhmän 1 solmut; D2 - leikkely kaikkien ryhmän 1 ja ryhmän 2 solmut; D3 - leikkely kaikkien ryhmän 1, ryhmän 2 ja ryhmän 3 solmuja. Ryhmä 1 koostuu perigastric imusolmukkeiden, ja ryhmän 2 koostuu imusolmukkeiden pitkin vasenta mahalaukun valtimo, yhteinen maksan valtimo, ja pernan valtimo ja ympäri keliakia akselilla. Kuitenkin, kun kasvain sijaitsee alemmassa kolmannessa vatsaan, imusolmukkeisiin pitkin pernan valtimo luokitellaan ryhmään 3. Ryhmä 3 koostuu myös imusolmukkeiden hepatoduodenal nivelside on taka näkökohta pään haima ja on juureen suolilieve.
kirurgit rutiininomaisesti poistettu imusolmukkeet irrotettiin yksilöt enemmän kuin mahdollista leikkauksen jälkeen, joka perustuu Japanin luokittelu mahakarsinooman ja heidän kokemuksensa. Koekappaleet ja noutaa imusolmukkeet värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla ja patologisesti tutkitaan mahalaukun laboratorion ensimmäisen Affiliated sairaala Kiinan Medical University.
Endpoints ja seuranta
päätetapahtuma oli 5 vuoden kokonaiselinaikaa . Kokonaiselossaoloaika laskettiin leikkauspäivänä kuolemaan saakka tai viimeksi seurannan kontakti. Tiedot potilaalle sensuroitiin vihdoin seurannassa, kun he olivat elossa. Seuranta arvioinnit tehtiin 6 kuukauden välein ensimmäiset 5 vuotta leikkauksen, ja sen jälkeen 12 kuukauden välein, kunnes kuolema.
Tilastolliset analyysit
Tiedot kaikista sopivaa potilasta analysoitiin kokonaiselossaolo. Survival käyrät arvioitiin Kaplan-Meier menetelmä ja Hoitovertailu tehtiin log-rank-testi.
Mahdolliset ennustetekijöiden solminut Coxin regressiomallin kuten ikä, sukupuoli, kasvaimen koko, Kasvainimplan- vatsassa, brutto ulkonäkö, kasvain vaiheessa kliininen solmu tila, solmukohtien vaiheessa yhteinen elinten poistamisen, gastrectomy, verensiirto ja veren menetys. Monimuuttuja analyysissä ennustetekijä havaittu yhden muuttujan analyysiin ja hoitoryhmässä olivat kovariantteja sisältyy Coxin regressiomallin.
Kaksipuolisen P-arvot laskettiin kaikissa testeissä ja raportoidaan täällä. P-arvot olivat alle 0,05 katsottiin osoittavan tilastollista merkittävyyttä. Analyysit suoritettiin käyttäen SPSS-ohjelmiston, versio 16.0.
Tulokset
D1 ryhmä oli mediaani-ikä 55-vuotias, D2 ryhmä oli mediaani-ikä on 55 vuotta vanha ja D3 ryhmä oli mediaani-ikä 54 (pöytä 1). Kaikki potilaat seurattiin vähintään 5 vuotta (asti 19 joulukuu 2008) .table 1 Ominaisuudet D1, D2, D3 (n = 567) B Ominaisuudet
D1 leikkaus (n = 187)
D2 leikkaus (n = 189)
D3 leikkaus (n = 191)
p arvo

Ikä (vuosia)
0,899
mediaani
55
55
54
Sex (%) B 0,758
Men
136 (73 ) B 137 (73) B-133 (70) B Women
51 (27) B 52 (27) B 58 (30) B lukumäärä imusolmukkeiden poistettu
0,189
Mean
21
23
26
määrä mukana imusolmukkeiden
0,232
keskiarvo
3
4
6
Kasvain koko (%) B 0,323
≤5 cm
125 (67) B-121 (64) B-113 (59) B-5-7 cm
32 (17)
40 (21) B 50 (26) B > 7 cm
30 (16) B-28 (15) B 28 (15) Sivuston kasvaimen (%)
0,984
Ylä mahaan
44 (24) B 39 (21) B 42 (22) B Lähi vatsa
43 (23) B 50 (27)
45 (24) B-Ala vatsa
88 (47) B 87 (46) B 90 (47)
Koko vatsan
12 (6) B 13 (6 )
14 (7) B patologinen kasvain vaiheessa (%) B 0,979
T1
41 (22) B 40 (21) B 44 (23) B-T2
44 (24) B 45 (24) B 42 (22) B T3
89 (48) B 87 (46) B 92 (48) B-T4
13 (6) B 17 (9) B 13 (7) B Clinical solmun tila (%) B 0,729
Positiivinen
182 (97) B-186 ( 98) B-186 (97) B Negatiivinen
5 (3) B-3 (2) B-5 (3) B-patologinen solmukohtien vaihe (%) *
N0
69 (37) B 60 (32) B 69 (36) B 0,500
N1
75 (40) B 93 (49) B 81 (42)
N2
30 (16) B-26 (14) B-24 (13) B-N3
13 (7) B 10 (5) B 17 (9)
Gross tyyppi (%) B 0,998
Borrmann I
58 (31) B 56 (30) B-54 (28) B Borrmann II
41 (22)
44 (23) B 43 (23) B Borrmann III
73 (39) B 74 (39) B 77 (40) B Borrmann IV
15 (8)
15 (8) B 17 (9) B Histologinen tyyppi (%) B 0,867
Differentiated
99 (53) B 88 (47) B 82 (43 ) B eriyttämätön
88 (47) B-101 (53) B-109 (57) B Parantava resektio (%) B 174 (93) B-181 (96)
181 (95) B 0,503
tyyppi gastrectomy (%) B 0,440
Yhteensä
22 (12) B 21 (11) B 29 (15) B- yhteensä
165 (88) B-168 (89) B-162 (85) B Yhdistetty elimen resektion
0,283
haima tai pernan
7 (4) B 16 ( 9)
14 (7) B Maksa tai sappea
11 (6) B-8 (4) B-9 (5) B poikittainen paksusuoli
9 (5)
17 (9) B 11 (6) B verensiirto (%) B 100 (54) B-104 (55) B-111 (58) B 0,652
* N1 = 1-6 mukana solmut; N2 = 7-15 mukana solmut; N3, > 15 mukana solmuja.
Ominaisuudet kolmeen ryhmään, jotka osoittivat taulukossa 1, olivat hyvin tasapainossa. 125 potilaalla oli aikaisin syöpä (rajoittuu submukoosassa tai limakalvolle). 536 potilaalla oli parantava resektiota; 31 potilaalla oli lievittävä resektio. 22 (12%) potilaista D1 ryhmässä tehtiin yhteensä gastrektomia, 21 potilasta määrätty D2 ryhmässä (11%) ja 29 potilaalla määrätty D3 leikkaukseen (15%). Ilmaantuvuus neljän suuren leikkauksen liittyviä komplikaatioita D1 ryhmässä, D2 ryhmä ja D3 ryhmässä olivat 2% (4/187), 2% (4/189) ja 2% (3/191), vastaavasti, anastomoottinen vuoto; 4% (8/187), 4% (7/189) ja 5% (9/191) ja Haimafistulan; 4% (8/187), 5% (10/189) ja 5% (10/191) ja vatsan paise, ja 4% (7/187), 2% (3/189) ja 1% (2/191 ) keuhkokuume. Mikään näistä erot olivat tilastollisesti merkitseviä (kaikki P > 0,05). Sairaala kuolleisuus oli 2% (kolme kuolemaa D1 ryhmä, yksi kuolema D2 ryhmässä ja kuusi kuolemista D3 ryhmä).
Jälkeen mediaani seuranta jaksoja 36 kuukauden 36 kuukautta ja 60 kuukautta D1 ryhmä, D2 ryhmä ja D3 ryhmä vastaavasti 150 potilasta D1 ryhmässä, 157 potilasta D2 ryhmässä ja 137 D3 ryhmässä kuoli. Kumpikaan taito yksittäisen kirurgi eikä ajan diagnoosin vaikutti eloonjäämisen (p > 0,05, log-rank-testi). Kuvio 1 ja kuvio 2 esittävät yleistä hinnat kaikille otetuista potilaista. Oli merkittäviä eroja D1 ja D3 (p = 0,004), ja välillä D2 ja D3 (p = 0,002). Kuitenkin, ei ollut merkitsevää eroa D1 ja D2 ryhmä. 5 vuoden kokonaiselossaoloaika oli 37,4% (95% CI, 30,5%: sta 44,3%) ja D1 ryhmä ja 48,7% (95% CI, 41,6%: sta 55,8%) D3 ryhmä (log-rank p = 0,027) , ja niille, joiden seuranta kaudet olivat jopa 120 kuukautta, 10 vuoden kokonaiselossaoloaika oli 29% (95% CI, 22,1%: sta 35,9%) ja D1 ryhmä ja 33,7% (95% CI, 26,6%: sta 40,8%) D3 ryhmä (log-rank p = 0,005). Kuva 1 Yleinen hinnat kaikille otetuista potilaista. Oli merkittäviä eroja D1 ja D3 (p = 0,004), ja välillä D2 ja D3 (p = 0,002). Kuitenkin, ei ollut merkitsevää eroa D1 ja D2 ryhmä.
Kuvio 2 5 vuoden eloonjäämisaste kaikille otetuista potilaista. 5 vuoden kokonaiselossaoloaika oli 37,4% (95% CI, 30,5%: sta 44,3%) ja D1 ryhmä ja 48,7% (95% CI, 41,6%: sta 55,8%) D3 ryhmä (log-rank p = 0,027) .
riskisuhde kuolemalle oli 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004) että D3 ryhmässä (taulukko 2, univariable analyysit). Säätämisen jälkeen kolmetoista lähtötilanteen (ikä, sukupuoli, kasvaimen koko, kasvain sijainti, Borrmann tyyppi, T vaiheessa kliininen solmu tila, imusolmukkeiden vaiheessa histologinen tyyppi, yhteinen elinten poistamisen, gastrectomy, verensiirto ja veren tappio) käyttämällä Cox regressioanalyysi, riskisuhde oli tuskin muuttumattomana (riskisuhde 0,771 (95% CI, 0,599-0,992); P = 0,043) (taulukko 2, monimuuttuja analyysit). Odotetusti, monimuuttuja analyysit osoittivat, että > 7 cm kasvaimen koon, ylempi kolmas kasvain ja koko mahan kasvain, Borrmann III tyyppi, N3 tauti, D1 ja D2 leikkely liittyivät merkittävästi huono selviytyminen (taulukko 2) .table 2 HR kuolemalle intention-to-treat (n = 567) - univariable ja monimuuttuja analyysit

Univariable analyysit

Monimuuttujalähettimet analysoi

HR (95% CI)
p *
HR (95% CI)
p †
Ikä (vuosia)
0,033
0,335
≤55
1 (viite) B 1 (viite) B > 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1,224 (,982-+1,524) B 0,335
Sex
0,816
0,960
Naiset
1 (viite) B 1 (Ref)
Miehet
1,025 (0,833-1,261) B 0,816
0,943 (0,748-1,188) B 0,960
Tuumorikoko
0,000
0,111
≤5 cm
1 (viite) B 1 (viite)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917) B 0,000
1,266 (0,991-1,617) B 0,059
> 7 cm
1,728 (1,338-2,233) B 0,000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
Kasvainten päällä
0,101
0,005
Upper vatsa
1 (Ref) B 1 (viite) B Lähi vatsa
0,624 (+0,477-0,816) B 0,001
0,585 (0,436-0,786) B 0,000
Ala vatsa
0,626 (+0,495-,792)
0,000
0,634 (0,482-0,833) B 0,001
kaikkiaan mahaan
1,303 (0,889-1,910) B 0,174
0,698 (0,422-1,154)
0,161
Gross ulkonäkö
0.000
0.000
Borrmann tyypit I
1 (viite) B 1 (viite) B Borrmann tyyppiä II
1.080 (0,824-1,416 ) B 0,576
0,979 (,740-+1,294)
0,879
Borrmann tyyppejä III
1,723 (1,364-2,175) B 0,000
1,601 (1,253-2,046) B 0,000
Borrmann tyypit IV
2,141 (1,507-3,044) B 0,000
1,282 (0,841-1,952) B 0,248
Kasvainten vaiheessa
0,000
0,651
T1
1 (viite)
1 (viite) B T2
0,855 (0,638-1,146) B 0,295
0,799 (0,590-1,082) B 0,146
T3
1.262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0,698-1,205) B 0,535
T4
1,867 (1,284-2,716) B 0,001
1.005 (0,657-1,537)
0,983
Clinical solmun tila
0,372
0,438
Negatiivinen
1 (viite) B 1 (viite)
Positiivinen
1,376 (+0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436)
0,438
imusolmukkeiden vaiheessa
0.000
0.000
N0
1 (viite) B 1 (viite)
N1
1,342 (1,082-1,666) B 0,008
1,119 (0,863-1,450) B 0,397
N2
1,480 (1,099-1,994) B 0,010
1,238 ( ,889-+1,725)
0,206
N3
3,603 (2,497-5,199) B 0,000
2,653 (1,684-4,179) B 0,000
histologinen tyyppi (%) B 0.221
0,556
Jaksotetut
1 (viite)
1 (viite) B eriyttämätön
1,177 (0,591-1,529) B 0,221
0,897 (0,624-1,289)
0,556
yhteinen elinten poistamisen
0.000
0.000
yhtään
1 (viite) B 1 (viite) B Haima tai pernan
1,964 (1,374-2,808)
0.000
1,364 (0,902-2,062) B 0,141
Maksa tai sappea
1.380 (0,896-2,125) B 0,144
1,291 (0,823-2,023) B 0,266
poikittainen paksusuoli
1,882 (1,321-2,681)
0,000
1,446 (0,984-2,125) B 0.060
gastrectomy
0,000
0,001
Yhteensä
1 ( Ref)
1 (viite) B yhteensä
0,549 (0,422-0,714) B 0,000
0,833 (0,563-1,233) B 0,001
verensiirto
0,356
0,580
Ei
1 (viite) B 1 (viite)
Kyllä
1,094 (0,904-1,324) B 0,356
1,003 (0,815-1,234) B 0,580
Verenhukka
0,789
0,199
≤200 ml
1 (viite) B 1 (viite)
200-400 ml
0,901 (,723-+1,122)
0,350
0,900 (0,715-1,134)
0,373
> 400 ml
1,049 (0,816-1,347) B 0,710
0,736 (0,552-0,980) B 0,036
imusolmukedissektiossa
0,004
0,045
D1
1 (viite)
1 (viite) B D2
1,019 (0,815-1,275) B 0,869
1,024 (0,801-1,308) B 0,851
D3
0,708 (0,560-0,894) B 0,004
0,771 (+0,599-,992) B 0,043
Ref = viiteryhmäksi.
* Saatu testit HR varten ennustettaessa Yksiulotteisissa malli oikaistu ryhmään kyseinen Coxin suhteellisen vaarat malli.
† Cox-regressioanalyysi, kontrolloiden ennustetekijöitä lueteltu taulukossa.
Kuten taulukossa 3 ja 4, D1 ryhmä sai huomattavasti enemmän hyötyä kuin D2 tai D3 ryhmä vain Borrmann I ja N3 taudin riskisuhteita kuolemalle D1 ryhmässä oli 0,618 (95% CI, +0,399-0,958; P = 0,031) ja 0,369 (95% CI, ,162-+0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Testit heterogeenisyys Hoitovaikutus mukaan kliinis ominaisuudet D1 ja D3 Potilaat.
alaryhmä
D1 leikkaus
D3 leikkaus
HR (95% CI)
P


No. kuolemien /ei. potilaista


Yhteensä
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779) B Ikä (vuosia)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0,086
> 55
101/121
67/84
1,242 (0,911-1,693)
0,170
Sex
Naiset
41/51
44/58
1,248 (0,815-1,912) B 0,309
Men
109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0,008 *
Tuumorikoko
≤5
91/125
74/113
1,401 ( 1,028-1,910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1.412 (+0,875-2,279) B 0,158
> 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419)
0,027 *
Kasvainten päällä
Ylä vatsa
40/44
37/42
1,116 (0,707 -1,762)
0,638
Lähi vatsa
35/43
29/45
1,641 (0,984-2,735) B 0,058
Ala vatsa
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0,030 *
kaikkiaan vatsa
11/12
12/14
1,574 (+0,685-3,618) B 0,286
Gross ulkonäkö
Borrmann tyypit I
37/58
35/54
1.100 (+0,688-1,759)
0,691
Borrmann tyyppiä II
33/41
32 /43
1,781 (1,069-2,967)
0,027 *
Borrmann tyyppejä III
66/73
56/77
1,685 (1,175-2,416) B 0,005 *
Borrmann tyypit IV
14/15
14/17
1,708 (0,810-3,600) B 0,160
Kasvainten vaiheessa
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0,754-2,178) B 0,359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485-2,365) B 0,866
Clinical solmun tila
Negative
4/5
2/5
3.070 (+0,533-17,703) B 0,209
Positiivinen
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752)
0,007 *
imusolmukkeiden vaiheessa
N0
50/69
42/69
1,781 (1,168-2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1.116 (0,609-2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
histologinen tyyppi
Jaksotetut
62/99
49/82
1.143 (+0,761-1,563) B 0,231
eriyttämätön
62/99 50/88
49/82 56/109
1.047 (0,773-1,732)
0,334
yhteinen elinten poistamisen
yhtään
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217) B 0,000 *
haima tai pernan
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996) B 0,569
Maksa tai sappea
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0,206
poikittainen paksusuoli
8/9
10/11
0,403 (,144-+1,133) B 0,085
gastrectomy
Yhteensä
20/22
26/29
1,259 (0,697-2,274)
0,444
yhteensä
130/165
111/162
1,495 (1,156-1,932)
0.002 *
verensiirto
Ei
63/87
52/80
1,316 (0,909-1,906) B 0,146
Kyllä
87/100
85/111
1,485 (1,097-2,011)
0,011 *
Verenhukka
≤200
41/54
41/49
0,858 (+0,555-+1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130-2,332)
0,009 *
> 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327-3,198)
0,001 *
P-arvot ovat riskisuhteita kuolemalle ryhmässä määritetty D1 imusolmukkeiden ja ryhmä määrätty D3 lymfadenektomia, 95%: n luottamusväli.
leikkaus on parempi D1 imusolmukkeiden kun HR < 1; ja on parempi D3 imusolmukkeiden kun HR > 1.
† merkitsevästi parempi D1 imusolmukkeiden.
* Pidetään merkittävä.
Taulukko 4 Kokeet heterogeenisyys Hoitovaikutus mukaan kliinis ominaisuudet D1 ja D2 Potilaat.
alaryhmä
D1 leikkaus
D2 leikkaus
HR (95% CI )
p

No. kuolemien /ei. potilaista


Yhteensä
150/187
157/189
0,982 (+0,785-+1,229) B Ikä (vuosia)
≤55
49/66
88/107
0,877 (,618-+1,244)
0,462
> 55
101/121
69/82
1.016 (0,748-1,380)
0,919
Sex
Naiset
41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029) B 0,231
Men
109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0,329
Tuumorikoko
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227) B 0,575
5-7
30/32
34/40
1.178 (+0,714-1,941)
0,522
> 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945)
0,622
Kasvainten päällä
Ylä vatsa
40/44
32/39
1,205 (0,752-1,930)
0,438
Lähi vatsa
35/43
41/50
1,086 (0,691-1,706) B 0,721
Ala vatsa
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
kaikkiaan vatsa
11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
Gross ulkonäkö
Borrmann tyypit I
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
Borrmann tyyppiä II
33/41
31/44
1,189 (0,727-1,945)
0.490
Borrmann tyyppejä III
66/73
66/74
1,327 (+0,938-1,878) B 0,110
Borrmann tyyppejä IV
14/15
15/16
1,105 (0,528-2,312) B 0,791
Kasvainten vaiheessa
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243) B 0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0.700
Clinical solmu tila
Negative
4/5
2/3
2,654 (+0,458-+15,362) B 0,276
Positiivinen
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0,759
imusolmukkeiden vaiheessa
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1.040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
histologinen tyyppi
Differentiated
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
eriyttämätön
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947) B 0,390
yhteinen elinten poistamisen
yhtään
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
haima tai pernan
6/7
13 /16
1.340 (0,502-3,575) B 0,559
Maksa tai sappea
9/11
4/8
2,959 (,796-+10,992)
0,105
poikittainen paksusuoli
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
gastrectomy
Yhteensä
20/22
20/21
1,089 ( 0,583-2,036)
0,788
yhteensä
130/165
137/168
0,970 (0,763-1,233) B 0,802
verensiirto
Ei
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265) B 0,543
Kyllä
87/100
87/104
1,056 (0,785-1,422) B 0,718
Verenhukka
≤200
41/54
57/70
0,920 (+0,616-+1,375) B 0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (,501-+0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1,870 (1,175-2,977) B 0,008 *
P-arvot ovat riskisuhteita kuolemalle ryhmässä määritetty D1 imusolmukkeiden ja ryhmä osoitettu D2 lymfadenektomia, 95%: n luottamusväli.
leikkaus on parempi D1 imusolmukkeiden kun HR < 1; ja on parempi D2 imusolmukkeiden kun HR > 1.
† merkitsevästi parempi D1 imusolmukkeiden.
* Pidetään merkittävä.
D3 ryhmä on huomattavasti enemmän hyötyä kuin D1 ja D2 kirurgian alaryhmiin tapausten jossa ≤5 cm ja > 7 cm kasvaimia, alalaitaan kasvain, Borrmann II ja III tyypit, T3 vaiheessa positiivinen kliininen solmu, N0 ja N1 sairaus, ei yhteistä elinten poistamisen, välisumma gastrectomy, verensiirto ja 200-400 ml verenhukka.

• ImproWin® hoidossa mahalaukun haavaumia squamous limakalvon trotting kilpahevosten
• Gastroprotektiivinen ja haavauma parantavia vaikutuksia piptadeniastrum Africanum kokeellisesti aiheuttama mahalaukun haavaumia rotilla