A cirurgia D3 oferecer um resultado melhor sobrevida em relação à cirurgia D1 para câncer gástrico? Um resultado com base em uma população hospitalar de duas décadas como tomar cirurgia D2 para reference

A cirurgia D3 oferecer um resultado melhor sobrevida em relação à cirurgia D1 para câncer gástrico? Um resultado com base em uma população hospitalar de duas décadas como tomar cirurgia D2 para referência da arte abstracta
Fundo
Foi realizado um estudo retrospectivo em nosso hospital no qual foram comparadas D1 com D3 através D2 linfadenectomia para câncer gástrico em termos de morbidade, mortalidade pós-operatória, sobrevivência a longo prazo após a cirurgia.
Métodos
567 pacientes que foram realizados intenção curativa entre 1980 e 2003 foram inscritos. 187 no Grupo D1, 189 no grupo de D2 e ​​191 no grupo de D3. Cada procedimento foi verificada por meio de análises patológicas. Os endpoints primários foram de 5 anos a sobrevida global.

Resultados medianos períodos de acompanhamento foram 36 meses e 60 meses para o grupo D1 e D3 grupo. taxa de sobrevida em 5 anos global foi significativamente maior nos pacientes foram submetidos a cirurgia D3 do que naqueles realizou a cirurgia D1 (37,4% vs 48,7%; log-rank, p = 0,027). Para os casos seguido até 120 meses, a taxa de sobrevivência global de 10 anos foi de 29% (IC de 95%, de 22,1% para 35,9%) para o grupo D1 e 33,7% (IC de 95%, 26,6% para 40,8%) para o grupo D3 (log-rank, p = 0,005).
Conclusões
cirurgia D1 deve ser utilizado apenas para pacientes com doença Borrmann I. Como D3 gastrectomia está associada com baixa mortalidade e tempo de sobrevivência adequadas quando realizada em instituições selecionadas que tiveram experiência suficiente com a operação e com o tratamento pós-operatório, recomendamos D3 linfadenectomia para pacientes com câncer gástrico curável.
Fundo
O câncer gástrico ainda é a causa mais comum de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo, e um grande problema clínico que precisam ser resolvidas por causa do mau prognóstico eo vazamento de métodos de tratamento. Hoje em dia, o tratamento cirúrgico é o principal método de tratamento para câncer gástrico. No entanto, a eficácia de várias extensão da dissecção nodal está ainda sob debate. Foi relatado que a melhora do prognóstico era entrou em pacientes com câncer gástrico submetidos D3 linfadenectomia (primeira edição da classificação japonesa de câncer gástrico [1-3]. Além disso, houve alguns ensaios multi-institucionais randomizados mostrando nenhum benefício de sobrevivência, mas de alta morbidade e mortalidade, após a dissecção gástrica D3 comparação com D1 dissecção [4, 5]. para ser mencionado, havia muitos cirurgiões participantes com pouca experiência em cirurgia D3 nestes ensaios, portanto, é difícil controlar a qualidade [4, 5]. o
mais alargado a cirurgia, maior o risco de morbidade e mortalidade relacionadas com a operação é, como relatado anteriormente que a dissecção do nódulo aumento da morbidade [6]. foi relatado que a taxa de mortalidade no pós-operatório para a cirurgia gastrectomia muitas vezes superior a 5% em West , mesmo se aproxima de 16% em alguns artigos, [7-9] apenas alguns estudos japoneses relataram uma menor do que 2% [10]. Além da morbidade operação relacionada, houve também um relatório mostrando que a dissecção de linfonodos não influenciou negativamente QV, [11] e a morbidade operação relacionada não influenciou a sobrevivência [12, 13].
foi realizado um estudo single-institucional e relatou os dados de sobrevivência a longo prazo para estes dois grupos cirúrgicos de D1 e D3 tomando grupo D2 como referência. Finalmente, foi demonstrado que a cirurgia D3 tem o benefício de sobrevida global sem complicações operatórias e mortalidade significativas.
Métodos
Pacientes
Nós selecionados 567 pacientes que foram histologicamente confirmados câncer gástrico e submetidos a uma operação radical no Hospital Primeira Affiliated de a China Medical University, entre 1980 e 2005. Todos eles, 187 foram realizadas dissecção D1 (grupo D1), 189 receberam a cirurgia D2 (grupo D2) e 191 foram tratados com D3 dissecção (grupo D3). Os critérios de inclusão foram os seguintes: 1), histologicamente comprovada, potencialmente adenocarcinoma curablengastric, e teve condicionamento físico adequado para a operação eletiva de qualquer tipo de linfadenectomia; 2), diagnosticada com base no 5º sistema de classificação UICC TNM; 3), curativos operações de D1, D2 ou D3 foram realizadas; 4), um registro médico completo estava disponível; 5), os pacientes de cada período de diagnóstico e todos os cirurgiões são aproximadamente iguais; e 6), nunca recebeu terapias neoadjunctive e qualquer tipo de terapia adjuvante. Os critérios de exclusão foram os seguintes: 1), com mais de 75 anos; 2), prévia ou concomitante outro câncer; 3), gastrectomia anterior ou concomitante para a doença benigna; 4), a quimioterapia ou a radioterapia prévia; 5), evidência clínica de câncer gástrico precoce na laparotomia; 6), o envolvimento esofágico; 7), macroscopicamente linfonodos aumentados em todo o ligamento hepatoduodenal ou regiões para-aórtico; e 8), doença metastática distante.
Todos os pacientes foram acompanhados por postar cartas ou entrevistas por telefone. O último follow-up foi de dezembro de 2008. Os achados clínicos, os achados cirúrgicos, achados patológicos e cada seguimento foram coletados e registrados no banco de dados. Todos os indivíduos deram procedimentos e classificações de câncer gástrico
procedimentos cirúrgicos e avaliação patológica referenciada com a classificação japonesa de câncer gástrico [cirúrgicos
consentimento informado por escrito para o protocolo do estudo, que foi aprovado pelo Comitê da China Medical University Ética. ,,,0],1]. Todos os pacientes no estudo foram submetidos a gastrectomia subtotal, total ou padrão distal, dependendo da localização e do aspecto macroscópico do tumor primário. A definição de linfadenectomia baseou-se na classificação japonesa de carcinoma gástrico [5]. D1 - dissecção de todos os nós do grupo 1; D2 - dissecação de todos os nós do grupo 1 eo grupo 2; D3 - dissecção de todos os nós de grupo 1, grupo 2 e grupo 3. Grupo 1 consiste dos gânglios linfáticos perigastric, eo grupo 2 consiste dos gânglios linfáticos ao longo da artéria gástrica esquerda, a artéria hepática comum, ea artéria esplênica e em torno do eixo celíaca. No entanto, quando o tumor está situado no terço inferior do estômago, os nódulos linfáticos ao longo da artéria esplénica são classificados como grupo 3. Grupo 3 também consiste em nódulos linfáticos no ligamento hepatoduodenal no aspecto posterior da cabeça do pâncreas e na raiz do mesentério.
cirurgiões rotineiramente removido nódulos linfáticos dos espécimes extirpados como mais possível após a operação, com base na classificação japonesa de carcinoma gástrico e sua experiência. Os espécimes e linfonodos recuperados foram coradas com hematoxilina e eosina e patologicamente examinadas no Laboratório gástrica do Primeiro Hospital Filiado da China Medical University.
Endpoints e acompanhamento
Os endpoints primários foram de 5 anos a sobrevida global . A sobrevida global foi calculado a partir do dia da cirurgia até a morte ou o último contato de acompanhamento. Os dados para um paciente foram censurados na última follow-up quando estavam vivos. avaliações de acompanhamento foram feitas a cada 6 meses para os primeiros 5 anos após a cirurgia, e analisa, em seguida, a cada 12 meses até a morte.
Estatística
dados de todos os pacientes elegíveis foram analisadas para a sobrevida global. As curvas de sobrevida foram estimadas pelo método e tratamento comparações Kaplan-Meier foram feitas pelo teste de log-rank.
os possíveis fatores prognósticos foram inseridos no modelo de regressão de Cox incluindo idade, sexo, tamanho do tumor, local do tumor no estômago, bruto aparência, estágio do tumor, o estado clínico do nó, estágio nodal, a remoção de órgãos conjunta, gastrectomia, transfusão sanguínea e perda de sangue. Na análise multivariada, o fator prognóstico detectado no grupo de análise e tratamento univariada foram como co-variáveis ​​incluídas no modelo de regressão de Cox.
Valores de P duas faces foram calculados para todos os testes e são relatados aqui. Valores de P inferiores a 0,05 foram considerados como indicam significância estatística. As análises foram realizadas com o uso de software SPSS, versão 16.0.
Resultado
grupo D1 estava com idade média de 55 anos de idade, o grupo D2 estava com idade média de 55 anos de idade grupo e D3 estava com idade mediana de 54 (tabela 1). Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 5 anos (até 19 de dezembro de 2008) .table 1 Características de D1, D2, D3 população (n = 567)
Características
cirurgia D1 (n = 187)
D2 cirurgia (n = 189)
cirurgia D3 (n = 191)
Valor de p
Idade (anos)
0,899
Median
55
55
54 Sexo seguro (%)
0,758 Procurando Homens em 136 (73 )
137 (73)
133 (70) Procurando Mulheres em 51 (27)
52 (27)
58 (30)
número de linfonodos removidos
0,189
média
21
23
26
Número de linfonodos envolvidos
0,232
média Sims 3 4
6
Tumor tamanho (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26) Art > 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
Sítio de tumor (%)
0,984
parte superior do estômago
44 (24)
39 (21)
42 (22)
estômago meio
43 (23)
50 (27)
45 (24)
inferior do estômago
88 (47)
87 (46)
90 (47)
estômago inteiro de 12 (6)
13 (6 )
14 (7)
Patológica estágio do tumor (%)
0,979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
Quadro clínico nó (%)
0,729
positiva
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
negativo
5 (3) Sims 3 (2)
5 (3)
Patológica nodal etapa (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0,500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
tipo bruta (%)
0,998
Borrmann I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
Borrmann IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
tipo histológico (%)
0,867
Diferenciada
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
indiferenciado
88 (47)
101 (53)
109 (57)
ressecção curativa (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Tipo de gastrectomia (%)
0,440
total
22 (12)
21 (11)
29 (15)
subtotal
165 (88)
168 (89)
162 (85)
ressecção órgão Combinado
0,283
pâncreas ou baço
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
fígado ou vesícula
11 (6)
8 (4)
9 (5)
cólon transverso
9 (5)
17 (9)
11 (6)
transfusão de sangue (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 1-6 nós envolvidos; N2 = 7-15 nós envolvidos; N3, >. 15 nós envolvidos
As características das três grupos, que foram apresentados na Tabela 1, foram bem equilibradas. 125 pacientes tinham câncer precoce (confinado a submucosa ou mucosa). 536 pacientes tiveram ressecção curativa; 31 pacientes tinham ressecção paliativa. 22 (12%) dos doentes no grupo D1 foi realizada uma gastrectomia total, 21 doentes atribuídos ao grupo D2 (11%) e em 29 pacientes atribuídos a cirurgia D3 (15%). As taxas de incidência dos quatro principais complicações relacionadas com a cirurgia no grupo de D1, D2 e ​​grupo grupo D3 eram 2% (4/187), 2% (4/189) e 2% (3/191), respectivamente, para a anastomose vazamento; 4% (8/187), 4% (7/189) e 5% (9/191) para fístula pancreática; 4% (8/187), 5% (10/189) e 5% (10/191) para abcesso abdominal, e 4% (7/187), 2% (3/189) e 1% (2/191 ) para pneumonia. Nenhuma destas diferenças foram estatisticamente significativas (P todos > 0,05). A taxa de mortalidade hospitalar foi de 2% (três mortes no grupo D1, um óbito no grupo D2 e ​​seis mortes no grupo D3).
Após mediana períodos de acompanhamento de 36 meses, 36 meses e 60 meses para o grupo D1, D2 e grupo D3, respectivamente, 150 pacientes do grupo D1, 157 pacientes no grupo D2 e ​​137 no grupo D3 morreu. Nem a habilidade de um cirurgião indivíduo nem o período de diagnóstico afetados sobrevivência (p > 0,05, teste log-rank). Figura 1 e Figura 2 mostram que as taxas globais para todos os pacientes inscritos. Houve diferenças significativas entre D1 e D3 grupo (p = 0,004), e entre D2 e ​​D3 de grupo (p = 0,002). No entanto, não houve diferença significativa entre D1 e D2 grupo. A sobrevida global em 5 anos foi de 37,4% (IC 95%, 30,5% e 44,3%) para o grupo D1 e 48,7% (IC 95%, 41,6% e 55,8%) para o grupo D3 (-log rank p = 0,027) , e para aqueles cujo tempo de seguimento foram até 120 meses, a sobrevivência global de 10 anos foi de 29% (IC de 95%, de 22,1% para 35,9%) para o grupo D1 e 33,7% (IC de 95%, 26,6% e 40,8%) para o grupo D3 (log-rank p = 0,005). Figura 1 As taxas globais para todos os pacientes inscritos. Houve diferenças significativas entre D1 e D3 grupo (p = 0,004), e entre D2 e ​​D3 de grupo (p = 0,002). No entanto, não houve diferença significante entre o grupo D1 e D2.
Figura 2 A sobrevivência global em 5 anos para todos os pacientes envolvidos. A sobrevida global em 5 anos foi de 37,4% (IC 95%, 30,5% e 44,3%) para o grupo D1 e 48,7% (IC 95%, 41,6% e 55,8%) para o grupo D3 (-log rank p = 0,027) .
a taxa de risco de morte foi 0,708 (IC 95%, 0,560-0,894; p = 0,004) no grupo D3 (tabela 2, análises univariáveis). Após o ajuste de treze variáveis ​​iniciais (idade, sexo, tamanho do tumor, localização do tumor, tipo Borrmann, estágio T, status do nó clínica, palco do nó de linfa, tipo histológico, a remoção de órgãos conjunta, gastrectomia, transfusão de sangue e perda de sangue) com o uso da análise de regressão de Cox, a taxa de risco foi quase inalterada (hazard ratio, 0,771 (IC 95%, 0,599-0,992); P = 0,043) (tabela 2, análise multivariada). Expectedly, as análises multivariadas mostraram que > 7 cm de tamanho do tumor, o terceiro tumor superior e todo o tumor no estômago, tipo Borrmann III, doença N3, D1 e dissecção D2 foram significativamente associados com pior sobrevida (tabela 2) .table 2 HR para a morte na população de intenção de tratar (n = 567) - univariável e multivariável analisa

análises univariada

Multivariable analisa

HR (IC 95%)
p *
HR (IC 95%)
p †
Idade (anos)
0,033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref) Art > 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1.224 (0,982-1,524)
0,335 Sexo seguro
0,816
0,960 Procurando Mulheres em 1 (Ref)
1 (Ref)
Homens em 1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0.960 tamanho
Tumor
0.000
0,111
≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1.527 (1,217-1,917)
0.000
1.266 (0,991-1,617)
0,059 Art > 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0.000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
local do tumor
0,101
0,005
parte superior do estômago
1 (Ref)
1 (Ref)
estômago meio
0,624 (0,477-0,816)
0,001
0,585 (0,436-0,786)
0.000
Lower estômago
0,626 (,495-0,792)
0.000
0,634 (0,482-0,833)
0,001
estômago inteiro de 1.303 (0,889-1,910)
0,174
0,698 (0,422-1,154)
0,161
aparência bruta
0.000 tipos
0.000
Borrmann I
1 (REF)
1 (Ref)
Borrmann tipos II
1,080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0,740-1,294)
0,879
tipos Borrmann III
1.723 (1,364-2,175)
0.000
1.601 (1,253-2,046)
0,000 tipos
Borrmann IV
2.141 (1,507-3,044)
0.000
1,282 (0,841-1,952)
0,248 estágio
tumor
0.000
0,651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0,855 (0,638-1,146)
0,295
0,799 (0,590-1,082)
0,146
T3
1.262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0,698-1,205)
0,535
T4
1.867 (1,284-2,716)
0,001
1,005 (0,657-1,537)
0,983
status do nó Clínica
0,372
0,438
negativo
1 (Ref)
1 (Ref)
positiva
1.376 (0,683-2,770)
0,372
1.652 (0,794-3,436)
0,438 estágio
linfonodo
0.000
0.000
N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1.342 (1,082-1,666)
0,008
1.119 (0,863-1,450)
0,397
N2
1.480 (1,099-1,994)
0,010
1.238 ( 0,889-1,725)
0,206
N3
3.603 (2,497-5,199)
0.000
2,653 (1,684-4,179)
0.000
tipo histológico (%)
0,221
0,556
diferenciado
1 (Ref)
1 (Ref)
indiferenciado
1.177 (0,591-1,529)
0,221
0,897 (0,624-1,289)
0,556
remoção de órgãos Joint
0.000
0.000
Nenhum
1 (Ref)
1 (Ref)
pâncreas ou baço
1.964 (1,374-2,808)
0.000
1.364 (0,902-2,062)
0,141
fígado ou vesícula
1.380 (0,896-2,125)
0,144
1.291 (0,823-2,023)
0,266
cólon transverso
1.882 (1,321-2,681)
0.000
1,446 (0,984-2,125)
0,060
Gastrectomia
0.000
0,001
total
1 ( Ref)
1 (Ref)
Subtotal
0,549 (0,422-0,714)
0.000
0,833 (0,563-1,233)
0,001
transfusão de sangue
0,356
0.580
Sem
1 (Ref)
1 (Ref)
Sim
1.094 (0,904-1,324)
0,356
1.003 (0,815-1,234)
0,580
A perda de sangue
0,789
0,199
≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134)
0,373 Art > 400 ml
1.049 (0,816-1,347)
0,710
0,736 (0,552-0,980)
0,036
Linfonodo dissecção
0,004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1,019 (0,815-1,275)
0,869
1,024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0,708 (0,560-0,894)
0,004
0,771 (0,599-0,992)
0,043
Ref = categoria de referência.
* derivadas dos ensaios de RH para fatores prognósticos em modelo univariado ajustados para o grupo de tratamento em Cox modelo de riscos proporcionais de.
† análise de Cox-regressão, controlando por fatores prognósticos listados na tabela.
Como mostrado na tabela 3 e 4, o grupo D1 tem muito mais benefícios do que o grupo D2 ou D3 apenas para Borrmann I e doença N3, as taxas de risco para morte no grupo D1 foram 0,618 (IC 95%, 0,399-0,958; P = 0,031) e 0,369 (IC 95%, 0,162-0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 testes para heterogeneidade do efeito do tratamento em função das características clínico-patológicos do D1 e D3 Pacientes
subgrupo
cirurgia D1
cirurgia D3
HR (IC 95%)
P


No. de mortes /não. dos pacientes


total
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779)
Idade (anos)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0,086 Art > 55
101/121
67/84
1.242 (0,911-1,693)
0,170 Sexo seguro Procurando Mulheres em 41/51
44/58
1.248 (0,815-1,912)
0,309 Procurando Homens em 109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0,008 *
tamanho do tumor
≤5
91/125
74/113
1.401 ( 1,028-1,910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1.412 (0,875-2,279)
0,158 Art > 7
29 /30
21/28
1.917 (1,075-3,419)
0,027 local *
tumor
parte superior do estômago
40/44
37/42
1,116 (0,707 -1,762)
0,638
estômago meio
35/43
29/45
1.641 (0,984-2,735)
0,058
Lower estômago
64/88
59/90
1.482 (1,038-2,117)
0,030 *
estômago inteiro de 11/12
12/14
1.574 (0,685-3,618)
0,286
aparência bruta
tipos Borrmann I
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0,691
tipos Borrmann II
33/41
32 /43
1.781 (1,069-2,967)
0,027 *
Borrmann tipos III
66/73
56/77
1.685 (1.175-2.416)
0,005 *
tipos Borrmann IV
14/15
14/17
1.708 (0,810-3,600)
0,160
estágio do tumor
T1
29/41
24/44
1.723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0,754-2,178)
0,359
T3
79 /89
71/92
1.431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1.071 (0,485-2,365)
0.866
status do nó Clínica
negativo
4/5
2/5
3,070 (0,533-17,703)
0,209
146/182 positiva
135 /186
1.382 (1,091-1,752)
0,007 estágio *
linfonodo
N0
50/69
42/69
1.781 (1,168-2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1.504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609-2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
tipo histológico
diferenciada
62/99
49/82
1.143 (0,761-1,563)
0,231
indiferenciado
62/99 50/88 49/82
56/109
1.047 (0,773-1,732)
0,334
remoção conjunta de órgãos
Nenhum
127/160
104/157
1.703 (1,309-2,217)
0,000 *
pâncreas ou baço
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
fígado ou vesícula
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0,206
cólon transverso
8/9
10/11
0,403 (0,144-1,133)
0,085
Gastrectomia
total
20/22
26/29
1.259 (0,697-2,274)
0,444
Subtotal
130/165
111/162
1.495 (1,156-1,932)
0.002 *
transfusão de sangue
Sem
63/87
52/80
1.316 (0,909-1,906)
0,146
Sim
87/100
85/111
1.485 (1,097-2,011)
0,011 *
A perda de sangue
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555-1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1.623 (1,130-2,332)
0,009 * Art > 400
41/45
40 /59
2.060 (1,327-3,198)
0,001 *
os valores P são para as taxas de risco para morte no grupo atribuído a linfadenectomia D1 e o grupo atribuído a D3 linfadenectomia, com intervalos de confiança de 95%.
a cirurgia é melhor para D1 linfadenectomia quando o RH é < 1; e é melhor para D3 linfadenectomia quando o RH é >. 1 | † significativamente melhor para D1 linfadenectomia
* considerado significativo
Tabela 4 testes para heterogeneidade do efeito do tratamento em função das características clínico-patológicos do D1.. e D2 pacientes.
subgrupo
cirurgia D1
cirurgia D2
HR (IC 95% )
p

No. de mortes /não. dos pacientes


total
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Idade (anos)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244)
0,462 Art > 55
101/121
69/82
1,016 (0,748-1,380)
0,919 Sexo seguro Procurando Mulheres em 41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029)
0,231 Procurando Homens em 109/136 117/137

0,878 (0,676-1,140)
0,329 tamanho
Tumor
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1.178 (0,714-1,941)
0,522 Art > 7
29/30
26/28
1.143 (0,672-1,945)
0,622 local
tumor
parte superior do estômago
40/44
32/39
1.205 (0,752-1,930)
0,438
estômago meio
35/43
41/50
1.086 (0,691-1,706)
0,721
Lower estômago
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
estômago inteiro de 11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
aparência bruta
tipos Borrmann I
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
Borrmann tipos II
33/41
31/44
1.189 (0,727-1,945)
0,490
tipos Borrmann III
66/73
66/74
1.327 (0,938-1,878)
0,110
tipos Borrmann IV
14/15
15/16
1.105 (0,528-2,312)
0,791 estágio
tumor
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1.093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0,700
Clinical status do nó
negativo
4/5
2/3
2,654 (0,458-15,362)
0,276
positivos
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0,759 estágio
linfonodo
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1,040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
tipo histológico
Diferenciada
62/99
55/88
1.033 (0,921-1,783)
0,136
indiferenciado
50/88
56/101
1.157 (0,833-1,947)
0,390
remoção de órgãos Joint
Nenhum
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
pâncreas ou baço
6/7
13 /16
1.340 (0,502-3,575)
0,559
fígado ou vesícula
9/11
4/8
2.959 (0,796-10,992)
0,105
cólon transverso
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
Gastrectomia
total
20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0,788
Subtotal
130/165
137/168
0,970 (0,763-1,233)
0,802 transfusão de sangue

Sem
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Sim
87/100
87/104
1,056 (0,785-1,422)
0,718
A perda de sangue
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616-1,375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 * Art > 400
41/45
33/46
1.870 (1,175-2,977)
0,008 *
os valores de P são para as taxas de risco para morte no grupo atribuído a linfadenectomia D1 e o grupo atribuído a linfadenectomia D2, com intervalos de confiança de 95%
a cirurgia é melhor para D1 linfadenectomia quando o RH é <. 1; e é melhor para linfadenectomia D2 quando o RH é >. 1 | † significativamente melhor para D1 linfadenectomia
* Considerado significativo
grupo D3 tem muito mais benefícios do que D1 e D2 cirurgia nos subgrupos de casos.. com ≤ 5 cm e > 7 cm tumores, o terceiro tumor mais baixo, Borrmann II e III tipos, estágio T3, nó clínica positiva, doença N0 e N1, nenhuma remoção de órgãos conjunta, a gastrectomia subtotal, transfusão de sangue e 200-400 ml perda de sangue.

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