Heeft D3 chirurgie bieden een betere uitkomst van overleving in vergelijking met D1 operatie van maagkanker? Een resultaat op basis van een ziekenhuis bevolking van twee decennia als het nemen van D2 operatie ter referentie

Heeft D3 chirurgie bieden een betere uitkomst van overleving in vergelijking met D1 operatie van maagkanker? Een resultaat op basis van een ziekenhuis bevolking van twee decennia als het nemen van D2 operatie ter referentie
Abstracte achtergrond
We voerden een retrospectieve studie in ons ziekenhuis waarin we in vergelijking met D1 D3 door de D2 lymphadenectomy voor maagkanker in termen morbiditeit, postoperatieve sterfte, overleving op lange termijn na de operatie.
Methods
567 patiënten die werden uitgevoerd in opzet curatieve tussen 1980 en 2003 werden ingeschreven. 187 in de D1-groep, 189 in de D2-groep en 191 in de D3-groep. Elke procedure werd geverifieerd door pathologische analyses. De primaire eindpunten waren 5-jaars totale overleving.
Resultaten
De mediane follow-up periode was 36 maanden en 60 maanden voor de D1-groep en D3-groep. Over het algemeen 5-jaars overleving was significant hoger bij patiënten ondergingen D3 operatie dan in die uitgevoerd D1 chirurgie (37,4% versus 48,7%; log-rank, p = 0,027). Voor de gevallen volgde tot 120 maanden, de 10-jarige totale overleving bedroeg 29% (95% CI, 22,1% tot 35,9%) voor de D1-groep en 33,7% (95% CI, 26,6% tot 40,8%) voor de D3 groep (log-rank, p = 0,005).
Conclusies
D1 chirurgie mag alleen worden gebruikt voor patiënten met de ziekte van Borrmann I. Zoals D3 gastrectomy wordt in verband gebracht met een lage sterfte en adequate overlevingsduur wanneer deze wordt uitgevoerd in bepaalde instellingen die voldoende ervaring met de werking en postoperatieve beheer hebben gehad, raden we D3 lymphadenectomy voor patiënten met genezen maagkanker. Achtergrond
Maagkanker is nog steeds de meest voorkomende oorzaak van kanker gerelateerde sterfgevallen wereldwijd, en een belangrijk klinisch probleem hoeft te worden opgelost, vanwege de slechte prognose en het lekken van behandelmethoden. Tegenwoordig chirurgische behandeling is de belangrijkste behandelmethode voor maagkanker. De werkzaamheid van verschillende omvang van knooppunten dissectie nog ter discussie. Er werd gemeld dat een betere prognose werd kreeg bij patiënten met maagkanker die D3 lymphadenectomy (eerste editie van de Japanse indeling van maagkanker [1-3] onderging. Daarnaast waren er enkele gerandomiseerde multi-institutionele onderzoek toont geen survival voordelen, maar een hoge morbiditeit en mortaliteit na D3 maag dissectie vergelijking met D1 dissectie [4, 5]. om te worden vermeld, waren er veel deelnemende chirurgen met weinig ervaring in D3 chirurgie in deze onderzoeken, dus het is moeilijk om de kwaliteit te controleren [4, 5].
meer uitgebreid de operatie, hoe groter het risico van de operatie morbiditeit en mortaliteit is, zoals eerder gemeld dat knooppunt dissectie hoger ziekte- [6]. Er werd gemeld dat de postoperatieve sterfte gastrectomie operatie vaak meer dan 5% in West , wordt nog in de buurt van 16% in sommige artikelen, [7-9] slechts enkele Japanse studies rapporteerde een lager dan 2% [10]. Naast de operatie gerelateerde morbiditeit, was er ook een rapport waaruit blijkt dat lymfeklierdissectie heeft geen nadelige invloed QOL, [11] en de werking morbiditeit had geen invloed op overleving [12, 13].
Wij hebben een institutionele studie en meldde de lange termijn overleving gegevens voor deze twee chirurgische groepen D1 en D2 D3 nemen group als referentie. Tot slot hebben we aangetoond dat D3 operatie heeft de algehele overleving profiteren zonder noemenswaardige operatieve complicaties en sterfte.
Methods
Patiënten
Wij selecteerden 567 patiënten die histologisch werden bevestigd maagkanker en onderging een ingrijpende operatie bij het First Affiliated Hospital van de China Medical University tussen 1980 en 2005. Ieder van hen, 187 werden uitgevoerd D1 dissectie (D1-groep), 189 ontvangen D2 chirurgie (D2-groep) en 191 werden behandeld met D3 dissectie (D3 groep). De inclusie criteria waren als volgt: 1), histologisch bewezen, potentieel curablengastric adenocarcinoom, en had lichamelijke conditie geschikt voor electieve werking van beide typen lymphadenectomy; 2), de diagnose op basis van de 5 UICC TNM classificatiesysteem; 3) werden curatieve D1, D2 of D3 uitgevoerde bewerkingen; 4), een volledig medisch dossier beschikbaar was; 5) patiënten van iedere periode van de diagnose en elke chirurg ongeveer gelijk zijn; en 6), nooit gekregen neoadjunctive therapieën en elke vorm van aanvullende therapie. Uitsluitingscriteria waren als volgt: 1), ouder dan 75 jaar; 2), vorige of gelijktijdige andere kanker; 3), vorige of gelijktijdige gastrectomie voor goedaardige ziekte; 4), eerdere chemotherapie of radiotherapie; 5), klinische aanwijzingen van vroege maagkanker op laparotomie; 6), oesofageale betrokkenheid; 7), macroscopisch vergrote lymfeklieren rond de hepatoduodenale ligament of para-aorta's; en 8), verre metastasen.
Alle patiënten werden gevolgd door het plaatsen van letters of telefonische interviews. De laatste follow-up was december 2008. Klinische bevindingen chirurgische bevindingen, pathologische bevindingen en elke follow-up werden verzameld en geregistreerd in de database. Alle proefpersonen gaven schriftelijk informed consent het protocol, dat door de ethische commissie van de China Medical University werd goedgekeurd te bestuderen.
Chirurgische procedures en classificaties van maagkanker
chirurgische procedures en pathologische beoordeling verwezen naar de Japanse classificatie van maagkanker [ ,,,0],1]. Alle patiënten in de studie ondergingen standaard volledige of distale subtotale gastrectomie, afhankelijk van de locatie en macroscopische uiterlijk van de primaire tumor. De definitie van lymfadenectomie was gebaseerd op de Japanse classificatie van maagcarcinoom [5]. D1 - dissectie van de groep 1 nodes; D2 - dissectie van groep 1 en groep 2 nodes; D3 - dissectie van de groep 1, groep 2 en groep 3 nodes. Groep 1 bestaat uit de perigastric lymfeklieren en groep 2 bestaat uit de lymfeknopen langs de linker slagader maag, de leverslagader en de milt slagader en rond de buikholte as. Wanneer de tumor zich in het onderste derde maag, de lymfeknopen langs de milt arterie worden ingedeeld in groep 3 groep 3 bestaat ook uit lymfeklieren in de hepatoduodenale ligament aan de dorsale zijde van de kop van de pancreas en de wortel van het mesenterium.
Chirurgen routinematig verwijderd lymfklieren uit de uitgesneden monsters zo meer mogelijk na operatie, gebaseerd op de Japanse classificatie van maagcarcinoom en ervaring. De monsters en opgehaald lymfeknopen werden gekleurd met hematoxyline en eosine en pathologisch onderzocht in het Gastric Laboratorium van de Eerste Affiliated Hospital van de China Medical University.
Eindpunten en follow-up Ondernemingen De primaire eindpunten waren 5-jaars totale overleving . Algehele overleving werd berekend vanaf de dag van de operatie tot de dood of de laatste follow-up contact. De gegevens voor een patiënt werden gecensureerd bij laatste follow-up toen ze nog leefden. Follow-up evaluaties werden elke 6 maanden uitgevoerd voor de eerste 5 jaar na de operatie, en vervolgens elke 12 maanden tot de dood.
Statistische analyses
Gegevens van alle geschikte patiënten werden geanalyseerd op totale overleving. Survival curves werden geschat door de Kaplan-Meier-methode en de behandeling vergelijkingen werden gemaakt door de log-rank test.
Potentiële prognostische factoren werden in een Cox regressiemodel zoals leeftijd, geslacht, grootte van de tumor, de plaats van de tumor in de maag, de bruto ingevoerd verschijning, tumor stadium, klinische status van het knooppunt, knooppunten stadium gezamenlijk het verwijderen van organen, gastrectomie, bloedtransfusie en bloedverlies. In multivariate analyse, de prognostische factor ontdekt in univariate analyse en behandelingsgroep waren als covariaten in de Cox regressie model opgenomen.
Dubbelzijdig P-waarden werden berekend voor alle tests en worden hier gerapporteerd. P waarden van minder dan 0,05 werden als statistisch significant geven. Analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS-software, versie 16.0.
Resultaten
D1 groep was met een mediane leeftijd van 55 jaar oud, D2-groep was met een mediane leeftijd van 55 jaar oud en D3 groep was met een mediane leeftijd van 54 jaar (tafel 1). Alle patiënten werden gedurende ten minste 5 jaar (tot 19 december 2008) .table 1 Kenmerken van D1, D2, D3 populatie (n = 567)
Kenmerken
D1 chirurgie (n = 187)
D2 chirurgie (n = 189)
D3 chirurgie (n = 191)
p waarde

Leeftijd (jaar)
0,899
Median
55
55
54
Sex (%)
0,758
Mannen in 136 (73 )
137 (73)
133 (70)
Vrouwen
51 (27)
52 (27)
58 (30)
Aantal lymfklieren verwijderd
0,189
Mean
21
23
26
aantal betrokken lymfeklieren
0,232
Mean
3 verhuur 4
6
Tumor grootte (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26) Restaurant > 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
Site van de tumor (%)
0,984
Upper maag
44 (24)
39 (21)
42 (22)
Midden maag
43 (23)
50 (27)
45 (24)
onderbuik
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Whole maag
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
Pathologische tumorstadium (%)
0,979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
Klinische status van het knooppunt (%)
0,729
Positieve
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
Negatief
5 (3)
3 (2)
5 (3)
Pathologische knooppunten fase (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0.500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
Gross type (%)
0,998
Borrmann I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
Borrmann IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
histologische type (%)
0,867
Gedifferentieerde
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
ongedifferentieerde
88 (47)
101 (53)
109 (57)
Curatieve resectie (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Type gastrectomie (%)
0.440
Totaal
22 (12)
21 (11)
29 (15)
Subtotaal
165 (88)
168 (89)
162 (85)
combinatie orgel resectie
0,283
pancreas of milt
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
lever of gal
11 (6)
8 (4)
9 (5)
Transversale colon
9 (5)
17 (9)
11 (6)
bloedtransfusie (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 6/1 betrokken knooppunten; N2 = 7-15 betrokken knooppunten; N3, >. 15 betrokken knooppunten Ondernemingen De kenmerken van de drie groepen, die in tabel 1 werden vertoonden, waren goed gebalanceerd. 125 patiënten hadden vroege kanker (beperkt tot de submucosa of mucosa). 536 patiënten curatieve resectie; 31 patiënten hadden palliatieve resectie. 22 (12%) patiënten in groep D1 werd uitgevoerd totale gastrectomie 21 patiënten die D2-groep (11%) en bij 29 patiënten die aan D3 chirurgie (15%). De incidentie van de vier grote chirurgie gerelateerde complicaties in de D1-groep, D2 en D3 groep groep waren 2% (4/187), 2% (4/189) en 2% (3/191), respectievelijk voor anastomose lekkage; 4% (8/187), 4% (7/189) en 5% (9/191) van pancreatische fistula; 4% (8/187), 5% (10/189) en 5% (10/191) voor abdominale abcessen en 4% (7/187), 2% (3/189) en 1% (2/191 ) longontsteking. Geen van deze verschillen waren statistisch significant (alle P > 0,05). Het ziekenhuis sterftecijfer bedroeg 2% (drie sterfgevallen in D1-groep, één dood in D2-groep en zes doden in D3 groep).
Na mediane follow-up periode van 36 maanden, 36 maanden en 60 maanden voor de D1-groep, D2 -groep en D3 groep respectievelijk 150 patiënten in D1 groep, 157 patiënten in de D2-groep en 137 in D3 groep overleden. Noch de vaardigheid van een individuele chirurg, noch de periode van diagnose beïnvloed overleving (p > 0,05, log-rank test). Figuur 1 en figuur 2 geven de algemene tarieven voor alle ingeschreven patiënten. Er waren significante verschillen tussen D1 en D3 groep (p = 0,004), en tussen D2 en D3 groep (p = 0,002). Er was echter geen significant verschil tussen D1 en D2 groep. De 5-jaars totale overleving was 37,4% (95% CI, 30,5% tot 44,3%) voor de D1-groep en 48,7% (95% CI, 41,6% tot 55,8%) voor de D3 groep (log-rank p = 0,027) en voor degenen wier follow-up periode werden tot 120 maanden, de 10-jarige totale overleving was 29% (95% CI, 22,1% tot 35,9%) voor de D1-groep en 33,7% (95% CI, 26,6% tot 40,8%) voor de D3 groep (log-rank p = 0,005). Figuur 1 De algemene tarieven voor alle ingeschreven patiënten. Er waren significante verschillen tussen D1 en D3 groep (p = 0,004), en tussen D2 en D3 groep (p = 0,002). Er was echter geen significant verschil tussen D1 en D2 aan.
Figuur 2 De 5-jaars overleving voor alle deelnemende patiënten. De 5-jaars totale overleving was 37,4% (95% CI, 30,5% tot 44,3%) voor de D1-groep en 48,7% (95% CI, 41,6% tot 55,8%) voor de D3 groep (log-rank p = 0,027) . Ondernemingen de hazard ratio voor overlijden was 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004) in de D3 groep (tabel 2, univariabele analyses). Na correctie van dertien basislijn variabelen (leeftijd, geslacht, tumorgrootte, tumor locatie, Borrmann type, de T-stadium, klinische status van het knooppunt, lymfe-node podium, histologische type, de gezamenlijke het verwijderen van organen, gastrectomie, bloedtransfusie en bloed verlies) met het gebruik van Cox regressie-analyse, de hazard ratio was nauwelijks ongewijzigd (hazard ratio, 0,771 (95% CI, 0,599-0,992); P = 0,043) (tabel 2, multivariabele analyses). Zoals verwacht, de multivariate analyse bleek dat > 7 cm in tumorgrootte, het bovenste derde tumor en het hele maag tumor, Borrmann type III, N3, D1 en D2 dissectie waren significant geassocieerd met slechte overleving (tabel 2) .table 2 HR voor dood in intention-to-treat populatie (n = 567) - univariabele en multivariabele analyses

univariabele analyseert

Multivariate analyse

HR (95% CI)
p *
HR (95% CI)
p †
Leeftijd (jaar)
0,033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref) Restaurant > 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1,224 (0,982-1,524)
0,335
Sex
0,816
0.960
Vrouwen
1 (Ref)
1 (Ref)
Mannen in 1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0.960
tumorgrootte
0.000
0,111
≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917)
0.000
1,266 (0,991-1,617)
0.059
> 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0.000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
Tumor website
0,101
0.005
Upper maag
1 (Ref)
1 (Ref)
Midden maag
0,624 (0,477-0,816)
0.001
0,585 (0,436-0,786)
0.000
onderbuik
0,626 (0,495-0,792)
0.000
0,634 (0,482-0,833)
0.001
Whole maag
1,303 (0,889-1,910)
0,174
0,698 (0,422-1,154)
0,161
Gross uitstraling
0.000
0.000
Borrmann types I
1 (Ref)
1 (Ref)
Borrmann types II
1,080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0,740-1,294)
0,879
Borrmann types III
1,723 (1,364-2,175)
0.000
1,601 (1,253-2,046)
0.000
Borrmann types IV
2,141 (1,507-3,044)
0.000
1,282 (0,841-1,952)
0,248
Tumor stadium
0.000
0,651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0,855 (0,638-1,146)
0.295
0,799 (0,590-1,082)
0,146
T3
1,262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0,698-1,205)
0,535
T4
1,867 (1,284-2,716)
0.001
1,005 (0,657-1,537)
0,983
Klinische status van het knooppunt
0,372
0,438
Negatief
1 (Ref)
1 (Ref)
Positief
1,376 (0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436)
0,438
lymfe-node stadium
0.000
0.000
N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1,342 (1,082-1,666)
0,008
1,119 (0,863-1,450)
0,397
N2
1,480 (1,099-1,994)
0,010
1.238 ( 0,889-1,725)
0,206
N3
3,603 (2,497-5,199)
0.000
2,653 (1,684-4,179)
0.000
histologische type (%)
0,221
0,556
Gedifferentieerde
1 (Ref)
1 (Ref)
ongedifferentieerde
1,177 (0,591-1,529)
0,221
0,897 (0,624-1,289)
0,556
Joint verwijdering orgel
0.000
0.000
Geen
1 (Ref)
1 (Ref)
pancreas of milt
1,964 (1,374-2,808)
0.000
1,364 (0,902-2,062)
0.141
lever of gal
1,380 (0,896-2,125)
0,144
1,291 (0,823-2,023)
0,266
Transversale colon
1,882 (1,321-2,681)
0.000
1,446 (0,984-2,125)
0.060
Gastrectomie
0.000
0.001
Totaal
1 ( Ref)
1 (ref)
Subtotaal
0,549 (0,422-0,714)
0.000
0,833 (0,563-1,233)
0.001
bloedtransfusie
0,356
0.580 verhuur No
1 (Ref)
1 (Ref)
Ja
1,094 (0,904-1,324)
0,356
1,003 (0,815-1,234)
0.580
Bloedverlies
0,789
0,199
≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134)
0,373 Restaurant > 400 ml
1,049 (0,816-1,347)
0.710
0,736 (0,552-0,980)
0,036
Lymfeklierdissectie
0.004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1,019 (0,815-1,275)
0,869
1,024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0,708 (0,560-0,894)
0,004
0,771 (0,599-0,992)
0,043
Ref = referentie categorie.
* Afgeleid van het testen van HR voor prognostische factoren in univariate model in Cox proportional-hazards model aangepast voor de behandelgroep.
† Cox-regressie-analyse, het beheersen van de in tabel genoemde prognostische factoren.
Zoals aangegeven in tabel 3 en 4, D1 groep kreeg aanzienlijk meer voordeel dan D2 en D3 groep alleen voor Borrmann I en N3 en vaatziekten, de hazard ratio's voor de dood in de D1 groep werden 0.618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) en 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Tests voor heterogeniteit van de behandeling Effect Volgens de klinisch-pathologische kenmerken van de D1 en D3 Patiënten
Subgroep
D1 operatie
D3 operatie
HR (95% CI)
P


No. doden /no. van de patiënten


Totaal
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779)
Leeftijd (jaar)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0,086 Restaurant > 55
101/121
67/84
1,242 (0,911-1,693)
0.170
Sex
Vrouwen
41/51
44/58
1,248 (0,815-1,912)
0,309
Mannen in 109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0.008 *
tumorgrootte
≤5
91/125
74/113
1.401 ( 1,028-1,910)
0.033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0,875-2,279)
0,158 Restaurant > 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419)
0.027 *
Tumor website
Upper maag
40/44
37/42
1,116 (0,707 -1,762)
0,638
Midden maag
35/43
29/45
1,641 (0,984-2,735)
0,058
onderbuik
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0,030 *
Whole maag
11/12
12/14
1,574 (0,685-3,618)
0,286
Gross verschijning
Borrmann types I
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0,691
Borrmann types II
33/41
32 /43
1,781 (1,069-2,967)
0.027 *
Borrmann types III
66/73
56/77
1,685 (1,175-2,416)
0.005 *
Borrmann types IV
14/15
14/17
1,708 (0,810-3,600)
0.160
Tumor stadium
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0,754-2,178)
0,359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037-1,977)
0.029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485-2,365)
0,866
klinische status knooppunt
Negatief
4/5
2/5
3.070 (,533-17,703)
0,209
Positieve
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752)
0.007 *
lymfe-node stadium
N0
50/69
42/69
1,781 (1,168-2,718)
0.007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609-2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
histologische soort
Gedifferentieerde
62/99
49/82
1,143 (0,761-1,563)
0,231
Onzichtbare
62/99 50/88 49/82
56/109
1,047 (0,773-1,732)
0,334
Joint verwijdering orgel
Geen
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217)
0.000 *
pancreas of milt
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
lever of gal
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0,206
Transversale colon
8/9
10/11
0,403 (0,144-1,133)
0.085
Gastrectomie
Totaal
20/22
26/29
1,259 (0,697-2,274)
0,444
Subtotaal
130/165
111/162
1,495 (1,156-1,932)
0,002 *
bloedtransfusie verhuur No
63/87
52/80
1,316 (0,909-1,906)
0,146
Ja
87/100
85/111
1,485 (1,097-2,011)
0.011 *
Bloedverlies
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555-1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130-2,332)
0.009 * Restaurant > 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327-3,198)
0.001 * Ondernemingen de P-waarden zijn voor de hazard ratio voor overlijden in de groep toegewezen aan D1 lymphadenectomy en de groep toegewezen aan D3 lymphadenectomy, met 95% betrouwbaarheidsintervallen.
de operatie is beter voor D1 lymphadenectomy wanneer de HR < 1; en is beter voor D3 lymphadenectomy wanneer de HR >. 1
† Aanzienlijk beter voor D1 lymphadenectomy
* significant geacht
Tabel 4 Tests voor de heterogeniteit van de behandeling Effect Volgens de klinisch-pathologische kenmerken van de D1.. en D2 patiënten.
Subgroep
D1 operatie
D2 operatie
HR (95% CI )
p

No. doden /no. van de patiënten


Totaal
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Leeftijd (jaar)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244)
0,462 Restaurant > 55
101/121
69/82
1,016 (0,748-1,380)
0,919
Sex
Vrouwen
41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029)
0,231
Mannen in 109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0,329
tumorgrootte
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714-1,941)
0,522 Restaurant > 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945)
0,622
Tumor website
Upper maag
40/44
32/39
1,205 (0,752-1,930)
0,438
Midden maag
35/43
41/50
1,086 (0,691-1,706)
0,721
onderbuik
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
Whole maag
11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
Gross uitstraling
Borrmann types I
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
Borrmann types II
33/41
31/44
1,189 (0,727-1,945)
0.490
Borrmann types III
66/73
66/74
1,327 (0,938-1,878)
0.110
Borrmann soorten IV
14/15
15/16
1,105 (0,528-2,312)
0,791
Tumor stadium
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0.700
Clinical knooppunt status van
Negatief
4/5
2/3
2,654 (,458-15,362)
0,276
Positieve
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0,759
lymfe-node stadium
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1,040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0.820 (0,455-1,477)
0.508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0.033 *
histologische soort
Gedifferentieerde
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
Onzichtbare
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947)
0.390
Joint verwijdering orgel
Geen
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
pancreas of milt
6/7
13 /16
1,340 (0,502-3,575)
0,559
lever of gal
9/11
4/8
2,959 (,796-10,992)
0,105
Transversale colon
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
Gastrectomie
Totaal
20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0,788
Subtotaal
130/165
137/168
0,970 (0,763-1,233)
0,802
bloedtransfusie verhuur No
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Ja
87/100
87/104
1,056 (0,785-1,422)
0,718
Bloedverlies
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616-1,375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 * Restaurant > 400
41/45
33/46
1,870 (1,175-2,977)
0.008 *
de P-waarden zijn voor de hazard ratio voor overlijden in de groep toegewezen aan D1 lymphadenectomy en de groep toegewezen aan D2 lymphadenectomy, met 95% betrouwbaarheidsintervallen Ondernemingen de operatie is beter voor D1 lymphadenectomy wanneer de HR is. < 1; en is beter voor D2 lymphadenectomy wanneer de HR >. 1
† Aanzienlijk beter voor D1 lymphadenectomy
* significant geacht
D3 groep heeft aanzienlijk meer voordeel dan D1 en D2 operatie in de subgroepen van de gevallen.. met ≤5 cm en > 7 cm tumoren, het onderste derde tumor, Borrmann II en III types, T3 stadium, positieve klinische knooppunt N0 en N1 ziekte, geen gezamenlijke orgaanverwijdering, het subtotaal gastrectomy, bloedtransfusie en 200-400 ml bloedverlies.

• ImproWin® bij de behandeling van maagzweren van de squameuze slijmvlies in draven racehorses
• Gastrobeschermende en zweer helende effecten van Piptadeniastrum Africanum op experimenteel geïnduceerde maagzweren in rats